FORMULARIUMrsudbataraguru.co.id/document/19-12-10, 04-47-46... · 2019. 12. 10. · obat-obatan...
Transcript of FORMULARIUMrsudbataraguru.co.id/document/19-12-10, 04-47-46... · 2019. 12. 10. · obat-obatan...
FORMULARIUM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
BATARA GURU BELOPA
2018
DAFTAR ISI
1. ANALGESIK, ANTI PIRETIK, ANTI INFLAMASI, NON STEROID, DAN ANTI PIRAI
1.1 ANALGESIK NARKOTIK ..................................................................................................................................... 1
1.2 ANALGESIK NON-NARKOTIK ..................................................................................................................................... 1
1.3 ANTI PIRAI ..................................................................................................................................... 3
2. ANESTETIK
2.1 Anestetik Lokal ..................................................................................................................................... 3
2.2 Anestetik Umum dan oksigen .................................................................................................................................... 4
2.3 Prosedur Peri Operatif Obat ..................................................................................................................................... 4
3. ANTI ALERGI DAN OBAT UNTUK ANAFILAKSIS ............................................................................................................. 4
4. ANTI DOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN .............................................................................................................. 5
5. ANTI EPILEPSI – ANTI KONVULSAN .............................................................................................................. 6
6. ANTI INFEKSI .............................................................................................................. 8
6.1 Antelmintik .............................................................................................................. 8
6.2 Anti bakteri
6.2.1 Golongan penisilin/betalktam .............................................................................................................. 8
6.2.2 Golongan Sefalosporin ............................................................................................................... 8
6.2.3 Anti bakteri Lain ............................................................................................................... 10
6.3 Anti Infeksi Khusus ............................................................................................................... 13
6.3.1 Anti Tuberkulosis ............................................................................................................... 13
6.3.2 Antiseptik Saluran Kemih ............................................................................................................... 14
6.3.3 Lain-lain ............................................................................................................... 14
6.4 Anti Fungi ............................................................................................................... 14
6.5 Anti Protozoa ............................................................................................................... 15
6.5.1 Anti Amuba dan Antigiardiasis ............................................................................................................... 15
6.5.2 Anti Malaria ................................................................................................................ 15
6.6 Anti Virus ................................................................................................................ 16
6.6.1 Anti Retroviral ................................................................................................................ 16
6.6.2 Anti Herpes ............................................................................................................... 16
7. ANTI MIGREN DAN ANTI VERTIGO ............................................................................................................... 16
7.1 Profilaksis ............................................................................................................... 16
7.2 Serangan Akut ................................................................................................................. 16
7.3 Anti Vertigo ................................................................................................................. 17
8. ANTI NEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN OBAT UNTUK TERAPI PALIATIF
8.1 Hormon dan Anti hormon .................................................................................................................... 17
8.2 Imunosupresan .................................................................................................................... 19
8.3 Obat untuk Terapi Paliatif .................................................................................................................... 19
8.4 Lain-lain .................................................................................................................... 19
8.5 Antineoplastik .................................................................................................................... 64
9. ANTI PARKINSON
10. DARAH, OBAT YANG MEMPENGARUHI
10.1 Anti Anemi .................................................................................................................... 20
10.2 Obat Yang Mempengaruhi Koagulasi .................................................................................................................... 20
10.3 Pengganti Plasma dan Plasma Expander ................................................................................................................... 21
11. DESINFEKTAN DAN ANTISEPTIK ................................................................................................................... 22
11.1 Anti Septik ................................................................................................................... 22
11.2 Desinfektan .................................................................................................................. 22
12 GIGI DAN MULUT, OBAT UNTUK LOKAL
12.1 Gigi, Obat untuk Lokal .................................................................................................................. 22
12.2 Gigi dan Mulut, Bahan untuk Lokal .................................................................................................................. 22
12.3 Mulut, Obat Topikal .................................................................................................................. 22
12.4 Obat untuk Pencegahan Karies .................................................................................................................. 22
12.5 Preparat Lainnya ................................................................................................................. 22
13. DIURETIK
13.1 Diuretik ..................................................................................................................... 23
13.2 Obat Untuk Hipertropi Prostat ..................................................................................................................... 23
14. HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN DAN KONTRASEPTIK
14.1 Anti Diabetik Obat ..................................................................................................................... 24
14.1.1 Anti Diabetik Oral .................................................................................................................... 24
14.1.2 Anti Diabetik Parenteral .................................................................................................................... 24
14.2 Hormon Kelamin dan Obat Yang mempengaruhi Fertilitas ................................................................................................ 25
14.2.1 Estrogen ................................................................................................................. 25
14.2.2 Progestogen .................................................................................................................. 25
14.2.3 Induktor .................................................................................................................. 25
14.3 Obat Yang Mempengaruhi Tulang ..................................................................................................................... 59
15. HORMON TIROID DAN ANTI TIROID ................................................................................................................... 25
16. KORTIKOSTEROID .................................................................................................................. 26
17. OBAT KARDIOVASKULER
17.1 Anti Angina .................................................................................................................... 27
17.2 Anti Aritmia .................................................................................................................... 27
17.3 Anti Hipertensi .................................................................................................................... 27
17.4 Anti Agregasi Platelet .................................................................................................................... 30
17.5 Gagal Jantung .................................................................................................................... 31
17.6 Syok .................................................................................................................... 32
17.7 Anti Hiperlipidemia ..................................................................................................................... 32
17.8 Lain-lain ...................................................................................................................... 32
18.KULIT, OBAT TOPIKAL
18.1 Anti Akne ................................................................................................................................ 33
18.2 Anti Bakteri ................................................................................................................................ 33
18.3 Anti Fungi ................................................................................................................................ 33
18.4 Anti Inflamasi dan Anti Pruritik ................................................................................................................................ 34
18.5 Anti Skabies dan Anti Pedikulosis ................................................................................................................................ 34
18.6 Keratolitik dan Keratoplastik ................................................................................................................................ 34
18.7 Lain-Lain ................................................................................................................................ 35
19. LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI DAN LAIN NYA ................................................................................................................................ 35
20. MATA, OBAT UNTUK
20.1 Sistemik ................................................................................................................................ 36
20.2 Topikal ................................................................................................................................ 36
21. OKSITOSIK DAN RELAKSAN UTERUS ................................................................................................................................ 40
22. PSIKOFARMAKA
22.1 Anti Ansietas dan Anti insomnia ................................................................................................................................ 40
22.2 Anti Depresi dan Anti Mania ................................................................................................................................ 41
22.3 Anti Psikosis ................................................................................................................................. 42
22.4 Obat Untuk Gangguan Bipolar ................................................................................................................................. 44
22.5 Lain-Lain ................................................................................................................................ 44
23. SALURAN CERNA
23.1 Antasida dan Anti Ulkus .................................................................................................................................. 45
23.2 Anti Emetik ................................................................................................................................. 46
23.3 Anti Hemoroid ................................................................................................................................. 47
23.4 Anti Spasmodik ................................................................................................................................. 47
23.5 Diare ................................................................................................................................. 47
23.6 Katartik ................................................................................................................................. 48
23.7 Anti Inflamasi ................................................................................................................................ 48
23.8 Lain-Lain ............................................................................................................................... 48
27. SALURAN NAFAS
27.1 Anti Asma ............................................................................................................................... 48
27.2 Anti Tusif .............................................................................................................................. 49
27.3 Ekspektoran .............................................................................................................................. 49
27.4 Obat untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronis ............................................................................................................................... 50
25 SISTEM IMUN, OBAT YANG MEMPENGARUHI .............................................................................................................................. 50
25.1 Vaksin ............................................................................................................................... 50
26 TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN ............................................................................................................................. 50
27. VITAMIN DAN MINERAL ............................................................................................................................. 51
28. RELAKSAN OTOT PERIFER DAN PENGHAMBAT KOLINESTERASE
28.1 PENGHAMBAT NEUROMUSKULAR .............................................................................................................................. 58
28.2 OBAT UNTUK MAISTENIA GRAVIS .............................................................................................................................. 59
29. PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA .............................................................................................................................. 64
30. LAIN-LAIN ............................................................................................................................... 65
Formularium RSUD BATARA GURU Page I
S A M B U T A N
DIREKTUR RSUD BATARA GURU BELOPA
Salah satu upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat adalah upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di RSUD BATARA GURU.
Penggunaan obat-obatan di rumah sakit merupakan salah satu mata rantai dari pelayanan kesehatan yang di berikan kepada penderita harus benar-benar dapat
dipertanggungjawabkan baik secara ilmiah maupun efek terapetiknya. Untuk itu perlu adanya pemilihan obat-obatan yang akan disediakan dan digunakan di
rumah sakit yang dituangkan dalam buku pedoman Formularium. Ini merupakan langkah nyata RSUD BATARA GURU menuju ke penggunaan obat yang rasional.
Penerbitan buku FORMULARIUM RSUD BATARA GURU yang penyusunannya melibatkan para ahli RSUD BATARA GURU merupakan salah satu langkah
maju untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di RSUD BATARA GURU. Isi buku Formularium ini adalah hasil kerja panitia Farmasi dan Terapi RSUD
BATARA GURU serta tim formularium RSUD Batara Guru yang melalui rapat-rapat yang berkesinambungan dan perdebatan para anggotanya, dan kemudian di
edit oleh Tim Editor sehingga terciptalah buku Formularium RSUD BATARA GURU. Pada kesempatan ini kami sampaikan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada panitia Farmasi dan Terapi serta Tim Editor karena tanpa kerja keras mereka buku ini tak akan pernah terselesaikan.
Tersusunnya Formularium RSUD BATARA GURU jelas memberikan manfaat yang besar, tidak hanya bagi Pemerintah tetapi juga bagi masyarakat dan
dokter untuk membantu pemilihan obat yang akan diberikan kepada pasiennya. Oleh karena itu kami yakin bahwa penggunaan Formularium ini di RSUD BATARA
GURU akan memberikan dampak positif bagi pendidikan dokter.
Akhirnya. Semoga buku ini dimanfaatkan oleh seluruh tenaga kesehatan di RSUD BATARA GURU terutama para dokternya, sehingga akan terwujud
peningkatan mutu serta pemerataan pelayanan kepada masyarakat secara maksimal.
DIREKTUR RSUD BATARA GURU
dr. Hj.Fatriwati Rifai
NIP: 19630807 200212 2 001
Formularium RSUD BATARA GURU Page II
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan nikmat yang tiada putus-putusnya sehingga penyusunan Formularium
ini terselesaikan dengan baik dan lancer.
Penyusunan Formularium merupakan salah satu tugas Panitia Farmasi dan Terapi untuk membantu Pimpinan Rumah Sakit dalam menentukan kebijakan
pengunnaan obat dan pengobatan secara rasional. Atas persetujuan Pimpinan Rumah Sakit dan hasil rapat semua anggota Panitia Farmasi dan Terapi maka
ditetapkan bahwa Formularium disusun berdasarkan Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) tahun 2002 serta obat-obatan di luar DOEN yang diusulkan oleh
Instalasi Farmasi untuk dimasukkan ke dalam Formularium .
Forrmularium yang telah disusun oleh Panitia Farmasi dan Terapi ini merupakan perwujudan kesepakatan Instalasi Farmasi dalam pilihan obat dan
kebutuhan informasi Instalasi Farmasi mengenal obat yang digunakan di RSUD Batara Guru. Oleh karena itu ketaatn dan kedisiplinan mengenal penulisan resep
obat-obatan yang ada dalam Formularium adalah standar kepatuhan terhadap kesepakatan yang telah dibuat sendiri.
Kerja sama yang baik selama ini dari seluruh anggota Panitia Farmasi dan Terapi dengan Instalasi Farmasi serta semua pihak yang telah memberikan
bantuan hingga penerbitan Formularium RSUD Batara Guru ini dapat terlaksana, kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Dan dengan
berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran kami selalu terbuka untuk pengkajian ulang dan revisi demi kesempurnaan Formularium ini.
Semoga dengan terbitnya Formularium ini mutu pelayanan di RSUD Batara Guru akan lebih meningkat.
Belopa, 27 Desember 2017
Panitia Farmasi dan Terapi
RSUD BATARA GURU
Formularium RSUD BATARA GURU Page III
KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD BATARA GURU BELOPA
NOMOR :800/173/RSUD-BG/XII/2017
TENTANG
PEMBERLAKUAN FORMULARIUM RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BATARA GURU
TAHUN 2018
DIREKTUR RSUD BATARA GURU
MENIMBANG :
a. bahwa untuk meningkatkan mutu, efisiensi dan efektifitas pelayanan, penggunaan obat yang rasional merupakan upaya yang strategis;
b. bahwan untuk penggunaan obat yang rasional tersebut perlu disusun formularium;
c. bahwa untuk maksud sebagaimana tersebut pada huruf a dan b, perlu ditetapkan dengan keputusan
Direktur;
MENGINGAT :
1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan;
2. peraturan Menteri Kesehatan RI. Nomor 159.B / Menkes / Per / II / 1988 tentang Rumah Sakit;
3. keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 01 Tahun 2002 tentenag Pedoman Organisasi Rumah Sakit Daerah;
4. Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri No. 3941 / Menkes / SK / V / 1982 dan No. : 196 tahun 1982 tenteang
pengadaan Obat untuk unit Pelayanan Kesehatan Pusat dan Daerah;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 446 / Menkes / SK / V / 2002 tenteang Pedoman Umum Pengadaan Obat Program Kesehatan;
6. Keputusan Menteri Keshatan RI No. 1375.A/ SK / X / 2002 tentang Daftar Obat Esensial Nasional 2002;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No. 085 / Menkes / Per / I / 1989 tentang Kewajiban Menulis Resep dan atau Menggunakan Obat Generik di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah;
MENGINGAT : Rekomendasi Komite Farmasi dan Terapi Nomor 004/KFT/RSUD-BG/XI/2017 tanggal 2 November 2017 tentang penyusunan
Formularium RSUD BATARA GURU BELOPA ;
M E M U T U S K A N
MENETAPKAN :
Pertama : Formularium RSUD BATARA GURU sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini, yang berisi :
Formularium RSUD BATARA GURU Page IV
a. Semua obat yang tercantum dalam DOEN tahun 2002
b. Obat-obatan hasil rumusan Panitia Farmasi dan Terapi RSUD BATARA GURU
Kedua : FormulariumRSUD BATARA GURU tersebut pada dictum pertama akan ditinjau dan disempurnakan terus menerus oleh Panitia Farmasi dan
Terapi sesuai kebutuhan dan perkembangan
Ketiga : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, maka akan dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
DITETAPKAN DI : BELOPA
PADA TANGGAL : 27 Desember 2017
DIREKTUR RSUD BATARA GURU
dr. Hj. FATRIWATI RIFAI
NIP : 19630807 200212 2 001
T e m b u s a n :
Yth. 1. Sdr. Para Direktur
2. sdr. Sekretaris dan Kepala Bidang
3. Sdr. Kepala Sub dan Sub Bagian
4. Sdr. Kepala Instalasi Farmasi
5. Sdr. Ketua Komite Medik
6. Sdr. Ketua Satuan Pengawas Intern
Formularium RSUD BATARA GURU Page V
INSTRUKSI
DIREKTUR RSUD BATARA GURU
NOMOR : 004/KFT/RSUD-BG/XI/2017
TENTANG
PENGGUNAAN FORMULARIUM
RSUD BATARA GURU
TAHUN 2018
DIREKTUR RSUD BATARA GURU
MENIMBANG :
a. bahwa untuk meningkatkan mutu, efisiensi dan efektifitas pelayanan, penggunaan obat yang rasional merupakan upaya yang strategis;
b. bahwan untuk penggunaan obat yang rasional tersebut perlu disusun formularium;
c. bahwa untuk maksud sebagaimana tersebut pada huruf a dan b, perlu ditetapkan dengan keputusan
Direktur;
MENGINGAT :
1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI. Nomor 159.B / Menkes / Per / II / 1988 tentang Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 01 Tahun 2002 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Daerah;
4. Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri No. 3941 / Menkes / SK / V / 1982 dan No. : 196 tahun 1982 tentang
pengadaan Obat untuk unit Pelayanan Kesehatan Pusat dan Daerah;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 446 / Menkes / SK / V / 2002 tentang Pedoman Umum Pengadaan Obat Program Kesehatan;
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1375.A/ SK /X / 2002 tentang Daftar Obat Esensial Nasional 2002;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No. 085 / Menkes / Per / I / 1989 tentang Kewajiban Menulis Resep dan atau Menggunakan Obat Generik di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah;
M E N G I N S T R U K S I K A N
Kepada : 1. Semua tenaga medis di RSUD Batara Guru
2. Kepala Instalasi Farmasi
Formularium RSUD BATARA GURU Page VI
Untuk :
PERTAMA : Semua tenaga medis wajib menulis dan menggunakan obat yang tercantum dalam Formularium RSUD Batara Guru.
