Fractures de la clavicule
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Transcript of Fractures de la clavicule
Fractures de la Fractures de la clavicule clavicule
anatomieanatomie
Os en forme de S italiqueOs en forme de S italique
Arc boutant entre épaule et sternumArc boutant entre épaule et sternum
Articulation acromio-claviculaire en Articulation acromio-claviculaire en dehors et sterno-costoclaviculaire en dehors et sterno-costoclaviculaire en dedansdedans
Rapport avec le dôme pleural, le Rapport avec le dôme pleural, le plexus brachial, le paquet vasculaire plexus brachial, le paquet vasculaire sous claviersous clavier
Rappel anatomiqueRappel anatomique
Fractures de la claviculeFractures de la clavicule
Fréquentes chez l’enfant Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures)(30% des fractures)
Chutes sur la main ++Chutes sur la main ++Chocs directs sur l’épauleChocs directs sur l’épaule
diagnosticdiagnosticChute sur le moignon de l’épaule ou mainChute sur le moignon de l’épaule ou mainAttitude traumatisé membre sup.Attitude traumatisé membre sup.Douleur, hématome, crépitation neigeuseDouleur, hématome, crépitation neigeuseRecherche signes de gravitéRecherche signes de gravité
– Ouverture cutanéeOuverture cutanée– Poul radialPoul radial– Sensibilité et motricité du membreSensibilité et motricité du membre– Coloration et œdèmeColoration et œdème– Dyspnée et troubles ventilatoiresDyspnée et troubles ventilatoires
Bilan para clinique: radiographie en Bilan para clinique: radiographie en incidence clavicule+/- radio thoraxincidence clavicule+/- radio thorax
DiagnosticDiagnostic
PalpationPalpation– DouleurDouleur– Fragments mobilesFragments mobiles– Crépitation Crépitation
neigeuseneigeuse– hématomehématome
1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène
Radiographie
Complications des fractures de la claviculeComplications des fractures de la clavicule
Risque de lésions vasculo-nerveuses
Risques d’ouverture cutanée
En cas de déplacement important :
Risques de lésions vasculo-nerveuses
Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique
Simple écharpe pour soutenir le Simple écharpe pour soutenir le membre supérieurmembre supérieur
Chez l’enfant : idemChez l’enfant : idem
Consolidation en 3 à 5 semainesConsolidation en 3 à 5 semaines
Fracture sans déplacement
Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique
Bandage en huit Bandage en huit réglableréglable
Consolidation en 3 à 5 Consolidation en 3 à 5 sem.sem.
Fréquence des cals Fréquence des cals vicieuxvicieux
Fracture déplacées
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
Broche Plaque supérieure
Plaque inférieure
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
AvantagesAnatomie rétablie
Mobilisation douce précoce
InconvénientsDépériostage
Dévascularisation
Retard de consolidation
Infection possible
Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
FRACTURES DE FRACTURES DE L ’EXTREMITE SUPERIEURE L ’EXTREMITE SUPERIEURE
DE L ’HUMERUSDE L ’HUMERUS
FRACTURES DE FRACTURES DE L ’EXTREMITE SUPERIEURE L ’EXTREMITE SUPERIEURE
DE L ’HUMERUSDE L ’HUMERUS
Anatomie: région s ’étendant de la tête Anatomie: région s ’étendant de la tête humérale jusqu ’au col chirurgicalhumérale jusqu ’au col chirurgical
comprenant la tête, le col anatomique, comprenant la tête, le col anatomique, le Tronchin, le trochiter et le col le Tronchin, le trochiter et le col chirurgicalchirurgical
région d ’insertion des muscles de la région d ’insertion des muscles de la coiffe des rotateurs: sus épineux, sous coiffe des rotateurs: sus épineux, sous épineux, sous scapulaireépineux, sous scapulaire
Rappel anatomiqueRappel anatomique
DIAGNOSTICDIAGNOSTICCliniqueClinique: femme âgée, chute sur le : femme âgée, chute sur le moignon épaule ou sur le coudemoignon épaule ou sur le coude
Position des traumatisés du membre sup..Position des traumatisés du membre sup..
