Fracturas trocantéricas Roger Simmermacher, Utrecht, The Netherlands Denise Eygendaal, Nijmegen,...
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Fracturas trocantéricas
Fracturas trocantéricas
Roger Simmermacher, Utrecht, The Netherlands
Denise Eygendaal, Nijmegen, The Netherlands
Fracturas trocantéricas
- Introducción
- Opciones de tratamiento
- Elección del implante
- Evidencia
- Conclusión
Fracturas trocantéricas
Fracturas trocantéricas
Fracturas intracapsulares
Tratamiento basado en la mecánica
Resultado condicionado por la biología
Fracturas extracapsulares
Tratamiento basado en la biomecánica
Resultado condicionado por la mecánica
Introducción
Fracturas trocantéricas
Anatomía
Fracturas trocantéricas
Anteversión
Fracturas trocantéricas
Etiología
En el enfermo anciano
En el enfermo joven
Fracturas trocantéricas
- Factores de riesgo en el anciano:
- Menor cubrimiento de T. blandos
- Debilidad muscular
- Menores reflejos protectores
- Cognición/visión alteradas
- Comorbilidad/medicamentos
Fracturas trocantéricas
Fracturas trocantéricas
Impacto
- 17% fallecerán en los 6 meses siguientes
- 25% de reducción de las expectativas de vida
- 50% nuevo déficit permanente en las actividades de la vida diaria
- $ 81,300.- coste durante la vida ($ 8,900 inicial)
- $ ????? ahorro de los fallecimientos por fracturas
Fracturas trocantéricas
¿Qué es lo que quiere el enfermo?
Un tratamiento que le permita volver a la normalidad lo mas pronto posible.
Fracturas trocantéricas
Opciones de tratamiento
- Conservador:
- ± 14 semanas de reposo en cama
- Virtualmente imposible
- Seguro desplazamiento secundario
- Quirúrgico
Fracturas trocantéricas
- Marcha inmediata con carga
- Un implante que soporte las cargas
- Una operación fácil y rápida
- Un implante que no de problemas
¿Qué es lo que quiere el cirujano?
Fracturas trocantéricas
Conjunto hueso fracturado-implante
- Calidad ósea
- Forma de los fragmentos
- Reducción
- Implante
- Colocación del implante
Fracturas trocantéricas
Calidad ósea
- Transición de IV / III
- Condicionada según el paciente
- Considerables variaciones
Fracturas trocantéricas
Forma de los fragmentos
- Medial y posterior:
- Fragmento de gran importancia
- Condicionado por el traumatismo
Necesario para la clasificación
Fracturas trocantéricas
31-A1
Fracturas trocantéricas
Fracturas trocantéricas
31-A2
Fracturas trocantéricas
Fracturas trocantéricas
31-A3
Fracturas trocantéricas
Fracturas trocantéricas
Forma de los fragmentosClasificationes
La Clasificación Müller AO es adecuada para los grupos A1, A2, y A3
Schipper, Acta Orthop Scand 2001 (72), 36–41
Pervez, Injury 2002 (33), 71–75
Fracturas trocantéricas
Reducción
- De la mayor importancia
- Hasta cierto punto elección del cirujano
Fracturas trocantéricas
Implante
... o intramedularExtramedular...
Fracturas trocantéricas
Colocación del implante
- La posición ideal depende del tipo de implante
- De la pericia del cirujano
Fracturas trocantéricas
- Calidad ósea
- Forma de los fragmentos
- Reducción
- Implante
- Colocación del implante
!Conjunto hueso fracturado-implante
Fracturas trocantéricas
Implantes disponibles
Fracturas trocantéricas
Elección del implante
Hay evidencia de que una fijación extramedular rígida presenta un elevado riesgo de:
- fracaso precoz (cut out)
- más dolor postoperatorio en la cadera
- movilidad postoperatoria reducida
Fracturas trocantéricas
Implantes disponibles
Fracturas trocantéricas
Leer la fractura
“estable”
tras la reducción “inestable”
Elección del implante
Fracturas trocantéricas
¿Cómo elegir el implante?
En una fractura “estable” (31-A1) cualquier implante extramedular (dinámico)ointramedularserán apropiados
Fracturas trocantéricas
Deformación en varo Medialización de la diáfisis
¿Cómo elegir el implante en una fractura inestable?
Fracturas trocantéricas
Implante extramedular
DHSDHS + placa de estabilización trocantérica
Fracturas trocantéricas
Implante intramedular
Clavo GammaPFN
Fracturas trocantéricas
- no reconstrucción anatómica
- reducción estable
- implante fuerte
- técnica semi-cerrada
- Reconstrucción anatómica (?)
- Reducción muy estable
- implante débil- técnica abierta
No posible la carga Carga completa inmediata
Implante extramedular Implante extramedular
Fracturas trocantéricas
Evidencia
Audige Int. Orthop 2003 (27) meta-analysis PFN vs DHS/TSP
no diferencia
Nuber Unfallchirurg 2003 (106), n = 129 PFN vs DHS/TSP
no diferencia
Werner-Tutschku Unfallchirurg 2002 (105), n = 70 Cohort, PFN
25,7% problemas
Saudan Injury 2002 (33), n = 206 DHS vs PFN
no diferencia
Fracturas trocantéricas
Evidencia
Harrington Injury 2002 (33) n = 60 DHS vs IMHS
no mejora significativa
Parker Cochrane Database 2002 (04) n = 2472
Extram. vs intram.
SHS es superior
Al-yassari Injury 2002 (33) n = 70 Cohort, PFN
9% fallos técnicos
Preite Chir Organi Mov 2000 (3) n = 147 4 implantes,
PFN se adapta mejor
Fracturas trocantéricas
Conclusión
31-A1 (“estable”) las fracturas pueden tratarse con cualquier implante deslizante
31-A2 (“inestable“) las fracturas pueden tratarse bien con un implante intramedular que permita la carga inmediata o un tornillo de cadera deslizante