fracturas de la meseta tibial pinto
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Fracturas de Meseta Tibial
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Anatomía
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Epidemiología
Varones. 30-70 años. Edad media: 50 años. Importancia de osteoporosis.
1% del total de las fracturas y un 8 % del total en ancianos.
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Mecanismo
- Valgo y varo forzados
- Compresión axial
- Flexión / Extensión
- Traumatismo directo
Baja energía Alta energía
Por hundimiento Fx conminutas
Unilateral lesiones – P. blandas
Vasculonerviosas
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Clasificación
AO/ASIF divide en:
A= no articulares B=articulares parciales C=articulares completas
Schatzker.
Los tipos I, II y III suelen ser de baja energía. Los tipos IV, V y VI son fracturas de alta energía.
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Clasificación AO/ASIF
A
B
C
Clasificación Schatzker
I II III IV V VI
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A = extraarticular:
A1 = avulsiónA2 = metafisaria simpleA3 = metafisaria multifragmentaria
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B = parcial articular:
B1 = separación pura B2 = hundimiento puroB3 = separación-hundimiento
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C = articular completa :
C1 = articular simple, metafisaria simpleC2 = articular simple, metafisaria multifragmentariaC3 = articular multifragmentaria
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schatzker Tipo 1
Fractura en cuña de un platillo tibial
Gente joven Desplazamiento: Separa Hunde Ambos Quirurgicas
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schatzker
Tipo II Cuña lateral + diversos
grados de depresion Hundimiento: +4mm 50 años + osteoporosisNo se llena de fibrocartilago
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schatzker
Tipo III
Hundimiento central del platillo sin fractura cuneiforme
55 a 60 años + osteoporosis Grado de depresion evaluar
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schatzker
Tipo IV Fractura del plato tibial medial
(eminencia intercondilea) Impacto de alta velocidad Peor pronostico Osteoporosis Ruptura del nervio ciatico + vasos
popliteos Sindrome compartamentel e
isquemia de volkmann
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Fracturas con lesiones ligamentarias
Se debe reparar las fracturas y los ligamentos
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schatzker
Tipo V Fractura cuneiforme de los 2
platillos Empuje axil completo Tx: traccion + ferula moldeada Pequeña inestabilidad
varus/valgus
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schatzker
Tipo VI Fractura que separa la
metafisis de la diafisis Impacto de alta velocidad Traccion …nooo Qx Mucha conminucion
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Clínica
Historia: importante para entender el mecanismo de producción.
Atención integral al politraumatizado. Inspección cuidadosa de partes
blandas. Dolor espontáneo de gran intensidad
que aumenta al movilizar la rodilla. Imposibilitado movimiento activo.
Bipedestación imposible.
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Clínica
Rodilla globulosa, Causa: hemartros + desplazamientos óseos
+ traumatismo partes blandas. Desviación angular ( más frecuente en
valgo). Posible acortamiento ( fractura bicondílea).
Palpación muy dolorosa
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Clínica
Exploración neurovascular: importante el ciático poplíteo externo ( dorsiflexión) y
arteria poplítea ( relleno capilar, color, temperatura y pulsos).
Más frecuentes el los tipos IV, V y VI y en las lesiones del cóndilo interno.
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Pruebas de imagen
Exploración radiográfica
Anteroposterior, lateral y en ocasiones oblicua ( 45º).
AP: mayor información si se le da una inclinación de 10-15º a caudal.
Tomografía simple: útil para evaluar las lesiones.
TAC: completa información y descubre fracturas de difícil apreciación en Rx.
Angiografía
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Diagnotisco???????stico?
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La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografía simple
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Tratamiento
Conservador:
Urgencia quirúrgica:Lesión vascular, Síndrome compartimental, Fracturas abiertas, Luxación con gran desplazamiento, Rodilla flotante, Politraumatizado.
Diferida: La utilización de un fijador externo en puente permitirá una óptima recuperación de los tejidos blandos mientras se preserva la longitud y los ejes
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Reducción cerrada e inmovilización con un vendaje enyesado inguinopédico.
Reducción mediante tracción longitudinal y compresión transversal manual o instrumental de la meseta tibial.
Puede servir para el tratamiento de las fracturas separación, pero es insuficiente si existe
hundimiento. No indicado como tratamiento definitivo por alto
índice de rigideces. Mantener menos de 3 semanas
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Tracción continua transesquelética ( calcáneo, unión metáfisodiafisaria o de
diáfisis tibial). Se aplica en fracturas bicondíleas y conminutas. 5-6 kg de
peso. Puede seguirse de movilización precoz con ortesis
articulada, de inmovilización con yeso inguinopédico o de inmovilización con yeso funcional.
Puede ser buen método en pacientes con mal estado general o en ancianos.
Si hay discreto hundimiento ( menor de 4-10 mm): tracción cutánea, ejercicios isométricos de cuádriceps y flexión activa de la rodilla en cuanto el dolor lo permita
Retirar tracción en 4 semanas y cargar en 8.
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Fracturas separación con fragmento en cuña o en las fracturas mixtas el tratamiento más utilizado es la reducción cruenta y la osteosíntesis con tornillos+arandelas, bulones o placas atornilladas.
Importante en las tipo I para liberar el menisco externo, frecuentemente atrapado en la fractura.
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Fracturas bicondíleas: osteosíntesis mediante placa y tornillos previa reducción mediante tracción transesquelética ( Apley) y compresión
bilateral. Si lesión bituberositaria puede ser necesario usar 2
placas. Función de apoyo de la cortical metafisaria para
evitar su desplazamiento. Si hay gran conminución puede no ser posible y se
recomienda la tracción transesquelética con movilización precoz.
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Fracturas con hundimiento >5( zona anterior)-8-10( zona posterior) mm:
tratamiento quirúrgico para elevar la superficie, colocando injerto (preferiblemente autólogo)
por debajo. valorar atrapamiento meniscal, lo que permite reducir la
incisión. Comenzar pronto la fisioterapia sin permitir la carga en
tres meses. Si fractura es estable se puede tratar con movilización precoz en descarga.
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Fracturas metafisarias: usar dos placas consola, una de las cuales debeser fuerte y larga para puentear a la diáfisis.
Y actuar como placa de compresión o de neutralización.
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Complicaciones Rigidez articular
Desviaciones angulares. ( valgo)
Artrosis secundaria.
Inestabilidad articular.
Esguinces e hidrartrosis de repetición inicialmente y artrosis secundaria.
Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental.
Infección aguda.
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Que tiene?????
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Fracturas desplazadas con hundimiento
• El tratamiento es quirúrgico• Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso
con el cartílago)• Sostener con un injerto óseo por debajo (+
clavijas)• Realizar una osteosíntesis del fragmento separado
con tornillos o una placa con tornillos.• Movilización suave y precoz para recuperar la
flexión.
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Bibliografía
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