Fractura de pelvis
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TRAUMA TRAUMA PELVICOPELVICO
Dr. Humberto Dr. Humberto MaldonadoMaldonado
CONCEPTO ANATOMO-CLINICOCONCEPTO ANATOMO-CLINICO
La pelvis se encuentra La pelvis se encuentra constituida por:constituida por:
Dos huesos ilíacosDos huesos ilíacos La masa muscular que La masa muscular que
tapiza las paredes. tapiza las paredes. El sacro y el coxis.El sacro y el coxis.
Así dispuestas estas Así dispuestas estas tres piezas óseas, tres piezas óseas, conforman un anillo o conforman un anillo o cinturóncinturón
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
PATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIA
La pelvis consiste del ilium(o alas La pelvis consiste del ilium(o alas ilíacas),el isquium y el pubis,el cual forma ilíacas),el isquium y el pubis,el cual forma un anillo anatómico con el sacro.La un anillo anatómico con el sacro.La disrupción del anillo requiere energía disrupción del anillo requiere energía significante.Debido a las fuerzas significante.Debido a las fuerzas involucradas,las fracturas pélvicas involucradas,las fracturas pélvicas frecuentemente se acompaña de lesiones a frecuentemente se acompaña de lesiones a órganos contenidos dentro de la pelvis órganos contenidos dentro de la pelvis ósea.Además la pelvis tiene un rico plexo ósea.Además la pelvis tiene un rico plexo venoso así como arterias mayores,por lo venoso así como arterias mayores,por lo cual las fracturas pueden producir un cual las fracturas pueden producir un sangrado importante sangrado importante
ANATOMIA PELVICAANATOMIA PELVICA
Soporte LigamentosoSoporte Ligamentoso Sinfisis del pubisSinfisis del pubis Ligamento Sacroiliaco(Anterior y Ligamento Sacroiliaco(Anterior y
Posterior)Posterior) Ligamento SacroespinosoLigamento Sacroespinoso Ligamento SacrotuberosoLigamento Sacrotuberoso
BIOMECANICA PELVICABIOMECANICA PELVICAM. TileM. Tile
La pelvis es una estructura anular.Si el La pelvis es una estructura anular.Si el anillo esta roto en un área y hay anillo esta roto en un área y hay desplazamiento debe existir otra lesiondesplazamiento debe existir otra lesion
La estabilidad del anillo depende de la La estabilidad del anillo depende de la integridad de los ligamentos.integridad de los ligamentos.
Las fuerzas mayores que actuan sobre una Las fuerzas mayores que actuan sobre una hemipelvis son: Rotación externa,Rotación hemipelvis son: Rotación externa,Rotación interna y cizallamiento verticalinterna y cizallamiento vertical
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
BIOMECANICABIOMECANICA
El desplazamiento en el plano El desplazamiento en el plano vertical con migración posterior vertical con migración posterior y cafálico de la hemipelvis es y cafálico de la hemipelvis es solamente posible si el complejo solamente posible si el complejo sacroilíaco posterior está rotosacroilíaco posterior está roto..
TTRAUMA PELVICOTTRAUMA PELVICO
Una fractura pélvica es una Una fractura pélvica es una disrupción de la estructura ósea de disrupción de la estructura ósea de la pelvis.Esta generalmente requiere la pelvis.Esta generalmente requiere fuerzas importantes,tal como fuerzas importantes,tal como accidente vehicular o una caida de accidente vehicular o una caida de una altura significanteuna altura significante
Trauma Pelvico
La Fractura de Pelvis se debe sospechar en todas lasVictimas de accidentes graves y especialmente en Aquellas con multiples lesiones
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
CAUSASCAUSAS
ADULTOS:ADULTOS:
1.-Accidente vehicular : 50-60%1.-Accidente vehicular : 50-60%
2.-Accidente motocicleta : 10-2.-Accidente motocicleta : 10-20%20%
3.-Atropellamiento : 10-20%3.-Atropellamiento : 10-20%
4.-Caídas de altura : 8-10%4.-Caídas de altura : 8-10%
5.-Otros : 3-6%5.-Otros : 3-6% NIÑOS:NIÑOS:
1.-Atropellamiento : 60-80%1.-Atropellamiento : 60-80%
2.-Accidente vehicular : 20-30%2.-Accidente vehicular : 20-30%
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
FRECUENCIAFRECUENCIA
Las Las fracturasfracturas pélvicas pélvicas representan el 3% de todas las representan el 3% de todas las fracturasfracturas esqueléticas.siendo las esqueléticas.siendo las fracturas simples de las ramas fracturas simples de las ramas pubicas y por avulsión las más pubicas y por avulsión las más comunes.comunes.
