Presented by: Mortgage Network, Inc. Lorimer Skip Trafton District Manager, NMLS# 509662.
Fracturas del fémur distal Dave Hak, Sacramento, USA P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA.
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Fracturas del fémur distal
Fracturas del fémur distal
Dave Hak, Sacramento, USAP G Trafton, Providence, Rhode Island, USA
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Fracturas del fémur distal
Objetivos
Clasificación — importante para la toma de decisiones:
- Anatomía quirúrgica
- Elección de diferentes implantes
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Fracturas del fémur distal
Epidemiología
– 6% de todas las fracturas del fémur– En los más jóvenes / Alta Energía
• 50% (intraarticulares) Abiertas• 1/3 Politraumatizado• 1/5 Aisladas
– En los mayores / Osteoporosis Baja Energía / Sobre Prótesis
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Fracturas del fémur distal
Fuerzas deformantes
- Cuádriceps acortamiento
- Adductores varo
- Gemelos recurvatum
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Fracturas del fémur distal
Clasificación de las fracturas de Müller AO
- 3 fémur- 33 fémur distal
A1 A2 A3
B1 B2 B3
C1 C2 C3
- C articular completa
- A extraarticular
- B articular parcial
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Fracturas del fémur distal
Fractura de Hoffa 33-B3
- Línea de fractura coronal
- Cóndilo femoral posterior
- No DCS (dynamic condylar screw)
- No placa angulada
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Fracturas del fémur distal
Radiografía lateral
Línea articular de ambos cóndilos
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Fracturas del fémur distal
Con la Rx. en tracción…
… se evalúa mejor la fractura
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Fracturas del fémur distal
Geometría del fémur distal
- Ejes mecánicos
- Cetro de la cadera, rodilla y tobillo
- Eje de la rodilla
- Eje anatómico
- 7–9° valgus
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Fracturas del fémur distal
Forma trapezoidal 10 ° 25°
Geometría del fémur distal
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Fracturas del fémur distal
Corte trapezoidal
– Sombra radiográfica– Protrusión medial del implante
– Dolor
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Fracturas del fémur distal
- Cortical externa inclinada 10º
- El implante debe colocarse en cierta rotación interna
10 ° 25°
Geometría del fémur distal
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Fracturas del fémur distal
- Cortical interna inclinada 25º 10 ° 25°
Geometría del fémur distal
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Fracturas del fémur distal
- Forma trapezoidal
- Surco rotuliano
10 ° 25°
Geometría del fémur distal
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Fracturas del fémur distal
10 ° 25°
Geometría del fémur distal
- Forma trapezoidal
- Surco rotuliano
- Escotadura intercondílea
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Fracturas del fémur distal
- Dirigir los tornillos para evitar la articulación
- Demasiado largos protruyen por dentro
- En la Rx. AP - la punta de los tornillos debe quedar 1 cm cortos en relación a la proyección de la cortical interna
Geometría del fémur distal
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Fracturas del fémur distal
Si reducción defectuosa de los cóndilos en la parte anterior
Traslación interna
Deformidad en varo
Geometría del fémur distal
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Fracturas del fémur distal
Un punto de entrada equivocado produce una deformidad
Demasiado posteriorDemasiado posterior
Los cóndilos se desplazan:• Anteriormente• Internamente• En varo
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Fracturas del fémur distal
Posición en la mesa de operaciones
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Fracturas del fémur distal
Implantes opcionales
- Placa externa de sostén (no bloqueada)
- Clavo intramedular retrogrado
- Implantes de ángulo fijo:
- DCS (Dynamic Condylar Screw)
- Placa angulada de 90º
- Placa condílea externa bloqueada (LCP)
- LISS (Less Invasive Stabilization System)
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Fracturas del fémur distal
Placa externa de sostén (no bloqueada)
- Necesita un sostén estable interno
- Colapso en varo
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Fracturas del fémur distal
Insuficiente sostén interno
- Placa interna
- Lesiona la vascularización
- Implantes de ángulo fijo
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Fracturas del fémur distal
Clavo intramedular retrógrado
- Fracturas extraarticulares
- Difícil conseguir la alineación anatómica
- Puede “estallar” una fractura intercondílea que pasó desapercibida
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Fracturas del fémur distal
- Ideal en fracturas periprotésicas
