FRACTURAS DE ANTEBRAZO
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FRACTURAS DIAFISIARIAS DE ANTEBRAZO
DR. JULIO TRILLO (R2 COT)
1. Generalidades.2. Epidemiologia.3. Objetivos Terapéuticos.4. Clasificaciones.5. Fracturas Complejas
1. Fractura Essex Lopresti2. LuxoFractura de Monteggia3. Fractura de Galeazzi
6. Tratamiento.7. Protocolo de Actuación.8. Fracturas en la Infancia.9. Conclusiones.
CONTENIDO
En los movimientos del antebrazo están involucradas además de la articulación radio cubital distal y proximal; las articulaciones cubito humeral, radio capitellar, radio carpal, y la membrana interósea. Por eso que las fracturas de la diáfisis del radio y cubito…
CONSIDERACION
SE TIENE QUE CONSIDERAR COMO UNA ARTICULACIÓN.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
10-14% DE TODAS LAS FRACTURAS.
Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002
EPIDEMIOLOGIA
62% DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES!!!
Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002
EPIDEMIOLOGIA
45% DE TODAS LAS FRACTURAS
DE LA INFANCIA!!!
Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002
OBJETIVOSTERAPEUTICOS
1. Reducción anatómica2. Restaurar la longitud del cúbito y radio3. Reducir y estabilizar las articulaciones4. Restaurar la alineación rotacional5. Reparar las lesiones de los tejidos blandos6. Recuperar una función normal
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
OBJETIVOS
◦ RESTAURAR LONGITUD◦ CURVATURAS◦ R+ E ARTICULAR◦ RESTABLECER EJE
ANATOMICO◦ MOVILIDAD PRECOZ
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
CLASIFICACION
- Lesión de los tejidos blandos
- Grado de desplazamiento de la fractura
- Grado de conminución
- Grado de afectación articular
- Osteoporosis
- Lesión de nervios / vasos
CLASIFICACION - CARACTERISTICAS
CLASIFICACIONES PLANIFICACION QX
◦ LOCALIZACION◦ TRAZO◦ COMPROMISO
ARTICULAR◦ ESTABILIDAD CUBITO
DISTAL◦ CORRELACION CON
MECANISMO
CLASIFICACION
CLASIFICACION
A1 A2 A3
B1 B2 B3
C1 C2 C3
FRACTURASCOMPLEJAS
Lesión de la Membrana Interósea + fractura de la cabeza radial + Lx Cubital Distal
FRACTURA ESSEX LOPRESTI
Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002
LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA
Fractura del cúbito + Luxación de la cabeza del radio
LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA
Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002
BADO
CLASIFICACION
Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002
LUXOFRACTURA DE GALEAZZI
Fractura del radio + luxación distal del cúbito
FRACTURA DE GALEAZZI
TRATAMIENTO
ADULTOS
No Desplazadas:◦ Conservador
Desplazadas: ◦ Quirúrgico: Placas,
tornillos, clavos endomedulares flexibles, fijadores externos.
