S.LlorentePelayo1,J.RodríguezFernández2,R.AguadoAntón1,A.GonzálezdelaRosa1,M.RubioLorenzo3,MT.LeonardoCabello1.1ServiciodePediatría,HospitalUniversitarioMarquésdeValdecilla,Santander2ServiciodeTraumatología,HospitalUniversitarioMarquésdeValdecilla,Santander3UnidaddeOrtopediaInfantil,HospitalUniversitarioMarquésdeValdecilla,Santander

XXIVReuniónSEUPMurcia,10deMayode2019

FRACTURADETODDLEROFRACTURADELOSPRIMEROSPASOS.REVISIÓNDE5AÑOS.

1

1.INTRODUCCIÓN:

•  Fracturadetibiaespiroideanodesplazada•  Propiadelaprimerainfancia(0-3años)•  Traumatismobanalodebajaenergía

•  Diagnósticocomplejo:•  Edaddelospacientes•  Clínicapocoexpresiva•  Falsosnegativosradiografíainicial

•  Tratamientonoestandarizado

2.OBJETIVOS:

2

AnalizarlaformadepresentaciónyelmanejodiagnósticoyterapéuticoactualdelaFracturadeToddlerenunhospitalterciario

3.METODOLOGÍA:

Estudiodescriptivoretrospectivodepacientesde0-3añosdiagnosticadosdeFracturadeToddleroFracturadelosprimerospasos

•  Periododeestudio:1deEnerode2013-31deDiciembrede2017.•  IdentificacióndecasosatravésdelregistrodepacientesdelHospital

UniversitarioMarquésdeValdecilla(HUMV).•  Excluidoscasossecundariosapatologíaósea,fracturasdesplazadasy

fracturasmúltiples.•  Recogidosdatosdemográficos,clínicos,radiológicos,métodosde

tratamiento,evoluciónycomplicaciones.

•  AnálisisestadísticomediantesoftwareSPSSv20.0.•  Niveldesignificaciónestadísticap

4.RESULTADOS(I): 53pacientes

4

Sexo: Edad:

Hombre58%

Mujer42% •  Mediana:2,04años

•  RIQ1,36-2,69

33

15

1 1 3

Noapoyo Cojera Inflamación Otros Noespecificado

(28,3%)

(62,3%)

(1,9%) (1,9%) (5,7%)

22

714

1 4 5

Caídabipedestación Caídaaltura Columpio/hinchable Aplastamiento Torsión Desconocido

(41,5%)(13,2%)

(26,4%)

(1,9%) (7,5%) (9,4%)

Motivodeconsulta:

Mecanismolesional:

4.RESULTADOS(II):

5

Exploración:

41

021

1

3650

Dolorpalpación Calor/rubor Dolordorsiflexióntobillo

Dolorcompresiónaxial

Rechazototalapoyo

Rechazoparcialapoyo

(77,4%)

(39,6%)(0%) (1,9%)

(67,9%)(94,3%)

Estudiosradiológicosiniciales:

25%2%

17%56%

Normal Fxtibiaproximal

Fxtibiamedia Fxtibiadistal

Diagnósticoinicial N(%)-  SospechadeFT-  FracturaToddler-  Nofractura

6(11,3)37(69,8)10(18,9)

RadiografíaAP-lattibia(98,1%)

Ecografía(1,9%) Fxtibiamedia

Diagnóstico2º N(%)-  SospechadeFT-  FracturaToddler-  Nofractura

3(5,7)47(88,7)2(3,8)

Diagnósticoinicial N(%)-  SospechadeFT-  FracturaToddler-  Nofractura

6(11,3)37(69,8)10(18,9)

4.RESULTADOS(III):

6

Pruebadecontrol:22,6%

Tipodeprueba n(%)Radiografía-  Normal-  Fxtibiamedia-  Fxtibiadistal

101(10)3(30)6(60)

Ecografía-  Normal-  Fxtibiamedia-  Fxtibiadistal

51(20)1(20)3(60)

Inmovilización N(%)-  Rígida(férula)-  Otros

42(80,8)10(19,2)

Tratamiento:

Analgesia:AINES47(88,7%)

Inmovilización N(%) Fxnoconfirmada,n(%) Fxconfirmada,n(%) p-  Rígida(férula)-  Otros

42(80,8)10(19,2)

2(40)3(60)

40(85,1)7(14,9)

10.015

3Rxinicialnormal

1Xicuadrado

4.RESULTADOS(IV):

7

Evoluciónycomplicaciones:

Inm.Rígida Inm.Norígida pComplicaciones,n(%)-  Noespecificado-  Nocomplicaciones-  Desplazamiento-  Úlceraporpresión

1(2,4)32(76,2)1(2,4)8(19)

2(20)8(80)00

10.006

T i empo h a s t a c a r g a(semanas)

Me3(RIQ2-4) Me3(RIQ2-3,125) 20.131

8 1

40

4

Úlceraporpresión Desplazamiento Nocomplicaciones Desconocido

(15,1%)(1,9%)

(75,5%)

(7,5%)

Tiempohastacarga:-  Mediana3semanas-  Rango1,5-6semanas-  RIQ2-4semanas

Complicaciones:

1Xicuadrado.2UmannWhitneymuestrasindependientes.

5.CONCLUSIONES:

Ø  La formadepresentación típicaactualde laFracturadeToddleresunpacientevarónde2añosqueconsultapor rechazodeapoyoo cojeratras un traumatismo de baja energía (fundamentalmente caída desdebipedestaciónorelacionadoconcolumpiosohinchables).

8

Ø  Elsignomásfrecuentealaexploracióneseldoloralapalpaciónentibia,conausenciadeotrossignosinflamatorioslocales.

Ø  La prueba radiológica más utilizada es la radiografía simple siendonormalenunimportanteporcentajedeloscasos, locualnodescartaeldiagnóstico.Laecografíaóseahasidodeutilidadparaeldiagnósticoenloscasosdesospechaconradiografíainicialnormal.

Ø  La evolución típica es hacia la resolución sin complicaciones en 3-4semanas

Ø  Aunqueeltratamientomásfrecuenteeslainmovilizaciónconférula,laalternativa sin inmovilización rígida no parece obtener peoresresultados;inclusoconmenormorbilidadasociadaaltratamiento.

9

¡MUCHASGRACIASPORSUATENCIÓN!

S.LlorentePelayo1,J.RodríguezFernández2,R.AguadoAntón1,A.GonzálezdelaRosa1,M.RubioLorenzo3,MT.LeonardoCabello1.1ServiciodePediatría,HospitalUniversitarioMarquésdeValdecilla,Santander2ServiciodeTraumatología,HospitalUniversitarioMarquésdeValdecilla,Santander3UnidaddeOrtopediaInfantil,HospitalUniversitarioMarquésdeValdecilla,Santander