fortopolio PPOK

7/25/2019 fortopolio PPOK

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit Paru Obstruksi Kronis adalah adanya obstruksi jalan napas

karena bronkhitis kronik atau emfisema, dimana obstruksi jalan napas tersebut

umumnya bersifat progresif, bisa disertai hiperreaktivitas bronkus dan bisa

reversible sebagian.1Definisi yang terbaru dari GOLD !!1 menyatakan bah"a

PPOK merupakan penyakit paru yang ditandai dengan adanya perlambatan aliran

udara yang tidak sepenuhnya reversibel. Perlambatan aliran udara umumnya

bersifat progresif dan berkaitan dengan respon inflamasi abnormal paru terhadap

partikel atau gas iritan.

#khir$akhir ini chronic obstructive pulmonary disease %&OPD' atau

penyakit paru obstruksi kronik %PPOK' semakin menarik untuk dibi(arakan oleh

karena prevalensi dan angka mortalitas yang terus meningkat. Di #merika kasus

kunjungan pasien PPOK di instalasi ga"at darurat men(apai angka 1,) juta,

*+.!!! memerlukan pera"atan di rumah sakit dan 11.!!! meninggal selama

tahun !!!. -ebagai penyebab kematian, PPOK menduduki peringkat ke empat

setelah penyakit jantung, kanker dan penyakit serebrovaskuler. iaya yang

dikeluarkan untuk penyakit ini men(apai /0 milyar pertahunnya.

World Health Organization %2O' memperkirakan bah"a menjelang

tahun!! prevalensi PPOK akan meningkat. #kibat sebagai penyebab tersering

peringkatnya akan meningkat dari ke duabelas menjadi ke limadan sebagai

penyebab kematian akan meningkat dari ke enam menjadi ke tiga. erdasarkan

survey kesehatan rumah tangga Dep. Kes. 34 tahun 1, PPOK bersama asma

bron(hial menduduki peringkat ke enam. 5erokok merupakan faktor risiko

terpenting penyebab PPOK disamping faktor risiko lainnya seperti polusi udara,

faktor geneti( dan lain$lainnya.

Pasien yang menjadi bahan (ase kami adalah pasien yang memiliki

kebiasaan merokok kuat dan sering terpapar polusi udara, dari hasil anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan rontgen mengarahkan diagnosis PPOK.1,6

1


2/23

BAB II

LAPORAN KASUS

II.1 IDENTIFIKASI

7ama 8 9n. :

;mur 8 +0 tahun

:enis kelamin 8 Laki$laki

#lamat 8 :alan Lestari 7o. + Ka"ine 4 6! ilir, Palembang.

-tatus 8 5enikah

Pekerjaan 8 uruh be(ak

#gama 8 4slam 53- 8 1 Oktober !!

II.2 ANAMNESA (Autoanamnesis an A!!oanamnesis (ist"i##

Ke!u$an utama

-esak bertambah hebat sejak


3/23

longgar, os susah tidur pada malam hari. Os lalu berobat lagi ke dokter yang

berbeda dan diberi obat %os lupa namanya' dan keluhan berkurang.


4/23

7adi 8 *6@?menit, reguler, isi (ukup

Pernapasan 8 6@?menit, thora(oabdominal, reguler

-uhu 8 6+,*o&

erat badan 8 6* Kg

Keaaan s'esi-i)

Kulit

arna (oklat kehitaman, turgor kembali (epat, ikterus pada kulit %$', sianosis %$',

s(ar %$', keringat umum %$', keringat setempat %$', pu(at pada telapak tangan dan

kaki %$', pertumbuhan rambut normal

KG

9idak ada pembesaran KG pada daerah a@illa, leher, inguinal, dan submandibula

serta tidak ada nyeri penekanan.

