FRACTURA DE FEMUR

OSTEOGENEZADefiniie

Procesul de construire a osului ca organ se numete osteogenez. Osteogeneza include dezvoltarea oaselor i cresterea lor.

Dezvoltarea oaselor:

n dezvoltarea unui os se disting dou faze :

n prima faza se formeaza esutul osos prin nlocuirea esutului conjunctiv sau cartilaginos i se constituie osul primar; n faza a doua au loc procesele de remaniere i distrugere , adic de modelare a esutului osos , care dau structura caracteristic osului definitiv, constituindu-se osul secundar.

OSTEOLOGIA

Definiie

Totalitatea oaselor din organism reprezint sistemul osos sau scheletul. Ramura anatomiei care o strudiaz se numeste osteologia.

Alctuirea scheletului:Scheletul corpului omenesc se mparte pentru studiu n trei mari regiuni:

scheletul capuluischeletul trunchiuluischeletul extremitilor - ce cuprinde membrele superioare i inferioare.

ROLUL OSULUI FEMURAL N ORGANISM

Oasele ndeplinesc n organism roluri variate.

Forma i structura lor este n strns legtur cu rolul pe care l au.

Osul femural ndeplinete urmtoarele roluri :

Rolul de a susine greutatea corpului. Aici este de remarcat forma tubular care mreste rezistena fr s mreasc greutatea. Rol important ndeplinete n micrile corpului, ca organ pasiv ale acestora; servete ca punct de inserie a muchilor care sunt organe active ale micrilor. Rol n depozit de calciu si de acid fosforic. Rol antitoxic. Datorit faptului c oasele pot reine temporar i elemente care sunt toxice pentru organism ca : Pb, As, Ra etc; ele pot fi considerate c ndeplinesc i o funcie antitoxic.

ALCTUIREA OSULUI FEMURAL Ca orice os lung , femurul este alctuit din trei pri: - o regiune mijlocie mai subire numit diafiza - i dou extremiti voluminoase numite epifize ( proximal i distal).

ARTICULATIILE OSULUI FEMURAL Articulaiile osului femural se mpart n :

articulaiile oldului ( articulaia coxo-femural)

articulaia genunchiului.

FRACTURILE OSULUI FEMURALDefiniie

Fractura se definete ca fiind o discontinuitate a osului, produs n urma aciunii unui agent vulnerant, n mod direct sau indirect, de intensitate variabil.

ETIOPATOGENIEFracturile membrelor reprezint 75% din totalul fracturilor produse.

Fracturi legate de vrst i sex:

Unele fracturi se gsesc cu oarecare frecven la anumite vrste cum ar fi : la nou-nscut sunt frecvente fracturile obstetricale de clavicul, humerus i femur; n a doua copilrie sunt mai frecvente fracturile de antebra , cot, coaps i gamb; la copii intre 7-15 ani se ntlnesc des decolrile epifizare; ntre 20-45 ani este grupa cea mai afectat ( brbaii fiind mai des ntlnii); dup 60 de ani sunt ntlnite la femei ( datorit osteoporozei senile i hipotoniei musculare).

Pot fi individualizate i n funcie de vrsta osului , calitatea sa i tipul agentului vulnerant: intrauterine (n timpul sarcinii) care pot fi la rndul lor : -spontane sau provocate; -accidentale n timpul manevrelor de degajare a ftului; -voluntare pentru grbirea unei nateri n prezentaie anormal. fracturile copilului i adolescentului; fracturile adultului; fracturile btrnului.

ETIOLOGIE Fractura poate fi determinat de o solicitare major ( contuzie forte ,tensiune puternic) sau minora (mers , micare sau contractur muscular n cazul osului patologic: osteoporoza , tumori, infecii osoase etc). n marea majoritate a cazurilor intensitatea agentului traumatic trebuie s fie foarte violent pentru a produce o fractur. Datorit elasticitii oaselor copiii fac mai rar fracturi dect persoanele adulte. Exist situaii accidentale sau predispozante care au ca rezultat producerea acestui gen de traumatisme i n perioadele copilariei.

Oasele patologice care contin abcese, chiste sau formaiuni tumorale se fractureaz cu uurin la nivelul leziunii pentru c acolo structura osoasa normal rezistent nu mai exist i este nlocuit de abces sau de masa tumoral lipsit de rezisten. Predispoziia la fracturi o mai au i copiii cu rahitism i osteoporoz.