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
Marvin Tile Marvin Tile (1984)(1984)
Tipo ATipo A: Estable: Estable Tipo BTipo B: Rotacionalmente : Rotacionalmente
Inestable,VerticalmenteInestable,Verticalmente
Estable.Estable. Tipo CTipo C: Rotacional y Verticalmente : Rotacional y Verticalmente
InestableInestable
TRAUMATRAUMA PELVICOPELVICO
CLASIFICACIONCLASIFICACION:: Marvin TileMarvin Tile
Tipo A: Tipo A: EstableEstable A1:A1: Fractura de la Pelvis Sin compromiso del Fractura de la Pelvis Sin compromiso del anillo pélvico:anillo pélvico: 1.-Fracturas de espinas 1.-Fracturas de espinas
IliacasIliacas 2.-Fractura Tuberosidad 2.-Fractura Tuberosidad
IsquiáticaIsquiática
A2:A2: Fractura de la Pelvis sin desplazamiento o Fractura de la Pelvis sin desplazamiento o Minimo desplazamientoMinimo desplazamiento A3:A3: Fracturas del Sacro Fracturas del Sacro
A1:Fracturas por A1:Fracturas por avulsionavulsion
A2A2
A2A2
A2A2
A2
Fractura de DuverneyFractura de Duverney
A2A2
A3A3
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
Marvin Marvin TileTile
Tipo BTipo B : Rotacionalmente inestable : Rotacionalmente inestable
Verticalmente estable:Verticalmente estable: B1B1: Open Book: Open Book B2B2: Compresión lateral: Ipsilateral : Compresión lateral: Ipsilateral B3B3: Compresión lateral: Contralateral : Compresión lateral: Contralateral
(Bucket Handle(Bucket Handle) )
B1B1
Open BookOpen Book
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
BIOMECANICABIOMECANICA
ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA::
-Mecanismo Directo:-Mecanismo Directo:
Golpe AP Golpe AP sobre pelvissobre pelvis
-Mecanismo Indirecto:-Mecanismo Indirecto:
Rotación Rotación externa forzada externa forzada
de las de las piernas.piernas.
OPEN BOOK
B2B2
B2B2
Inestabilidad RotacionalInestabilidad Rotacional
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
BIOMECANICABIOMECANICA
ROTACION INTERNA:ROTACION INTERNA:
-Mecanismo Directo: -Mecanismo Directo: (Compresión (Compresión Lateral)Lateral)
Golpe sobre la Golpe sobre la
región lateral de la región lateral de la pelvispelvis
Mecanismo Indirecto:Mecanismo Indirecto:
Rotación interna Rotación interna forzada forzada
de las piernas.de las piernas.B2 y B3
INESTABILIDAD VERTICALINESTABILIDAD VERTICAL
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
BIOMECANICABIOMECANICA
El desplazamiento en el plano El desplazamiento en el plano vertical con migración posterior vertical con migración posterior y cafálico de la hemipelvis es y cafálico de la hemipelvis es solamente posible si el complejo solamente posible si el complejo sacroilíaco posterior está rotosacroilíaco posterior está roto..
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
Marvin TileMarvin Tile
Tipo C: Rotacional y Verticalmente Tipo C: Rotacional y Verticalmente inestable:inestable:
C1C1= Unilateral= Unilateral C2C2= Bilateral= Bilateral C3C3= Asociada con Fractura del = Asociada con Fractura del
AcetábuloAcetábulo
TIPO C1TIPO C1
C1C1
C1C1
Tipo C 1Tipo C 1
Fractura de Malgaigne
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
C 3C 3
Las lesiones del anillo pélvico Las lesiones del anillo pélvico asociadas con fracturas acetabulares asociadas con fracturas acetabulares deben ser consideradas deben ser consideradas separadamente ya que el pronóstico separadamente ya que el pronóstico depende más del resultado del depende más del resultado del tratamiento de la cadera que del tratamiento de la cadera que del anillo pélvico.anillo pélvico.
