För nybörjare - Region Kronoberg...Blottad sena – får aldrig torka Sårbädd Fibrinbeläggning...
Transcript of För nybörjare - Region Kronoberg...Blottad sena – får aldrig torka Sårbädd Fibrinbeläggning...
För nybörjare Sår och sårbehandling
Ett bildspel av
Britt-Louise Andersson och Margareta Grauers
Välkomna!
Britt-Louise Andersson
Sårsamordnare/
verksamhetsutvecklare
Utvecklingsavdelningen Landstinget Kronoberg.
E-mail:
brittlouise.s.andersson
@ltkronoberg.se
Det är inte ett sår vi behandlar.
• Det är en människa med
ett sår. Sår blir svårläkta
med dåligt näringsintag,
smärta, svullnad mm
• Vad ligger bakom att
såret inte vill läka.
Foto: Britt-Louise Andersson
Ca 500 olika förband och ständigt nya
metoder.
• Vi har upphandling och avtal på några av dessa förband
• Fickfolder Sår och sårförband finns som hjälp när du väljer
• Fundera först ut vad du vill att förbandet ska ha för effekt i såret
Epidermis
Består av tre skikt. Är tjockast på
fotsula och i handflatan
• Basalskikt= enskiktigt. Bildar basalmembran som skiljer epidermis från dermis.
• Suprabasalskikt -bildar proteinet Keratin som gör huden vattentät och motståndskraftig
• Stratum corneum Har ingen kärlförsörjning.
består av döda fjälliga celler.
Dermis - innehåller
• Talgkörtlar -smörjer hud och hår. Håller
hudens pH surt ca 5.
• Svettkörtlar - Apokrina och Ekrina
• Blodkärl
• Nervändar - receptorer för smärta, köld,
känsel och tryck
• Hårfolliklar med erector pili.
• Kollagen och Elastin
Subcutis
• Isolering
• Stötdämpare
• Energilager
• Svårläkta skador i detta skikt
Sårläkningsförloppet -smärtan vid
skadan startar förloppet.
Inflammatorisk fas =rengöringsfas
• Vaskulär kramp i upp till 20 minuter.
• Fibrinbildning -trombocyter klibbar fast mot den
skadade kärlväggen och varandra.
• Koagulering
• Proteinrikt exsudat strömmar till.
• Macrofager attackerar bakterierna och städar
bort döda celler
Inflammationstecken
• Rodnad - av vidgade blodkärl och stor
tillströmning av blod.
• Smärta - av vävnadsvätska som trycker på
nervändar.
• Ödem- av vätska som tränger ut från
kapillärerna.
• Värme- frigörs i samband med metabola
processer.
• Nedsättning av vävnadens normala funktion
Granulationsfas =uppbyggnadsfas
Angiogenes - Kärltappar i sårbotten bildar
matrix, där blivande kärl kan växa in.
stimuleras av hypoxi.
Fibroblaster - bygger upp bindväv, som
håller ihop olika ämnen som ger såret
kontraktion
Epitelialisering
Mognadsfas
• Kollagenfibrer omorganiseras, mognar och
blir starkare.
• Hudceller ersätter grövre vävnad men
lämnar ärr.
• Mognadsfasen pågår upp till två år.
Huden och åldersprocessen
• Antalet svettkörtlar minskar.
• Epitel och fettlager minskar och förtunnas.
• Kollagen och elastinfibrerna krymper.
• Bindningen mellan dermis och epidermis minskar.
Förbered dig själv Läs Handboken
• Läs sårdokumentation
• Ta av handskar och sprita händerna innan du tar
i förpackningar och skåpshandtag, om du glömt
något
• Glöm inte att byta handskar mellan orent och
rent moment i samma omläggning
• Snurra aldrig ihop förklädet och hämta saker
utanför rummet
Läs sårdokumentationen Ytdesinfektera bricka/bord.
Duka upp det som behövs för omläggningen
Ta fram uppsugande underlägg och ha
papperskorgen redo
Det gamla förbandet
• Det gamla förbandet ger
dig information om hur
omläggningen har
fungerat och om
omläggningsfrekvensen
är den rätta
Filmer och adhesiva förband stretchas bort
Håll emot huden när du försiktigt drar bort
det gamla förbandet
Förbandet närmast såret ger dig information
om hur förbandet hanterar sårsekretionen
Färg i förbandet
• Rött – blödning
• Tunn klar/ljusgul vätska
– vävnadsvätska
• Tjock gul/gulbrun –
fibrin eller pus=var
• Grön – Bakterieväxt av
ex pseudomonas
• Blågrå – Missfärgning
av silverförband
Tvätta omkringliggande hud med tvål och
ljummet vatten
Vid sår på fot och ben
Tvätta och torka torrt mellan tårna
Ren eller steril tvättmetod?
• I www.vardhandboken.se finns generell information om när man använder ren/steril metod
• Ren= Fäsktappat, ljummet kranvatten
• Steril= Ljummen NaCl
• Det kan också finnas en läkarordination att använda steril rutin för vissa patienter
Tvätta i såret och putsa försiktigt
sårkanterna
Om sårodling är ordinerad, tas den efter
noggrann rengöring - ta sårodling under
sårkant eller djupt i sårbotten
Före och efter rengöring med kompress och öronpinne
Bedöm och dokumentera
sårbotten
Sårkant
Omgivande
hud
• Sårbädd: storlek, utseende: nekros, blottat ben
eller sena, fibrin, granulationsvävnad
• Sårkanter: maceration, blåtonade
vulstiga/uppdrivna, friska
• Omgivande hud: ödem, eksem, torr hud,
maceration, skador av förband
• Obs infektionstecken: rodnad, svullnad,
värmeökning, ökad vätskning och ökad/ändrad
smärta
Mät sårets längd och bredd. Mät sårdjup
med hjälp av öronpinne
90°
Glöm inte papperslinjal om du ska
fotografera såret till journalen
Sårbädd
Fuktig nekros
Torr svart nekros på foten: behandlas torrt.
OBS! infektionskontroll!
Svart nekros som ska bort
Sårbädd
Blottad sena – får aldrig torka
Sårbädd
Fibrinbeläggning
5/6, gel +hydrokolloidplatta
4/7 hydrofiber
Sårbädd
Granulationsvävnad med friska sårkanter,
hanteras varsamt
Hud-ö
Hypergranulationsvävnad/svallkött
Epitelialisering
Sårkanter
Macererade – tänk på orsak
• Förbandet absorberar
inte tillräckligt
• Felaktig
omläggningsfrekvens
• Venös insufficiens
med otillräcklig
ödembehandling
• Infektion
Tänk på att tex. gel/honung pressas ut över
sårkanten av förbandet. Lägg inte för mycket
Sårkanter
Torra, hårda
Sårkanter
Blåtonade – kan ge information om diagnos
- rapportera
Omgivande hud – ödem
Mät med måttband ankel och vadomfång
Omgivande hud
Skada av tryck eller förband
Av knöligt
förband
Blåsa – av ”översträckt” häftande förband
Smörj omgivande hud med mjukgörande
kräm
Eksem
Smörj med steroid (läkarordination)
Förbandsteknik
Förbandet ska täcka såret med några cm
marginal
Välj ytterförband för att hålla såret
fuktigt/absorbera överflödig vätska eller
möjliggöra dusch,
Fixera med linda eller tubgas
Att bandagera över en led
Förband mellan fingrar, till patienter som
knyter handen hårt.
Fungerar även mellan tår.
Att bandagera fingrar och tår
Tryckavlasta och bandagera öron