Fornier Desease

8/19/2019 Fornier Desease

1/39

Fornier DeseaseA. RIZQI RIDLOIN

10700161


2/39

Pendahuluan

Fournier gangren pertaa !ali diteu!anpada tahun 1""#$ !eti!a ahli pen%a!it!elain asal Peran&is 'ean Al(red Fournier

endapat!an diana ) la!i*la!i uda %angse+elun%a sehat enderita gangrendengan &epat progresi( pada penis dans!rotu tanpa se+a+ %ang ,elas.


3/39

Pen%a!it ini %ang !eudian di!enalse+agai Fournier gangren$ dide-nisi!anse+agai (as&iitis ne!roti!ans pada daerah

perineu perianal atau genital. er+edadengan des!ripsi a/al Fournier$ pen%a!itini tida! han%a terdapat pada la!i*la!ide/asa uda tapi pada usia lan,ut

pen%e+a+ +iasan%a a!i+at gangguansiste iun.


4/39

e,ala %ang +erariasi ulai dari n%eripada daerah anore!tal atau genital

dengan presentasi ge,ala inial +erupane!rosis !ulit$ ne!rosis %ang &epaten%e+ar pada !ulit dan ,aringan luna!$sepsis sistei! tanpa su+er in(e!si

%ang ,elas.


5/39

EPIDEMIOLOGI

Fournier gangren relati( ,arang$ naun!e,adian %ang tepat dari pen%a!it ini tida!di!etahui. Dala reie/ Fournier gangren pada

tahun 1223$ Pat% dan re!an !er,a terdapatse!itar )00 !asus in(e!si telah dilapor!andala literatur se,a! 1""# laporan Fournier$enghasil!an prealensi 1 !asus di 7)00 orang

4e+uah tin,auan !asus retrospe!ti(. 5erung!ap1.736 !asus dido!uentasi!an dala literaturdari 12)0*1222$ dengan rata*rata 27 !asus pertahun dilapor!an dari 12"2*122".


6/39

Peneliti lain telah elapor!an se!itar600 !asus Fournier gangren di duniase,a! tahun 1226$ diana Fre!uensi

Fournier gangren di dunia tida! +eru+ahse&ara +era!na.


7/39

ETIOLOGI

es!ipun a/aln%a diga+ar!anse+agai gangren idiopati! alat !elain$

tetapi pen%e+a+ Fournier ganggren dapatdiidenti-!asi!an pada 7)*2) dari ,ulah!asusn%a. Proses ne!rosis +iasan%a+erasal dari in(e!si di anore!tal$ saluran

urogenital$ atau !ulit di se!itar alat!elain.


8/39

8ultur dari pasien dengan Fournier gangren adalah in(e!sipolii!ro+a dengan rata*rata 9 isolat per !asus. Escherichiacoli adalah aero+ doinan$ dan Bacteroides adalah anaero+doinan. i!roorganise uu lainn%a adalah se+agai+eri!ut:

Gram-negative Gram-positive

E. Coli Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae Beta Hemolytic Streptococcus

roup Pseudomonas aeruginosa Streptococcus faecalis

Proteus mirabilis Staphylococcus epidermidis

;ntero+a&teria

Anaerobes Mycobacteria

Peptococcus Mycobacterium tuberculosis

Fusobacterium

Clostridium perfringens Yeasts

Candida albican


9/39

ANATOMI GENETALIAEKSTENA PIA

Penis

Penis +erasal dari +ahasa Latin %ang

artin%a +erarti


10/39

Gambar anatomi penis


11/39

4!rotu

4!rotu adalah se+uah !antung %angterdiri dari !ulit dan otot %ang elindungi

testis +er/arna gelap dan +erlipat*lipat.4!rotu terleta! di antara penis dananus serta di depan perineu.


12/39

a+ar anatoi s!rotu


13/39

PATO!ISIOLOGI

In(e!si lo!al +erde!atan dengan portalasu! adalah dasar ter,adin%a Fournier

gangren. Pada a!hirn%a$ suatuendarteritis o+literatie +er!e+angen%e+a+!an !ulit$ su+!utan danpe+uluh darah en,adi ne!rosis

!eudian +erlan,ut is!eia lo!al danproli(erasi +a!teri.