- El componente femoral debe tener una escotadura
Clavo intramedular retrógrado
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Fracturas del fémur distal
Placa condílea angulada
- Gran resistencia a la flexión y torsión
- Preserva hueso
- Técnicamente difícil
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Fracturas del fémur distal
DCS (Dynamic Condylar S)crew
- Implante de ángulo fijo
- Permite corrección en flexión y en extensión
- Más fácil de utilizar
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Fracturas del fémur distal
LISS y LCP condílea
- Implante de ángulo fijo
- Tornillos bloqueados
- Mucho mejor para hueso osteoporótico
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Fracturas del fémur distal
LISS - fijador interno con tornillos angulados distales
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Fracturas del fémur distal
Muy resistentes al arrancamiento
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Fracturas del fémur distal
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Fracturas del fémur distal
![Page 32: Fracturas del fémur distal Dave Hak, Sacramento, USA P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b43f1a28abb57c905ac0/html5/thumbnails/32.jpg)
Fracturas del fémur distal
Objetivos quirúrgicos
- Reducción anatómica de la articulación
- Buena alineación axial
- Fijación estable - movilización activa precoz
- Preservación de la vascularización
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Fracturas del fémur distal
Momento de la intervención
- Buen estado de los tejidos blandos
- Si existen dudas, fijador externo en puente
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Fracturas del fémur distal
Exponer solo para colocar la placa – no despegar másExponer solo para colocar la placa – no despegar más
![Page 35: Fracturas del fémur distal Dave Hak, Sacramento, USA P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b43f1a28abb57c905ac0/html5/thumbnails/35.jpg)
Fracturas del fémur distal
NO como aquí !!
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Fracturas del fémur distal
Acceso externo
Elevar el vasto externo por delante del tabique (septum) intermuscular externo
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Fracturas del fémur distal
Acceso pararotuliano externo
- Mejor exposición de los cóndilos
- Lesión muscular fibrosis
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Fracturas del fémur distal
Primeros pasos
- Reducir la superficie articular
- Tornillos de tracción compresión
- Los tornillos se deben colocar donde no interfieran con el otro implante
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Fracturas del fémur distal
RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Placa angulada 90º y DCS
Colocación de agujas de Kirschner:
- A Aguja K tangente a la línea articular
- B Aguja K tangente a la parte anterior de los cóndilos
- C Aguja K intraósea paralela a las A y B
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Fracturas del fémur distal
- En la unión del tercio anterior y medio
- 1.5–2 cm por encima de la línea articular
RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Zona de entrada de la Placa angulada y DCS
![Page 41: Fracturas del fémur distal Dave Hak, Sacramento, USA P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b43f1a28abb57c905ac0/html5/thumbnails/41.jpg)
Fracturas del fémur distal
Si demasiado posterior
Traslación anterior e interna
Deformidad en varo
RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Zona de entrada de la Placa angulada y DCS
![Page 42: Fracturas del fémur distal Dave Hak, Sacramento, USA P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b43f1a28abb57c905ac0/html5/thumbnails/42.jpg)
Fracturas del fémur distal
LCP - osteoporosis
![Page 43: Fracturas del fémur distal Dave Hak, Sacramento, USA P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062410/5665b43f1a28abb57c905ac0/html5/thumbnails/43.jpg)
Fracturas del fémur distal
Resultados del LISS
– 123 fracturas del fémur distal– 96% curadas sin o con injerto óseo
• 1/68 fracturas cerradas• 6/35 fracturas abiertas
– 6% reducciones defectuosas– 5 pérdidas de la fijación proximal– 2 No uniones – 3 Infecciones agudas– No movilización distal o varo– Movilidad de la rodilla 1° - 109°
Kregor, et al JOT 18:509 September 2004
Curadas con injerto secundario
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Fracturas del fémur distal
Complicaciones
- Desalineación - problemas técnicos
- Recurvatum - por tracción de los gemelos
- Pérdida de reducción - mala elección del implante
- Varo - placa de sostén no bloqueada
- Fracaso de la fijación - osteoporosis
- No unión
- Rigidez de rodilla
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Fracturas del fémur distal
Resumen
- Comprender la anatomía del fémur distal
- Utilización del implante correcto para el tipo de fractura
- Respetar los tejidos blandos