KEDUA : Kepala Instalasi Farmasi bertanggung jawab terhadap pelaksanaan penggunaan Formularium RSUD Batara Guru.
DITETAPKAN DI : BELOPA
PADA TANGGAL : 27 Desember 2017
DIREKTUR RSUD BATARA GURU
Dr. FATRIWATI RIFAI
NIP : 19630807 200212 2 001
T e m b u s a n :
Yth. 1. Sdr.Direktur
2. Sdr. Sekretaris dan Kepala Bidang
3. Sdr. Kepala Sub dan Sub Bagian
4. Sdr. Kepala Instalasi Farmasi
5. Sdr. Ketua Komite Medik
6. Sdr. Ketua Satuan Pengawas Internal
Formularium RSUD BATARA GURU Page VII
KETENTUAN UMUM
1. Formularium Rumah Sakit
Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat yang disepakati beserta informasinya yang harus diterapkan di Rumah Sakit. Formularium Rumah Sakit
disusun oleh Panitia Farmasi dan Terapi Rumah Sakit berdasarkan DOEN dan disempurnakan dengan mempertimbangkan obat lain yang terbukti secara
ilmiah dibutuhkan untuk pelayanan di rumah sakit tersebut. Penyusunan Formularium Rumah Sakit juga mengacu pada pedoman pengobatan yang
berlaku. Penerapan Formularium Rumah Sakit harus selalu dipantau. Hasil pemantauan dipakai untuk pelaksanaan evaluasi dan revisi agar sesuai dengan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran.
2. Tata cara penulisan Resep
2.1 Resep yang berlaku di RSUD BATARA GURU hanyalah resep dari RSUD BATARA GURU.
2.2 Resep obat ditulis dengan nama generiknya
2.3 Dalam setiap lembar resep hanya memuat maksimum 3 (tiga) R/
2.4 Untuk pasien rawat inap, tiap resep yang diterima hanya mencakup pengobatan maksimum selama 3 (tiga) hari
3. Tata cara Pengusulan Obat diluar Formularium
3.1 Apabila atas dasar pertimbangan medis untuk seorang pasien ada alasan yang rasional untuk pemakaian obat yang tidak tercantum dalam
Formularium RSUD BATARA GURU ini, dapat dimintakan persetujuan dari Direktur RSUD BATARA GURU oleh Kepala Instalasi Farmasi, dengan
dilengkapi data yang diperlukan untuk pertimbangan
3.2 Obat yang tidak tercantum dalam Formularium RSUD BATARA GURU dan dikemudian hari dipandang perlu untuk dicantumkan dalam Formularium
RSUD BATARA GURU, dapat disusulkan oleh Kepala Instalasi Farmasi kepada Direktur RSUD BATARA GURU melalui Panitia Farmasi dan Terapi RSUD
BATARA GURU
4. Pemantauan dan Evaluasi
Pemantauan dan Evaluasi dilakukan untuk menunjang keberhasilan penerapan Formularium melalui mekanisme pemantauan dan evaluasi keluaran
dampak penerapan Formularium sekaligus dapat mengidentifikasi permasalahan potensial dan strategi penanggulangan yang efektif.
Hal ini dapat dicapai melalui koordinasi, pemantaun dan evaluasi penerapan Formularium.
5. Revisi Formularium
Formularium perlu direvisi dan disempurnakan secara berkala. Revisi tidak hanya menyesuaikan dengan kemajuan ilmu pengetahuan, tetapi juga untuk
kepraktisan dalam penggunaan dan penyerahan yang disesuaikan dengan tenaga kesehatan dan sarana pelayanan kesehatan yang ada.
Penyempurnaan Formularium dilakukan secara terus menerus dengan usulan materi dari Instalasi farmasi.
Formularium RSUD BATARA GURU Page VIII
KETENTUAN REDAKSIONAL
1. SUSUNAN
1.1 Formularium RSUD BATARA GURU disusun berdasarkan ketentuan pada buku Daftar Obat Essensial Nasional 2002. Obat dikelompokkan berdasarkan
Kelas, subkelas farmakoterapi.
1.2 Bentuk sediaan, kekuatan sediaan yang tercantum dalam Formularium RSUD BATARA GURU adalah mengikat.
2. TATA NAMA
2.1 Nama obat ditulis dengan nama generic sesuai dengan Farmakope Indonesia Edisi IV tahun 1955
2.2 Obat yang sudah lazim digunakan dan tidak mempunyai nama generic, ditulis dengan nama lazim. Misalnya : garam oralit
2.3 Obat kombinasi ditulis dengan nama generic masing-masing komponen zat berkhasiatnya disertai kekuatan masing-masing komponen.
2.4 Untuk beberapa hal yang dianggap perlu, nama sinonim ditulis diantara tanda kurung.
3. PENGERTIAN DAN SINGKATAN
a. Pengertian
1. Bentuk sediaan
Bentuk sediaan adalah bentuk obat sesuai proses pembuatan obat tersebut dalam bentuk seperti yang akan digunakan, misalnya : tablet salut
enteric, injeksi intravena.
2. Kekuatan sediaan
Kekuatan sediaan adalah kadar zat berkhasiat dalam sediaan obat jadi.
Untuk kekuatan sediaan dalam bentuk garam atau esternya, maka garam atau esternya dicantumkan dalam tanda kurung, misalnya : amilorid tablet
5 mg (hidroklorida). Sedangkan untuk kekuatan kandungan zat berkhasiatnya saja, maka nama garam atau ester yang ditulis dalam tanda kurung
akan didahului dengan kata sebagai, misalnya : klorokuin tablet 150 mg (sebagai fosfat).
3. Kemasan
Kemasan adalah wadah kecil yang berhubungan langsung dengan obat.
b. SINGKATAN
Amp : ampul
Btl : botol
Bls : blister
ih : inhalasi
inj : injeksi
inj dlm minyak : injeksi dalam minyak
i.a. : injeksi intraateri
infiltr : injeksi infiltrasi
i.k. : injeksi intrakutan
i.m. : injeksi intramuscular
Formularium RSUD BATARA GURU Page IX
i.v. : injeksi intravena
p.v. : injeksi paravertebral
s.k. : injeksi subkutan
kaps : kapsul
klg : kaleng
ktg : kantong
lar : larutan
lar rectal : larutan rectal
lar infus larutan infus
serb : serbuk
serb inj serbuk injeksi
serb inj i.v : serbuk injeksi intravena
serb kering : serbuk kering
sir : sirup
sirk kering : sirup kering
sup : supositoria
susp : suspense
tab : tablet
D : dosis dewasa
A : dosis anak
ac : ante coenam = sebelum makan
pc : post coenam = sesudah makan
tab scored : tablet dengan tanda belah
tts : tetes
ESO : efek samping obat
I : indikasi
KI : kontra indikasi
P : perhatian
c. Lain-lain
Penulisan informasi pada kolom keterangan dimaksudkan untuk obat-obat dengan pemakaian sebagai berikut:
1. Diperlukan pemantauan terhadap kemungkinan timbulnya efek samping
2. Pembatasan indikasi
3. Terbatasnya untuk kasus-kasus tertentu
4. Diperlukan monitoring ketat atau pertimbangan medis
5. Diperlukan perhatian terhadap sifat / cara kerja obat
6. Diperlukan cara atau perlakuan khusus
Formularium RSUD BATARA GURU Page X
7. Diperlukan fasilitas tertentu
8. Dikombinasikan dengan obat lain
1
Formularium RSUD Batara Guru
No. Urut
Obat
Kelas terapi,
Nama obat
Bentuk Sediaan,
Kekuatan dan Kemasan
Dosis Keterangan
I II III IV V
I ANALGESIK, ANTIPIRETIK,
ANTIINFLAMASI,NONSTEROID,
ANTIPIRAI
I.I ANALGESIK NARKOTIK
1 Fentanyl
Durogesic Patch 12,5mcg
Inj i.m. i.v. 0,05mg/ml
Amp @ 2ml
Amp @ 10 ml
Patch 12,5 mcg/jam
D: 0,05 – 0,10mg/dosis P: potensi 80 kali morfin
ESO : depresi pernapasan
Antidote : Naloxone
2 Kodein Tab 10mg A: 1 mg / th / dosis
D: 10 - 20 mg / dosis
3 Morfin
MST®
Inj i.m. i.v. 10mg/ml,
20mg/ml, amp @1ml
Tab mst 10mg
D: 5-10 mg / dosis i.m / i.v Khusus untuk pengobatan kanker secara oral, terabsorbsi
baikdan masa kerja lama
ESO : depresi pernapasan
4 Oxycodone
Oxynorm Amp®
5 Petidin
Clopedin®
Inj i.m. s.k / i.v. lambat
50mg.ml, amp@2ml
A: 0,5 – 10mg / kg / dosis
D: 50-100mg / dosis i.m
Prn: satu kali lagi setelah 4 jam
I.2 ANALGESIK NON-NARKOTIK
1 Asam asetilsalisilat
(asetosal)
Miniaspi®
Tab 100mg,
Tab 80 mg
A: 7 – 10 mg / kg /dosis
Maks 300 mg /dosis 4 – 6 x p.c
D: 300 – 500 mg / dosis 3 – 4 p.c
2 Ibuprofen
Lexaprofen Tab®
Lexaprofen Syr®
Ostarin Syr®
Bufect Susp®
Bufect Forte Susp®
Tab 200 mg
Tab 400 mg
Sir 100 mg/ 5 ml
Sir 200 mg/ 5 ml
A : 5 – 10 mg / kg BB / dosis
D : 200 mg – 400 mg / kg / dosis
3 Na diklofenak
Zegren®
Tab 50 mg
A : 0,5 – 2 mg / kg / 24 jam
D : 50 mg / kali 2 – 3 kali
2
Formularium RSUD Batara Guru
4 Piroksikam Kaps 10 mg, 20 mg
Tab 10 mg, 20 mg
10 – 20 mg / dosis
5 Metampiron
Antalgin®
Tab 50 mg
Kapl 500 mg
Inj i.m 250 mg ml
Amp @ 2 ml
A > tahun : 250 – 500 mg / dosis
2 – 3 kali
Maks 500 mg / dosis
D : 500 – 1000 mg / dosis
2000 – 3000 mg / 24 jam
Maks 1000 mg / dosis
KI :
- alergi pyrazolon
- G6PD
ESO : agranulositosis
6 Parasetamol
Sanmol Tablet®
Sanmol Syrup®
Sanmol Infus®
Sanmol Drops®
Alphamol Tablet®
Alphamol Drops®
Dumin rectal®
Tab 500 mg
Sir 120 mg 5ml, btl 60 ml
Kpalet 500 mg
Drops 60 mg/0,6 ml
Infus 1000/ 100 ml
A : 10 – 15 mg / kg / dosis 4 – 6 x
Maks 500 mg / dosis
D : 500 – 1000 mg / dosis 4 – 6 x
Maks 4000 mg / 24 jam
ESO : dosis tinggi / lama :
- Hepatotoksik
- Nefrotoksik
7 Asam mefenamat
Mefinal Tablet®
Grafix Tablet®
Kap 500mg A > 6 bln 6,5 mg / kg BB / dosis
D : 250 mg – 500 mg / dosis
8 Ketoprofen
Kaltrofen Supp®
Sup 100 mg
1 x sehari 1 supp (bila tidak diberikan bersama
dengan terapi oral)
2 x sehari 1 supp (bila diberikan bersama dengan
terapi oral)
Unt nyeri sedang sampai berat pada pasien yang tidak
menggunakan analgetik secara oral
ESO : kadang menyebabkan konsistensi feses menjadi lunak
9 Ketorolac
Farpain Tablet®
Farpain Tablet®
Lantipain Inj®
Inj 30 mg/ml,
Inj 10mg/ml
Tab 10 mg
- untuk pengobatan intramuskular jangka pendek,
diberikan dosis 30-60 mg, kemudian dengan dosis
15-30 mg/6 jam
- untuk meringankan nyeri berat pasca operasi
diberikan dosis 30-90 mg.
