38 l ergoterapeuten l august 2012

Af Ingelis Arnsbjerg, Lone Olsen, Julie W. Broge og Ingrid Hallas-Møller

faglIgT WIlBargEr program

Denne artikel handler om en behand-lingsmetode, som i vid udstrækning har været anvendt i Danmark og inter-nationalt til afhjælpning af Sensorisk Intolerance hos børn og voksne. Artik-lens formål er at formidle kendskabet til den opdaterede behandlingsmetode betegnet Wilbarger Programmet (Comprehensive Treatment Ap-proach).

Wilbarger Programmet er udviklet af den amerikanske ergoterapeut Patricia Wilbarger, i samarbejde med datteren Julia Wilbarger. De har defineret begre-bet Sensory Defensiveness, som på dansk betegnes Sensorisk Intolerance - en gennemgribende neurologisk til-stand, som kan hæmme personens trivsel, relationsdannelse, sociale ad-færd samt deltagelse i hverdagsaktivite-ter.

I Danmark har der længe været et be-hov for opkvalificering af diagnostice-rende og behandlende ergoterapeuter, skriftlig og grundig vejledning i den praktiske udførelse af metoden og ens-rettet terminologi.

Wilbargers afholdt i maj 2010 et op-kvalificerende kursus for 37 ergotera-peuter og en fysioterapeut. Efterfølgen-de har forfatterne til denne artikel søgt midler i Ergoterapeutforeningens Prak-sispulje med det mål at kvalitetssikre

denne form for ergoterapeutisk inter-vention:

Dels gennem ensretning af anvendt terminologi. Dels ved at udarbejde et kompendium med en grundig vejled-ning i den praktiske udførelse af meto-den til klienter og deres pårørende. Den nye anvendte terminologi og kompen-dium er udleveret til kursisterne.

Det første kursus for ergoterapeuter og fysioterapeuter i Danmark med Pa-tricia Wilbarger blev afholdt i 1991. Det blev starten til en vidt udbredt an-vendelse af Wilbargers samlede Proto-kol på landsplan.

Det er vores erfaring, at mange børn i Danmark er blevet behandlet efter en uopdateret metode af kompetente tera-peuter med god effekt på barnets ud-vikling.

Imidlertid er det også vores erfaring, at den praktiske og teoretiske anvendel-se af metoden ikke mere kan anses for at være troværdig overfor de aktuelt gældende principper, idet metoden her i Danmark er blevet ændret med tiden, så den findes i adskillige forvanskede versioner.

Vi oplever endvidere, at metoden an-vendes inkonsekvent, idet den overle-veres af ikke-kvalificerede fagfolk, og derudover optræder i mange versioner i institutioner og på internettet.

eKsempler på

inKonseKvent praKsis

Børn, som har behov for taktil stimula-tion uden at have Sensorisk Intoleran-ce, bliver børstet med kirurgisk negle-børste, og behandlingen betegnes fejl-agtigt “Wilbarger metoden” eller lig-nende.

Utilstrækkelig undersøgelse og fejl-fortolkning af symptomer fører til at børn, hvis adfærdsmæssige reaktioner er baseret på andre faktorer end Senso-risk Intolerance, bliver behandlet med metoden.

I tilfælde, hvor der er behov for be-handling af Sensorisk Intolerance, bli-ver behandlingen ikke udført konse-kvent.

Desuden belyses inkonsekvent prak-sis i danske Bacheloropgaver fra hen-holdsvis 2006 og 2007.

besKrivelse af

Wilbarger programmet

Wilbarger Programmet er en interven-tion specifikt beregnet til børn og voks-ne med Sensorisk Intolerance. En til-stand med overreaktion på sensorisk påvirkning af et eller flere sansesyste-mer.

Formålet med Wilbarger Program-met er at øge klientens tolerance for de sansepåvirkninger, som bliver oplevet

fra børstemetode til Wilbarger programErgoterapeuter sparker tiltrængt proces i gang for at kvalitetsudvikle en revideret behandlingsmetode

ergoterapeuten l august 2012 l 39

som ubehagelige og stressende, ved at skabe balance i nervesystemets funkti-on.

Wilbarger Programmet består af tre dele:• Den første del af Wilbarger Program-

met, bevidstgørelse af klienten (edu-cation), er baseret på en grundig ud-redning af klientens egen oplevelse af sanseindtryk og coping strategier gennem narrativt interview og dan-ner fundamentet for planlægningen og udførelsen af hele Wilbarger Pro-grammet.