14/39

In(e!si erupa!an !etida!sei+angan antara:

=1> iunitas host$ %ang sering terganggu olehsatu atau le+ih proses sistei! pen%erta

=3> irulensi dari i!roorganise pen%e+a+.Fa!tor etiologi eung!in!an untu!

asu!n%a i!roorganise !e dalaperineu$ siste iun %ang turune+eri!an ling!ungan %ang +ai! untu!eulai in(e!si$ dan irulensi

i!roorganise eproosi!anpen%e+aran &epat pen%a!it ini.


15/39

!AKTO ESIKO

4etiap !ondisi %ang ene!an iunitas selulerdapat epengaruhi pasien untu! ter,adin%aFournier gangren$ seperti: Dia+etes ellitus =se+an%a! 60 dari !asus>

alnutrisi

Al!oholise

?sia lan,ut

@as&ular pen%a!it panggul

8eganasan

Lupus eriteatosus sistei! Pen%a!it &rohn

In(e!si I@

Iatrogeni! !e!e+alan =isaln%a terapi ,ang!a pan,ang!orti!osteroid>


16/39

DIAGNOSIS

Anamnesis "an Pemer#saan !isi# Biri Fournier gangren adalah rasa sa!it dan n%erite!an di alat !elain. Per,alanan !linis +iasan%a+erlangsung elalui tahap*tahap +eri!ut: e,ala prodroal dea dan letargi$ %ang un&ul dala

3*7 hari

Rasa sa!it dan n%eri te!an %ang +erhu+ungan denganedea pada !ulit di atasn%a %ang disertai pruritus

ening!at!an n%eri genital dengan eritea di!ulit atasn%a

a+aran dus!i di !ulit atasn%a =su+!utan !repitasi> angren ,elas dari +agian alat !elain disertai drainase

purulen dari lu!a


17/39

;dea dinding s!rotu dan peru+ahan/arna !ulit


18/39

Pada a/al per,alanan pen%a!it$ rasasa!it tida! sesuai dengan teuan -si!.angren dapat +er!e+ang$ tetapi n%eridapat hilang a!i+at ,aringan sara(en,adi ne!roti!. ;(e! sistei! dari

proses ini +erariasi dari n%eri lo!al tanpadisertai s%o! septi! dan !eerahan.4e&ara uu$ sea!in +esar dera,atne!rosis$ %ang le+ih endala e(e!sistei!.


19/39

Dari inspe!si !ulit terse+ut dapat

enentu!an dera,at dari +au aisditi+ul!an a!i+at in(e!si dari +a!terianaero+ dan !repitasi %ang dise+a+!ani!roorganise Clostridium %ang dapateprodu!si gas. e,ala sistei! dapatter,adi seperti dea$ ta!i!ardia danhipotensi.


20/39

Pada Peeri!saan -sis %ang dapat

dila!u!an adalah palpasi dari alat!elain$ perineu dan peeri!saan&olo! du+ur$ untu! enilai tanda*tandapen%a!it dan untu! en&ari potensi

asu!n%a portal in(e!si. Dapat ,ugaditeu!an !repitasi ,aringan luna!$ n%erilo!al$ ul!us %ang disertai erite$ edea$

sianosis$ indurasi$ +lister$ aupungangren.


21/39

Pemeri#saan pen$n%ang

Tes Dara& Leng#ap

!oto Po'os a"io'ogi

(T-Scan )SG

*istopato'ogis


22/39

a+ar B5*4&an


23/39

a+ar ?4


24/39

*istopato'ogis


25/39

PENATALAKSAAN

Prinsip terapi pada gangren Fournierada terapi suporti( eper+ai!i !eadaan

uu pasien$ pe+erian anti+ioti!$ dande+rideen. Pengo+atan Fourniergangren eli+at!an +e+erapa odalitas.Pe+edahan diperlu!an untu! diagnosis

de-niti( dan e!sisi ,aringan ne!roti!.