Untuk nyeri sedang sampai berat untuk pasien yang tidak
dapat menggunakan analgetik secara oral
Pemberian maksimal 2 hari
10 Tramadol
Dolgesik Tablet®
Inj 50 mg/ml
Tab 50mg
Hanya untuk nyeri sedang sampai berat pasca operasi yang
tidak dapat menggunakan analgetik oral
11 Metamizol
Antrain Tab®
Norages®
3
Formularium RSUD Batara Guru
12 Deksketoprofen
Tofedex Inj®
Fendex®
Ketesse ®
Tab 25mg
Inj. 25 mg /ml
13 Meloksikam
Velcox 7,5 mg®
Velcox 15mg®
Tab 7,5 mg
Tab 15 mg
1.3 ANTIPIRAI
1 Allopurinol
Tab 100mg
Tab 300mg
A: 10-20 mg / kg / 24 jam
D: 100mg / dosis pada hari pertama
Prn: ditingkatkan 100 – 250 mg /Dosis 3 kali / 24 jam
I : disesuaikan dengan konsentrasi asam urat dalam plasma
atau urine
(TIDAK UNT NYERI AKUT)
2 Kolkhisin
Recolfar Tablet®
Tab 100 mcg D : 500 mcg / dosis
2 ANESTETIK
2.1 ANESTETIK LOKAL
1 Bupivakain
Regivell Inj®
Marcain Inj®
Inj p.v 0,50 % (HCL) Vial 50 ml
Inj 0,5 % (HCL)
+ glukosa 75 %
Amp @ 4 ml
Khusus untuk anestesi local
2 Lidokain Inj 1 % (HCL)
+ epineprin 1 : 200.000.
Vial 30 ml
Inj 2 % (HCL)
+ epineprin 1 : 200.000.
Vial 20 ml
Inj 5%
Untuk bronkografi
4
Formularium RSUD Batara Guru
2.2 ANESTETIK UMUM dan
OKSIGEN
1 Sevofluran
Sojourn botol®
Cairan ih, btl 250 ml
2 Ketamin
KTM inj®
Inj i.v. 10 mg / ml (sebagai
HCL), vial 20 ml
3 Oksigen Gas dalam tabung
4 Propofol
Fresofol Inj®
Inj 10 5 , vial 20 ml
5 Tiopental Sodium
Serb inj i.v. 1000 mg vial (garam
Na) (untuk dilarutkan dalam 20
ml air injeksi)
6 Isofluran
Terrel ®
Cairan inhalasi, btl 50 / 250 ml
Botol 100 ml
2.3 PROSEDUR PERI OPERATIF OBAT
1 Atropin Inj 0,25 ml (sulfat), Amp @ 1 ml D : 250 – 1000 mcg. Sk -
2 Diazepam
Valisanbe 5mg Tablet®
Stesolid 10mg /2ml Ampul ®
Stesolid 2mg Tablet®
Tab 5 mg
Inj 5 mg / ml, amp @ 1 ml
3 Midazolam
Miloz Inj®
Fortanest Inj®
Inj 5 mg/ml Dosis rumatan : 1 mg/jam (24 mg/hari)
Dosis pre medikasi : 2,5-5 mg (hanya 1x pemberian
Dapat digunakan untuk pre medikasi sebelum induksi
anestesi dan rumatan selama anestesi umum
3 ANTI ALERGI dan OBAT untuk
ANAFILAKSIS
1 Deksametason
Cortidex Inj®
Tablet 0,5mg
Inj 5 mg / ml (sebagai Na
fosfat), amp @ 1 ml
D: 5 mg / dosis i.m. / i.v.
Prn : di ulang sesuai kebutuhan
5
Formularium RSUD Batara Guru
2 Difenhidramin Inj i.m. 10 mg / ml (HCL),
Amp @ 1 ml
A : 0,5 / kg / dosis i.m. / i.v.
3 – 4 kali / 24 jam
D : 10 – 20 mg / dosis i.m. / i.v. 3 – 4 kali / 24 / jam
ESO :
- Mengantuk
- Dosis tinggi dan kejang pada penderita epilepsi
3 Epinefrin (adrenalin)
Inj i.v. 0.1 % (sebagai HCL
bitartrat), amp @ 1 ml
A : 0,01 mg / kg / dosis
Maks 0,5 mg / kg / dosis
Syok anafilaksis :
0,2 – 1,0 mg / dosis s.k / i.m.
0,2 mg / dosis i.v.
D : 0,2 – 0,5 mg / dodid s.k. / i.m.
Prn : di ulang selang 20 menit
4 Klorfeniramin Tab 4 mg (hydrogen maleat),
A : 0,09mg / kg / dosis 4 kali / 24 jam
D : 3 – 4 mg / dosis 3 – 4 kali / 24 jam
5 Hidrocortison
Fartison Inj®
Inj 100 mg/vial
Tube 2,5%/5g
Oral, terapi pengganti 20-30 mg/hari, anak 10-30 mg
Injeksi intramuskular atau injeksi intravena lambat
atau infus 100-500 mg
Untuk anak dengan injeksi intravena sampai dengan
umur 1 thn 25 mg, umur 1-5 thn 50 mg, umur 6-12
thn 100 mg
6 Loratadine
Rhinos SR ®
(Loratadine + Pseudoefedrin)
Tab 10 mg - bagi anak-anak di atas 2 thn dengan berat badan
kurang dari 30 kg, dosis yang diberikan adalah 5
mg per hari
- bagi anak-anak di usia di atas 2 tahun dengan
berat di atas 30 kg dan orang dewasa, dosis yang
diberikan adalah 10 mg per hari
7 Cetirizin
Tab 10 mg
Sir 5 mg/ 5 ml
Drop
- >12, 1x 10 mg
- 6-12, 2x 5 mg
- 2-6, 2x 2,5 mg
ESO :- lemas dan lelah
- mulut kering
- sakit perut
4 ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk
KERACUNAN
4.1 KHUSUS
1 Atropine
Inj i.m. / i.v. / s.k
0,25 mg /ml (sulfat),
Amp @ 1 ml
A : 0,01 – 0,04 mg / kg / dosis
Setiap 5 – 30 menit sampai
Atropinisasi
D : awal : 0,5 – 2 mg / 5 menit
Secara i.v sampai atropinisasi
Pemeliharaan : tiap 10 – 15 – 30
menit, 1-2-4-6- jam minimal 2 x 24 jam
Dalam label perlu dicantumkan peringatan “hanya sebagai
antidote”
I : keracunan fosfor organic
2 Kalsium glukonat Inj 100 mg / ml, amp @ 10 ml
6
Formularium RSUD Batara Guru
3 Efedrin Inj 50 mg/ ml ESO : - takikardia
- ansietas
- ketegangan
- insomnia sering terjadi
- juga tremor
4 Natrium bikarbonat
Meylon ®
Tab 500 mg
Inj I.V amp @ 25 ml
D : - untuk “ stress ulcer “ :
500 mg / dosis 3x / 24 jam
- Untuk alkanlinisasi :
3 gr dalam air setiap 2 jam sampai PH urine > 7
- Pemeliharaan :5 – 10 g /24 jam
I : - stress ulcer
- Alkanilisasi urine
5 Neostigmin Inj 0,5 mg/ml (metil sulfat) I : miastenia gravis, mengatasi kelumpuhan akibat
pelemas otot non-depolarisasi.
D :
neonatus : 50-250mcg tiap 4 ½ jam sebelum
menyusu
anak : 200-500mcg sesuai dengan kebutuhan
dewasa : 1-2,5 mg dengan interval yang sesuai
dengan kebutuhan
dosis total sehari 5-20 mg
ESO : - mual
- muntah
- diare
- hipersalivasi
- kejang perut(terutama pada dosis tinggi)
- gejala kelebihan dosis meliputi keringat
- sekresi bronkus
- rasa tak enak di saluran cerna
- defekasi dan berkemih tak terkendali
- miosis
- nistagmus
- bradikardia
- hipotensi
- agitasi
- mimpi berlebihan
- rasa lemah
- fasikulasi dan paralisis
6 Magnesium sulfat Inj i.v 20 % amp @ 25 ml
Inj i.v. 40 % amp @ 25 ml
A : 5 – 15 g / dosis dalam 250 ml air diminum
sekaligus
D : 5 – 15 g / dosis dalam 250 ml air diminum
seklaigus
5 ANTIEPILEPSI – ANTIKONVULASI
1 Diazepam
Valisanbe 5mg Tablet®
Stesolid 10mg /2ml Ampul ®
Stesolid 2mg Tablet®
Stesolid Rektal 10mg®
Tab 2 mg, 5 mg
Inj i.m. i.v 5 mg /ml
amp @ 2 ml
Lar. Rectal 4 mg, ml
tube 2,5 ml
Lar rectal 2 mg / ml,
A : 0,2 – 0,3 mg / kg / dosis i.v
(jika i.v. tidak memungkinkan, dapat i.m. tetapi efek
lebih kecil)
D : 10 – 20 mg / dosis i.v.
A : < 10 th : 5 mg / dosis
> 10 th : 10 mg / dosis
I :- status epilettikus
- eklampsia
ESO : depresi pernapasan
P: hanya jika cara oral parerental tidak memungkinkan
7
Formularium RSUD Batara Guru
Tube 2,5 ml D : < 65 th : 10 mg / dosis
> 65 th : 5 mg / dosss
2 Fenitoin
Kutoin®
Kapsul 50 mg
Kapsul 100mg
Inj 100 mg / 2 ml
A : 1,5 – 3 mg / kg / dosis, 2 – 3 x /
24 jam
D : 50 – 150 mg / dosis 2 – 3 kali /
24 jam
A : 1,5 mg / kg dosis i.v., 3 kali /
24 jam
D : 100 mg / dosis / dosis i.v
Maks 50 mg / menit, 3 x / 24 jam
Khusus terapi lanjutan pasien yang dirujuk kembali ke
Puskesmas
I : status epileptikus
KI : - gangguan faal hati
- hipersensitivitas
ESO : - anemia megaloblastik, agranulpsitosis, ataxia,
hirsutisme, hepatotoksik, giggival hyperplasia
P : - waktu paruh 18 – 24 jam
- kadar dalam darah stabil 5 – 7 hari
3 Fenobarbital
Sibital Inj®
Tab 30 mg
Tab 100
Inj i.m. / i.v. 50 mg / ml
(garam Na), amp @ 2 ml
A : 1.5 – 2 mg / kg / dosis 3 x / 24 jam
D : 50 – 75 mg / dosis 3 x / 24jam
A : 5,0 – 7,5 mg / kg / dosis i.m. / i.v.
D : 200 mg / dosis : i.m.
100 mg / dosis ; i.v.
Maks 600 mg / 24 jam
Prn : diulang 2 x interval 5 menit :
2,5 – 3,0 mg / kg / dosis
K I : porphyria
I : statusepileptikus
4 Karbamazepin
Bamgetol®
Tab 200 mg
A : hari pertama 10 mg / kg /
24 jam pelan-pelan dinaikkan
Sampai 7,5 – 10 mg / kg / dosisi
3 kali / 24 jam
D : hari pertama 10 mg / kg /
24 jam pelan-pelan dinaikkan
Sampai 150 – 300 mg / kg / dosisi
3 kali / 24 jam
5 Magnesium sulfat Inj i.v 20 % amp @ 25 ml
Inj i.v. 40 % amp @ 25 ml
D : 25 ml / dosis i.m.
