Observ

Formular A.

OPERATOR ECONOMIC

____________________

(denumirea/numele)

DECLARAIE PRIVIND ELIGIBILITATEA

Subsemnatul, reprezentant mputernicit al _______________________________,

(denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic)

declar pe propria rspundere, sub sanciunea excluderii din procedur i a sanciunilor aplicate faptei de fals n acte publice, c nu ne aflm in situaia prevazut la art. 18o din Ordonana de urgena a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, respectiv n ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotrre definitiv a unei instane judectoreti pentru participarea la activiti ale unei organizaii criminale, pentru corupie, fraud i/ sau splare de bani.

De asemenea, declar c la prezenta procedur nu particip n dou sau mai multe asocieri de operatori economici, nu depun candidatur/ofert individual i o alta candidatur/ofert comun, nu depun ofert individual, fiind nominalizat ca subcontractant n cadrul unei alte oferte.

Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Prezenta declaraie este valabil pn la data de _________________________ .

(se precizeaz data expirrii perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completrii ......................

Operator economic,

_________________

(semnatura autorizat)

Formular nr. B

OPERATOR ECONOMIC

_____________________

(denumirea/numele)

DECLARAIE

privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 181

Subsemnatul(a).................................................. [se insereaza numele operatorului economic-peroana juridic], n calitate de ofertant/candidat/concurent la procedura de ......................... [ se menioneaz procedura] pentru achizitia de ........................................................................... [se insereaz, dup caz, denumirea podusului, seviciului sau lucrrii i codul CPV], la data de .............. [se insereaz data], organizat de ................................................ [se insereaz numele autoritii contractante],

declar pe proprie rspundere c:

a) nu sunt n stare de faliment ori lichidare, afacerile mele nu sunt conduse de un administrator judiciar sau activitile mele comerciale nu sunt suspendate i nu fac obiectul unui aranjament cu creditorii. De asemenea, nu sunt ntr-o situaie similar cu cele anterioare, reglementat prin lege;

b) nu fac obiectul unei proceduri legale pentru declararea mea n una dintre situaiile prevzute la lit. a);

c) mi-am ndeplinit obligaiile de plat a impozitelor, taxelor i contribuiilor de asigurri sociale ctre bugetele componente ale bugetului general consolidat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare n Romnia sau n ara n care este stabilit pn la data solicitat.................

d) nu am fost condamnat, n ultimii trei ani, prin hotrrea definitiv a unei instane judectoreti, pentru o fapt care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greeli n materie profesional.

Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i nteleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

nteleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de ncalcarea prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii.

Operator economic,

.

(semnatura autorizat )

Formular C1

OPERATOR ECONOMIC

_____________________

(denumirea/numele)

DECLARAIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR

LIVRRI DE PRODUSE N ULTIMII 3 ANI

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ..........................................................................................,

(denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului)

declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i nteleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banca, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai ..........................................................................

(denumirea si adresa autoritii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.

Prezenta declaraie este valabil pn la data de ...

(se precizeaz data expirrii perioadei de valabilitate a ofertei)

Operator economic,

.

(semnatura autorizat )

Nr. Crt.

Obiectul contractului

Codul CPV

Denumirea/numele beneficiarului/clientului

Adresa

Calitatea furnizorului *)

Preul total al contractului

Procent ndeplinit de furnizor

%

Cantitatea (U.M.)

Perioada de derulare a contractului **)

0

1

2

3

4

5

6

7

1

2

.....

Operator economic,

......................

(semnatura autorizat)______

*) Se precizeaz calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului care poate fi de: contractant unic sau contractant conductor (lider de asociaie); contractant asociat; subcontractant.

**) Se va preciza data de ncepere i de finalizare a contractului.

Formular 2

GRAFIC DE FURNIZARE PRODUSE

Contract nr..

Data furnizarii

Nr.

Crt

Denumire produse

conform cu

caietul de sarcini

UM

Cantitatea contractata

Cantitatea

furnizata pana

la data..

Cantitatea

furnizata

la data..

Total cantitate furnizata

Rest de furnizat

Furnizor.SC.SA..

Director General

OPERATORUL ECONOMIC Formular 2B

__________________

(denumirea/numele)

FORMULAR DE OFERTA

Catre ....................................................................................................

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Domnilor,

1. Examinand documentatia de atribuire, subsemnatii, reprezentanti ai ofertantului

_________________________________________________, ne oferim ca, in conformitate

(denumirea/numele ofertantului)

cu prevederile si cerintele cuprinse in documentatia mai sus mentionata, sa furnizam/sa inchiriem/sa livram in sistem leasing cu optiune de cumparare/sa livram in sistem leasing fara optiune de cumparare (se elimina optiunile neaplicabile) ________________________________________,

(denumirea produselor)

pentru suma de _________________________ (moneda ofertei).

(suma in litere si in cifre)

platibila dupa receptia produselor/in rate lunare sau trimestriale (se elimina optiunile neaplicabile), la care se adauga taxa pe valoarea adaugata in valoare de _________________________.

