Fracturas.ppt
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Fracturas en los niños.
Prof. Adj. Dr. Daniel MatteraClínica de Traumatología y Ortopedia Pediátrica.
Prof. Dr. Alejandro Cúneo.2009
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Cuando observo un niño, me lleno de admiración; no por lo que es, sino por lo que puede llegar a
ser.
Louis Pasteur.
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Características anatómicas.
Hueso corto: molde cartilaginoso y núcleo de osificación
Hueso largo: la fisis: zona de crecimiento, zona vulnerable el periostio: instrumento de crecimiento,
instrumento de reparación. el cartílago: molde y articular el hueso: distintas fases de maduración,
distintos patrones arquitecturales
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El tratamiento de las fracturas en los niños no debe incidir en ninguna forma en ninguna de las potencialidades futuras.
El niño no es un adulto en miniatura
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Características biomecánicas.
• Hueso inmaduro metafisario.• Núcleos cartilaginosos• Fisis.• Corticales elásticas.
El hueso del niño es más elástico que el del adulto,
tiene una respuesta gradual a la energía aplicada.
El hueso del adulto es mas rígido,
responde en forma de todo o nada
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• El hueso, lejos de ser una estructura estática, es un órgano en permanente recambio.
• Es un órgano diana:endócrino, local y general.mecánico.
• Es un tejido único en el cuerpo:en todas las edades: restitución
ad íntegrum. en el niño: potencial de
remodelación
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Potencial de remodelación.Relación inversa con la edad del niño.
No todas las deformidades tienen la misma capacidad de remodelación
Mayor capacidad: Desvíos angulares en el plano de la articulación más cercana.Desvíos en metáfisis,
Menor capacidad: desvíos rotacionales, perpendiculares a grandes articulaciones
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Fractura: tipos
• Traumática: traumatismo cuya energía vence la resistencia esquelética.
• Patológica: energía en general mínima, vence resistencia del esqueleto previamente debilitado.
• Por Stress: microtrauma repetido
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Fracturas.
• El correcto tratamiento se inicia con un buen estudio radiológico.
• Un buen estudio radiológico necesita un par ortogonal como mínimo, que incluya las articulaciones próximas.
• Dudas? Oblicuas.• Dudas? Comparativas con lado sano
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Fracturas.
• Primer paso en la comunicación:
Definir la localización anatómica del trazo.
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Fracturas.
• Metafisarias.• Fisarias.• Diafisarias.• Articulares. (epifisarias)
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Fracturas.
• Segundo paso en la comunicación:
Tipo de trazo
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• Completo.• Incompleto : vara verde,
rodete de manteca.
Transverso,Oblicuo, Espiroideo.
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Trazo completo.
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Trazo incompleto.
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Dirección.
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Fracturas.
• Tercer paso en la comunicación:
Expuesta o cerrada ?
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Lesiones fisarias.
La lesión fisaria significa lesión aguda...
...y potencial lesión evolutiva.
Por eso tienen su propio patrón anátomo-patológico, y el seguimiento debe ser más prolongado.
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Lesiones fisarias
Clasificación de Salter y Harris:• Tipo 1: decolamiento puro.• Tipo 2: fractura decolamiento.• Tipo 3: fractura decolamiento
articular.• Tipo 4: fractura transfisaria articular.• Tipo 5: compresión,• Tipo 6: pérdida de segmento fisario.
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Tratamiento.
• Mismo hueso, misma topografía, cambia plan terapéutico según edad y talla.
• Conceptualmente: hasta 6 años tratamiento ortopédico.luego de 12 años, tratamiento se
asemeja cada vez más al adulto.• Fractura expuesta siempre es quirúrgica.
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Fractura expuesta.
• Es una fractura que comunica con el exterior.
• El riesgo potencial de infección es lo que dicta la urgencia y agresividad terapéutica.
• ATB + LQ + estabilización del foco.
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Fractura expuesta: asoma hueso por herida depiel.
Fractura expuesta hasta demostración de locontrario: herida cercana al foco, consangrado venoso persistente.
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Manejo inicial.
• Suspender v/o.• Alinear y estabilizar c/férulas• Cubrir lesiones con material estéril.• Si es una Fx expuesta, comenzar
ATB i/v.
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Yesos.
• Bien moldeados, • No constrictivos,• Que bloquee movimientos.• Si la fractura está desplazada,
realizar maniobra bajo sedación.• Ojo con las indicaciones…
Politrauma y FX EXP!!!
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Osteosíntesis.
Alambres de Kirschner,
FFEE,
Enclavijados,
Placas y tornillos
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El niño politraumatizado…
• Antes: està tan grave que no hay que tocarlo…
• Ahora: está tan grave que hay que operarlo!!!
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De nada...