D : 20 ml / dosis i.v. pelan-pelan
I : preeclampsia / eklamsia
6 Valproat
Depakote 250mg®
Depakote SR 250®
Depakote SR 500®
Asam Valproat Syrup
Valpi Syrup®
Tab 250 mg (garam Na)
Tab 500 mg (garam Na)
Sir 250mg / 5ml (garam Na)
A : 7,5 – 10 mg / kg / dosis / 3 x 24 jam
D : - awal : 150 – 200 mg / dosis
3 kali / 24 jam
- kemudian :
150 – 300 mg / dosis / 3 x / 24 jam
I : - absence
- kejang myoklonik
- kejang atonik
ESO : rambut rontok, hepatotoksik (reversible),
gastrointestinal, trombositopeni
8
Formularium RSUD Batara Guru
6 ANTI INFEKSI
6.1 ANTELMINTIK
1 Pirantel Tab scored 125 mg
Tab scored 250 mg
Tab 500 mg
Susp 125 mg/ 5 ml
A : 10 mg / kg / dosis
diberikan satu kali makan
D : 500 mg / dosis
6.2 ANTI BAKTERI
6.2.1 Golongan Penisilin / betalaktam
1 Amoksisillin anhidrat
Amoxan Kapl®
Amoxan Syrup®
Amoxan Drops®
Tab 500 mg
Sir kering 125 mg/ 5 ml
Sir Kering Forte 250mg/ml
Drop 100mg/15ml
A : 50 – 100 mg / kg BB / 24 jam
D : 250 – 500 mg 3 – 4 dosis
2 Co. amoxyclav
Amoxiclav®
Tab 625 mg
A : 8 – 10 mg / kg / dosis
1 – 4 kali / 24 jam
D : 250 – 500 mg / dosis 3 – 4 dosis
ESO : - diare
- ruam kulit
- mual
- urtikaria
- muntah
- abdominal discomfort
- sakit kepala
3 Ampisillin
Serb inj 1000 mg/vial
ESO : - diare
- merasa mual dan muntah
- mulut atau lidah terasa sakit
4 Ampicilin Sulbactam® Serbuk inj 1000mg/vial
6.2.2 Golongan Sefalosporin
1 Sefadroksil
Cefat Kaps®
Cefat Forte Syrup®
Maxcef Kaps®
Lapicef Kaps®
Lapicef Drops®
Opicef Syrup®
Kaps 250 mg
Kaps/tab 500 mg
Sir kering 125 mg/ 5 ml
Sir kering 250 mg/5 ml
ESO : - diare
- sakit perut / gangguan pencernaan
- peradangan pada lidah
- mual dan muntah
2 Sefiksim
Opixime syr®
Tab 100 mg
Sir 100 mg/ 5 ml
200-400 mg per hari untuk 7-14 hari ESO :- sakit kepala
- pusing
- gangguan pencernaan
3 Sefotaksim
Inj 500 mg/vial
Serb inj 1000 mg/vial
- pemberian injeksi intramuskuler, intra vena atau
infus: 1 g tiap 12 jam, dapat ditingkatkan sampai
9
Formularium RSUD Batara Guru
Lancef®
12 g per hari dalam 3-4 kali pemberian. (dosis di
atas 6 g/hari diperlukan untuk infeksi
pseudomonas)
- neonatus: 50 mg/kg bb/ hari dalam 2-4 kali
pemberian, pada infeksi berat dapat
ditingkatkan 150-200 mg/kg bb/hari
- anak: 100-150 mg/kg bb/hari dalam 2-4 kali
pemberian. (pada infeksi berat dapat
ditingkatkan menjadi 200 mg/kg bb/hari
- gonore: 1g dosis tunggal
4 Sefoperazon Serb inj 1000 mg/vial Dewasa: 2-4 g per hari ESO: - sariawan
- infeksi jamur pada vagina
- diare
- menurunnya kadar protein pembeku darah atau
protrombin
- muntah
5 Seftazidim
Serb inj 1000 mg/vial Dewasa : 1-6 g per hari, dapat diberikan dosis
masing-masing 500 mg, 1 g atau 2 g setiap 12 atau 8
jam secara IV atau IM
6 Seftriakson
Broadced®
Trijec®
Cefxon®
Bioxon®
Serb inj 1000 mg/vial - untuk anak-anak di atas 12 tahun hingga
dewasa, standar dosis yang diberikan adalah 1 g
per hari, sedangkan untuk infeksi parah, dosis
dapat diberikan antara 2-4 g per hari
- khusus untuk infeksi gonore, 1 dosis 250 mg
seftriakson cukup untuk mengatasinya
- untuk anak-anak dibawah 12 tahun, dosis yang
diberikan akan disesuaikan dengan berat badan
yaitu sekitar 20-50 mg/kg
ESO: - lelah
- sariawan
- neyeri tenggorokan
- diare
7 Sefuroksim
Oxtercid Inj 750mg®
Anbacim 1000mg®
Serb inj 750 mg/vial
Serb inj 1000mg/vial
10
Formularium RSUD Batara Guru
6.2.3 ANTI BAKTERI LAIN
6.2.3.1 Tetrasiklin
1 Doksisiklin Kaps 100 mg
(sebagai hiklat : HCL)
A : 4mg / kg / 24 jam, 1-2 kali/ 24 jam
D : hari pertama : 200 mg / dosis
Hari berikutnya : 100 mg / dosis
Kasus berat : 200 mg / dosis
Kapsul 50 mg hanya untuk penggunaan pada mata
dan kulit
Dapat digunakan pada pasien dengan gagal ginjal
ESO : ( gol tetraciclin )
- di bawah umur 8 th
- gigi kuning
- karies
- gangguan pertumbuhan tulang
- bayi
- tekanan intrakaranial meningkat
(fontanel cembung)
(Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun dan ibu hamil
dan menyusui)
2 Oksitetrasiklin Tube 3% 5gr salep kulit
Tube 1% 5gr salep mata
KI : - kehamilan trimester II – III
- anak < 8 tahun
- Gangguan faal ginjal
- Gangguan faal hati
6.2.3.2 KLORAMFENIKOL
1 Kloramfenikol
Kaps 250 mg
Susp 125 mg / 5 ml ( sebagai
palmitat), btl 60 ml
Serb inj i.v. 100 mg / ml
(sebagai
Na.suksinat),Vial@10ml
A : 10 – 20 mg / kg / dosis
Kasus berat : 30 mg / kg /dosis
D : 250 – 500 mg / dosis 4 x/ 24 jam
A : 10 – 25 mg / kg/ dosis 4 – 6 kali / 24 jam
D : 500 – 1500 mg dosis 3 – 4 kali / 24 jam
Untuk demam tifoid dan meningitis
2 Tiampenicol Kaps 250 mg
A : 30 – 50 mg / kg / 24 jam
D : 250 – 500 mg, 3 kali / 24 jam
ESO:
- reaksi hipersensitivitas/alergi, gangguan pada saluran
pencernaan seperti mual, muntah dan diare
- sariawan, glositis, ensefalopati, depresi mental, sakit
kepala, ototoksisitas, anemia hemolitik dan reaksi
jarish-herxheimer
- jangka waktu lama dapat menyebabkan pendarahan,
neuritis optik dan perifer
- yang fatal adalah penekanan pada sumsum tulang
belakang, sindrom abu-abu pada bayi baru lahir dan
prematur
-
11
Formularium RSUD Batara Guru
6.2.3.3 SULFA – TRIMETOPRIM
1 Kotrimoksazol
Kombinasi 5 : 1
Sulfametoksazol dan
Trimetoprim (TMP)
Kotrimoksazol sirup tiap 5 ml
Mengandung :
Sulfametoksazol 200 mg
Trimetoprim 40 mg
Tab anak (120 mg)
Tab dewasa (480mg)
Tab forte (960 mg)
Syr 240 mg / 5 ml
Inj i.v. amp @ 5 ml
Syr, btl 60 ml
A : 3 – 4 mg TMP / kg / dosis
2 kali / 24 jam
D : awal 2 tab dewasa / dosis
2 x / 24 jam
Lebih dari 14 hari : 1 tab / dosis
2 kali / 24 jam
A: 0,5 ml / kg / dosis i.v. 2 x / 24 jam
D : 10 ml / dosis i.v 2 x 24 jam
P : protocol khusus untuk gonorrhea
KI : - hipersensitifitas
- hamil trisemester III
- neonates diskresia darah
- gagal ginjal
Hanya untuk infeksi berat
6.2.3.4 Makrolid
1 Eritromisin Kaps 500mg (sebagai stearat)
Sir 200 mg / 5 ml (sebagai etil
suksinat), btl 60 ml
A: 30-50 mg/kg/24 jam
3-4 kali/24 jam
D: 250-500 mg/dosis
3-4 kali/24 jam
ESO : -Hepatotoksik
- Iritasi lambung
- dapat meningkatkan kadar ceofilin dalam serum
2 Klindamisin kapsul 150mg, 300mg A : 8-16 mg/kg/24 jam
3-4 kali/24 jam
D : po:150-300 mg/dosis
i.m/i.v.100 mg/24 jam dlm 2 x
Khusus untuk infeksi tulang
3 Azitromisin Tab 500 mg
Sir kering 200 mg/ 5 ml
500 mg sekali sehari selama 3 hari. anak di atas 6
bulan, 10 mg/kg bb sekali sehari selama 3 hari; berat
badan 15-25 kg, 200 mg sekali sehari selama 3 hari;
berat badan 26-35 kg, 300 mg sekali sehari selama 3
hari; berat badan 36-45 kg, 400 mg sekali sehari
selama 3 hari
ESO : anoreksia, dyspepsia, flatulens, konstipasi, pankreatitis,
hepatitis, syncope, pusing, sakit kepala, mengantuk, agitasi,
ansietas,hiperaktivitas,asthenia, paraesthesia, konvulsi,
neutropenia ringan, trombositopenia, interstisial nephritis,
gagal ginjal akut, arthralgia, fotosensitivitas
4 Linkomisin
Lincomec®
Kaps 500mg
6.2.3.5. Aminoglikosida
1 Gentamisin
Gentalex Cream®
Inj 40 mg / ml (sebaagai sulfat)
amp @ 2 ml
Tube 5gr
A : 1,5 - 2,5 mg / kg/dosis
2-3 kali/24 jam, i.m / i.v
D: 1-2 mg/kg/dosis
3 kali/24 jam,i.m./iv
ESO : - Ototoksik
- Nefotoksik
P : sebaiknya lebih dari 7-10 hari
2 Neomycin
Nebacetin powder®
(neomycin + bacitracin)
Bubuk 5gr
12
Formularium RSUD Batara Guru
6.2.3.6 Kuinolon
1 Siprofloksasin
Simflox®
Tab scored 500 mg
Inf 2mg/ml (2%)
D : 250 – 500 mg/dosis 2 x sehari ESO : Gangguan GiT
KI : - Anak <18 tahun (masa pertumbuhan)
-ibu hamil dan menyusui
2 Levofloksasin
Levocin Eye Drop®
Tab 500 mg
Inf 5 mg/ml
D: 500 mg per hari, selama 3-14 hari ESO: - gangguan tidur
- pusing
- sakit kepala
3 Moksifloksasin
Maxiflon®
Tab 400 mg
Inf 500 ml
D ; 1x sehari
4 Ofloksasin
Tab 200 mg
Tab 400 mg
D: 200-400 mg setiap 12 jam ESO: - mual
- muntah
- diare
- insomnia
- sakit kepala
- pusing
- kelelahan
- kekeringan di mulut
- sakit dan kram perut
- sakit dada
- nafsu makan menurun
- kemerahan kulit
- vaginitis
- dysgeusia
- rasa gatal digenitalia eksterna (pada wanita)
- dizzines
- kembung
- gangguan gastrointestinal
- gugup
- faringitis
- demam
- gangguan tidur
- somnolens
- trunk pain
6.2.3.7. Penggunaan khusus Penggunaan khusus untuk colitis ulcerative
1 Sulfasalazin
Sulfitis Tab®
Tab 500 mg, btl 500 tab
13
Formularium RSUD Batara Guru
2 Metronidazole
Trogyl Tab®
Fladystin Supp®
Tab 500 mg
Infus 500 mg / 100 ml
Supp 500, 1000 mg
A: 7,5 mg/dosis/i.v
35-50 mg/kg/24 jam po
3 kali /24 jam, 5-7 hari
D: 500 mg/dosis
3 kali/24 jam, 5-7 hari
3 Meropenem
Serb inj 1000 mg/vial
Serb Inj 500 mg/vial
- injeksi intravena, 500 mg tiap 8 jam. dapat
ditingkatkan 2x lipat pada infeksi nosokomial
- anak 3 bulan sampai 12 tahun, 10-20 mg/kg bb
tiap 8 jam. berat badan lebih dari 50 kgdiberikan
dosis dewasa
Catatan:
- Pemeriksaan kultur harus dilakukan, jika bakteri
penyebab masih sensitif terhadap antibiotik lini satu
maka meropenem dihentikan dan diganti dengan
antibiotik yang sesuai
- tdk untuk profilaksis bedah, kecuali bedah jantung
- hanya untuk terapi lini ketiga
ESO: mual, muntah, diare, nyeri perut, gangguan uji fungsi
hati, trombositopenia, uji coombs positif, eosinofilia,
netropenia, sakit kepala, parestesia, reaksi lokal
4 Imipenem Cairan Infus - Restriksi : Hanya untuk pasien yang resisten terhadap
Meroponem yang telah diberikan selama 2 hari.
6.3 ANTI INFEKSI KHUSUS
1 Rifampicin
Kaps 300 mg, 450 mg, 600 mg A : - 10-20 mg/kg/dosis
Maks 600 mg/24jam
D: 450 mg – 600 mg/dosis
1 kali/24 jam
Penggunaan terbatas dengan pengawasan ketat
6.3.1 Anti tuberkulosis
1 Etambutol Tab 500 mg (HCL) A : 15-25 mg / kg/dosis 1 x / 24 jam
Maks 2,5 mg
D: 15 – 25 mg / kg/dosis 1 x /24 jam
KI : anak < 13 tahun
P : hati-hati pada orang dengan kelainan Faal ginjal
ESO: - Neuritis optika
- Hipersensitivitas
2 Isoniazid Tab 100 mg
Tab 300 mg
A: 10 mg / kg/ dosis/24 jam
- pada meningitis TBC :
20 mg /kg/dosis
Maks 300 mg
D: 4-6 mg/kg/dosis atau 400 mg/dosis,
1 kali/24 jam
-pada meningitis TBC : 10 mg /kg/dosis, 1 kali/24jam
P: -hati hati pada epilepsy
- antidote : Vit.B6
ESO: - hipersensitivitas
- neuritis sentral dan perifer
- gangguan mental
3 Kombipak I,II,III,IV
Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Kategori II
Tab,tab salut, kaps Sesuai dengan Ditjen P2M6PL dengan kemasan khusus
4 Pirazinamide Tablet 500 mg A : 15-40 mg /kg/dosis
2-3 kali /24 jam
Maks 2 mg
ESO: - Hepatotoksik
- gamgguan gastrointestinal
- arthalgia
14
Formularium RSUD Batara Guru
D: 20-35 mg/kg/dosis 1 kali / 24 jam - disuria
- febris
- menghambat eksresi
5 Rifampicin Tablet 300 mg
Tablet 450 mg
Tablet 600 mg
A: 10-15 mg/kg/dosis
1 kali/24 jam
Maks 600 mg
D: 600 mg/dosis, 1 x /24 jam
ESO: - hepatotoksik
-Sindroma hepatorenal
- gangguan gastrointestinal
6.3.2 Antiseptik saluran Kemih
1 Asam Pipemidat
Urinter®
Kapsul 400 mg 2 kali sehari 1 kapsul tiap 12 jam.