(suma in litere si in cifre)

2. Ne angajam ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita castigatoare, sa furnizam produsele in graficul de timp anexat.

3. Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pentru o durata de __________

___________________zile, respectiv pana la data de ___________________________, si

(durata in litere si cifre)(ziua/luna/anul)

ea va ramane obligatorie pentru noi si poate fi acceptata oricand inainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Pana la incheierea si semnarea contractului de achizitie publica aceasta oferta, impreuna cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita castigatoare, vor constitui un contract angajant intre noi.

5. Precizam ca:

_

|_| depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate intr-un formular de oferta separat, marcat in mod clar "alternativa";

_

|_| nu depunem oferta alternativa.

(se bifeaza optiunea corespunzatoare)

6. Am inteles si consimtim ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita ca fiind castigatoare, sa constituim garantia de buna executie in conformitate cu prevederile din documentatia de atribuire.

7. Intelegem ca nu sunteti obligati sa acceptati oferta cu cel mai scazut pret sau orice alta oferta pe care o puteti primi.

Data _____/_____/_____

_____________, in calitate de _____________________, legal autorizat sa semnez

(semnatura)

oferta pentru si in numele ____________________________________.

(denumirea/numele operatorului economic)

Formular 1A- CENTRALIZATOR DE PREURI PRODUSE

..................................................................

(denumirea/numele ofertantului)

CENTRALIZATOR DE PREURI

pentru produse

Nr. crt

Denumirea

produsului

UM

Cantitatea

Preul

Unitar

Preul

total

fara TVA

TVA

Lei

Lei

(col 3xcol 4)

Lei

0

1

2

3

4

5

6

1

2

....

TOTAL

(semntura autorizat)

L.S.

Model scrisoare de naintare Formular E

OPERATORUL ECONOMIC

___________________

(denumire / sediu )

nregistrat la sediul autoritii contractante nr._________data___________ora_____

SCRISOARE DE NAINTARE

Ctre ________________________________

(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Ca urmare a anunului/invitaiei de participare nr. ______ din ______________, privind aplicarea procedurii de ____________________(denumire procedur) pentru atribuirea contractului _________________________________________(denumirea contractului de achiziie public),

noi ________________________________________ (denumirea/numele operatorului economic) v transmitem alturat urmtoarele:

1. Documentul ______________________(tipul, seria/numrul, emitentul) privind garania pentru participare, n cuantumul i n forma stabilit de dumneavoastr prin documentaia de atribuire;

2. Pachetul/plicul sigilat i marcat n mod vizibil, coninnd, n original i ntr-un numr de ________ copii:

a) oferta;

b) documentele care nsoesc oferta.

c) mostre, schie dup caz.

Avem sperana c oferta noastr este corespunztoare i va satisface cerinele.

Data completrii ___________Cu stim,

Operator economic,

................................... (semntura autorizat )

Modelul procesului-verbal de recepie a produselor Formular nr. 3

PREEDINTE C.R.E.D.

TANCU CAMELIA

PROCES-VERBAL DE RECEPIE A PRODUSELOR

Nr. ........ din ................

.. furnizate n cadrul contractului de furnizare nr. ....... din data ..........,

ncheiat ntre ..........................., n calitate de Beneficiar, i . , n calitate de Furnizor, finanat din Fondul Social European, Bugetul de stat i din fonduri proprii, prin POSDRU 2007-2013, n cadrul contractului de finanare nr..

Comisia de recepie, constituita prin Decizia nr.. din data . a (funcia reprezentantului legal i numele Beneficiarului).. a procedat astzi (data) ................. la recepia produselor ce au fcut obiectul contractului de furnizare menionat mai sus, avnd o valoare de .. lei la care se adaug . lei TVA, i a fost format din:

(nume i prenume)

..............................................................................

..............................................................................

La recepia produselor a participat ..(numele i prenumele) n calitate de reprezentant legal al (denumirea Funizorului)..

Comisia de recepie constat c urmtoarele produsele furnizate n cadrul contractului respect cerinele de calitate, cantitate, caracteristicile corespund cu cele prevzute n contract i au fost livrate conform graficului de timp prevzut dupa cum urmeaz:

Nr. crt.

Denumire produs

Cantitatea

UM

Pre unitar

Pre total fr TVA

TVA

Valoarea total a produselor furnizate este de .. lei la care se adaug TVA n valoare de .. lei i

corespunde cu preul nscris n contractul de furnizare ncheiat ntre pri

De asemenea, comisia constat c Furnizorul i-a ndeplinit obligaiile asumate prin contractul ncheiat ntre pri.

Prezentul proces-verbal, coninnd ............. file a fost ncheiat astzi ............. la .................... n ....... exemplare, din care . pentru Beneficiar i unul pentru Furnizor.

Achizitor, Prestator,

Comisia de recepie (numele, prenumele, funcia i semntura (numele, prenumele,semntura) reprezentantului legal)

...............................................................

..............................................................

PAGE

5