• Den anden del af Wilbarger Pro-grammet består af en Sensorisk Diæt og dertil hørende Dagsprogram. Formålet med en sensorisk diæt er at reducere eller eliminere Sensorisk Intolerance og at fremme optimal arousalniveau, selvregulering og ad-færdsorganisering.

• Professionelt Guidet Behandling, herunder Wilbarger Metoden, er den tredje del af det reviderede Wilbarger Program.

Det er væsentligt, at behandlingsplanen er baseret på en grundig udredning (in-terview, spørgeskemaer, observationer, evt. standardiserede tests) og valg af klientcentrerede behandlingsmetoder.

Behandlingsprogrammet udarbejdes personligt til klienten, og må derfor ik-ke videregives til andre klienter.

Selve Wilbarger Metoden består af to dele:• Dyb Trykbørstning og Proprioceptiv

Teknik (DTPT) er dyb trykbørstning på dele af kroppen med specielt de-signet børste - Wilbarger Børsten (Therapressure Brush®) - efterfulgt af ledkompression af flere af krop-pens led.

• Oral Taktil Teknik (OTT) er en spe-ciel teknik, der anvendes i tilfælde af Sensorisk Intolerance i og omkring munden.

beHandlingens effeKt

og evaluering Heraf

Klinisk erfaring viser, at børn og voksne kan få øget deres sensoriske tolerance ved konsekvent gennemførelse af Wilbarger Programmet. Desuden kan interventionen have en afspændende effekt, og måske reducere angst, mental og kropslig uro hos klienten.

En anden effekt af Wilbarger Pro-grammet kan være, at arousal reguleres til et tilpas niveau, således at klientens opmærksomhed og koncentration bedres.

teori

Wilbargers baserer Wilbarger Program-met på teorien om, at Sensorisk Intole-rance er en ubalance i det evaluerende/tolkende sensoriske bearbejdningssy-stem med tilbøjelighed til at responde-re med et forsvarsberedskab, idet en harmløs sansepåvirkning evalueres/tolkes som negativ eller skadelig.

evidens for effeKten

af Wilbarger programmet

I 2008 lavede Teresa A. May-Benson Sc.D.,OTR/L et resume af studier over effekten af Wilbarger Programmet.

Disse studier består af enten få test-personer eller single–subjekt-studier, men præsenterer positive resultater, hvad angår effekten af programmet.

Evidensniveauet af studierne er ikke tilstrækkeligt højt til endegyldigt at do-kumentere behandlingseffekt, hvori-mod den spirende evidens i studierne støtter fortsat klinisk brug af program-

met. Der er behov for yderligere vel-kontrollerede studier.

KonKlusion

Kvalitetssikringen har været tiltrængt både i Danmark og i udlandet, idet Wil-bargers behandlingskoncept, ud over at være blevet anvendt korrekt og med god effekt af velkvalificerede terapeu-ter, også er blevet anvendt ukritisk både inden og udenfor terapeutgruppen.

Internationale studier finder tilstræk-kelig evidens til at forsvare fortsat vel-overvejet brug af Wilbarger Program-met i klinisk praksis.

Vi finder det derfor fagligt forsvarligt trods begrænset evidensniveau, at tera-peuter, som er opkvalificerede teoretisk og praktisk gennem Wilbargers treda-ges kursus, anvender programmet og betegner det korrekt.

disKussion

På internationalt plan er der mange po-sitive kliniske erfaringer i brugen af in-terventionsmetoden Wilbarger Pro-grammet. Der er dog fortsat terapeuter, der vælger ikke at anvende Wilbarger Metoden, da de mener, at metoden er en Bottom-Up tilgang.

Årsagen til, at mange andre terapeu-ter tilvælger metoden, er, at klientens mulighed for at udøve meningsfulde aktiviteter og deltage i sociale sammen-hænge øges gennem behandling af kli-entens sensoriske intolerance. Skal er-goterapeuter benytte sig af Wilbarger Metoden, som i øvrigt kan betragtes som en del af en Top-Down tilgang (Wilbarger Programmet), hvis klienten derigennem kan opnå det ønskede ud-komme for behandlingsforløbet?

Man kan stille sig undrende overfor, hvorfor nogle terapeuter vælger ikke at

40 l ergoterapeuten l august 2012

faglIgT WIlBargEr program

benytte en interventionsmetode, hvor der er positiv klinisk evidens og som bedrer så mange børn og voksnes dag-ligdag.