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
SIGNOS CLINICOS:SIGNOS CLINICOS: DestotDestot RouxRoux FaberFaber EarleEarle PatrickPatrick Grey-TurnerGrey-Turner
Ejercer presion sobre crestas iliacas
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
SIGNOS RX DE INESTABILIDADSIGNOS RX DE INESTABILIDAD
11.-Desplazamiento posterior mayor de 1 .-Desplazamiento posterior mayor de 1 cm. de la hemipelvis.cm. de la hemipelvis.
2.-Avulsión del proceso transverso de la 2.-Avulsión del proceso transverso de la V vertebras lumbar.V vertebras lumbar.
3.-Arrancamiento de la inserción ósea 3.-Arrancamiento de la inserción ósea del ligamento sacroespinoso (del del ligamento sacroespinoso (del sacro o de la espina isquiáticasacro o de la espina isquiática))
TRAUMATRAUMA PELVICOPELVICO
ESTUDIOS ESTUDIOS RADIOLOGICOSRADIOLOGICOS::
Proyección APProyección AP Proyección INLETProyección INLET Proyección OULETProyección OULET Alar (Oblicua Externa)Alar (Oblicua Externa) Obturatriz (Oblicua Interna)Obturatriz (Oblicua Interna) CT ScanCT Scan
Rx APRx AP
B3B3
Proyección INLETProyección INLET
Proyección OULETProyección OULET
Rx ObturatrizRx Obturatriz
Rx AlarRx Alar
TIPO CTIPO C
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
ONLINE PARA EL MANEJO DEL ONLINE PARA EL MANEJO DEL PACIENTE:PACIENTE:
Resucitación TempranaResucitación Temprana HistoriaHistoria Examen: Examen: 11.- .- GeneralGeneral 22.- .- LocalLocal Investigaciones:Investigaciones:1.- Estudios Radiológicos1.- Estudios Radiológicos 2.-Estudios2.-Estudios UrológicosUrológicos 3.-Examenes de 3.-Examenes de
LaboratorioLaboratorio TratamientoTratamiento
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
I.- RESUCITACION TEMPRANAI.- RESUCITACION TEMPRANA
EMERGENCIA:EMERGENCIA: Mantener Vía AéreaMantener Vía Aérea Obtener 2 vías y administrar fluidos:Obtener 2 vías y administrar fluidos:
-Sangre-Sangre
-Lactato -Lactato de Ringerde Ringer
Monitoriar signos vitalesMonitoriar signos vitales Investigar lesiones asociadasInvestigar lesiones asociadas Evitar excesivo movimiento de la pelvisEvitar excesivo movimiento de la pelvis Considerar PSAG(Pneumatic anti-shock Considerar PSAG(Pneumatic anti-shock
garment)o fijación externagarment)o fijación externa
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
RESUCITACIONRESUCITACION Reemplazo masivo de líquidosReemplazo masivo de líquidos Uso de torniquete con la prenda Uso de torniquete con la prenda
de vestirde vestir Embolización de vasos pélvicosEmbolización de vasos pélvicos Intervención quirúrgica radicalIntervención quirúrgica radical Reducción y Fijador ExternoReducción y Fijador Externo
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
II.-HISTORIAII.-HISTORIA
Un mecanismo básico del Un mecanismo básico del trauma debe ser considerado en trauma debe ser considerado en una fractura pélvica.una fractura pélvica.
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
III.-EXAMENIII.-EXAMEN .-.-
Sensibilidad sobre la pelvis puede ser Sensibilidad sobre la pelvis puede ser apreciada.apreciada.
Inestabilidad palpable por compresión Inestabilidad palpable por compresión bimanual o distracción de las alas bimanual o distracción de las alas ilíacas.ilíacas.
