Formulario de Procuracao(1)

REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL

MINISTÈRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES

CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM BRUXELAS

FORMULÁRIO DE PROCURAÇÃO

Preencher preferencialmente no computadorUsar formato dd/mm/aaaa para datas

OUTORGANTE 1

Nome completo (sem abreviaturas)

Local de nascimento (cidade/estado/país) Data de nascimento / /

Nacionalidade

Estado civil CPF Profissão

Endereço residencial

Cidade Estado País CEP

Telefone E-mail Assinatura

Se cidadão brasileiro, incluir os dados do passaporte válido ou da carteira de identidade brasileira:

Número Órgão expedidor Data de expedição / /

Data de validade (se for o caso) / /

Se cidadão estrangeiro, incluir os dados da carteira do Registro Nacional de Estrangeiros (RNE):

Número Órgão expedidor Data de Expedição / /

Data de validade / /

OUTORGANTE 2 (se houver. Informar o endereço somente se diferente do endereço do outorgante 1)


Local de nascimento (cidade/estado/país) Data de nascimento Nacionalidade

Estado civil CPF Profissão



Telefone E-mail Assinatura


Número Órgão expedidor

Data de expedição / /





OBS.: A inclusão do CPF é opcional. Caberá ao outorgante certificar-se se a informação é exigida pelo órgão ao qual será apresentada a procuração. Recomenda-se incluir o número do CPF, embora esse dado seja opcional.

OUTORGADO 1


Nacionalidade Estado civil Profissão



Telefone CPF




Se cidadão estrangeiro, incluir os dados do documento apresentado:



OUTORGADO 2 (se houver)





Telefone CPF




Se cidadão estrangeiro, incluir os dados do documento apresentado:



PODERES

Inserir texto dos poderes a serem conferidos ao(s) outorgado(s). O interessado poderá valer-se dos modelos fornecidos por Cartório, por advogado ou pelo Consulado .A fim de agilizar o processamento da lavratura da procuração, recomenda-se aos interessados que enviem o texto com os poderes a serem outorgados em arquivos eletrônicos, preferencialmente em Word (.doc). via e-mail: [email protected]

Bruxelas, ___/___/___

________________________________________________________

Assinatura do(s) outorgante(s)

OBS: Preencher abaixo somente caso o Outorgante seja menor de idade, ou pessoa sob tutela, incapacitado de assinar, e outros determinados casos. Pedir orientação ao Consulado.

REPRESENTANTE ou ASSINANTE A ROGO (se houver)

( ) Representante ( ) Assinante a rogo

Motivo da representação:





Telefone CPF







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