impotence fonctionnelle, hématome impotence fonctionnelle, hématome brachio-thoraciquebrachio-thoracique
coup de hache externe possiblecoup de hache externe possible
para cliniquepara clinique: radiographie de l ’épaule : radiographie de l ’épaule de face et de profil, permet de définir le de face et de profil, permet de définir le traittrait
Mécanismes des fracturesMécanismes des fractures
Chute sur l’épaule Trauma indirect
RadiographieRadiographie
Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
(pas toujours facile sur des radios simples)
Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
Intérêt parfois du scanner
Type de fractureType de fracture
Fracture du col anatomiqueFracture du col anatomique
Fracture de la tête humérale rareFracture de la tête humérale rare
Fracture du col chirurgicalFracture du col chirurgical
Fracture des tubérosités trochiter et Fracture des tubérosités trochiter et TronchinTronchin
Fractures engrenées et non Fractures engrenées et non engrenéesengrenées
Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction
Fractures extra-articulairesFractures extra-articulaires
Fractures extra-articulairesFractures extra-articulaires
Fr trochiter
Fr sous-tubérositaires
Fractures articulairesFractures articulaires
Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation
Fractures-luxations
Fractures du trochiterFractures du trochiter
Réduction chirurgicale des fractures déplacées
Fracture de l ’extrémité sup.. de Fracture de l ’extrémité sup.. de l ’humérusl ’humérus
Traitement orthopédique: dujarrier Traitement orthopédique: dujarrier ou Mayo-clinicou Mayo-clinic
Traitement chirurgicalTraitement chirurgicalembrochage fasciculé type aprillembrochage fasciculé type aprill
ostéosynthèse par plaque + greffeostéosynthèse par plaque + greffe
clou télégrapheclou télégraphe
Consolidation en 4 semainesConsolidation en 4 semaines
Fractures non déplacées :
Bandage 30 jours
Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation
Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique
TraitementTraitementFractures déplacées : réduction lente
Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.
Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.
Surveillance DujarrierSurveillance Dujarrier
Surveillance pouls radialSurveillance pouls radial
surveillance motricité et sensibilité surveillance motricité et sensibilité membre sup..membre sup..
Risque macération cutané + Risque macération cutané + staphylococcie aissellestaphylococcie aisselle
Surveillance post op. classique en Surveillance post op. classique en cas de geste chirurgicalcas de geste chirurgical
Fractures très déplacées : traction continueFractures très déplacées : traction continue
Traction d’attente avant chirurgie
ou blessé inopérable
Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus
Photo J. chouteau
Embrochage simple
Broches percutanées à foyer ferméBroches percutanées à foyer fermé
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
Simples vis : montage fragile
(rééducation précoce : risque de démontage)
Traitement chirurgical
Simples vis : montage fragile
(rééducation précoce : risque de démontage)
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)
Photo J. chouteau
L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage
Photo J. chouteau
Clou « telegraph »
Photo J. chouteau
Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire
Clou verrouillé
« Télégraph » long
ComplicationsComplicationsLuxation fracture de l ’épauleLuxation fracture de l ’épaule
Lésion artère ou veine axillaireLésion artère ou veine axillaire
Lésion nerf circonflexe ou plexus brachialLésion nerf circonflexe ou plexus brachial
Lésions des tendons de la coiffe des rotateursLésions des tendons de la coiffe des rotateurs
ouverture cutanée rare ouverture cutanée rare
Cal vicieuxCal vicieux
Raideur articulaireRaideur articulaire
Nécrose de la têteNécrose de la tête
omarthroseomarthrose
Complications vasculairesComplications vasculaires
Prise des pouls +++
Doppler ou artériographie