Signos epónimosSignos epónimos Buscar por signos de lesión uretralBuscar por signos de lesión uretral Buscar por sangrado vaginalBuscar por sangrado vaginal HematuriaHematuria Déficit neurovascular de miembros Déficit neurovascular de miembros
inferioresinferiores
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
IV.-INVESTIGACIONESIV.-INVESTIGACIONES
ESTUDIOS DE IMAGENES:ESTUDIOS DE IMAGENES: RadiografíasRadiografías CT ScanCT Scan UretrogramaUretrograma CistogramaCistograma ArteriogramaArteriograma
TRAUMA PLVICOTRAUMA PLVICO
IV.-INVESTIGACIONESIV.-INVESTIGACIONES
ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO:: Hemoglobina y Hematócrito seriadoHemoglobina y Hematócrito seriado UrianálisisUrianálisis
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Después de la estabilización del Después de la estabilización del pacientepacienteY del conocimiento de la lesión pélvica Y del conocimiento de la lesión pélvica su tratamiento definitivo es planificadosu tratamiento definitivo es planificado
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
OBJETIVOOBJETIVO: : Reducir los Reducir los desplazamientos:desplazamientos:
Por medio de:Por medio de:
1.-Métodos Ortopédicos1.-Métodos Ortopédicos
2.-Fijadores Externos2.-Fijadores Externos
3.-Cirugia3.-Cirugia
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TIPO A: TIPO A:
--Reposo Reposo
- Tx Sintomático- Tx Sintomático
-Puede movilizarse -Puede movilizarse rápidamenterápidamente
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TIPO B1:Open BookTIPO B1:Open Book
1.-Hamaca Pélvica
ReducciónCerrada
4.-Osteosíntesis
2.-Spica
3.-Fijador Externo
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
B1:OPEN BOOKB1:OPEN BOOK
eSTADIO
Estadio 1: < 2.5 Cm
Estadio 2: 2.5Cm
Estadio 3:>2.5 Cm
No hay Lesión Posterior
Ruptura sacro-Espinoso,sacro-tuberoso
S iliacoAnterior
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TIPO B2TIPO B2
MINIMO DESPLAZAMIENTO
GRAN DESPLAZAMIENTO
REPOSO REDUCCION
TRACCION SPICA DECADERA
FIJADOR EXTERNO
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TIPO B3TIPO B3 GRAN DESPLAZAMIENTOGRAN DESPLAZAMIENTO
TRACCION FIJADOREXTERNO
OSTEOSINTESIS
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TIPO CTIPO C
TRACCION FIJADOR EXTERNO
OSTEOSINTESIS
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ESTABILIZACION ESTABILIZACION QUIRURGICAQUIRURGICA
Solamente está indicada para lesiones Solamente está indicada para lesiones Tipo C y ocacionalmente para lesiones Tipo Tipo C y ocacionalmente para lesiones Tipo BB
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO SERIE DE 494 FRACTURAS(5 AÑOS)SERIE DE 494 FRACTURAS(5 AÑOS) M. TILE M. TILE
MANEJOMANEJO
No Estabilización 81%
Estabilización 19%
Fijadores Externos 14%
Fijación Interna 5%
QUE DEBO HACERQUE DEBO HACER El médico general debe saber resolver los El médico general debe saber resolver los
siguientes puntos: siguientes puntos: Hacer de inmediato el diagnóstico correcto de Hacer de inmediato el diagnóstico correcto de
la fractura y de las posibles complicaciones la fractura y de las posibles complicaciones creadas por el traumatismo: creadas por el traumatismo:
a. Shock.a. Shock. b. Lesión vesico-uretral.b. Lesión vesico-uretral. c. Síndrome de abdomen agudo. c. Síndrome de abdomen agudo.
Diagnosticada la fractura y corregidas las Diagnosticada la fractura y corregidas las complicaciones, se debe proceder a la complicaciones, se debe proceder a la evacuación del enfermo a un servicio de la evacuación del enfermo a un servicio de la especialidad. especialidad.
SHOCK SHOCK Es producido por la magnitud Es producido por la magnitud
del traumatismo, el dolor y la del traumatismo, el dolor y la hemorragia pelviana, que hemorragia pelviana, que puede ser apreciable. puede ser apreciable.