Pengobatan harus terus menerus selama 10 hari
atau lebih untuk mencegah kemungkinan kambuh
ESO : - reaksi susunan saraf pusat, saluran cerna, dan kulit
- kelemahan otot, mialgia (nyeri otot)
- hipertensi
2 Kotrimoksazol
Kombinasi 5:1
Sulfametoksazol(TMP)
Sanprima®
Sanprima Syrup®
Tab dewasa (480 mg)
Sir 240mg/ml
A: 3-4 mg(TMP) /kg/dosis
1 – 2 kali / 24 jam
D: Tab dewasa per dosis
KI : - Neonatus
- Kehamilan
- alergi
6.3.3 Lain-Lain
1 Solifenacin Suksinat
Vesicare Tab®
Tab 5 mg Restriksi : Hanya diberikan selama 3 hari sebanyak 6 tablet
6.4 ANTI FUNGI
1 Griseofulvin, micronized Tab scored 125 mg A: 10 mg/kg/dosis
Beberapa kali / 24 jam
D: 500 – 1000 mg/ dosis
1 kali atau beberapa kali / 24 jam
KI: - kehamilan
- gangguan fungsi hati
- peophyrin
2 Ketokonazole
Tab 200 mg
Tube 5gr
A: 50 – 100 mg /hari
D : 200 MG/Hari
Dibatasi hanya untuk kandidiasis mukokutan kronis yang
tidak responsive terhadap Nistatin dan obat obat lain
Injeksi mikosis sistemik
(Kandidosis,paralaosidiodiomikosis,dll)
3 Nistatin
Nystin drop®
Fungatin drop®
Enystin drop®
Tab salut 500.000 IU/Tab
SUSP. 100.000 IU/ml
Tab vagina 100.000 IU/ml
A: neonates :
50.000 – 100.000 IU/Dosis
- bayi:
100.000 – 200.000 IU / Dosis
D: 500.000 IU/Dosis 3 x/ 24 jam
D: 1 Tab vagina/dos
4 Mikafungin Na
Mycamine Inj®
Serb inj 50 mg/vial - terapi kandidemia; dewasa dan anak-anak >40 kg
100 mg/hari dapat ditingkatkan hingga 200
mg/hari, <40 kg (termasuk neonatus) dosis 2
ESO : - mual
- phlebitis
- muntah
15
Formularium RSUD Batara Guru
mg/kg bb/hari dapat ditingkatkan hingga 4 mg/kg
bb/hari
- terapi kandidiasis esophagus: dewasa dan anak-
anak >40 kg 150 mg/hari, <40 kg dosis 3 mg/kg
bb/hari
- profilaksis kandida pada pasien dengan
transplantasi sumsum tulang: dewasa dan anak-
anak >40 kg 50 mg/kg bb/hari, <40 kg(termasuk
neonatus) dosis 1 mg/kg bb/hari
- sakit kepala
IO: intraconazole, sirolimus, nifedipine
6.5 ANTIPROTOZOA
6.5.1 Antiamuba dan antigiardiazis
1 Metronidazole
Promuba® Syrp
Trogyl Tab®
Fladystin Supp®
Tab 500 mg
Infus 500 mg / 100 ml
Supp 500, 1000 mg
Susp. 125 mg/ml
D: Invansive amoebiasis
50 mg/kg/24 jam 3x /10 hari
- Gardiasis 25 mg/kg/24 jam 3 x/ 5 hari
6.5.2 Antimalaria
6.5.2.1 Untuk pencegahan
1 Doksisiklin Kaps 100 mg
(sebagai hiklat : HCL)
A : 4mg / kg / 24 jam, 1-2 kali/ 24 jam
D : hari pertama : 200 mg / dosis
Hari berikutnya : 100 mg / dosis
Kasus berat : 200 mg / dosis
Kapsul 50 mg hanya untuk penggunaan pada mata
dan kulit
Dapat digunakan pada pasien dengan gagal ginjal
ESO : ( gol tetraciclin )
- di bawah umur 8 th
- gigi kuning
- karies
- gangguan pertumbuhan tulang
- bayi
- tekanan intrakaranial meningkat
(fontanel cembung)
(Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun dan ibu hamil
dan menyusui)
6.5.2.2 Untuk pengobatan
1 Antimalaria DOEN
Kombinasi :
Pirimetamin 25 mg
Sulfadoksin 500 mg
Tab,btl 500 tab A: - 0 – 4 th : ½ tab
- 4 - 8 th : 1 tab
- 8 – 12 th : 2 tab
Untuk daerah – daerah yang terdapat resistensi terhadap
klorokuin yang ditetapkan oleh dinas Kabupaten
ESO : - Nefrotik
- Hepatotoksik
2 Primakuin Tab 15 mg( sebagai fosfat)
3 KINA Tab 2mg
16
Formularium RSUD Batara Guru
6.6 ANTI VIRUS
6.6.1 Antiretroviral
1 Telbivudine
Sebivo tab®
Tab 600mg ESO : - Batuk
-Rasa Sakit
- Sensasi terbakar lengan atau kaki
6.6.2 antiherpes
1 Asiklovir
Molavir®
Tab scored 200 mg
Tab scored 400 mg
Tube 5gr
Dosis umum 600-1000 mg perhari ESO: - diare
- sakit perut, mual, kembung
- sakit kepala atau pusing
- demam
- ruam yang terasa gatal
- merasa kelelahan
- mengantuk
2 Valasiklovir Tab 500 mg herpes zoster, 1 g tiga kali sehari selama 7 hari
herpes sempleks, episode 1:500 mg 2x sehari
selama 5 hari
infeksi kambuhan, 500 mg 2x sehari selama 5 hari
herpes simpleks, 500 mg sehari dalam 1-2 dosis
terbagi
pencegahan sitomegalovirus, 2 g 4x
seharibiasanya selama 90 hari
anak tidak direkomendasikan
3 Telbivudin Tab 600 mg Hanya diberikan untuk pasien hepatitis B kronik
7 ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO
7.1 PROFILAKSIS
1 Propanolol Tab 10 mg
Dewasa : 3-7 hari, oral 10-20 mg
Migrain : 3-4 kali sehari
ESO:
- kardiovaskuler : bradikardia, gagal jantung kongestif,
blokade A-V, hipotensi, tangan terasa dingin,
trombositopenia purpura, insufisiensi arteria
- susunan saraf pusat : rasa capai, lemah dan lesu (paling
sering), depresi mental/insomnia, sakit kepala, gangguan
visual, halusinasi
- gastrointestinal : mual, muntah, epigastric distress, diare,
konstipasi ischemic, flatulen
- pernapasan : bronkospasme
7.2 SERANGAN AKUT
1 Ergotamin + Caffeine Tab 1 mg (tartrat) A: 0,25 – 0,50 MG / Dosis
D: 1-2 Tab waktu serangan
KI: - Gangguan faal hati
- kehamilan/laktasi
17
Formularium RSUD Batara Guru
Prn : diulangi tiap 30 menit
Maks 6 tab /hari
7.3 ANTIVERTIGO
1 Flunarizin
Silum®
Tab 5 mg, 10 mg D: 5-10 mg/hari ESO:
- mengantuk
- lelah
- reaksi ekstrapiramidal
- depresi
- penambahan berat badan
- nyeri ulu hati
- mual
- nyeri lambung
- insomnia
- ansietas
- mulut kering
- nyeri otot
- kulit kemerahan
2 Betahistin Mesilat
Mertigo®
Mertigo SR®
Tab 6 mg D : 1 Tab 3 kali/hari
Tidak disarankan mengkonsumsi lebih dari 48 mg
perhari
Obat ini hanya disarankan untuk orang dewasa,
bukan untuk anak-anak dan remaja di bawah usia 18
tahun
ESO:
- merasa mual
- gangguan pencernaan
- sakit kepala
- perut kembung
8 ANTINEOPLASTIK,
IMUNOSUPRESAN
Dan OBAT untuk TERAPI
PALIATIF
8.1 HORMON dan ANTIHORMON
1 Metilprednisolon
Lameson 4mg®
Prednox 4mg®
Sanexon 8mg®
Tison 4mg®
Xilon 4mg®
Meproson®
Tab 4 mg
Tab 8 mg
Tab 16 mg
Inj 125mg/vial
Dosis umum : 4-48 mg perhari
Peningkatan dan pengurangan dosis obat ini perlu
dilakukan secara bertahap
ESO : - mual dan muntah
- neyeri ulu hati
- sakit perut
- gangguan pencernaan
- lemas dan lelah
- berkeringat melebihi biasanya
- uring-uringan
- kecemasan dan depresi
- sulit tidur
- menstruasi yang tidak teratur
- kenaikan berat badan
18
Formularium RSUD Batara Guru
2 Deksametason
Cortidex Inj®
Tablet 0,5mg
Inj 5 mg / ml (sebagai Na
fosfat), amp @ 1 ml
dosis lazim dewasa untuk anti inflamasi, asma
akut dan mountain sickness akut: oral, injeksi
intravena dan intramuskuler: 0,75-9 mg/hari
dalam dosis terbagi setiap 6-12 jam
dosis lazim dewasa untuk cerebral edema; dosis
awal : 10 mg injeksi intravena sekali, kemudian 4
mg intramuskuler setiap 6 jam sampai gejala
cerebral edema mereda. dosis boleh dikurangi
setelah 2-4 hari, dan dihentikan secara bertahap
selama 5-7 hari
dosis lazim dewasa untuk mual atau muntah
akibat kemoterapi atau pasca operasi;
- pencegahan: 10 mg-20 mg secara oral atau
injeksi intravena, 15-30 menit sebelum
pengobatan pada setiap hari pengobatan
- untuk kemoterapi melalui continuous infusion
: 10 mg secara oral atau injeksi intravena
setiap 12 jam pada setiap hari pengobatan
- untuk terapi emetogenik ringan : 4 mg oral,
injeksi intravena atau intramuskuler setiap 4-
6 jam
dosis lazim dewasa untuk syok
- addisonian krisis/shock : 4-10 mg injeksi
intravena sebagai dosis tunggal, ulangi jika
perlu
- unresponsif syok : 1-6 mg/kg injeksi intravena
sebagai dosis tunggal atau sampai dengan 40
mg sebagai dosis awal dan diulangi setiap 2-6
jam jika syok berlanjut
dosis lazim dewasa untuk multiple myeloma; oral,
injeksi intravena : 40 mg/hari, hari 1-4, 9-12, dan
17-20, diulang setiap 4 minggu (tunggal atau
sebagai bagian dari rejimen terapi)
dosis lazim dewasa biasa untuk multiple sclerosis;
oral : 30 mg/hari selama 1 minggu, diikuti oleh 4-
12 mg/hari selama 1 bulan
dosis lazim pediatric untuk cerebral edema;
- dosis awal : 1-2 mg/kg sekali secara oral,
intravena atau intramuskuler
- pemeliharaan : 1-1,5 mg/kg/hari, dalam dosis
ESO:
- meningkatkan pembentukan glukosa dari protein,
menyebabkan peningkatan kadar gula dalam darah
sehingga pemberian untuk penderita DM sebaiknya
dihindari
- penggunaan protein dalam proses pembentukan glukosa,
juga menyebabkan pengeroposan tulang karena matriks
protein penyusun tulang menyusut drastis. oleh karena
itu penggunaan deksametasone untuk pasien usia lanjut
sangat tidak dianjurkan, untuk ana-anak hal ini dapat
menghambat pertumbuhan, khususnya pertumbuhan
tulang
- mempengaruhi proses metabolisme lemak
- obat ini menurunkan fungsi limfa yang mengakibatkan sel
limfosit berkurang dan mengecil, hal ini menyebabkan
terjadinya penurunan sistim kekebalan tubuh
- cushing sindrom yaitu gejala-gejala seperti muka temben,
penebalan seperti selulit pada punggung dan perut,
hipertensi, penurunan toleransi terhadap karbohidrat dan
gejala-gejala lainnya
19
Formularium RSUD Batara Guru
terbagi setiap 4-6 jam selama 5 hari kemudian
kurangi dosis secara bertahap selama 5 hari,
kemudian hentikan. dosis maksimum 16
mg/hari
dosis lazim pediatric untuk anti inflamasi; 0,08-0,3
mg/kg/hari atau 2,5-5 mg/m2/hari dalam dosis
terbagi setiap 6-12 jam
dosis lazim pediatricuntuk asma akut; oral,
intravena, intramuskular: 0,6 mg/kg sekali (dosis
max: 16 mg)
8.2 IMUNOSUPRESAN
1 siklosporin Kaps lunak 25 mg
Kaps 100 mg
Inj 50 mg/ml
Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun
8.3 OBAT UNTUK TERAPI PALIATIF ,
ANALGESIK
1 Morfin (MST) Tab continus 10 mg 10 mg/dosis/24 jam Sesuai program perawatan paliatif dirumah sakit
8.4 Lain-lain
1 Asam Ibandronat
Inj 6 mg/ 6 ml Hiperkalsemia akibat keganasan
Metastase tulang
2 Asam Hyaluronat
Umarone®
Inj 10mg/ml Amp Intra Articular ≤2ml
9 ANTIPARKINSON
1 Antiparkinson DOEN
Kombinasi:
Karbidopa 25 mg
Levodopa 250 mg
Levopar®
Leparson®
Tab,btl 100 tab D : Perhitungan atas dasar levodopa
Mulai 100-125 mg/dosis
2 kali /24 jam, dinaikkan tiap 2 hari sampai 125 mg
sampai hasil optimal
Dosis pemeliharaan: 0,75 – 1,5 g/24 jam dibagi
beberapa kali
2 Triheksifenidil
Arkine®
Hexymer®
Tab 2 mg D : - Hari 1 : 1 mg/24 jam
- hari II : 2 mg/24 jam
Dosis dinaikkan sampai 3-5 hari dgn 2 mg sampai
4-5 mg/dosis 3 kali/24 jam
20
Formularium RSUD Batara Guru
10 DARAH,OBAT yang
MEMPENGARUHI
10.1 Antianemi
1 Asam folat
Afolat 0,4mcg®
Folavit®
Tab 0,4 mcg A: 0,5 mg/dosis 3 kali/24 jam
Untuk kasus berat : dosis
Ditingkatkan sesuai kebutuhan
D: 1 mg/dosis 3 kali/24 jam
I : Anemia pernisiosa
2 Sianokobalamin (Vitamin B12)
Folaplus®
Inj 500mcg/vial
Ampl @1ml
A: - Awal : 15 ug/dosis
- pemeliharaan : 15 u g/dosis
D: 30-50 ug/24 jam 1 kap/24 jam
100 ug / minggu
I: Anemia pernisiosa juvenilis
3 Tablet Tambah Darah
Inbion®
(Ferros Sulfat + Asam Folat)
Tab sal
10.2 OBAT yang MEMPENGARUHI
KOAGULASI
1 Fitomenadion (vitamin K1)
Vitadion®
Tab salut 10 mg
Inj 10 mg,ml,amp@2 ml
A: 5 mg/dosis 3 kali/24 jam
Neonates : 1-2 mg/dosis
1-2 kali/24 jam
D: 10 mg/dosis 3 kali/24 jam
P: Hindari pada kasus defesiensi G6PD
2 Heparin
Inviclot®
Inj.iv.sk.5000 IU ml
Vial @ 10 ml
D: 50 – 1000 IU /kg/dosis
Setiap 4 jam
P: monitor masa pembekuan darah
3 Asam tranexamat
Clonex kaps®
Tab 500 mg
Inj 250mg, 500mg/ml amp
Local fibrinolisis
D: 1000 mg yang dikonsumsi sebanyak 3 dosis
perhari, selama jangkawaktu maksimal 4 hari
ESO :
- diare
- mual, badan terasa lelah
4 Karbazokrom Inj 500mg/amp D : 30 -100 mg/24 jam dlm 2-4 dosis ESO:
- gangguan saluran pencernaan
- bila terjadi hipersensitif seperti erupsi, hentikan
pemakaian
5 Dabigatran eteksilat
Pradaxa®
Kaps 75 mg
Kaps 110mg
dewasa di atas 18 tahun, 110 mg, 1-4 jam setelah
operasi, dilanjutkan pada hari berikutnya 220 mg
sekali sehari selama 9 hari
jika terapi tidak dilaksanan pada hari operasi,
dosis awal yang diberikan adalah 220 mg
jika terjadi gangguan hemostatik, awal terapi
dapat ditunda
dosis diturunkan menjadi 150 mg perhari pada
ESO :
- anemia
- hematoma
- hematoma traumatis
- perdarahan pada luka
- perdarah gastro-intestinal
- perdarahan kulit
- hematuria
21
Formularium RSUD Batara Guru
pasien gangguan fungsi ginjal
dapat diberikan bersamaan atau tidak bersamaan
dengan makanan
- penurunan hemoglobin
- sekresi cairan pada luka
6 Warfarin
Simarc 2mg®
Tab 2mg
7 Ethamsylate
Dicynone®
Inj 250 mg/2 ml D :
operatif : pre Op: 2 amp IV/IM, 1 jam sebelum op
per op : 2 amp IV/IM
post op : 3x1 amp IV/IM
- nausea
- headache
- rash
- penurunan tekanan darah setalah injeksi IV untu mereka
yang HIpersensitif
10.3 PENGGANTI PLASMA DAN
PLASMA EXPANDER
1 Dextran 70 Larutan infuse 6% Btl 500 ml Protocol khusus
2 albumin serum normal (human
albumin)
Octalbin5%®
Vip Albumin®
Inj 20%
Inj 5%
Kaps, Sachet
Inj 5%
a. Untuk luka bakar tingkat 2 (luas permukaan terbakar lebih
dari 30%) dan kadar albumin < 3 g/dL.
b. Untuk plasmaferesis.