TRATAMIENTO
PRIORIDAD: RESTAURAR LA PRONO-SUPINACION
Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura
con respecto a las inserciones musculares
Supinación :Supinador largo y corto (radial)Porción larga del bíceps (músculo-cutáneo)
Pronación :Pronador Redondo (mediano)Pronador Cuadrado (mediano)
TRATAMIENTO
1/3 DISTAL – PRONACION 1/3 MEDIO – NEUTRO 1/3 PROXIMAL - SUPINACION
POSICION DE INMOVILIZACION
Tracción suave y progresiva utilizando los “Dedales japoneses” o “AtrapaNovias”
Control radioscópico de la reducciónConfección de un yeso conservando la posición
TRATAMIENTO - DESPLAZADAS
INDICACIONES QUIRURGICAS
1. Fracturas asociadas de cúbito y radio.2. Fractura aislada desplazada3. Monteggia y Galeazzi4. Fracturas abiertas5. Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas6. Síndrome compartimental7. Luxaciones irreductibles
CIRUGIA ESTANDAR
◦ PLACA AUTOCOMPRESIVA CON TORNILLOS 3.5 MM◦ 6 CORTICALES POR CADA LADO DEL TRAZO FX◦ TORNILLO COMPRESION INTERFRAGMENTARIA
TRATAMIENTO
95% EXITO CONSOLIDACION
ConservadorFijador Externo
Placa (Compresión – Neutralización) +
Tornillo de Compresión
Interfragmentaria
Conservador Fijador Externo
Placa (Compresión – Neutralización) +
Tornillo de Compresión
Interfragmentaria
Placa de Compresión
-MIPPO-
Fijador ExternoPlaca (Compresión – Neutralización) +
Tornillo de Compresión
Interfragmentaria
A1
A2
A3
TRATAMIENTOCONSERVADOR
FIJADOREXTERNO
Indicaciones
Fijación en puente
Fracturas abiertas tipos IIIB y C
Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los tejidos blandos
NO como fijación definitiva
Fijador Externo
MATERIAL DE SINTESIS
PLACACOMPRESION
- LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado)
- LCP 3.5 (locking compression plate)
MATERIAL DE SINTESIS
COMPRESIONINTERFRAGMENTARIA
PLACANEUTRALIZACION
MIPPO
Fijador ExternoPlaca
(Compresión – Neutralización) +
Tornillo de Compresión
Interfragmentaria
Fijador ExternoPlaca
(Compresión – Neutralización) +
Tornillo de Compresión
Interfragmentaria
Fijador ExternoPlaca
(Compresión – Neutralización) +
Tornillo de Compresión
Interfragmentaria
B1 B2 B3
Fijador Externo
Placa (Compresión –
Neutralización) uno o ambos
huesos
Clavos Flexibles
Fijador Externo
Placa (Compresión –
Neutralización) uno o ambos
huesos
Clavos Flexibles
Fijador Externo
Placa (Compresión –
Neutralización) uno o ambos
huesos
Clavos Flexibles
C1 C2 C3
1.Evitar una inmovilización prolongada2.Si se fija internamente, no fijar externamente3. Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para
proteger los tejidos blandos4.Las luxaciones requieren inmovilización5.Movilización articular precoz
TRATAMIENTO - POSTOPERATORIO
PROTOCOLO DIAGNOSTICO YTERAPEUTICO
PARA FRACTURASDE ANTEBRAZO
FRACTURASDE LA
INFANCIA
Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas
FRACTURAS DE LA INFANCIA
Fracturas no desplazadas: Conservador
Fracturas en tallo verde desplazadas: reducción ortopédica
Fracturas con gran desplazamiento◦ Reducción ortopédica posible◦ Desplazamientos secundarios ++◦ Osteosíntesis
TRATAMIENTO
REDUCCIÓN. Evaluación Radiológica Previa.• Tracción Manual bajo Anestesia local. • Reproducción Inversa del Mecanismo de Fractura. •Confección de Inmovilización.•Evaluación radiológica Posterior.
TRATAMIENTO - DESPLAZADAS
Periodo de Inmovilización.
CONTROLES RX SEMANALES.
TRATAMIENTO
4-6 SEMANAS!!!
LA TECNICA MAS ADECUADA DEBE SER LA REDUCCION
ABIERTA +
RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO ANULAR DEL
RADIO.
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASO CLINICO
ALAMBRES INTRAMEDULARES FLEXIBLES
STEINMANN PREDOBLADOS
PRIMERA ELECCION
TRATAMIENTO
CONVERSION DE FUERZAS DE TRACCION EN COMPRESIVAS.
PRINCIPIO BASICO
1.5 mm
2.0 mm
2.5 mm
STEINMANN
MATERIAL DE SINTESIS
Indicaciones– Normalmente no indicado– Problemas de inestabilidad
rotacional, pérdida de la curva radial, acortamiento y no unión
– Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos
– Niños – Fracturas patológicas o
fracturas a punto de producirse donde el implante protege al hueso y previene la fractura
Enclavado intramedular
MATERIAL DE SINTESIS
1. Pequeñas incisiones2. Disección limitada de los
tejidos blandos3. Excelente recuperación del
arco de movimiento4. Retiro de los clavos con
anestesia local 5. Aspecto estético
VENTAJAS DE LOS CLAVOS FLEXIBLES
MATERIAL DE SINTESIS
LAS PLACAS SON LA ULTIMA
OPCION DE TRATAMIENTO!!!