CLASIFICAREA FRACTURILOR

Mecanismul de producere al fracturilor :

Fractura directFractura indirect - flexiune - tractiune - compresiune - torsiuneFracturile indirecte se mai prezint sub urmtoarele forme:

1. deformarea osului n grosime

2. ruperea incomplet sau n flexiune

3. nfundarea

4. fisurile

SIMPTOMATOLOGIA FRACTURILOR

DurereTumefacie si apoi echimoz Deformarea regiunii Angularea segmentului de membruPerceperea de fragmente la micriScurtarea segmentului , datorit deplasrii n sens convergent a segmentelor fracturateImpoten funcional - se datoreaz lipsei de continuitate a prghiei osoaseTemperatura ridicat local datorit vasodilataiei.

EVOLUIA I COMPLICAIILE FRACTURILOR

Evoluia:

Faza hematomului fracturar (imediat dup accident) Calusul conjunctiv sau fibros Cosolidarea calusului osos

Complicaiile fracturilor se mpart n:-complicaii generale;-complicaii locale.

Complicaiile generale sunt imediate i tardive:imediate -ocul traumatic -tulburri urinare (retenie de urin) -complicaii pulmonare ( congestii, bronho-pneumonii, embolie pulmonar) -azotemie , exacerbarea sau decompensarea diabetului. tardive -flebotromboze -infecii -accidente cardiovasculare

TRATAMENTUL FRACTURILORTratamentuleste:

conservator ( atela gipsat sau aparat gipsat pelvi-gambier) n fisurile abia vizibile sau fracturi n lemn verde;

extensie continu transcondilian femural sau tibiaa proximal 21-60 zile , apoi aparat gipsat;

chirurgical , care are indicaii n fracturile cu deplasare , cu interpoziie de pri moi , sau alte complicaii. Se practic reducerea sngernd ct mai anatomic , urmat de osteosinteza cu tije centro-medulare, plci i uruburi, fixatoare externe ( fracturile deschise , pseudoartozele etc).

STUDIU DE CAZCAZ CLINIC I : Nume i prenume : V.M Vrsta: 20 ani. Sex: masculin. Data naterii: 25 mai 1990. Domiciliul : Str Delfinului, nr 11, Bucuresti. Ocupaia : elev

Data internrii: 25.05.2006; ora 11:00.

Diagnostic la internare: fractur de femur stng vicios consolidat.

Grup sanguin: B III; Rh negativ.

Antecedente heredo-colaterale: Neag TBC, sifilis, diabet zaharat.Antecedente personale fiziologice: rijeol, varicel.Antecedente personale patologice : astm bronic.Vaccinurile efectuate anterior: imunizri curente conform schemei M.S.Istoricul bolii:Culegerea informaiilor s-a efectuat direct de la pacient i de la mama acestuia. n ziua de 25.10.2005 a fost victima unui accident rutier . Ca urmare a acestui accident a prezentat un politraumatism soldat cu fractur de femur stng i contuzie cerebral cu coma. A fost transportat la Spitalul Clinic Colentina Bucuresti unde a fost spitalizat n perioada.25.10.2005 13.04.2006.n ziua de 25.05.2006 este adus la Spitalul de Urgenta Bucuresti, unde se precizeaza urmatorul diagnostic: fractur de femur stng , vicios consolidat cu deplasare 7 cm.Este internat n secia de ortopedie pentru tratament i ngrijiri.

Aprecieri:secretii muco-purulente care necesit aspirare;dispnee cu polipnee imobilizare;secreii mucopurulente la nivelul cavitii bucale vrsturi alimentare.

Diagnostic nursing:- risc de infecie- incapacitatea de a se alimenta singur datorit constrngerilor fizice;- dificultate n micarea membrului stng;

Obiective:pacientul s beneficieze de o bun respiraie i o bun circulaie pacientul s fie echilibrat multifuncional i hidroelectolitic pacientul s aib miciuni i tranzit intestinal normal din punct de vedere cantitativ i calitativ; sa fie protejat, ngrijit astfel nct s nu mai aib vrsturi i secreii mucopurulente;

Intervenii autonome i delegate:masurarea T.A., P., R, i notarea lor n foaia de observaie;aerisirea camerei;aspirarea secreiilor mucopurulente pentru facilitarea respiraiei i tapotaj la nivelul toracelui.duc pacientul la radiologie pentru efectuarea unei radioscopii pulmonare administrarea lichidelor cu paiul; administrarea alimentelor cu mare precauie; administrare de S.F. 9% 1000ml. intraoperator si 500ml. postoperator; vitamina C , Fiii (1f/8h) n P.F.V. glucoza 5% 500ml.

Evaluare:T.A.=100/60 mmHg;R.=42b/min.T.A.=120/80mmHg;R.=35r/min;A.V.=84b/min. pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i volemic pacientul prezint diurez i scaune normale.

ANEXE