Inj 25%
a. Untuk bayi dan anak dengan kadar albumin < 3 g/dL,
dan/atau untuk kasus perioperatif, dan/atau untuk sindrom
nefrotik.
b. Hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok,
dan/atau untuk kasus asites yang masif/intens dengan
penekanan organ pernafasan atau perut.
22
Formularium RSUD Batara Guru
11 DESINFEKTAN dan ANTISEPTIK
11.1 ANTISEPTIK
1 Hidrogen Peroksida Cairan konsentrat 50% btl 1000
ml
Untuk cuci luka dan cuci telinga: larutan 3% - Disimpan dalam botol dengan sumbat kaca, kedap
udara, terlindung dari cahaya
- Untuk diencerkan sampai 3%
2
3
Providon iodine
Betadine®
Betadine gargle®
Klor heksidin
Viorex 2%®
Milscrub 4%®
Lar 10% , 1000 ml
Lar 100ml
Lar 2% 500ml
Lar 4% 500ml
11.2. DISINFEKTAN
1 Etakridin (rivanol) Lar 0.1%, btl 300 ml
2 Etanol 70% Lar. Btl 1000 ml
3 Paraformaldehid Tab 1 g, btl 100 tab
Lar 5%, btl 1000 ml6
12 GIGI dan MULUT, OBAT untuk
LOKAL
12.1. GIGI, OBAT untuk LOKAL
1 Anestetik lokal gigi DOEN,
Lidokain 2%
Epinefrin 1: 80.000
Inj. Amp @ 2 ml
2 Lidokain Inj 2 % (HCl), amp @ 2 ml
12.2. GIGI dan MULUT, BAHAN untuk
LOKAL
1 Nistatin
Nystin drops®
Fungatin drops®
Susp 100.000 IU ml
Btl 12 ml
A : 1 ml 3-4 kali / 24 jam
Bayi: 1 ml 1 kali / 24 jam
D : 1 - 2 ml 3-4 kali / 24 jam
12.3 Preparat lainnya
1 Anestesi lokal gigi kombinasi :
Lidocain HCl 2% + epinefrin
1:80.000
Inj 2 ml
2 Articulating paper Kertas warna penanda oklusi
23
Formularium RSUD Batara Guru
3 Etil klorida Semprot 100 ml
4 Lidocain Inj 2% (HCl)
13 DIURETIK
13.1. DIURETIK
1 Furosemida Tab 40 mg
Inj I.v. I.m. 10 mg/ml
Amp @ 2 ml
A : 1 – 2 mg / kg / dosis
Po : 0,5 – 1 mg / kg i.m.i.v
D : titrasi i.v / infuse
Prn : lakukan titrasi, bila perlu dosis ditingkatkan
I : oliguria berat (perlu tambahan kalium)
KI : - anuri
-kehamilan trimester I
ESO : - dehidrasi
-hipokalemi
2 Hidroklorotiazid Tab 25 mg Edema : dosis awal 12,5-25 mg sehari, edema kuat
pada pasien yang tidak mampu untuk
mentoleransi diuretika berat, awalnya 75
mg sehari
Hipertensi : dosis awal 12,5 mg sehari, jika perlu
ditingkatkan sampai 25 mg sehari
Usia lanjut : pada pasien usia lanjut dosis awal 12,5
mg sehari mungkin cukup
ESO :
Anoreksia, penurunan nafsu makan, iritasi lambung,
konstipasi, sialadenitis, pankreatitis, jaundice, xanthopsia,
gangguan penglihatan sementara, leukopenia,
neutropenia/agranulositosis, thrombositopenia, anemia
aplastik, anaemia hemolitik, depresi sumsum tulang
belakang, reaksi fotosensitivitas, ruam, reaksi seperti
cutaneuos lupus erythematosus, reaktivasi
cutaneouslupus erythematosus, urtikaria, vaskulitis,
cutaneous vasculitis, reaksi anafilaksis, keracunan
epidermal nekrolisis, demam, penekanan saluran
pernafasan, gangguan ginjal, nefritis interstisial, kejang
otot, lemas, gelisah, kepala terasa ringan, vertigo,
paraesthesia, hipotensi postural, kardiak aritmia,
gangguan tidur dan depresi
3 Manitol Lar infuse 20 %, btl 500 ml A : - dosis tes : 200 mg / kg / i.v dalam 3-5 menit
- Untuk edema cerebri: 1000 – 2500 mg / kg /
dosis i.v dalam 30 – 60 menit
D: - dosis tes : 200 mg/kg i.v. pelan
- Kemudian : 50 – 200 g / 24 jam
ESO :
- Payah jantung kongestif
- Dehidrasi intraseluler
4 Spironolakton Tab 25 mg
Tab 100 mg
A: - awal : 1 mg/kg/dosis 3 kali/24 jam
D : - awal : 30 mg/dosis 3x/24 jam
-kemudian: 25-300 mg / dosis 3 kali/24 jam
KI : - Hiperglikemia
- Gagal ginjal akut
- Anuria
P : keseimbangan elektrolit harus selalu dimonitor
13.2 OBAT untuk HIPERTROFI
PROSTAT
1 Tamsulosin
Tab 0,2 mg
Tab SR 0,4 mg
24
Formularium RSUD Batara Guru
Harnal 0,2mg®
Harnal OCS 0,4%®
13.3 Obat Untuk Meluruhkan Batu
Urin di Ginjal
-
1 Renax
(Extract Sericocalyx Folium,
Orthosiphon Herba, Sonchus
Folium, Plantago Folium)
D : 3x sehari -
14 HORMON, OBAT ENDOKRIN
LAIN dan KONTRASEPTIK
-
14.1. ANTIDIABETES OBAT
14.1.1. Antidiabetes oral
1 Glibenklamid
Tab 5 mg
D : 1,25 – 5 mg/dosis 1 – 2 x 24 jam ESO :
- gejala-gejala hipoglikemia
- merasa mual
- nyeri ulu hati
- sembelit atau konstipasi
- mengalami diare
- berat badan naik
2 Metformin Tab 500 mg D : 500 mg 3 kali / 24 jam ESO :
- mual dan muntah
- penurunan nafsu makan
- sensasi rasa logam dalam mulut
- sakit perut
- batuk dan suara serak
- nyeri otot dan kram
- lemas dan mengantuk
3 Glimepirid Tab 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg D : awal 1 mg 1 kali / 24 jam
4 Glikuidon Tab 30 mg Untuk pasien diabetes melitus tipe 2 dengan gangguan
fungsi ginjal ringan sampai berat.
14.1.2. Antidiabetes parenteral
1 Insulin
Apidra®
Novorapid®
Lantus®
Levemir®
Ezelin®
Inj 40 IU ml, vial 10 ml
Inj 100 IU / ml, vial 10 ml
Protokol khusus
25
Formularium RSUD Batara Guru
14.2 Hormon Kelamin dan Obat Yang
mempengaruhi Fertilitas
14.2.1 Estrogen
1 Allylestrenol
Progeston®
Pregnolin®
Tablet 5 mg
14.2.2 Progesteron
1 Noretisterone
Norestil®
Norelut®
Tablet 5 mg
2 Progesteron
Cygest®
Supp 400mg, 200mg
14.2.3 Induktor
1 Clomifen
Provula®
Tab 50 mg
15 HORMON TIROID dan
ANTITIROID
1 Propiltiourasil Tab 50 mg A : - dosis awal : 25-50 mg 3 kali/24 jam
- kemudian dinaikkan sesuai kebutuhan
D: 15 – 150 mg/dosis 1-4 x/24 jam
2 Carbimazole
Neomercazole®
Tab 5 mg D: - awal : 3-8 tab/24 jam dalam dosis terbagi
Pemeliharaan : 1 – 3 tab/24 jam
ESO yang sering terjadi :
- ruam kulit
- urtikaria
- pigmentasi kulit
- kerontokan rambut
ESO yang umum terjadi :
- nyeri sendi
- demam
- sakit kepala
- nyeri tenggorokan
- mual, muntah dan kurang nafsu makan
3 Levotiroksin
Euthyrox®
Tab 50 mcg
Tab 100 mcg
dewasa: dosis awal 50-100 mcg/hari (50 mcg
untuk pasien berumur lebih dari 50 tahun),
diutamakan sebelum sarapan, secara bertahap
ESO:
- nyeri angina
- aritmia
26
Formularium RSUD Batara Guru
dinaikkan setiap 3-4 minggu sampai metabolisme
kembali normal
untuk pasien yang mempunyai penyakit jantung,
dosis awal 25 mcg/hari atau 50 mcg pada hari
yang lain secara bergantian, dinaikkan 25 mcg
secara bertahap setiap 4 minggu
neonatus sampai 1 bulan, dosis awal 5-10 mcg/kg
bb/hari
anak-anak lebih 1 bulan, dosis awal 5 mcg/kg
bb/hari, dinaikkan 25 mcg secara bertahap setiap
2-4 minggu sampai gejala toksik ringan muncul
kemudian dosis diturunkan secara perlahan-lahan
- palpitasi
- kram otot skelet
- takikardia
- diare
- muntah
- tremor
- gelisah
- bergairah
- insomnia
- sakit kepala
- muka merah
- berjeringat
- demam
- intoleransi terhadap panas
- berat badan turun drastis
4 Tiamazol
Thyrozol®
Tab 5 mg
Tab 10 mg
16 KORTIKOSTEROID
1 Deksametason
Cortidex Inj®
Tab 0,5 mg
Inj 5 mg / ml (sebagai natrium
fosfat), anp @ 1 ml
D: 0,1 – 0,5 mg / dosis 4x /24 jam
D: 4 – 20 mg / dosis i.m. / i.v
Prn: diulangi tergantung kebutuhan
ESO: - gastritis
- moon face
- hiperglikemi
- hipertensi
- depresi korteks adrenal
2 Hidrokortison Serb inj 100 mg / vial
D: 100 – 500 mg / dosis i.m / i.v
Prn: diulangi tergantung kebutuhan
3 Metil prednisolon
Lameson 4mg®
Prednox 4mg®
Sanexon 8mg®
Tison 4mg®
Xilon 4mg®
Meproson®
Tab 4 mg
Tab 8mg
Tab 16 mg
Inj 125mg/vial
A: 0,4 – 1,6 mg / kg / 24 jam
D: 4 – 48 mg / 24 jam
4 Prednison Tab 5 mg
A: 0,5 – 2 mg / kg / 24 jam
D: sampai 30 mg / 24 jam
Sebagai alternative deksametason
5 Triamsinolon
Tab 4mg
Inh 55 mcg
Restriksi : Per vial untuk 5x kunjungan
27
Formularium RSUD Batara Guru
Trilac 4mg®
Trilac inj®
Nasacort 55mcg®
Inj 10mg/vial
17 OBAT KARDIOVASKULER
17.1. ANTIANGINA
1 Diltiazepam HCl Tab 30 mg D: 30 mg / dosis 4 kali / 24 jam
Dapat ditingkatkan 360 mg / 24 jam
2 Isosrbid dinitrat
Farsorbid 10mg®
Tab sublingual 5 mg
Tab 5 mg, 10 mg
D: - serangan akut: 5-10 mg /dosis sublingual
-pencegahan: 10-20 mg/ dosis 3-4 kali / 24 jam
Pencegahan serangan di malam hari : 5 -10
mg/dosis sebelum tidur
I : - serangan angina pectoris akut
- pencegahanjangka pendek
P : - penderita dianjurkan untuk duduk
setelah menelan obat untuk
menghindarkan hipotensi ortostatik yang berat
3 Nitrogliserin
Nitrokaf®
Tab sublingual 0,5 mg
Inj 10 mg, amp 10 ml
D: 0,25 – 1,0 mg / dosis
Maks 2 mg / dosis
4 Propanolol Tab 10 mg(HCl)
Tab 40 mg (HCl)
D: awal: 40 mg / dosis 2x / 24 jam
Kemudian: 60 – 160 mg / dosis 2 kali / 24 jam
17.2 ANTIARITMIA
1 Epinefrin (adrenalin) Inj 0,1 % (sebagai HCl), amp @1
ml
2 Lidokain Inj i.v 2 % (HCl), amp @ 2 ml
Inj 500 mg amp
A: 0,02 – 0,05 mg / kg / menit
Maks 5 mg / kg / 24 jam
D: 50 -100 mg / dosis i.v.
diulang 2 – 3 kali
Dosis pemeliharaan:
0,8 – 2 mg / menit
P: tekanan darah dan EKG harus selalu dimonitor selama
penderita mendapat infuse lidokain
3 Propanolol Tab 10 mg, 40 mg
Inj i.v 1 mg / ml
Amp @ 1 ml
D: awal : 40 mg/dosis 2x/24 jam
Kemudian: 60-160 mg/dosis 2 kali/24 jam
D: 0,10 – 0,15 mg/kg/dosis dengan kecepatan
pemberian 0,50 – 0,75 mg setiap 1-2 menit
I : antiaritmia
KI: blockade atrioventikular yang berat
P: tekanan darah dan EKG harus selalu
dimonitor
4 Amiodaron
Tyarit®
Tab 200 mg
Inj 50mg/ml
D : 1 – 10 mg / dosis i.v.
A : 4 mg / kg – po
2,5 mg / kg, 4 hr, inj
17.3. ANTIHIPERTENSI
1 Hidroklorotiazida Tab 25 mg D : 12,5 – 25 mg / dosis 2x / 24 jam I : - hipertensi ringan dan sedang
- hipertensi berat, dalam kombinasi
dengan obat lain
28
Formularium RSUD Batara Guru
KI : hipersensitivitas terhadap
sullfonamide dan sulfonilurea
2 Kaptopril Tab scored 12,5 mg
Tab scored 25 mg
Tab scored 50mg
A : 4mg / kg 3 kali / 24 jam
D : 12,5 – 25 mg 3 kali / 24 jam
- Tidak boleh digunakan untuk wanita hamil
- Dapat timbul efek samping batuk
3 Nifedipin Tab 10 mg D: 5-10 mg 3 kali / 24 jam -
4 Amlodipin
Tensivask 5®
Tab 5 mg
Tab 10 mg
Umumnya dosis awal adalah 5 mg per hari, ini bisa
ditingkatkan ke dosis maksimum 10 mg per hari,
dosis akan disesuaikan dengan keadaan dan respons
pasien terhadap obat ini.