Por esta circunstancia, el Por esta circunstancia, el fracturado pelviano debe ser fracturado pelviano debe ser considerado dentro de la considerado dentro de la categoría del categoría del politraumatizado y para con politraumatizado y para con él deberá haber un él deberá haber un diagnóstico muy rápido y un diagnóstico muy rápido y un plan terapéutico propio de plan terapéutico propio de este tipo de enfermos.este tipo de enfermos.
LESIÓN VÉSICO-URETRALLESIÓN VÉSICO-URETRAL
DiagnósticoDiagnóstico: : Averiguar cuánto tiempo hace que orinó por Averiguar cuánto tiempo hace que orinó por
última vez. última vez. Invitar al enfermo a orinar: si la orina fluye Invitar al enfermo a orinar: si la orina fluye
fácilmente y es limpia, es casi seguro que no fácilmente y es limpia, es casi seguro que no hay lesión uretro-vesical. hay lesión uretro-vesical.
EL ENFERMO NO EL ENFERMO NO ORINA:ORINA:
No hay orina en la vejigaNo hay orina en la vejiga
Recién había orinadoRecién había orinado Puede haber un espasmo esfinteriano por dolorPuede haber un espasmo esfinteriano por dolor Puede haber realmente una lesión vesicouretralPuede haber realmente una lesión vesicouretral
La sonda pasa La sonda pasa fácilmente y extrae fácilmente y extrae orina normal. No hay orina normal. No hay lesión vésico-uretral.lesión vésico-uretral.
La sonda no extrae La sonda no extrae orina; ello puede ser orina; ello puede ser debido a dos causas: debido a dos causas: No hay orina en la No hay orina en la
vejiga porque recién vejiga porque recién había orinado. había orinado.
Ruptura vesical. Ruptura vesical.
SE PASA UNA SONDA SEMI-SE PASA UNA SONDA SEMI-RIGIDARIGIDA
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
La diferenciación entre ambos casos es La diferenciación entre ambos casos es trascendental: se inyectan 100 a 200 cc trascendental: se inyectan 100 a 200 cc de suero fisiológico teñido con azul de de suero fisiológico teñido con azul de metileno; enseguida se trata de recuperar metileno; enseguida se trata de recuperar por aspiración el líquido inyectado:por aspiración el líquido inyectado: Si se recupera,Si se recupera,
no hay lesión vesical. no hay lesión vesical. Si no se recupera, Si no se recupera,
debe interpretarse como debe interpretarse como que la vejiga está rota. que la vejiga está rota.
Puede ocurrir que la sonda pase a través de la Puede ocurrir que la sonda pase a través de la uretra, pero no está pasando a la vejiga: se ha uretra, pero no está pasando a la vejiga: se ha deslizado por una falsa vía (uretra seccionada). deslizado por una falsa vía (uretra seccionada). Es fácil palpar bajo la piel del periné, como la Es fácil palpar bajo la piel del periné, como la sonda se va enrollando a medida que se va sonda se va enrollando a medida que se va introduciendo por la uretra; además puede introduciendo por la uretra; además puede escurrir por la sonda sangre roja, producida por escurrir por la sonda sangre roja, producida por el hematoma peri-uretral.el hematoma peri-uretral.
Si se observa la sangre extraída y depositada en Si se observa la sangre extraída y depositada en un riñón, se puede identificar gotitas de grasa un riñón, se puede identificar gotitas de grasa flotando sobre la superficie; corresponde a un flotando sobre la superficie; corresponde a un signo indudable de fractura pelviana.signo indudable de fractura pelviana.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
SÍNDROME DE PSEUDO-SÍNDROME DE PSEUDO-ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
En el enfermo con En el enfermo con una grave fractura una grave fractura pelviana, se genera pelviana, se genera casi sin excepción casi sin excepción una hemorragia que una hemorragia que puede ser de gran puede ser de gran magnitud, originada magnitud, originada por la lesión ósea por la lesión ósea misma o por misma o por ruptura de vasos ruptura de vasos arteriales y venosos arteriales y venosos importantes. importantes.