Nécrose de la tête humérale après Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédiquetraitement orthopédique
FRACTURE DE LA FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALEDIAPHYSE HUMERALE
FRACTURE DE LA DIAPHYSE FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALEHUMERALE
Définition: perte de continuité de l ’humérus entre Définition: perte de continuité de l ’humérus entre col chirurgical et piliers de la palette huméralecol chirurgical et piliers de la palette humérale
Diagnostic cliniqueDiagnostic clinique
chute sur l ’épaule ou sur le coude, bras de chute sur l ’épaule ou sur le coude, bras de ferfer
Sensation de craquement Sensation de craquement
mobilité anormale de la diaphyse,déformation mobilité anormale de la diaphyse,déformation en crosseen crosse
raccourcissement brasraccourcissement bras
hématome brachialhématome brachial
La déformation est parfois évidenteLa déformation est parfois évidente
De profil, il y a une angulation antérieure
Type de fractureType de fracture
Fracture déplacée ou non déplacéeFracture déplacée ou non déplacée
Fracture à trait Fracture à trait transversaltransversal
obliqueoblique
spi roÏdespi roÏde
Fracture trait unique, en aile de papillon Fracture trait unique, en aile de papillon avec 3éme fragment, comminutiveavec 3éme fragment, comminutive
Déplacement: angulation, Déplacement: angulation, chevauchement, rotation, baïonnettechevauchement, rotation, baïonnette
Mécanismes et traits de fracturesMécanismes et traits de fractures
Complications immédiatesComplications immédiates
Lésions de l ’artère humérale Lésions de l ’artère humérale (disparition du pouls huméral(disparition du pouls huméral
Lésion du nerf radial: main en fléauLésion du nerf radial: main en fléau
Lésion nerf médian ou nerf cubital Lésion nerf médian ou nerf cubital plus rareplus rare
Ouverture cutanéeOuverture cutanée
Diagnostic paraclinique: radio bras Diagnostic paraclinique: radio bras face et profil face et profil
Complications précocesComplications précoces
• Ouverture cutanée
• Lésions des vaisseaux
• Lésion du nerf radial
TRAITEMENTTRAITEMENT
Orthopédique: Sarmiento, traction Orthopédique: Sarmiento, traction trans. olécranienne, plâtre brachio-trans. olécranienne, plâtre brachio-thoraciquethoracique
Chirurgical:Chirurgical:ostéosynthèse par plaqueostéosynthèse par plaque
clou centro-médullaireclou centro-médullaire
broches d ’aprillbroches d ’aprill
fixateur externefixateur externe
Consolidation en 45 à 60 JConsolidation en 45 à 60 J
Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique
Plâtre thoraco-brachialPlâtre thoraco-brachial
Immobilisation des Immobilisation des articulations sus et sous-articulations sus et sous-jacentesjacentes
Rotation neutre de l’épauleRotation neutre de l’épaule
Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique
Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.
Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.
La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.
Plâtre pendant
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
Clou centro-médullaire
Par en haut Clou rétrograde
Enclouage centro-médulaire à foyer ferméEnclouage centro-médulaire à foyer fermé
Clou mis par le trochiter Clou rétrograde + vis transversales
Clou verrouillé (Seidel) pour fracture diaphysaire instable
Photo J. Chouteau
EnclouageEnclouage élastiqueélastique
Clou central 2 clous latéraux
Ostéosynthèse par plaque Ostéosynthèse par plaque
Plaque postérieure Plaque externe
Inconvénients :
• Abord chirurgical large
• Dévascularisation des
fragments
• Exposition du radial
• Retarde la consolidation
Évolution des fractures de l’humérusÉvolution des fractures de l’humérus
Les cals vicieux sont le fait du traitement Les cals vicieux sont le fait du traitement orthopédique (déplacements secondaires)orthopédique (déplacements secondaires)
Les pseudarthroses se voient surtout après Les pseudarthroses se voient surtout après les ostéosynthèses ouvertesles ostéosynthèses ouvertes
Paralysies radiales (surveillance EMG)Paralysies radiales (surveillance EMG)