26/39

Pada pasien dengan ge,ala sistei!ter,adi hipoper(usi atau !egagalan organ$

resusitasi agresi( untu! eulih!anper(usi organ noral harus le+ihdiutaa!an daripada prosedur diagnosti!


27/39

Dengan dei!ian$ pengo+atan pasien

dengan gangren Fournier eliputiresusitasi agresi( dala engantisipasioperasi. en%edia!an ana,een ,alanna(as ,i!a ada indi!asi$ +eri!an o!sigenta+ahan$ dan e+angun intraena=I@> a!ses dan peantauan ,antung terusenerus.


28/39

Antibioti#

Pengo+atan Fournier gangren eli+at!ananti+ioti! spe!tru luas terapi anti+ioti!. 4pe!truharus en&a!up staphylococci, streptoous, Enterobacteriaceae organise$ dan anaero+.

Diana se&ara epiris &iproCo!sasin dan!lindaisin dapat diguna!an.


29/39

8lindaisin sangat +erguna dalapengo+atan ne!rosis ,aringan luna!in(e!si !arena spe!tru gra positi(dan anaero+. Pilihan lain %angung!in terasu! apisilin

sul+a!ta$ ti!arsilin !laulanat$ ataupiperasilin 5aEo+a&ta dala +entu!!o+inasi dengan ainogli!osida dan

etronidaEole atau 8lindaisin.


30/39

Debri"emen

5u,uan de+rideen adalahengang!at seluruh ,aringan ne!rosis

=de!itali"ed tissue> se+elu dila!u!ande+rideent se+ai!n%a di&ari su+erin(e!si dari uretra atau dari !olore!taldengan ela!u!an uretros!oi atau

pro!tos!opi.


31/39

;!tensi( de+rideen dari Fourniergangren


32/39

O#sigen *iperbari#

O!sigen hiper+ari! =O> telahdiguna!an se+agai ta+ahan dalapengo+atan gangren Fournier. Proto!ol%ang +iasa diguna!an antara lain :ismultiple sesi se+esar 3$) 20in danatmfor 100 o!sigen inhalasi setiap 30

enit. O ening!at!an !adar te!anano!sigen dala ,aringan dan eili!i e(e!enguntung!an +er+agai pen%e+uhanlu!a.


33/39

e#onstr$#si +e"a&

5ransplantasi !ulit pada Fourniergangrene


34/39

KOMPLIKASI

4epsis ung!in !arena de+rideen%ang tida! leng!ap$ in(e!si sistei!$ ataurespon %ang !urang +ai!. an%a! pasien%ang gagal !arena !e!e+alan organ %angerupa!an !onse!uensi paling dita!utisepsis %ang +elu terselesai!an dan

+iasan%a eli+at!an paru$ !ardioas!ular$siste gin,al$ !oagulopati$ olesistitisacalculous$ dan &edera sere+roas!ular ,uga telah.


35/39

iositis dan ione!rosis dari paha

atas dapat ter,adi se+agai a!i+at sepsis%ang +erasal dari !antong testissu+!utan saat dila!u!an de+rideen.


36/39

8opli!asi a!hir eliputi :

Chordee$ ere!si %ang en%a!it!an$ dandis(ungsi ere!si

In(ertilitas a!i+at eindah!an testisdi paha !antong =suhu tinggi>

8arsinoa sel s!uaosa pada ,aringanparut


37/39

Io+ilisasi dengan !ontra!tur %anglaa

Peru+ahan se!under pada peru+ahantu+uh !arena gangguan depresidisor-!

#ymphodema dari !a!i se!under untu!de+rideent panggul %angselan,utn%a thro+ophle+itis.


38/39

POGNOSIS

Prognosis untu! pasien setelahre!onstru!si Fournier gangren +iasan%a

+ai!. 4!rotu eili!i !eapuanuntu! en%e+uh!an dan regenerasisetelah in(e!si dan ter,adi ne!rosis


39/39

ARIA5O

OZAIA4?

5AN8 O?

Fornier Desease

Documents

Transcript of Fornier Desease