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
ERRORES MEDICO/LEGALESERRORES MEDICO/LEGALES
Falla para diagnosticar una lesión asociadaFalla para diagnosticar una lesión asociada Intentar insertar un cateter urinario en un Intentar insertar un cateter urinario en un
hombre sin excluir primero una lesión uretralhombre sin excluir primero una lesión uretral Persistir en intentar insertar un cateter de Persistir en intentar insertar un cateter de
Foley en una mujer si hay resistencia al pasoFoley en una mujer si hay resistencia al paso Falla para documentar presencia o ausencia Falla para documentar presencia o ausencia
de sangrado vaginalde sangrado vaginal Falla para diagnosticar una luxación de Falla para diagnosticar una luxación de
cadera asociada con fractura acetabularcadera asociada con fractura acetabular Falla para apreciar pérdida sanguínea Falla para apreciar pérdida sanguínea
posteriorposterior Falla para obtener pronta consulta ortopédica Falla para obtener pronta consulta ortopédica
para una fractura pélvica inestablepara una fractura pélvica inestable
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
PRONOSTICOPRONOSTICO
VARIA DEPENDIENDO VARIA DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD DE LA FRACTURA DE LA SEVERIDAD DE LA FRACTURA Y LESIONES ASOCIADASY LESIONES ASOCIADAS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de este tipo de El tratamiento definitivo de este tipo de fractura de la pelvis es propio de un fractura de la pelvis es propio de un especialista, en un servicio dotado de especialista, en un servicio dotado de una muy buena infraestructura una muy buena infraestructura asistencial.asistencial.
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
MORTALIDADMORTALIDAD
Por la gran energía del trauma graves Por la gran energía del trauma graves lesiones asociadas son comunes con alta lesiones asociadas son comunes con alta tasa de morbilidad y mortalidad.tasa de morbilidad y mortalidad.
La mortalidad en adultos es 10% y en La mortalidad en adultos es 10% y en niños 5%niños 5%
El sangrado pélvico es la causa directa de El sangrado pélvico es la causa directa de muertemuerte
La mortalidad es del 50% si la hipotensión La mortalidad es del 50% si la hipotensión está presenteestá presente
Si la fractura es expuesta la mortalidad = Si la fractura es expuesta la mortalidad = 30%30%
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
MORTALIDADMORTALIDAD
Resultado de:Resultado de:
1.-Lesiones asociadas (Principalmente 1.-Lesiones asociadas (Principalmente de cráneo)de cráneo)
2.-Sangrado pélvico masivo:2.-Sangrado pélvico masivo:Shock hemorrágico masivo
Shock Renal
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
Complicaciones TempranasComplicaciones Tempranas .-.-
HemorragiaHemorragia Embolia Grasa ( 5-10% )Embolia Grasa ( 5-10% ) Lesiones neurologicas Lesiones neurologicas Lesiones del Tracto GenitourinarioLesiones del Tracto Genitourinario Lesiones GinecologicasLesiones Ginecologicas Lesiones del Aparato digestivoLesiones del Aparato digestivo
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
Complicaciones TardiasComplicaciones Tardias .-.-
Artritis PostraumaticaArtritis Postraumatica Consolidacion ViciosaConsolidacion Viciosa PseudoartrosisPseudoartrosis TromboemboliaTromboembolia
TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO
SecuelasSecuelas
Deformidad PelvicaDeformidad Pelvica Discrepancia Longitud de miembros :Discrepancia Longitud de miembros :
(Mayor de 2.5 Cms = 4% )(Mayor de 2.5 Cms = 4% ) Dolor Sacroiliaco ( 40% )Dolor Sacroiliaco ( 40% )
BIOMECÁNICBIOMECÁNICA A
Se comporta como un anillo con un arco Se comporta como un anillo con un arco anterior y posterioranterior y posterior
Cada uno con estructuras óseas y Cada uno con estructuras óseas y ligamentosasligamentosas
Complejo S.I. post. uno de los más Complejo S.I. post. uno de los más fuertesfuertes
Para tener desplazamiento significativo Para tener desplazamiento significativo requiere fallar en 2 puntosrequiere fallar en 2 puntos
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVISFuerzas nocivasFuerzas nocivas
A.P. o P.A. A.P. o P.A. Fallo en R. Fallo en R. E.E.
Compresión lateralCompresión lateral Fallo en R.I.Fallo en R.I.
