Får vi hjerte- og karsykdom av å spise fett og kolesterol?

www.drhexeberg.no

Erik Hexeberg, lege dr. med. spes indremedisin, Leder av Kostreform for bedre helse

Gir fett og kolesterol hjertesykdom?

• Hjerte- og karsykdommer er sykdommer som kan oppstå i hjertet og i blodkar i kroppen.

• Hjerte- og karsykdommene kan deles inn i tre hovedgrupper:

1. Sykdommer i hjertet

2. Sykdommer i arterier

3. Sykdommer i vener

• Hjerte- og karsykdommer er årsak til ca. 45% av alle dødsfall i Norge.

Hva er aterosklerose?

Hvor og hvordan rammer aterosklerosen?

• Kransarterier• Angina pectoris

• Hjerteinfarkt

• Blodårer til hjernen• Hjerneinfarkt

• Hjerneblødning

• Hovedpulsårene og blodårer til bena• Aortaaneurisme – utposing på hovedpulsåren

• «Røykeben» – trange blodårer til bena

Mettet fett

• Består av mettede fettsyrer – karbonatomene er da «mettet» med hydrogenatomer og kan ikke binde flere hydrogenatomer. Det er da bare enkeltbindinger mellom karbonatomene

• Lengden på mettede fettsyrer varier fra 4 til 22++ karbonatomer. I hovedsak partall, men noen fettsyrer fra mikrooganismer kan ha oddetall av karbonatomer

C C CCCCC

O

CC

OH

H

H

H

H

H H

H H H

H H H H H

H H H

Umettet fett

• En umettet fettsyre har (minst) en dobbeltbinding mellom to karbonatomer – «mangler» to hydrogenatomer.

• Ved en slik naturlig dobbeltbinding (cis-binding) gjør fettsyren en knekk. Da blir den vanskeligere å pakke sammen og umettede fettsyrer er ofte oljer ved romtemperatur

C CC

CCCC

O

C

C

OH

H

H

H

H

H H

H H H

H H

H

HH

H

Enumettet = en dobbeltbindingFlerumettet = flere dobbeltbindinger

Cis-binding = begge hydrogenatomer på samme side

Transfett

• Transfettsyrer har hydrogenatomene på hver sin side av dobbeltbindingen –de holder seg da rette og vil da være i fast form i romtemperatur

• Transfett er i hovedsak industrielt fremstilt og er en prosess hvor en omgjør oljer til fast fett

• Før fant en mye transfett i margariner, nå finner en transfett i bakevarer og kjeks som har lang holdbarhet – men mindre etter ca 2005

• Fra 2014 maksimalt 2 % av fett som transfett. Transfett = (delvis) herdet (vegetabilsk) fett

• Høyt inntak av transfett er forbundet med blant annet hjerte- og karsykdom og kreft

C C CCCCC

O

CC

OH

H

H

H

H

H H

H H H

H H H H

H H

Hvordan lagres fett i kroppen?

• Triglyserider

• Glyserolmolekyl

• Tre fettsyrer, behøver ikke å være samme fettsyre

Kolesterol

Kroppen trenger mye kolesterol

• Finnes i alle cellemembraner

• Hjernesynapser – forbindelser mellom hjerneceller består nesten bare av kolesterol

• Vitamin D lages av kolesterol når solen skinner på huden

• Er byggestein for de fleste kjønnshormoner

• Er en nøkkelkomponent i galle, som frigjøres fra galleblæren for å fordøye maten

Lipoproteiner

Lipoproteiner

Vi har fem hovedtyper av lipoproteiner:1. Kylomikroner: Frakter triglyserider og litt kolesterol fra tarmen ut til vev i

kroppen – transporteres i lymfen. 2. VLDL (Very Low Density Lipoprotein): Frakter triglyserider og litt

kolesterol fra leveren og ut til vev i kroppen.3. IDL (Intermediate Density Lipoprotein): Frakter triglyserider og kolesterol

til vev i kroppen. 4. LDL (Low Density Lipoprotein): Frakter i hovedsak kolesterol til vev i

kroppen. Nyere forskning har vist at vi har to hovedtyper LDL-partikler. Den ene typen kalles små tette LDL-partikler og den andre typen kalles store luftige LDL-partikler.

5. HDL (High Density Lipoprotein): Frakter overskuddskolesterol tilbake til leveren.

Hva er det som skjer ca år 1900?

• Hvilke endringer i samfunnet kan ha sammenheng med epidemien av hjerte- og karsykdom?

• Er det grunn til å tro at befolkningen plutselig fikk et høyere kolesterolnivå og det kunne forklare endringen?