ESO :
- merasa lelah atau pusing
- jantung berdegup kencang
- merasa mual dan tidak nyaman di bagian perut
- pergelangan kaki membengkak
5 Bisoprolol
Beta One 2,5mg
Concor 2,5mg
Tab 2,5 mg
Tab 5 mg
Dosis awal 2,5-5 mg/ hari
Dosis maksimum 10 mg/hari
ESO:
- sakit perut
- sakit kepala
- jari tangan dan kaki terasa dingin
- lelah
- detak jantung lambat
- gangguan tidur
- sembelit, diare
- mual
- mengantuk, pusing
6 Diltiazem Tab 30 mg
7 Candesartan
Canderin 8mg®
Canderin 16mg®
Tab 8 mg
Tab 16 mg
Dosis dewasa :
- untuk penanganan hipertensi umumnya sebesar 8
mg per hari
- untuk hipertensi berat dosis dapat ditingkatkan
menjadi 16-32 mg per hari
- untuk penganan hipertensi pada pasien yang
memiliki gangguan hati, ginjal, atau berisiko tinggi
mengalami hipotensi, dosis yang diberikan
sebesar 4 mg sehari
- untuk pasien gagal jantung, dosis diberikan 4-32
mg sehari
Dosis anak-anak:
- untuk penanganan hipertensi, dosis umumnya 4
mg sehari
- untuk kasus hipertensi berat pada anak-anak yang
memiliki bobot dibawah 50 kg, dosis dapat
ditingkatkan hingga 8 mg sehari
Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor
ESO:
- batuk
- sakit tenggorokan
- pusing
- sakit kepala
- vertigo
- infeksi saluran pernapasan
29
Formularium RSUD Batara Guru
- untuk hipertensi berat pada anak-anak dengan
bobot diatas 50 kg dosis dapat ditingkatkan
hingga 16 mg sehari
8 Nikardipin
Perdipine®
Inj 10mg/Amp Nikardipin injeksi diencerkan dahulu dengan injeksi
glukosa 5% atau larutan salin fisiologis hingga
diperoleh 0,01%-0,02% larutan nikardipin HCl (0,1-
1,2 mg/ml).
Untuk krisis hipertensi akut selama operasi, secara
intra vena, dosis 2-10 mcg/kg bb/menit sampai
tercapai tekanan darah yang diinginkan, dapat
ditingkatkan dengan tetap memantau tekanan
darah.
Untuk pengurangan tekanan darah yang lebih cepat,
dosis 10-30 mcg/kg bb/menitdapat digunakan.
Hipertensi dalam keadaan darurat, secara intra
vena, dosis 0,5 mcg/kg bb/menit samapai tercapai
tekanan darah yang diinginkan.
ESO:
- ileus paralitik
- hipoksemia
- edema paru
- dispnea
- nyeri angina
- trombositopenia
- gangguan fungsi hati dan jaundice
- takikardia
- perubahan EKG
- hipotensi
- meningkatkan tekanan arteri paru
- penurunan indeks jantung
- palpitasi
- muka merah
- extrasistol ventrikel
- blokade atrioventrikel
- malaise menyeluruh
- disfungsi hati
- peningkatan kreatinin
- erupsi
- sakit kepala
- peningkatan suhu tubuh
- penurunan volume urin
- penurunan kadar kolestrol
9 Propanolol Tab 10 mg
Tab 40 mg
Dosis 10-20 mg selama 3-7 hari ESO: mual, muntah, bradikardia, gagal jantung, rasa capai,
lemah dan lesu, insomnia, sakit kepala gangguan visual,
diskarasia darah, gangguan fungsi seksual, impoten, alopesia,
mata kering, alergi
10 Telmisartan
Micardis 80®
Tab 80 mg
30
Formularium RSUD Batara Guru
11 Beraprost Na
Dorner ®
Tab 20 mg D:
memperbaiki tukak : 120 mcg/hari dalam 3
dosis terbgi
hipertensi pulmonal primer : 60 mcg/hari dalam
3 dosis terbagi, ditingkatkan dosis sampai
dengan maximal 180 mcg/ hari dalam 3-4 dosis
terbagi.
- Sakit kepala
- Rasa hangat dan kemerahan pada wajah
- Ganguan pada GI
- Kecenderungan pada pendarahan
- Pusing
- Peningktan kadar enzim hati
- Trigliserida dan bilirubin
12 Valsartan
Diovan 80mg®
Tab 80 mg
Dosis :
- hipertensi ; 80-160 mg/hari
- gagal jantung: 80-320 mg/hari
- pasien yang pernah mengalami serangan jantung :
40-320 mg/hari
- dosis maksimal 320 mg/hari
ESO:
- merasa pusing atau sakit kepala
- penurunan tekanan darah
- gangguan pencernaan
- merasa kelelahan
13 Labetalol HCl Tab 100mg
17.4. ANTIAGREGASI PLATELET
1 Asam asetil salisilat (asetosal)
Miniaspi®
Tab 80 mg
D: 80 – 160 mg / 24 jam
2 Clopidogrel Tab 75 mg
D: 75 mg / hari, Hanya digunakan untuk pemasangan sten jantung.
Saat akan dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab.
Rumatan 1 tab/hari selama 1 tahun.
Pasien yang menderita recent myocardial infarction
,ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease
(PAD).
Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON STEMI
(unstable angina) dan STEMI.
Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-
obat golongan proton pump inhibitor (PPI)
Tab sal 300 mg. Hanya untuk loading dose pada pasien yang menjalani PCI (percutaneous coronary
intervention). ESO:
- memar
- mimisan
- pendarahan di bawah kulit atau lepuh darah
- gangguan pencernaan
- sakit perut
- konstipasi atau diare
31
Formularium RSUD Batara Guru
3 Silostazol
Citaz®
Tab 100 mg D: 100 mg sebanyak 2x sehari, diminum setengah
jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan
Hanya untuk kasus peripheral artherial disease (PAD) dan
pasien yang tidak dapat diberikan asam asetil salisilat.
ESO : sakit kepala, pusing, gangguan pencernaan, perut
kembung, mual, sakit perut, nafsu makan menurun, badan
terasa lelah
17.5. GAGAL JANTUNG
1 Digoksin
Tab 0,25 mg
A : 1 – 6 mcg / kg / hari po
D : 0,25 mg / x
Maks : 250 mcg / hari
2 Furosemida Tab 40 mg
Inj i.v i.m. 10 mg ml
Amp @ 2 ml
A: 1 – 2 mg/kg/tablet
0,5 – 1 mg/kg/injeksi
ESO:
- mulut terasa kering
- sensitif terhadap cahaya
- pusing
- sakit kepala
- sakit perut
- penglihatan buram, lelah
3 Kaptopril Tab scored 12,5 mg
Tab scored 25 mg
Tab scored 50mg
Awal : inj 15 mcg
5 mcg/kg/dosis
- Tidak boleh digunakan untuk wanita hamil
- Dapat timbul efek samping batuk
4 Bisoprolol
Beta One 2,5mg
Concor 2,5mg
Tab 5 mg
Tab 2,5mg
Dosis awal 2,5-5 mg/ hari
Dosis maksimum 10 mg/hari
ESO:
- sakit perut
- sakit kepala
- jari tangan dan kaki terasa dingin
- lelah
- detak jantung lambat
- gangguan tidur
- sembelit
- diare
- mual
- mengantuk, pusing
-
5 Isosorbid dinitrat
Tab sublingual 5mg Untuk gagal jantung akut
6 Spironolacton Tab 25 mg
Tab 100 mg
32
Formularium RSUD Batara Guru
17.6 SYOK, OBAT untuk
17.6.1. Syok kardiogenik
1 Dopamin
Cetadop®
Inj 40 mg, ml (HCl)
Amp @5 ml
A: 0,5 – 1 mcg / kg / menit
D: 2,5 5 mcg / kg / menit
2 Dobutamin
Amp
3 Epinefrin (adrenalin) Inj i.v. 0,1 % (sebagai HCl
bitartrat), amp @ 1 ml
A : 0,01 ml / kg
Maks: 0,3 ml
17.6.2. Syok karena alergi
1 Deksametason
Cortidex Inj®
Inj 5 mg ml (sebagai natrium
fosfat), amp @ 1 ml
Protokol khusus
2 Epinefrin (adrenalin) Inj i.v. 0,1 % (sebagai HCl
bitartrat)
3 Norepinefrin
Inj 1 mg/ml
17.6.3. Syok karena anestesi
1 Efedrin Inj 50 mg ml (HCl),
Amp @ 1 ml
Protokol khusus Long acting vasopressor
17.7 ANTIHIPERLIPIDEMIA
1 Simvastatin Tab scored 10 mg
Tab scored 20 mg
Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien
hiperlipidemia dengan:
- kadar LDL >160 mg/dL untuk pasien tanpa komplikasi
diabetes melitus/PJK.
- kadar LDL>100 mg/dL untuk pasien PJK.
- kadar LDL>130 mg/dL untuk pasien diabetes melitus.
Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien
terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL
dilampirkan setiap 6 bulan.
-
2 Gemfibrozil Kaps 300 mg Hanya untuk hipertrigliseridimia.
17.8. LAIN-LAIN
1 Kalsium karbonat Tab 500 mg
2 Piracetam Kaps 400 mg, 800 mg, 1200 mg
Infus 12 g
Simptom psiko organik yg berhubungan dengan
lansia :
Awal : 2.4 gr/ hari dalam 2-3 dosis terbagi
- Gelisah
- Lekas marah
- Susah tidur
33
Formularium RSUD Batara Guru
selama 6 minggu, diikuti dengan 1,2 gr/hari
sebagai dosis pemeliharaan
Simptom paska trauma :
Awal : sehari 3x 1-2 kapl, jika efek yg
diharapkan tercapai, kurangi dosis secara
bertahap menjadi ½ kapl.
Injeksi : 3x 1gr IV/IM
- Cemas
- Gemetar dan agitasi
- Cepat letih
- Cepat mengantuk
- Gangguan GI
- Sakit kepala
- Vertigo
3 Citicolin Tab 500 mg, 1000 mg
Inj 125 mg/ ml, 250 mg/ml
D :
Stadium akut 250-500mg . Inj berikan secara
drip / inj IV
Stadium kronik 100-300 mg. Ij berikan secara
IV/IM dosis 1-2 x sehari
ESO :
- Ruam
- Insomnia
- Sakit kepala
- Pusing
- Jika terdapat gejala seperti tekanan darah menurun
- Dada serasa tertekan
- Dyspnea
4 Mecobalamin Kaps 500 mg / Inj Neuropati perifier
18 KULIT, OBAT TIPIKAL
18.1. ANTIAKNE
1 Asam retinoat Krim 0,05 % tube 20 g
2 Benzoil peroksida Jeli 2,5 % tube 30 g
Jeli 5 %, tube 30 g
18.2. ANTIBAKTERI
1. Antibakteri DOEN
Kombinasi :
Basitrasin 500 IU / g
Polomiksin B 10.000 IU / g
Salep, tube 5 g
2 Framisetin Kasa steril 1 % (sulfat)
3 Gentian violet Lar 1 % btl 10 ml
4 Natrium fusidat Krim 20 mg / g, tube 5 g
5 Perak sulfadiazine Krim 1 %, pot 500 g Hanya untuk luka bakar yang luas
6 Kloramfenikol Salep kulit 2%
Kaps 250 mg
18.3. ANTIFUNGI
1 Antifungi DOEN
Kombinasi:
Asam benzoate 6 %
Asam salisilat 3 %
Salep, pot 30 g Protokol khusus Untuk keadaan akut dan kronis
2 Gentian violet Lar 1 %, btl 10 ml
Lar 2 %, btl 10 ml
34
Formularium RSUD Batara Guru
3 Ketokonazol Krim 2%
Scalp sol 2%
Hanya untuk dermatofitosis yang berat
4 Mikonazol Serb 2 % (nitrat), klg 20 g
Krim / salep 2 % (nitrat), tube
10 g
5 Natrium tiosulfat Cairan 25 %, btl 30 ml
6 Klortimazol Tab vagina 100 mg
7 Nistatin Tab vagina 100.000 IU/tab
18.4. ANTIINFLAMASI dan
ANTIPRURITIK
1 Betametason Salep 0,1 % (sebagai valerat),
tube 5 g
Krim 0,1 % (sebagai valerat),
tube 5 g
2 Hidrokortison Krim 1 % (asetat), tube 5 g
Krim 2,5 % (asetat), tube 5 g
3 Deksosimetason Krim 0,25 %
Salep 0,25%
Gel 0,05%
4 Diflukortolon valerat Salep berlemak 0,1%
5 Kalamin lotio
6 Mometason furoat Krim 0,1%
7 Flusinolon asetonid Krim 0,025%
Salep 0,025%
18.5. ANTISKABIES dan
ANTIPEDIKULOSIS
1 Permetrin
Scabimite ®cream
Krim 5%, 10 gr
2 Salep 2 – 4
Kombinasi:
Asam salisilat 2 %
Belerang endap 4 %
Salep, pot 30 g
18.6 KERATOLITIK dan
KERATIPLASTIK
1 Asam salisilat Salep 2 % pot 30 g
Salep 5% pot 30 g
Salep 10 % pot 30 g
35
Formularium RSUD Batara Guru
18.7 LAIN-LAIN
1 Bedak salisil Serb 2 %, ktk 100 g
2 Asam Fusidat
Fucilex®
Fuson®
Salep 2%
19 LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI
DAN LAIN-LAIN
19.1 ORAL Lar 5 %, btl 100 3
1 Garam oralit
Kombinasi :
Natrium klorida 3,5 g
Natrium klorida 1,5 g
Trinatrium sitrat dihidrat 2,9 g
Glukosa anhidrat 20 g
Serb, 100 ktg
Tiap ktg untuk 1000 ml air
2 Garam oralit II
Kombinasi :
Natrium klorida 3,5 g
Natrium klorida 1,5 g
Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g
Glukosa anhidrat
Serb, 100 ktg
Tiap ktg untuk 1000 ml air
3 Kalium klorida Tab siap larut 300 mg,
Tube kedap 10 tab
- Sebelum digunakan tablet dilarutkan dalam air
- Disimpan dalam wadah kedap udara
4 Natrium bikarbonat Tab 500 mg
5 Kalium aspartat Tab 300 mg
6 kalsium polistirena sulfonat Ktg 5 g Khusus pasien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa
Maks 5 hari sampai dialisa dilakukan
7 Zinc
L-Zinc Syr®
Interzinc Syr®
Darya Zinc Syr®
Darya Zinc Drop®
Sir 10 mg/ml Untuk anak usia <2 tahun
8 Policresulen
Albothyl ® concentrat
Botol 10 ml
36
Formularium RSUD Batara Guru
19.2. PARENTERAL
1 Cairan intralipid Lar infuse 10 % btl 100/500 ml - Pemakaian terbatas (kasus tertentu)
- Perlu sarana dan keahlian tertentu
2 Glukosa Lar infus 5 %, btl 500 ml
Lar infus 10 % btl 500 ml
Lar infus 40 % btl 25 ml
3 Kalium klorida Inj. i.v. 1 mek / ml, amp 10 ml
4 Kalsium glukonat Inj. i.v. 10 %, amp @ 10 ml
5 Natrium klorida Lar infus 0,9 % btl 500 ml
Inj 15 %, vial 50 ml
Lar infus 3 %, btl 500 ml
Perlu dilakukan pemeriksaan kadar natrium
6 Ringer Laktat Lar infus, btl 500 ml
19.3 LAIN-LAIN
1 Air untuk injeksi Ktk 1 amp/ vial 10 ml
Ktk 1 amp/ vial 20 ml
2 Air untuk irigasi Lar infus 1000 ml
3 manitol Lar inf 20%
20 MATA, OBAT untuk
20.1 SISTEMIK
1 Asetazolamida
Glaucon®
Glauseta®
Tab 250 mg
Serb inj i.m i.v. 500 mg vial
(Sebagai garam Na)