Kepala

entuk oval, simetris, ekspresi sakit sedang, deformasi %$'

5ata

Aksophtalmus dan endophtalmus %$', edema palpebra %$', konjungtiva palpebra

pu(at %$', sklera ikterik %$', pupil isokor, reflek (ahaya normal, pergerakan mata

kesegala arah baik.

2idung

agian luar tidak ada kelainan, septum dan tulang$tulang dalam perabaan baik,

tidak ditemukan penyumbatan maupun perdarahan, pernapasan (uping hidung %$'

9elinga

9ophi %$', nyeri tekan pro(essus mastoideus %$', pendengaran baik

4


5/23

5ulut

9onsil tidak ada pembesaran, pu(at pada lidah %$', atrofi papil %$', gusi berdarah

%$', stomatitis %$', rhagaden %$', bau pernapasan khas %$', faring tidak ada kelainan.

Leher

Pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, :BP %)=!' (m2O, kaku kuduk %$'

Dada

entuk dada simetris, nyeri tekan %$', nyeri ketok %$', krepitasi %$'

Paru$paru

4 8 statis, dinamis simetris kanan C kiri

P 8 stemfremitus menurun pada kedua paru

P 8 hipersonor kedua lapangan paru

# 8 vesikuler menurun, ronkhi basah sedang di basal paru kanan$kiri,

"hee>ing %=' basal paru kiri

:antung

4 8 i(tus (ordis tidak terlihat

P 8 i(tus (ordis tidak teraba, thrill %$'

P 8 batas jantung atas 4&- 44, batas jantung kanan LP- de@tra, batas

jantung kiri L5& sinistra

# 8 23 C *6@?menit, murmur %$', gallop %$'

Perut

4 8 lemas dan tidak ada pembesaran, venektasi %$'

P 8 lemas, nyeri tekan%$', hepar dan lien tidak teraba, turgor kulit normal.

P 8 timpani

# 8 ; %=' normal

5


6/23

#lat kelamin

9idak diperiksa

Akstremitas atas

Autoni, eutrophi, gerakan bebas, kekuatan =), nyeri sendi %$', edema %$', jaringan

parut %$', pigmentasi normal, a(ral hangat, jari tabuh %$', turgor kembali (epat,

(lubbing finger %$'.

Akstremitas ba"ah

Autoni, eutrophi, gerakan bebas, kekuatan =), nyeri sendi %$', edema pretibial

%$?$', jaringan parut %$', pigmentasi normal, a(ral hangat, (lubbing finger %$',

turgor kembali (epat

II. PEMERIKSAAN PENUN/AN0

Peme"i)saan !a*o"ato"ium (21 O)to*e" 2#

Da"a$ "utin3

2b 8 16,* g?dl

2t 8 0! vol

Leukosit 8 1+.E!!

LAD 8 0) mm?jam

9rombosit 8 !!.!!!?mm6

2itung jenis

$ asofil 8 $

$ Aosinofil 8

$ atang 8 $

$ -egmen 8 E!

$ Limfosit 8 10

6


7/23

$ 5onosit 8 0

Kimia K!ini) 3

-- 8 ) mg?dl

;reum 8 ** mg?dl

&reatinin 8 ,! mg?dl

Protein total 8 *,6 g?dl

#lbumin 8 6,+ g?dl

Globulin 8 6,* g?dl

7atrium 8 16* mmol?l

Kalium 8 0,1 mmol?l

Ront+en t$o"a4 PA (21 O)to*e" 2#

Paru simetris kanan dan kiri

9rakea baik

-ela iga melebar

Diafragma lenting tidak ada

Parenkim8 hiperlusen pada kedua

lapangan paru

&93 F )!

Kesan8 PPOK

RESUME

-eorang laki$laki berinisial 9n. :, umur +0 tahun, 53- 1 Oktober !!

dengan keluhan utama sesak nafas yang bertambah hebat sejak


8/23

putih kekuningan, banyak dahak < 1 sendok makan tiap kali batuk, batuk darah

%$', demam %=' kadang$kadang, mual %$', muntah %$', #K dan # biasa. Os

lalu berobat ke dokter praktek dan diberi obat anti sesak ber"arna merah. -esak

berkurang, os rajin rajin kontrol ke dokter praktek.