CONCLUSIONES
- El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado.
- La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal.
- La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves del éxito.
- Es de relevancia la evaluación radiológica de las articulaciones distal y proximal del antebrazo (codo – muñeca)
CONCLUSIONES
-- Tomar en cuenta el tratamiento quirúrgico de elección de
acuerdo al tiempo de evolución.
- El gold estándar para el tratamiento de fracturas diafisiarias de radio y cubito es placa compresión.
- Las Fracturas en la infancia tienen mas indicaciones de manejo conservador.
CONCLUSIONES
Rodríguez-Merchán EC. Pediatric Fractures of the Forearm. Clin Orthop Relat Res 2005; (432): 65-72. 2. Canale, Beaty. Forearm Fractures. In: Cambpells WC. Operative Orthopaedics. 11th ed. Mosby Elsevier 2008 3. Noonan KJ, Price CT. Forearm and distal radius fractures in children. J Am Acad Orthop Surg 1998; 6(3): 146-56. 4. .Jouve JL. Fracturas del antebrazo en el niño. Aparato Locomotor. EMC. 1997: 14-045-A-10. 5. Reinhardt KR, Feldman DS, Green DW, Sala DA, Widmann RF, Scher DM. Comparison of
intramedullary nailing to plating for both-bone forearm fractures in older children. J Pediatr Orthop 2008; 28(4): 403-409. 6. Garg NK, Ballal MS, Malek IA, Webster RA, Bruce CE. Use of elastic stable intramedullary nailing for treating unstable forearm fractures in children. J Trauma 2008; 65(1): 109-115. 7. Kose O, Deniz G, Yanik S, Gungor M, Islam NC. Open intramedullary Kirschner wire versus screw and plate fixation for unstable forearm fractures in children. J Orthop Surg (Hong Kong) 2008; 16 (2): 165-9. 8. Choi KY, Chan WS, Lam TP. Cheng JC. Percutaneous Kirschner-wire pinning for severely displaced distal radial fractures in children. J Bone Joint Surg Br 1995; 77(5): 797-801. 9. Many GV, Hui PW, Cheng JC. Translation of the radius as a predictor of outcome in distal radial fractures of children. J Bone Join Surg Br 1993; 75(5): 808-11. 10. Abraham A, Handoll HH, Khan T. Interventions for Treating Wrist Fractures in Children. Cochrane Database Syst Rev 2008; 16(2): CD004576. 11. Muratli HH, Yagmurlu MF, Yüksel HY, Aktekin CN, et al. Treatment of Childhood unstable radius distal methaphysis fractures with closed reduction and percutaneous Kirschner wires. Acta Orthop Traumatol Turc 2002; 36(1): 52-7.
REFERENCIAS
MUCHAS GRACIAS
CASOSCLINICOS
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASO CLINICO
REDUCCION CRUENTA + OSTEOSINTESIS CON PLACA DE COMPRESION DINAMICA 4.5 mm DE 5 AGUJEROS.
A LA EXPLORACION:
CASO CLINICO
!!! INESTABILIDAD DORSAL !!!
Luxofractura de Galeazzi
FIJACION + ESTABILIZACION CON ALAMBRE DE KIRSCHNER 1.8 mm DE ARTICULACION RADIOCUBITAL DISTAL.
CASO CLINICO
Luxofractura de Galeazzi
POST-OPERATORIO:◦ INMEDIATO: YESO ANTEBRAQUIOPALMAR
EN SUPINACION.◦ 4TA SEM: RETIRO DE YESO + INICIO DE
MFR.◦ 8VA SEM: RANGOS AMPLIOS DE
MOVILIDAD.
CASO CLINICO
Luxofractura de Galeazzi