CizallamientoCizallamiento Fallo verticalFallo vertical
CONCEPTO DE ESTABILIDAD CONCEPTO DE ESTABILIDAD PELVIANAPELVIANA
CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIÓNFUERZAS FISIOLÓGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIÓN
Marvin TileMarvin Tile
Fractures of the pelvisFractures of the pelvis
anD acetabulumanD acetabulum
RadiologíaRadiología
Proyección A.P.Proyección A.P.
RadiologíaRadiologíaProyección Proyección
InletInletEs la proyección más Es la proyección más
utilutil
Desplazamientos APDesplazamientos AP
Despazamientos Despazamientos rotacio-rotacio-
nalesnales
RadiologíaRadiologíaProyección Proyección
OutletOutlet Se observa muy bien el Se observa muy bien el
cuerpo del sacrocuerpo del sacro Fracturas ileopúbicas, Fracturas ileopúbicas,
ileo isquiáticasileo isquiáticas CizallamientoCizallamiento
T.A.C. 2 DT.A.C. 2 D
Complejo posterior de Complejo posterior de la pelvis, la pelvis, desplazamien-desplazamien-
tos posteriorestos posteriores Fractras ala del sacro, Fractras ala del sacro,
ala ilíacaala ilíaca Fracturas Fracturas
acetabularesacetabulares Planificación Planificación
quirúrgicaquirúrgica
ESTABILIZACIONESTABILIZACION PELVICA PELVICA
TUTORES EXTERNOS : Marco anteriorTUTORES EXTERNOS : Marco anterior
Clamps Clamps posterioresposteriores
OSTEOSINTESIS Anterior : PlacasOSTEOSINTESIS Anterior : Placas
Posterior: Tornillo, Posterior: Tornillo, placas,placas,
obenques, bulonesobenques, bulones
Reduce Reduce hemorragia ósea hemorragia ósea y venosay venosa
Quita el dolorQuita el dolor Facilita Facilita
movilización del movilización del pacientepaciente
FIJACION EXTERNA PELVISFIJACION EXTERNA PELVIS
HEMODINAMIAHEMODINAMIA
Reposición de volumenReposición de volumen Reposición de sangreReposición de sangre Fijación externaFijación externa EmbolizacionesEmbolizaciones
SIMONIAN, PETERSIMONIAN, PETERCLIN.ORTHOP.CLIN.ORTHOP.
N°310-1995N°310-1995
ACHSACHS
MECANISMOS MECANISMOS TRAUMATICOSTRAUMATICOS
CAIDAS A NIVEL6%
MISCELANEAS3%
CAIDAS ALTURA27%
APLASTAMIENTO14%
ACC. TRANSITO50%
ACHS ACHS
LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
424 CASOS (72,2%)424 CASOS (72,2%)
Fractura de extremidadesFractura de extremidades Traumatismo encéfalo craneanoTraumatismo encéfalo craneano Trauma toraco abdominalTrauma toraco abdominal Lesiones urológicasLesiones urológicas
ACHSACHS
FRACTURAS COMPLEJAS FRACTURAS COMPLEJAS DE PELVISDE PELVIS
TRAUMA DE ALTA TRAUMA DE ALTA ENERGÍAENERGÍA
POLITRAUMATIZADPOLITRAUMATIZADOO
MORTALIDADMORTALIDAD
5% - 20% en fracturas cerradas5% - 20% en fracturas cerradas 40% - 50% en fracturas expuestas40% - 50% en fracturas expuestas
MARVIN TILEMARVIN TILE
FRACTURES OF THE PELVISFRACTURES OF THE PELVIS
AND ACETABULUM - 1995AND ACETABULUM - 1995
ROTHEMBERG, DAVIDROTHEMBERG, DAVID
JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18
MECANISMOS MECANISMOS TRAUMATICOSTRAUMATICOS
CAIDAS A NIVEL6%
MISCELANEAS3%
CAIDAS ALTURA27%
APLASTAMIENTO14%
ACC. TRANSITO50%
ACHS ACHS
Elementos noblesElementos nobles
VascularesVasculares UrogenitalUrogenital DigestivosDigestivos NeurológicosNeurológicos