9/23

Penata!a)sanaan 3

4stirahat O6$) l?menit

Diet 7

9eofilin tab 6@1

#mbro@ol syrup 6@1 (

3anitidin @1)! mg

Ren5ana 'eme"i)saan

-pirometri

Kultur resistensi 5O sputum

9# 4, 44, 444

P"o+nosis

uo ad vitam 8 dubia ad bonam

uo ad fun(tionam 8 dubia ad malam

PERKEMBAN0AN SELAMA RA6AT INAP

Oktober !!

- -esak nafas

O Keadaan umum

Kesadaran 8 (ompos mentis

9ekanan darah 8 10!?*! mm2g

7adi 8 E@?menit

33 8 6@?menit

9emperatur 86*,o&

Pemeriksaan fisik

9


10/23

Konjungtiva palpebra pu(at %$', s(lera ikterik %$', e@opthalmus %$'

:ugular Benous Pressure %)=!' (m2O, Pembesaran KG %$'

Paru$paru






:antung





# 8 23 C E@?menit, murmur %$', gallop %$'

Perut


P 8 lemas, nyeri tekan%$', hepar dan lien tidak teraba, turgor kulit

normal.

P 8 timpani

# 8 ; %=' normal

Akstremitas 8 edema $?$

# PPOK eksaserbasi akut = sindrom dispepsiaP 4stirahat

O6 l?menit jika sesak

4BHD 7a&l gtt @@

Diet 7


3anitidin @1)! mg

10


11/23

-putum 9# 4

Kultur 3esistensi 5O sputum

-pirometri

6 Oktober !!

- -esak nafas

O Keadaan umum


9ekanan darah 8 16!?E! mm2g

7adi 8 0@?menit

33 8 E@?menit

9emperatur 8 6+,Eo&

Pemeriksaan fisik



Paru$paru






:antung





# 8 23 C 0@?menit, murmur %$', gallop %$'

11


12/23

Perut



normal.

P 8 timpani

# 8 ; %=' normal


# PPOK eksaserbasi akut

P 4stirahat

O6 l?menit jika sesak

4BHD 7a&l !, gtt @@

Diet 7 9K9P


3anitidin @1)! mg

-albutamol

-putum 9# 44


-pirometri

0 Oktober !!

- -esak nafas

O Keadaan umum



7adi 8 +@?menit

33 8 E@?menit

9emperatur 86*,1o&

12


13/23

Pemeriksaan fisik



Paru$paru





"hee>ing %$' basal paru kiri

:antung





# 8 23 C +@?menit, murmur %$', gallop %$'

Perut



normal.

P 8 timpani

# 8 ; %=' normal



P 4stirahat

4BHD 7a&l gtt @@

Diet 7 9K9P


3anitidin @1)! mg

13


14/23

-albutamol tab @1

-putum 9# 444


-pirometri

+ Oktober !!

- -esak nafas

O Keadaan umum


9ekanan darah 8 10!?E! mm2g

7adi 8 EE@?menit

33 8 +@?menit

9emperatur 86+,Eo&

Pemeriksaan fisik



Paru$paru





"hee>ing %$'

:antung



14


15/23



# 8 23 C EE@?menit, murmur %$', gallop %$'

Perut



normal.

P 8 timpani

# 8 ; %=' normal



P 4stirahat

4BHD 7a&l gtt @@

Diet 7 9K9P


3anitidin @1)! mg

-albutamol tab @1

Aritromisin oral 0@)!!mg

-putum 9# 4, 44, 444?$


-pirometri

* Oktober !!