Årsagen kunne være, at mange ergo-terapeuter er af den opfattelse, at der ikke foreligger tilstrækkelig klinisk evi-dens til, at det er forsvarligt at praktise-re Wilbarger Programmet.

fremtidsperspeKtivering

Fremadrettet har danske ergoterapeuter nu mulighed for at udføre en ensrettet og kvalificeret anvendelse af Wilbarger Programmet ved hjælp af opdateret teoretisk og praktisk undervisning, ensrettet terminologi og kompendium til vejledning af personer, som skal del-tage i behandlingsforløbet.

Ved at følge Wilbargers forskrifter med et kritisk blik på egen praksis, vil anvendelsen af programmet til be-handling af personer med Sensorisk In-tolerance bedre kunne kvalitetssikres. Ligeledes kan der bidrages til evidens-baseret praksis omkring anvendelse af Wilbarger Programmet ved at doku-

mentere og efterfølgende bearbejde og systematisere indsamlede resultater.

Fremtidige Wilbarger kursister vil få udleveret begreber og kompendium. Terapeuter, der endnu ikke har deltaget i et revideret Wilbarger kursus, kan fortsat kalde indsatsen for ” Wilbargers samlede Protokol, anno 1991”.

Terapeuter, som har kvalificeret sig til at iværksætte Wilbarger Programmet, opfordres til at anvende skemaerne fra kompendiet til at indsamle dokumen-tation for effekten af Wilbarger Pro-grammet, i de tilfælde, hvor Wilbarger Programmet er udført efter forskriften.

Danske ergoterapeuter har mulighed for at anvende den dokumentation, der kræves for at udøve en kvalificeret praksis, til noget nyttigt – at bidrage til forskning. Single-case design studier udført af enkelte ergoterapeuter, kan samles og sammenlignes i større studi-er, hvilket kan medføre klinisk og em-pirisk evidens på et højt niveau. Denne proces kunne eventuelt udføres i sam-arbejde med bachelorstuderende eller ergoterapeuter, som ønsker at udføre forskning ved hjælp af Ergoterapeutfor-eningens Forskningsfond.

Wilbargers begreber på dansK:• Wilbarger Programmet: overordnet

begreb for hele Wilbargers ”Com-prehensive Treatment Approach/Program/Protocol”

• Wilbarger Metoden: DTPT og OTT • DTPT: Dyb Trykbørstning og Pro-

prioceptiv Teknik - Deep Pressure and Proprioceptive Technique) (DPPT), også kaldet Therapressure

• OTT: Oral Taktil Teknik - ”Oral Tac-tile Technique” (OTT)

• Wilbarger Børsten (Therapressure Brush®) – Therapressure Brush

• Sensorisk Diæt: Sensory Diet • Dagsprogram: Sensory Diet Activi-

ties Schedule • Sensorisk Intolerance: Sensory

Defensiveness

resumeArtiklen har til formål at formidle kendskabet til den opdaterede behandlingsmetode betegnet Wilbarger Programmet, Comprehensive Treatment Approach, som har gennemgået store forandringer både begrebsmæssigt, teoretisk og i praktisk udfø-relse, siden det første Wilbarger kursus i 1991. Baggrunden er et udtalt behov for at kvalitetssikre denne form for ergoterapeutisk intervention, da den praktiske og teo-retiske anvendelse af metoden ikke mere kan anses for at være troværdig overfor de gældende principper.Tilstanden Sensorisk Intolerance defineres og Wilbarger programmets kliniske kom-ponenter beskrives. Artiklen præsenterer desuden et materiale til kvalitetssikring af Wilbarger Programmet. Denne består af: Begrebsoversættelse og afklaring, et kom-pendium til ensretning af terapeutens vejledning i udførelsen af Wilbarger Program-met; skemaer til dokumentation af behandlingsudkomme, som kan bidrage med da-ta til forskningsstudier.

Skulle du være interesseret i at blive uddannet i Wilbarger Programmet, bli-ver der afholdt kursus i Vanløse, Kø-benhavn, den 27. - 29. september 2012. For tidligere deltagere bliver der afholdt udvidet kursus den 1. - 2. okto-ber 2012. Se kursusbeskrivelse under kalender på etf.dk.

Wilbargers vil gerne på et senere tidspunkt uddanne ergoterapeuter til en trainer funktion, som Wilbargers har gjort det i andre lande.

Læs uddybning af følgende emner: Wilbarger Programmet, - Historisk tilbageblik. Relaterede Bachelor- opgaver. Highly Sensitive Persons og Sensorisk Intolerance. Teori bag Sensorisk Intolerance og effekt af Wilbarger program. Evidens studier. Find det på etf.dk

Litteratur og kilder – find det på etf.dk