Servicii GDPR – www.KitGDPR.ro Pagina 1 din 2

FORMULAR DE SOLICITARE EXERCITARE DREPTURI

ALE PERSOANEI VIZATE

Subsemnatul/a, _______________________________________, identificat cu adresa de e-mail

__________________________, telefon ________________, IDClient _______________, oras

_________________, prin prezenta doresc sa-mi exercit drepturile garantate prin Regulamentul

UE 2016/679 privind prelucrarea datelor cu caracter personal oferit catre Asociatia Romana de

Hipnoza, iar in acest sens va solicit urmatoarele: (va rugam sa bifati in casuta dorita si sa detaliati

mai jos)

☐ Dreptul de a primi informatii cu privire la prelucrarea datelor si o copie a datelor procesate (dreptul de acces, articolul 15 GDPR),

☐ Dreptul de a solicita rectificarea datelor inexacte sau completarea datelor incomplete (dreptul de acces, art. 16 GDPR),

☐ Dreptul de a solicita stergerea datelor cu caracter personal si, in cazul in care datele cu caracter personal au fost facute publice, transmiterea informatiilor referitoare la solicitarea de stergere catre alti operatori (dreptul de stergere, articolul 17 GDPR),

☐ Dreptul de a solicita restrictionarea prelucrarii datelor (dreptul la restrictionare a procesarii, articolul 18 GDPR),

☐ Dreptul de a primi datele personale cu privire la persoana vizata intr-un format structurat, utilizat in mod obisnuit si mecanolizibil si de a solicita transmiterea acestor date catre un alt operator (dreptul la portabilitatea datelor, articolul 20 GDPR),

☐ Dreptul de a se opune prelucrarii datelor cu intentia de a inceta prelucrarea (dreptul la obiectie, articolul 21 GDPR),

☐ Dreptul de a retrage oricand un consimtamant dat in vederea opririi unei prelucrari a datelor care se bazeaza pe consimtamantul dvs. Retragerea nu va afecta legalitatea prelucrarii pe baza consimtamantului acordat inainte de retragere (dreptul de retragere a consimtamantului, articolul 7 GDPR).

Va rugam sa ne oferiti o scurta descriere pentru solicitarea dumneavoastra (optional):

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Doresc confimarea operatiunii prin urmatoarerele metode:

☐ prin e-mail la adresa ________________________________________

☐ prin posta la adresa ________________________________________

Servicii GDPR – www.KitGDPR.ro Pagina 2 din 2

Pentru a ne ajuta sa certificam identitatea dumneavoastra, cererea pe care o depuneti trebuie sa

fie insotita de copii ale documentelor de identitate (CI/ BI sau certificat de nastere).

Compania noastra nu dezvaluie date personale in situatia in care nu se certifica identitatea

solicitantului si/sau a persoanei vizate.

Prin semnarea si transmiterea prezentei cereri, confirmati urmatoarele:

- informatiile furnizate de dumneavoastra sunt reale si corecte, iar datele enumerate mai

sus sunt singurele vizate.

- ati luat la cunostinta de faptul ca informatiile din prezenta solicitare vor fi utilizate numai in

scopul solutionarii cererii mele de acces la datele personale.

- ati luat la cunostinta de prevederile din Codul Penal Roman, potrivit carora declaratia

necorespunzatoare adevarului constituie infractiune de fals privind identitatea si declarati

pe proprie raspundere ca nu ati avut si nu ati folosit alte nume si date de stare civila in

afara celor inscrise/atasate in/la prezenta cerere.

- ati inteles ca trebuie sa confirmati identitatea dumneavoastra / a persoanei vizate si ca, in

scopul localizarii datelor personale corespunzatoare, ar putea fi necesar sa furnizati ulterior

informatii mai detaliate.

- ati inteles ca perioada de raspuns de 30 de zile se va calcula din momentul in care vor fi

indeplinite conditiile de mai sus.

- ati luat la cunostinta faptul ca lipsa raspunsurilor exacte la toate intrebarile din formular

sau necompletarea corecta a acestora face imposibila obtinerea informatiilor solicitate si

furnizarea unui raspuns.

- cunoasteti faptul ca modalitatea de comunicare prin posta electronica a informatiilor

solicitate nu are siguranta deplina, astfel ca prin alegerea dumneavoastra va asumati

riscurile legate de comunicarea electronica de informatii (interceptare, modificare,

pierdere, distrugere, intarzieri in primirea datelor, etc.)

- ati inteles si cunoasteti faptul ca substituirea de persoana constituie infractiune!

Numele in clar si semnatura Data

____________________________________ _______________________________

Pentru a valida solicitarea dumneavoastra, va rugam sa semnati prezentul document, sa il scanati si sa

trimiteti-l impreuna cu o copie a unui act de identitate catre adresa noastra de email indicata in pagina

dedicata prezentarii Politicii de procesare a datelor cu caracter personal si GDPR.

Data completarii Nr. inreg. Nr. Solicitare Pagina 2/2