NICOLAE C. PAULESCU (1869-1931). PHYSIOLOGIE MÉDICALE, 1920

(N.C. Paulesco. Archives Internationales de Physiologie 1923 ; 21 :71-85)

(N.C. Paulesco. Archives Internationales de Physiologie 1923 ;21 :215-238)

PANCREINE Application # 6254, issued to the Romanian Ministry of Industry

April 10, 1922

(Paulescu NC. Archives Internationales de Physiologie, Liége, 1921 ;17 :85)

NC PAULESCU (1869-1931)

INSULIN : PRIMEROS ENSAYOS CLINICOS EXITOSOS

1923 NOBEL PRIZE OF PHYSIOLOGY, MEDICINE

BOMBA DE INSULINA (2ª)

HOY: OPCIONES EN BOMBA DE INSULINA

INNOVACIONES EN AUTOMONITOREO

TELEMEDICINA

1970` S REFLECTOMETRO (AMES) + DEXTROSTIX, PERMITIO EL PRIMER MONITOREO EN CASA A UNA GESTANTE CON DM (Dr. Lowy 1975)

EDUCACION DIABETOLOGICA

EXPERIENCIA DEL PROGRAMA DE DIABETES“ HECTOR VALDIVIA CARPIO”

1992 – 2004

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

Número de pacientes registrados : 1,198

Número de pacientes integrados 972

Número de pacientes no integrados 226

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYOPROGRAMA DE DIABETES “ HECTOR VALDIVIA CARPIO”

ADHERENCIA AL PROGRAMA EDUCATIVO

Evaluación 1993 – 1997

1993 138 63 451994 171 76 441995 232 103 441996 218 70 321997 213 80 36

Total 972 392 40

ADHERENCIA AL PROGRAMA EDUCATIVOCiclo de 4 charlas básicas

INICIARON COMPLETARON % EL CICLO EL CICLO

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYOPROGRAMA DE DIABETES “ HECTOR VALDIVIA CARPIO”

1999 238 106 452000 102 43 41

Total 340 149 44

ADEHERENCIA AL PROGRAMA EDUCATIVO

Iniciaron Completaron %el ciclo el ciclo

2002 120 58 502003 142 69 502004 63 40 63

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYOPROGRAMA DE DIABETES “HECTOR VALDIVIA CARPIO”

ADHERENCIA AL PROGRAMA EDUCATIVO

Iniciaron Completaron %el ciclo el ciclo

FACTORES QUE CONDICIONAN POCA ADHERENCIA AL PROGRAMA EDUCATIVO

EDAD ? 30% son pacientes de la tercera edad

INSTRUCCIÓN? 56% iletrados o primaria incompleta

CULTURA? 53% consultan al inicio a empíricos65% se automedican con hierbas

BAJA CONDICION 40% abandonan todo tratamiento médicoSOCIOECONOMICA 85% cumplen irregularmente el tratamiento

APOYO FAMILIAR Mínimo

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYOREESTRUCTURACION DEL PROGRAMA DE DIABETES

Selección de pacientesApoyo farmacológico

Apoyo en control metabólicoApoyo en hábitos alimenticios

Supervisión telefónica

Principales cambios 2003

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYOPROGRAMA DE DIABETES “HECTOR VALDIVIA CARPIO”

Edad : hasta 70 añosSin limitaciones físicas

Sin limitaciones cogniitivasNo estado de abandonoQue sepan leer y escribir

Compromiso de asistencia

Selección de pacientes

Adherencia al programa 63 %Automonitoreo 30 %Uso de insulina 35 %Mayor vigilancia de pies 80 %Podología 42 % Mejor conocimiento dela alimentación saludable 86 %

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYOPROGRAMA DE DIABETES “HECTOR VALDIVIA CARPIO”

Logros conseguidos 2004

Encuesta inicial en Educación diabetológica34.8% Desconocen problemas relacionados a mal

control de Glucosa.

