FRACTURA ARTICULAR DE TIBIA DISTAL

FRACTURA ARTICULAR DE TIBIA DISTAL

Dra. Teresa Corbalán SevillaDra. Lara Núñez MorenoDra. Rebeca Vara CillaDra. Marly Pierina Rubio Sierra

Contexto Clínico

Contexto Clínico

• ♂14 años. Traumatismo deportivo “caída sobre pie izquierdo tras voltereta hacia delante”

• Tumefacción y deformidad en tercio medio de tibia.

• Dolor y crepitación a la palpación.• Rx : Fractura espiroidea de tibia

Rx AP y Lateral. Respecto a la fractura de tibia:

1. Se trata de una fractura en tercio medio de la tibia, por tanto, no articular.

2. Asocia fractura articular: Fractura Salter- Harris tipo III

3. Fractura a través de la fisis sin fusionar sin extensión epifisaria

4. Sospecha de fractura triplanar

Fractura de Salter Harris Fractura de Salter Harris

Fractura Triplanar Fractura Triplanar

• Fractura oblicua en metáfisis tibial (Rx lateral). Se detiene en la fisis.

• Radiolucencia epifisaria en Rx AP: fractura en el plano sagital.

• Ensanchamiento de la fisis en la porción lateral

• Reconstrucción coronal: Salter Harris tipo III Fractura axial en porción lateral de la fisis Fractura sagital a través de la epífisis • Reconstrucción sagital: Porción lateral: Fractura axial en fisis y frontal

metafisaria (SH tipo II) Porción medial: Fractura frontal metafisaria con

extensión hasta la epífisis a través de la fisis cerrada (SH tipo IV)

Correlación Rx simple –TCCorrelación Rx simple –TC

• Controversia sobre su clasificación: S - H tipo IV vs fractura compleja que combina varios tipos S-H en diferentes planos.

• Exclusiva del adolescente: ♀ 11-12 años, ♂ 15-16 años.• Mecanismo de rotación externa• Proceso de fusión complejo del cartílago de crecimiento en

tibia.•

• La fisis medial de la tibia está cerrada mientras que la porción lateral permanece abierta, siendo más vulnerable a la fractura.

• Riesgo de detención del crecimiento por cierre prematuro de la fisis

Discusión Discusión

Central Medial-posterior Medial-anterior Posterolateral Anterolateral

BIBLIOGRAFÍA

Brown SD et al: Analysis of 51 tibial triplane fractures using CT whith multplanar reconstruction. AJR Am J Roentgenol.183(5):1489-95

Ankle – Special fracture cases: Detection of “not so obvious” fractures. Radiology Assistant.

Fractura triplanar de tobillo en el niño. Journal of the Academy of Orthopaedic Surgeons (edición en Español)

Respecto a la fractura triplanar:1. Es más frecuente en niños menores de 10 años.2. El trazo de fractura a través de la fisis afecta principalmente a su

porción medial.3. Una posible complicación es la detención del crecimiento por cierre

prematuro de la fisis.4. Se produce en fisis completamente abiertas.