• Hva med urbanisering?

• Hva med industrialisering?

• Hva med industriell matproduksjon?

• Hva med tobakk?

Røyking og risiko for hjerte- og karsykdom• Risiko øker fra 2 – 6 ganger ved røyking – synes å være relatert til

antall sigaretter

• Røyking er forbundet med økt skade av det indre laget i blodårene, endotelet, og økt tendens til å lage blodpropp

• Røyking er forbundet med økt nivå av triglyserider og lavere nivå av HDL

• Røyking er forbundet med økt insulinresistens og det er økt risiko for å utvikle diabetes type 2

K Landmark, Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121:1710 – 2. http://tidsskriftet.no/article/336125

Sugar intake per capita in the United Kingdom from 1700 to 1978 (30, 31; ○) and in the United States from 1975 to 2000 (32; ♦) is compared with obesity rates in the United States in non-

Hispanic white men aged 60–69 y (17; •).

Richard J Johnson et al. Am J Clin Nutr 2007;86:899-906

©2007 by American Society for Nutrition

Sammenheng mellom økende HbA1c og økende risiko for hjertesykdom hos personer uten kjent diabetes

Selvin E et al. N Engl J Med 2010

Risiko for hjertesykdom vstotalkolesterol - gamle studier

Samleanalyse av 61 studier med 55.000 pas

Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007

HDL-kolesterol og risiko

Totalkolesterol/HDL-kolesterolog risiko for ischemisk hjertesykdom

Lancet 2007; 370: 1829

1

2

4

8

16

32

64

Haz

ard

rati

o

Ansett som den markør som best anga risiko for hjerte- og karsykdom

Petursson H et al . Is the use ofcholesterol in mortality risk… J Eval Clin Pract 2012; 18: 159-68.

Hvilken sammenheng er det mellom total-kolesterol og død av hjertesykdom?

Petursson H et al . Is the use ofcholesterol in mortality risk… J Eval Clin Pract 2012; 18: 159-68.

Hvilken sammenheng er det mellom total-kolesterol og død uansett årsak?

Hvilken sammenheng er det mellom inntak av kolesterol og hjerte- og karsykdom?

Kanter MM et al Adv Nutr 2012

“Further, the Lipid Research Clinics Prevalence Follow-up Study (23), which examined both men and women (N = 4546) reported no important relationships between CHD deaths and dietary cholesterol intake. Several other studies (24–26) also failed to find an association between CHD incidence and egg intake, and recent reports indicated a lack of correlation between egg intake and risk of CHD or stroke (27, 28).”

Med andre ord: Det er ingen sammenheng mellom inntak av kolesterol og forekomst av sykdom i hjertets kransarterier.

Hvorfor er det forskjell mellom nye og gamle studier?

• Metaanalysen av gamle data inkluderer studier publisert mellom 1949 og 1990.

• Omtrent halvparten publisert i 1970-årene og data stort sett fra cafem år før publisering.

• Kan inntak av industrielt transfett forklare forskjellen?

Margarinproduksjon

• Mangel på smør – behov for erstatning – konkurranse Napoleon III• Margarinproduksjon i Norge fra 1876 – fra smult og talg• Senere bruk av hvalolje og fiskeolje• Økende innslag av transfett – bedre fysiske egenskaper (Prosess tilgjengelig

fra ca 1910• Kraftig økning i innholdet av transfett i margarin fra ca 1950• Harde margariner 30 % transfett, myke margariner 20 %• Forbruk margarin var 24 kg per individ i året og ble redusert til ca 12 kg i

1995, da fikk hver nordmann i seg 3 kg transfett i året• Myndighetene anbefalte å bytte ut smør med myke margariner• Fra ca 1998 ikke lenger transfett i margariner

Se Haug A og H Müller. Tidskr Nor Lægefor 2004, http://tidsskriftet.no/article/1114619/

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012

Fett i energiprosent fra engrosdata

Fett (%)

Fett - transfett (%)

Mettet fett (%)

Transfett (%)

Transfett er delvis herdet fett –i hovedsak har det vært industrielt bearbeidede oljer

Transfettets historie, en del av Margarinens historie

Paul SabatierCa 1900 Oppdaget at tilsatt nikkel økte hydrogenering av karbonatomer 1912 Nobelprisvinner

Wilhelm Normann1901 Oppdaget at hydrogenering av flytende oljer ga fast fett1902 Patent på margarinproduksjon: "Process for Converting Unsaturated Fatty Acids or their Glycerides into Saturated Compounds".

Industriell margarinproduksjon med transfettUK – fra 1909US – fra 1911 – markedsført med gratis kokebok!

