FORMULIR PENDAFTARAN karya jur - petrokimia · PDF filepas foto berwarna (4x6) : (3 ......
Transcript of FORMULIR PENDAFTARAN karya jur - petrokimia · PDF filepas foto berwarna (4x6) : (3 ......
1. NAMA :................................................................................
2. TEMPAT & TANGGAL LAHIR : ...............................................................................
3. MEDIA MASSA : ...............................................................................
4. KELOMPOK YANG DIIKUTI : CETAK / ONLINE / ELETRONIK*
5. JUDUL KARYA : ...............................................................................
6. TANGGAL PUBLIKASI KARYA : ...............................................................................
7. PAS FOTO BERWARNA (4x6) : (3 lembar)
8. KELENGKAPAN KARYA : ...............................................................................
KATEGORI CETAK & ONLINE
� KARTU PERS
� SURAT KETERANGAN BAHWA KARYA MERUPAKAN HASIL KARYA SENDIRI DALAM
BELUM PERNAH MENANG DALAM LOMBA SEJENIS
� NASKAH ASLI
� KLIPING MEDIA
� SOFT COPY NASKAH ASLI
KATEGORI ELEKTRONIK
� KARTU PERS
� SURAT KETERANGAN BAHWA KARYA MERUPAKAN HASIL KARYA SENDIRI DALAM
BELUM PERNAH MENANG DALAM LOMBA SEJENIS
� SCRIPT ATAU NASKAH BERITA
� BERITA YANG DITAYANGKAN DALAM BENTUK SOFT COPY
� CD BERISI BERKAS BERUPA SOFT COPY
............................, ....................................2013
(Nama Terang)
FORMULIR PENDAFTARAN
KATEGORI KARYA JURNALISTIK