Fra snakk til handling? Steinar Pedersen Otta 9. mars 2005
description
Transcript of Fra snakk til handling? Steinar Pedersen Otta 9. mars 2005
Fra snakk til handling?
Steinar PedersenOtta 9. mars 2005
New England Journal of Medicine, oct. 2003
• Department of Veterans Affairs
• Erstattet 4 regioner med 22 nettverk av sykehus og ”DMS” med felles ansvar for tjenesteleveranse
• 1994 – 1998 reduserte antall sykehussenger fra 52315 til 23612 (55%)
Resultat
• Bed-day raten falt med 50%
• Innleggelses raten falt med 50%
• Ø.hj raten falt med 33%
• Uten at dette fikk alvorlige konsekvenser for kronisk syke pasienter
BMJ 2004; May Can IT lead to radical redesign of health care? Richard Smith, editor
• Most of the large sectors of the economy have seen radical reinvention in the past 25 years. Consider air transport: low cost airlines are making bigger profits than traditional airlines. Consider telecommunications: distance is dead, or at least dying, and everybody has a mobile phone. Even higher education has changed, with a threefold increase in young people going to university.
• Health, in contrast and despite seeming to be in a state of permanent revolution, has not changed so fundamentally. But the perfusion of high quality information technology (IT) into the heart of health care should lead to radical redesign.
• Foreløpig digitaliserer vi fortiden
Noen forutsetninger for utvikling av telemedisin og eHelse
• Helsenett
• EPJ
• Meldingsutveksling (kommunikasjon mellom forskjellige EPJ)
• Endret strategi – på alle nivå!
NOU 2005: 3NOU 2005: 3
Fra
sty
kkev
is ti
l hel
tE
n sa
mm
enhe
ngen
de h
else
tjene
ste
Hvor svikter det?
Politiske prioriteringer og rammebetingelser Ledelse, organisering og styring Helsepersonellets spesialisering Likeverdighet og gjensidige forpliktelser
Helsenettet
• En ”felles” infrastruktur mellom NHN og kommunal sektor
• Hvordan forhandle med 435 kommuner?
• Nasjonal styring?
EPJ
• Målet må være tilgang til (nødvendige) helse opplysninger om pasientene uansett hvor disse befinner seg i behandlingskjeden
Sikkerhet
• Helseregisterloven § 13: "Bare den databehandlingsansvarlige, databehandlere og den som jobber under den databehandlingsansvarliges eller databehandlers instruksjonsmyndighet kan gis tilgang til helseopplysninger."
• Paragrafen tolkes med at tilgangen bare kan være såkalt virksomhetsintern. I spes.helsetjenesten defineres virksomheten som det enkelte HF. Altså: Andre HF'er, andre leger - - andre, kan ikke gis ekstern tilgang inn i systemet.
• Kofferten
Hva ryktene forteller
• Raskest mulig fra visjon til arkiv
EPJ
• Leger og sykepleie EPJ?– Har man ikke med samme pasient å gjøre?– Tilrettelegger man for kommunikasjon
mellom de forskjellige løsningene?
Standarder
• TV standard– En strømkontakt– En signalkontakt– Mange TV produsenter, mange kanaler og
mange programleverandører
• SHdir: KITH har en veiledningsrolle i arbeidet, også om aktuelle standarder og løsningsalternativer
• Nasjonal IKT: Standarder bør følges
Nærmere om individuell plan
• Kommunene skal være ansvarlig – Plikt til å medvirke fra andre
• Plikt til å delta reguleres i helsepersonelloven • Tas inn i regelverk for fylkeskommunale,
statlige og private etater• Er dette (i stedet for) den nettsentriske EPJ et
forsøk på å løse et organisatorisk problem med en teknologisk løsning??
Kommunikasjon
• Elektronisk meldingsformidling• Målet må være å sende (egentlig
gammeldags) opplysninger om pasientene slik at disse er tilgjengelig uansett hvor disse befinner seg i behandlingskjeden når pasienten blir syk
Kommunikasjon – hva gjør helsevesenet?
• Får lov til å kommunisere, men får ikke tilgang på sluttresultatet før det sendes tilbake
• Man utvikler forskjellige meldingstyper og standarder i de 5 helseregionene
NOU 2005: 3NOU 2005: 3
Fra
sty
kkev
is ti
l hel
tE
n sa
mm
enhe
ngen
de h
else
tjene
ste
Forslag til tiltak (3):Organisatoriske og økonomiske
rammebetingelser
Adgang til å etablere felles organisatoriske enheter interkommunale organer med myndighetsutøvelse
Forsøk med nye organisasjonsformer felles tjenesteproduksjon første og andre linjen en samlet bestillerfunksjon for helsetjenester i
kommunene
Lokal forankring av spesialisthelsetjenesten Øremerket tilskudd til samhandling
Dagens organisasjon og betalings-ordninger er ikke tilpasset dagens IKT muligheter
RTVHD
Helseforetak
Primærhelsetjenesten
DMS og Telemedisin bidrar til ådesentralisere helsetjenesten dit pasientene er
•Finansiering•Organisering•Lover og regler
Kultur forskjeller
I industrien:• Når ny teknologi introduseres tilpasses
organisasjons strukturen til den nye teknologien
I helsevesenet:• Når ny teknologi introduseres, må den nye
teknologien tilpasses eksisterende organisasjonsstruktur
• Hvorfor kan ikke OTTA sende sine PLO pasienter til Tromsø?
Alle ønsker samhandling
• Pasienten henvises mellom og over forvaltningsnivå og da må man legge til rette for felles tjenesteproduksjon
• Innføre organisatoriske tilpassninger som ivaretar helhetlig behandlingsløp
• Slutt å administrere hus, begynn å administrere helsetjenester
HK Bakke, Tidsskr. DNlF
• ”Svikt oppstår ikke bare på grunn av ulikheter i lovverk, finansieringsordninger, kompetanse og kultur, men også på grunn av manglende iverksettelse av enkeltstående, men effektive organisatoriske grep som vi vet vil forbedre samhandling”
Fra snakk til handling?
• Uten sterkere styring så skal vi nok snakke sammen (med/mot hverandre) ganske mye også i tiden som kommer