Effekt av 2%E transfett på koronar hjertesykdom

Transfett øker LDL-kolesterol

Brouwer et al 2010

Transfett reduserer HDL-kolesterol

Brouwer et al 2010

2,7

2,8

2,9

3

3,1

3,2

3,3

3,4

3,5

3,6

3,7

0 2 4 6 8 10 12

LDL-kolesterol

Transfett E%

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

0 2 4 6 8 10 12

Risiko for hjertesykdom

Transfett E%

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

2,8 3 3,2 3,4 3,6 3,8

Risiko for hjertesykdom

LDL-kolesterol (mmol/L)

I tillegg flere samleanalyser som konkluderer med at det ikke er noen sammenheng mellom inntak av total mengde fett og hjerte-og karsykdommer

Kostråd fra Nasjonalt råd for ernæring - 2011

Med andre ord: Det er ingen sammenheng mellom inntak av total mengde fett og forekomst av hjerte- og karsykdom

Conclusions: A meta-analysis of prospective epidemiologic studies showed that there is no significant evidence for concluding that dietary saturated fat is associated with an increased risk of CHD or CVD. More data are needed to elucidate whether CVD risks are likely to be influenced by the specific nutrients used to replace saturated fat.

Siri-Tarino PW et al Am J Clin Nutr 2010

Nye samleanalyser konkluderer med at det ikke er sammenheng mellom inntak av mettet fett og hjerte- og karsykdom

Chowdhury R et al - Ann Intern Med. 2014;160:398-406:Conclusion: Current evidence does not clearly support cardiovascularguidelines that encourage high consumption of polyunsaturatedfatty acids and low consumption of total saturated fats.

Fig 2 Summary most adjusted relative risks for saturated fat intake and all cause mortality,

CHD mortality, CVD mortality, total CHD, ischemic stroke, and type 2 diabetes.

Russell J de Souza et al. BMJ 2015;351:bmj.h3978

Conclusions Saturated fats are not associated with all cause mortality, CVD, CHD, ischemic stroke, or type 2 diabetes, but the evidence is heterogeneous with methodological limitations. Trans fats are associated with all cause mortality, total CHD, and CHD mortality, probably because of higher levels of intake of industrial trans fats than ruminant trans fats.

Russell J de Souza et al. BMJ 2015;351:bmj.h3978

Chowdhury R et al - Ann Intern Med. 2014

Forekomst i blodet av fettsyrervi ikke kan lage selv viser redusert risiko for HKS mens inntak av fett vi kan omdanne fra KH tenderer til økt risiko

Lange omega-3 fettsyrer viser lavere risiko for HKS mens lange omega-6 fettsyrer tenderer til økt risiko

LDL – underklasser

LDL = det «dårlige» kolesterol7 underklasser

Klasse 1-2 er «luftige og store» partikler som en mener er ufarlige

Klasse 3-7 er «små og tette» partikler som en mener er forbundet med atherosklerotisk hjertesykdom

Koba S et al – J Atheroscler Thromb 2008Conlusion: sd-LDL-C levels are more powerful than LDL-C levesl for thedetermination of severe stable CHD.

Lav risikoLite av LDL-klassene 3-7 selv om LDL-totalt kan være høy tyder på lav risiko for hjerte- og karsykdom

Høy risikoHøy forekomst av LDL-klassene 3-7tyder på høy risiko for hjerte- og karsykdom selv om nivået av LDL-kolesterol er normalt

Effekt av ketogen diett på LDL-partikkelstørrelse

Pattern A(gunstig) (Å)

Pattern B(ugunstig) (Å)

Uke 0 268,0 ± 16 255,4 ± 70a

Uke 3 267,0 ± 30 263,2 ± 53b

Uke 6 268,1 ± 25 262,2 ± 46b

• De som hadde en gunstig LDL-profil hadde uendret profil etter 6 ukers ketogen diett

• De som hadde en ugunstig LDL-profil fikk en bedre profil etter 6 ukers ketogen diett

Matthew JS et al,J Nutr 2002; 132: 1879-85

Sammenhengen mellom TG/HDL-kol og LDL-partikkelstørrelse

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

266 268 270 272 274 276 278

TG/H

DL-

kol

Mean LDL-size (Å)

Triglyserider blir redusert og HDL-kolesterol øker på en fettrikketogen kost.

Hvordan påvirker kost og statiner LDL-kolesterol?

Statiner reduserer LDL-kolesterol –også små, tette, partikler

Ketogen fettrik kost reduserer små tette partikler og øker store og luftige partikler