- -esak nafas, sakit kepala

O Keadaan umum


15


16/23


7adi 8 EE@?menit

33 8 E@?menit

9emperatur 86+,)o&

Pemeriksaan fisik



Paru$paru





"hee>ing %$' basal paru kiri

:antung





# 8 23 C EE@?menit, murmur %$', gallop %$'

Perut



normal.

P 8 timpani

# 8 ; %=' normal



16


17/23

P 4stirahat

4BHD D) 8 3L C 8 1 gtt @@?menit

Diet 7 9K9P


3anitidin @1 amp

-albutamol 6@ mg

5etil prednisolon @0 g

Aritromisin 0@)!! mg


-pirometri

E Oktober !!

- -akit perut sekitar umbilikus

O Keadaan umum Kesadaran 8 (ompos mentis

9ekanan darah 8 1+!?E! mm2g

7adi 8 ++@?menit

33 8 0@?menit

9emperatur 86+,1o&

Pemeriksaan fisik



Paru$paru





17


18/23

"hee>ing %$'

:antung





# 8 23 C ++@?menit, murmur %$', gallop %$'

Perut



normal.

P 8 timpani

# 8 ; %=' normal


# PPOK eksaserbasi akutP 4stirahat

4BHD D) 8 3L C 8 1 gtt @@?menit

Diet 7 9K9P


3anitidin @1 amp

-albutamol 6@ mg

5etil prednisolon @0 g

&iproflo@a(in @)!! mg

Omepra>ol 1@! g

Pro A(ho(ardiografi

18


19/23

BAB III

ANALISA KASUS

Penyakit Paru Obstruksi Kronis adalah penyakit paru yang ditandai oleh

hambatan aliran udara yang bersifat non reversible atau reversible parsial.

2ambatan aliran udara biasanya progresif dan ada hubungan dengan respon

19


20/23

inflamasi abnormal paru terhadap no@ius dan gas1. Definisi yang terbaru dari #9-

1) menyatakan bah"a PPOK sebagai penyakit dengan adanya obstruksi jalan

napas karena bronkhitis kronik atau emfisema, dimana obstruksi jalan napas

tersebut umumnya bersifat progresif, bisa disertai hiperreaktivitas bronkus dan

bisa reversible sebagian.6

Diagnosis PPOK dapat ditegakkan berdasarkan gambaran klinis,

pemeriksaan faal paru, foto thoraks dan laboratorium penunjang. Gambaran klinis

meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari anamnesis dapat diketahui

ri"ayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala pernapasan.

ri"ayat perjalanan >at iritan yang bermakna ditempat kerja, batuk berulang

dengan atau tanpa bunyi mengi dan beberapa faktor predisposisi pada masa

bayi?anak diantaranya L3, infeksi saluran napas berulang, lingkungan asap

rokok dan polusi udara. 5erokok merupakan faktor risiko terpenting

berkembangnya PPOK. 3isiko merokok ini ditentukan juga oleh umur mulai

merokok, jumlah rokok yang dihisap, (ara menghisapnya, jenis rokok %tembakau

pipa, sigaret, (erutu, dll'. 9erdapat hubungan antara banyaknya rokok yang

dihisap dengan penurunan volume ekspirasi paksa detik pertama %BAP1' atau

IHAB1J dan berhenti merokok dapat memperbaiki penurunan BAP1. -e(ara

keseluruhan diperkirakan E!$! perokok mempunyai risiko menjadi PPOK,

"alaupun ada laporan yang menyatakan hanya 1)$! perokok yang se(ara klinis

memberikan gejala PPOK.

Pada pasien ini didapatkan gambaran klinis berupa batuk berulang, sering

terpapar polusi udara, dan ri"ayat perokok berat dengan jumlah rokok yang

dihisap perharinya men(apai lebih kurang dua bungkus, mulai menghisap rokok

sejak usia ! tahun berupa rokok sigaret.