47.8% No tienen idea alguna sobre la Insulina

*Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995

Encuesta a usuarios de Insulina Tiempo de uso de jeringa sin recambio: 1 paciente la usó un mes. 1 paciente lo usó 2 meses. 1 paciente lo usó por 15 días. 6 pacientes entre 6 a 8 días. 3 pacientes entre 2 a 6 días antes de cambiarlas.* *Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995

Nuevas recomendacionesen Técnicas de InyecciónTITANNUEVAS RECOMENDACIONES EN TECNICAS DE

INYECCIONPARA PACIENTES CON DIABETESFrid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G,

Liersch J, Letondeur C, Sauvanet J-P, Tubiana-Rufi N, Strauss K

“Third Injection Technique workshop in AtheNs” (Tercer protocolo en Técnicas de Inyeccion celebrado en Atenas) del 10 al 13 Septiembre 2009, Congreso que reunio a 127 profesionales especialistas en diabetes: endocrinos, enfermeras,educadores y psicologos de 27 Paises

FORTI PERU

TÉCNICAS DE INYECCIÓN DE INSULINA“Recomendaciones para la Inyección Segura de

Insulina”Lima Perú2014GUÍA PARA EL PERSONAL DE SALUDI Foro Peruano de Expertos enTécnica de Inyección de Insulina

INSULINA AREAS DE COLOCACION

ACLARACIONESLos estudios revisados sobre absorción son en

personas en reposo , donde la absorción es:Insulina Regular (Cristalina) ABDOMEN > BRAZO >

MUSLO .El uso en hospitalizados en nuestro país es por la

facilidad, más prevalente en brazo

INSULINA AREA DE COLOCACION

CUIDADOS DEL LUGAR DE INYECCION

ALMACENAMIENTO Y RESUSPENSION DE INSULINATener en cuenta el inserto para fijar la

temperatura óptima de mantenimiento; generalmente, las insulinas deben almacenarse bajo una cadena de frío de 2 a 8 °C hasta la fecha de expiración y pueden estar en un rango de 2 °C a 25 °C una vez abierto hasta por 30 días con seguridad, despues hay la posibilidad de disminución de la `potencia de la insulina.

ALMACENAMIENTO Y RESUSPENSION DE INSULINA (2)Evitar la exposición directa a la luz del sol y lugares

contemperaturas extremas. Almacenar la insulina que no ha sido abierta o que

estén a temperaturas mayores de 25 °C en el refrigerador en dónde no sea viable la congelación. (66, 67) A2.

Si no hay refrigerador puede adaptarse formas de bajar la temperatura, como por ejemplo hoyos en el suelo ……….

ALMACENAMIENTO Y RESUSPENSION DE INSULINA (3)La insulina de aspecto lechoso (ej. NPH y

premezclas) cuando se vaya a medir para inyectar se recomienda rodar suavemente veinte veces o invertirla veinte veces (no agitar) entre las manos hasta que los cristales se resuspendan y la solución se vuelva de color blanco lechoso.

ALMACENAMIENTO Y RESUSPENSION DE INSULINA (3)

PROCESO DE INYECCIONRecomendaciones para hacer una inyección menos

dolorosa:Mantener el medicamento inyectable en uso a

temperatura ambiente (66, 67) A2Al desinfectar la zona previamente con alcohol,

esperar a que este se halla evaporado completamente. B3

Evitar inyectar en cicatrices o cerca de ellas o en el nacimiento de vello.

Usar agujas más cortas y más delgadas (157) A1

PROCESO DE INYECCION (2)Utilizar una aguja nueva en cada aplicación (5, 6, 17,

36, 68) A2Insertar la aguja con un movimiento suave y rápido a

través de la piel (69) A3Inyectar lentamente y asegurarse que el émbolo

(jeringa) o el botón del pulgar (dispositivo tipo lapicero) ha sido totalmente presionado. (69) A3

Masajear la zona antes o después de la inyección podría acelerar la absorción del medicamento, por lo tanto NO SE RECOMIENDA (5, 6, 70) C3

USO CORRECTO DEL LAPICERO DE INSULINADespués de oprimir el botón del pulgar por completo,

el individuo debe contar lentamente por 10 segundos antes de retirar la aguja con la finalidad de administrar la dosis completa y prevenir la fuga de medicamento. En caso de dosis altas (considerese mayor de 30 unidades) puede ser necesario contar por más de 15 segundos. (61, 69, 71, 74, 78, 79) A1

USO CORRECTO DE LAS JERINGAS

USO CORRECTO DE LAS JERINGASPara cargar la jeringa con insulina, se ha de inyectar primero aire equivalente a la dosis requerida en la

jeringa y después inyectarlo dentro del vial para facilitar la extracción de la insulina. A3

Si se ven burbujas de aire en la jeringa, sujete la jeringa

con la aguja hacia arriba, se deben dar unos golpes al barril para llevarlas hacia arriba luego expulse las burbujas de aire empujando el émbolo. A3

USO DE MEZCLAS DE INSULINA

Verificar , Desinfectar ambos tapones de los viales de las insulinas.

Inyectar aire al vial de la NPH.Inyectar aire al vial de la insulina de acción rápida.Cargue primero la insulina regular.Cargue luego la NPH sumando las unidades ya

medidas de acción corta más la NPH que se le ordena al paciente. Ejm si se ordeno 15 de N y 5 de R debo tener 20 unidades en la jeringa.

LARGO DE LA AGUJANo existe ninguna razón clínica para recomendar

agujas de más de 8 mm de largo. (105, 119, 132) A2Las agujas de 4, 5 y 6 mm son adecuadas para todas

las personas con diabetes sin importar el IMC; no se

requiere hacer pliegue; particularmente usando la aguja para el dispositivo tipo lapicero de 4 mm. (9, 74, 104, 106 – 108, 156, 157) A1

Las inyecciones con agujas cortas (4, 5, 6 mm) deberían hacerse en ángulo de 90 grados. (9, 74, 106-108, 130) A1

LARGO DE AGUJAPara prevenir posibles inyecciones intramusculares

cuando al inyectar en muslos o abdómenes muy delgados, aún con agujas cortas (4, 5 y 6 mm) se puede justificar el uso de pliegue. (9, 105,106, 131) A2

Individuos que utilizan agujas mayores a 6 mm de largo deberían asegurarse de hacer pliegue al inyectar para evitar la inyección intramuscular. (105, 131) A2

50

ASPECTOS LEGALES DE LA REUTILIZACIÓN DE LAS JERINGAS Y AGUJAS DE INSULINA EN BRASIL

DOCUMENTO LEGAL EFECOS LEGALES

ANVISA RE nº 2605, de 11/AGO/2006Define las agujas y jeringas plásticas como de uso

único y prohibidas de ser reprocesadas.

ANVISA RDC nº 156, de 11/AGO/2006

Exige que los embalajes de las agujas y de las

jeringas traigan la recomendación de USO ÚNICO

impresa en los embalajes.

Ley Federal nº 11.347/2006 y Resolución

nº 2383/2007 – Ministerio de Salud

Asegura el suministro de jeringas con agujas

acopladas para la aplicación de insulina.

Cuadernos de Cuidados Básicos nº 16 –

Ministerio de Salud

Recomienda la reutilización de agujas y jeringas

de insulina por hasta 8 (ocho) veces.

Acción Civil Pública – Fiscalía de la

República del Estado de Pará –

14/NOV/2013

Determina la anulación parcial del Acto

Administrativo que recomienda reutilización de

hasta ocho veces de las jeringas y agujas de

insulina.

La proporción de aciertos de la dosis de insulina fue estadísticamente más significativa con las jeringas de 30 U y 50 U, en comparación con

la utilización de las jeringas de 100U

RESULTADOS DEL ANÁLISIS ESTADÍSTICO DEL PORCENTUAL DE ACIERTO DE DOSIS CON LAS TRES JERINGAS EN DOS NIVELES DE DOSIS, EN

ADULTOS

51

Proporción de aciertos en la aplicación de 7U y 22U de insulina utilizando jeringas con volúmenes para 30U, 50U y 100U.

ROTACIÓN EN LOS LOCALES DONDE APLICA LA INSULINA

Técnica

adecu

ada de

rotación Técn

ica

inadecuada de

rotación No hace

rotación

52

INTRODUCCIÓN DE LA AGUJA CUANDO APLICA LA INSULINA

Totalmente

Parcial

mente

53

PERMANENCIA DE LA AGUJA EN EL SUBCUTÁNEO DESÚÉS DE INYECTAR LA INSULINA

Retira l

a agu

ja

inmediatam

ente

Espera por lo

menos

5 segu

ndos antes

de retir

ar la

aguja

54

REALIZACIÓN DE PLIEGUE SUBCUTÁNEO ANTES DE LAS APLICACIONES

Realiza

No reali

za

55

PRESENCIA DE LIPODISTROFIA

Sí No

56

LA TÉCNICA DE AUTOAPLICACIÓN DE INSULINA FUE CONSIDERADA

ningún

error

desde un

error

erró to

do

57

LIMITACIÓN DEL ESTUDIO: NO FUE EVALUADO El IMPACTO DE LA UTILIZACIÓN DE AGUJAS MUY LARGAS EN LA APLICACIÓN DE LA

INSULINA

Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length recommendations. Current Medical Research & Opinion vol. 26, n˚ 6, 1519 -1530, 2010

58

Probabilidad de aplicación intramuscular por el largo de la aguja 6

 La aguja BD Nano 4 mm deposita la insulina en el tejido subcutáneo > 99,5% de la veces 6

 Agujas insertas a 90°, sin pliegue subcutáneo en la población adulta (% redondeadas).

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION ¡¡¡¡¡¡¡¡