Diagnosis berdasarkan pemeriksaan fisik tergantung derajat hambatan

aliran udara, berat ringan hiperinflasi paru dan bentuk tubuh. #"alnya hanya

ekspirasi memanjang dan "hee>ing pada ekspirasi paksa. ila obstruksi lanjut

akan tampak hiperinflasi dan barrel (hest. Penggunaan otot napas tambahan atau

pursed$lips breathing menandakan obstruksi aliran udara hebat. ila telah terjadi

gagal jantung kanan terlihat denyut vena jugularis di leher dan edema tungkai.

20


21/23

Pada pemeriksaan fisik dengan pelpasi didapat stemfremitus melemah dan sela iga

melebar. Pada perkusi didapat paru hipersonor dan batas jantung menge(il, letak

diafragma rendah, hepar terdorong keba"ah. -edangkan pada auskultasi didapat

suara napas vesikuler normal atau melemah, ronkhi atau mengi pada "aktu

bernapas biasa atau pada ekspirasi paksa, bunyi jantung terdengar jauh dan

ekspirasi memanjang.

Kelainan pulmo yang dapat ditemukan pada 9n. : adalah statis paru kanan

dan kiri sama, dinamis tidak ada yang tertinggal pada inspeksi. Pada palpasi

stemfremitus menurun pada kedua paru. Pada perkusi, hipersonor kedua lapangan

paru. Pada auskultasi, vesikuler menurun, ronkhi basah sedang di basal paru

kanan$kiri, dan "hee>ing basal paru kiri.

Dari pemeriksaan foto thoraks standar pada PPOK yaitu foto thoraks P#

dan lateral ditemukan diafragma datar, hiperinflasi?hiperlusen, volume paru

tambah besar, bayangan jantung ramping %tear drops', ruang retrosternal melebar

dan bronkovaskuler patern meningkat %pada bronkhitis kronis'.

Pada foto thoraks pasien ini, ruang retrosternal melebar, bayangan jantung

ramping %tear drops', volume paru tambah besar, dan pada parenkim paru

hiperlusen di kedua lapangan paru.

Aksaserbasi akut pada PPOK berarti timbulnya perburukan dibandingkan

dengan kondisi sebelumnya. Gejala eksaserbasi8 bertambahnya sesak napas,

kadang$kadang disertai mengi, bertambahnya batuk disertai meningkatnya sputum

dan sputum menjadi lebih purulen atau berubah "arna. Gejala non$spesifik

diantaranya8 malaise, insomnia, fatigue, dan depresi. -edangkan dari hasil tes

spirometri didapatkan fungsi paru sangat menurun. Aksaserbasi pada PPOK

biasanya disebabkan pajanan polusi udara, kelelahan, timbulnya komplikasi, atau

infeksi mukosa trakeobronkial, terutama Streptococcus pneumonie, Haemophilus

influenza, dan Moraxella catarrhalis.

Pada pasien ini, terjadi perburukan dibandingkan kondisi sebelumnya

dimana sesak bertambah hebat dan bertambahnya frekuensi batuk disertai

peningkatan jumlah sputum.

21


22/23

Dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang,

pasien ini kami diagnosa sebagai PPOK eksaserbasi akut = sindrom dyspepsia.

DAFTAR PUSTAKA

1. 2alim, 2adi, dkk. 7askah Lengkap ork$-hop Pulmonology, Palembang8

HK;4 !!

22


23/23

. 3ani, #>i>, dkk. Panduan Pelayanan 5edik. :akarta8 Pusat Penerbitan

HK;4 !!E

6. -udoyo, #ru , dkk. uku #jar 4lmu Penyakit Dalam, :akarta8 Pusat

Penerbitan HK;4 !!+

0. #lsagaff, 2ood, dkk. 4lmu Penyakit Paru. -urabaya8 Gramik HK ;7#43

!!0

23

fortopolio PPOK

Documents

Transcript of fortopolio PPOK