Ktk 10 vial 10 amp air unt
injeksi @ 5 ml
2 Retinol (Vitamin A)
Kaps lunak 200.000 IU
20.2 TOPIKAL
20.2.1 Anestetik Lokal
1 Tetrakain
Pantocain®
Tts mata 1% (HCl), 2% btl 5 ml
20.2.2 Antimikroba
1 Gentamisin Salep mata 0,3 %, tube 3,5 g
Tts mata 0,3 %, btl 5 ml
2 Oksitetrasiklin Salep mata 1 % (HCl).
tube 3,5 g
3 Asiklovir
Cendo Hervis®
Salep mata 3% Hanya untuk kasus keratitis herpetiformis
37
Formularium RSUD Batara Guru
4 Natamisin
Cendo Natacen®
Tts mata 50 mg/ml
Tts mata 5%
Hanya untuk kasus keratomikosis
5 Levofloksasin
Cendo LFX ED mini dose®
Levocin ED mini dose®
Tts mata 0,5% Hanya digunakan untuk operasi intraokular, keratitis, operasi
katarak dan infeksi berat.
6 Polimiksin
Polidemisin ED®
Tetes mata 5 ml
20.2.3 Antiinflamasi
1
2
Kombinasi :
Deksametason
Neomisin Sulfat
Polimisin B Sulfat
Cendo Xytrol ED®
Cendo Polidex ED®
Kombinasi :
Polimisin B Sulfat
Gramisidin
Neomisin Sulfat
Cendo Polygran ED mini dose®
Tts mata 15ml
Neomisin Sulfat 1,5mg
Polimisin 10.000 IU
Gramisidin 0,025
Tetes mata 5 ml
3 Fluonometolon
Ocuflam ED®
Cendo Polynel ED®
Tetes mata 0,1%/5 ml
4 Sodium Diklofenak
Cendo Noncort Mini dose®
Tetes mata 0,6 ml mini dose
5 Kombinasi :
Naphazoline HCL
Antazoline HCL
Cendo Vasacon A ED
Tetes mata 15 ml
6 Kombinasi :
Naphazoline HCL
Pheniramina maleat
Tetes mata 5 ml Sebagasi konjungtivitis post operasi pterigium
38
Formularium RSUD Batara Guru
Cendo Vernacel ED®
20.2.4 Midriatik
1 Atropin
Cendo Tropin ED®
Tts mata 0,5 % (sulfat) , btl 5 ml
Tts mata 1 % (sulfat) , btl 5 ml
2 Tropikamida
Cendo Mydriatil ED®
Tts mata 1 %, , btl 5 ml
3 Phenylephrine HCL
Cendo Efrisel ED®
Tetes mata 5 ml
20.2.5 Miotik & Antiglaukoma
1 Pilokarpin
Cendo Carpin ED®
Tts mata 2 % (HCl nitrat ) , btl 5
ml
Tts mata 4 % (HCl nitrat ) , btl 5
ml
2 Timolol
Isotic Adretor ED®
Tts mata 0,25 % (maleat ) , btl
5 ml
Tts mata 0,5% (maleat) , btl 5
ml
3 Asetazolamid
Glaucon®
Glauseta®
Tab 250 mg Tidak diberikan dalam jangka panjang.
Hati-hati pemberian pada pasien dengan gangguan fungsi
ginjal.
4 Latanoprost
Cendo Glaoplus®
Tts mata 0,005%
Tts mata 0,01%
Hanya untuk pasien yang tidak memberikan respon terhadap
timolol
20.2.6 Lain-lain
1 Sodium klorida
Cendo Siloksan Mini dose®
Tetes mata 5 ml mini dose
2 Potasium Iodide
Cendo Catarlent ED®
Tetes mata 15 ml
3 Kombinasi :
Potassium Iodide
Sodium Iodide
Tetes mata 5 ml
39
Formularium RSUD Batara Guru
Cendo Vitrolents ED mini dose®
4 Sodium Hyaluronate
Cendo Hyalub ED mini dose®
Tetes mata 5 ml
5 Kombinasi :
Zinc Sulfate
Vit A
Phenylephrine HCL
Cendo Augentonic ED®
Tetes mata 15 ml Sebagai Asthenofia
6 Vitamin A Palmitate 10 mg
Cendo Protagenta ED mini dose®
Tetes mata 5 ml mini dose Sebagai eye dry berat
7 Fluorescein Sodium
Cendo Fluorescein ED®
Tetes mata 2% @5 ml Sebagai keratitis
8 Kombinasi
Potassium Klorida
Sodium Klodira
Cendo Lyters ED mini dose®
Tetes mata 15 ml Sebagai eye dry
9 Kombinasi
Dextran 70
Hypocelullose
Sanbe Tears ED®
Tetes mata 5 ml Sebagai eye dry
10 Kombinasi :
Ekstrak bilberry
Retinol
Vit. E
Berry vision Tab ®
11 Kombinasi :
Beta Karoten
Vit.C
Vit.E
Zinc
Copper
Retivit Tab®
12 Sitikolin
40
Formularium RSUD Batara Guru
21 OKSITOSIK dan RELAKSAN
UTERUS
21.1 OKSITOSIK
1 Metilergometrin Tab.salut 0,125 mg (maleat )
Inj 0,200 mg ml, amp @ 1 ml
2 Oksitosin Inj 10 IU ml, amp @ 1 ml
21.2 RELAKSAN UTERUS
1 Magnesium sulfat Inj 20 %, vial @ 20 ml
Inj 40 %, vial @ 20 ml
Untuk preeklamsia dan eklamsia
2
22
Isoksupri
Hystolan®
PSIKOFARMAKA
Tab 20 mg
22.1 ANTIANSIETAS dan
ANTIINSOMNIA
1 Diazepam
Valisanbe 5mg Tablet®
Stesolid 10mg /2ml Ampul ®
Stesolid 2mg Tablet®
Stesolid rectal 10mg
Tab 2 mg
Tab 5 mg
Inj i.m. 5 mg. ml. amp @ 2 ml
Dosis :
kecemasan atau gangguan mental : dewasa 5-30
mg/hari
insomnia : dewasa 5-15 mg/hari
lumpuh otak atau cerebral palsy : dewasa 5-60
mg/hari, anak-anak 5-40 mg/hari
mengendalikan otot kejang: dewasa 5-15 mg/hari
mengatasi kejang epilepsi: dewasa 2-60 mg/hari
gejala putus alkohol: 5-20 mg (bisa diberikan
ulang setelah 2-4 jam)
obat bius sebelum operasi : dewasa 5-20 mg,
anak-anak 2-10 mg
ESO:
- merasa mengantuk atau pusing
- merasa lemas
- gangguan fungsi koordinasi atau keseimbangan
- sakit kepala
- mudah lupa dan merasa bingung
- bersikap agresif
2 Alprazolam
Zypraz 0,5mg®
Frixitas 0,25mg®
Tab 0,25 mg
Tab 0,5 mg
Alprazolam umumnya diberikan sebanyak 0,25-0,5
mg, 2-3 kali sehari. dosis maksimum alprazolam
adalah 4 mg per hari. dosis akan diberikan sesuai
dengan kondisi kesehatan, umur dan respons pasien
terhadap obat ini. peningkatan dan pengurangan
dosis obat ini perlu dilakukan secara bertahap untuk
meminimalisasi efek sKamping dan gejala putus
obat.
Hanya untuk kasus:
- panic attack
- panic disorder
ESO:
- mudah mengantuk
- pusing
- peningkatan produksi air liur
- perubahan pada nafsu makan atau gairah seksual
- perubahan suasana hati
- gangguan ingatan
41
Formularium RSUD Batara Guru
3 Zolfidem tartrate
Stilnox Kaps®
Anti insomnia
4 Esilgan Estazolam
Esilgan Tab®
Tab 1 mg, 2mg Anti insomnia
5 Clobazam
Tab 10 mg
6 Lorazepam
Merlopam
Tab 0,5 mg, 2 mg
22.2 ANTIDEPRESI dan ANTIMANIA
1 Amitriptilin
Tab salut 25 mg (HCl) Dosis :
- oral depresi, dosis awal 75 mg 1 kali (lansia dan
remaja 30-75 mg/hari) dosis terbagi atau dosis
tunggal menjelang tidur
- dosis pemeliharaan lazim : 50-100 mg/hari
- anak dibawah umur 16 tahun, tidak dianjurkan
untuk depresi
- 7-10 thun: 10-20 mg
- 11-16 tahun : 25-50 mg
ESO:
- mulut kering
- sedasi
- pandangan kabur
- konstipasi
- mual
- sulit buang air kecil
- efek pada kardiovaskuler
- berkeringat
2 Fluoksetin
Kalxetin 20mg®
Nopres®
Elizac 20mg®
Kaps 10 mg
Kaps 20 mg
Dosis :
- depresi ; 20 mg/hari (dewasa)
- bulimia nervosa : 60 mg/hari (dewasa)
- gangguan obsesif kompulsif: 20 mg/hari, max 60
mg/hari (dewasa)
ESO: saluran cerna, reaksi hipersensitivitas, mulut kering,
gugup, cemas, nyeri kepala, insomnia, palpitasi, tremor,
bingung, pusing, hipotensi, hipomania atau mania,
Mengantuk, astenia, kejang, demam, disfungsi seksual,
berkeringat, gangguan gerak dan diskinesia, sindrom
neuroleptik maligna, hiponatremia, gangguan fungsi hati,
anemia aplastika, gangguan peredaran darah otak,
ekomosis,pneumonia eusinofilik, hiperprolaktinemia, anemia
hemolitik, pankreatitis, kecendrungan bunuh
diri,trombositopenia, purpura trombositopenik, perdarahan
vagina pada pemutusan obat, perilaku kekerasan, rambut
rontok
3 Sertralin Tab sal 50 mg Dosis :
depresi : 50 mg
gangguan panik : 25-50 mg
ESO:
- mual dan muntah
- pusing
42
Formularium RSUD Batara Guru
- mengantuk
- diare atau konstipasi
- gangguan pencernaan
- sakit kepala
- mulut kering dan sakit tenggorokan
- pegal-pegal
- perubahan nafsu makan
- sulit tidur
- mimpi buruk
- penurunan gairah seks
4 Escitalopram
Cipralex®
Tab 20mg Dosis : 10 mg/hari
5 Vortioxetine
Brintellix®
Tab 20 mg
6 Maprotilin HCl
Tilsan®
Sandepril®
Tab sal 25 mg
Tab sal 50 mg
Dosis : dosis awal 25-75 mg (lansia 30 mg/hari
dalam 3 dosis bagi atau dosis tunggal menjelang
tidur, naikkan bertahap bila perlu, maksimal 150
mg/hari, anak-anak tidak dianjurkan.
7 Frimania Tab 400 mg Sebagai Anti mania
22.3 ANTIPSIKOSIS
1 Haloperidol
Lodomer 2mg®
Tab 1,5 mg
Tab 5 mg
Tab 2 mg
Inj
Dosis :
skizofrenia akut: 2-20 mg/hari
skizofrenia kronis: 3-20 mg/hari
skizofrenia 3-12 tahun: 0,5-6 mg/hari
skizofrenia 13-17 tahun: 0,5-10 mg/hari
psychomotor anti-agitation akut: 3-15 mg/hari
psychomotor anti-agitation kronis: 1,5-9 mg/hari
psychomotor anti-agitation 3-12 tahun: 0,25-3
mg/hari
psychomotor anti-agitation 13-17 tahun: 0,25-6
mg/hari
ESO: - mulut terasa kering
- perubahan berat badan
- sakit kepala
- sakit perut
- sulit buang air kecil
- perubahan suasana hati
- masalah menstruasi
- pandangan buram
- gemetar
- konstipasi
- sulit tidur
- detak jantung berdebar
- payudara membesar
- hidung tersumbat
- perubahan kemampuan seksual
43
Formularium RSUD Batara Guru
2 Risperidone Tab 1 mg
Tab 2 mg
Tab 3 mg
Dosis : 2-4 mg/hari ESO: pusing, mengantuk, pandangan kabur, mual, gangguan
pencernaan, gemetar atau gelisah, sulit tidur, emosi yang
tidak stabil, detak jantung yang cepat, kenaikan berat badan,
gangguan pada gairah seks, mulut kering, kenaikan tekanan
darah
3 Klorpromazin
Cepezet 100 mg®
Tab salut 100 mg (HCl)
Inj i.m. 25 mg ml (HCl)
amp @ 1 ml
Dosis :
gangguan mental: 75 mg/hari (dosis awal),
selanjutnya 300-1000 mg/hari
cegukan yang tidak kunjung berhenti: 75-200
mg/hari
mual dan muntah pada penyakit yang serius: 40-
150 mg/hari
ESO:
- pusing atau sakit kepala
- mengantuk
- pandangan kabur
- mulut kering
- mual
- gemetaran
- gelisah
- perubahan berat badan
- sulit tidur
- perubahan emosional
- penurunan gairah seks
- payudara yang membesar
- gangguan menstruasi
- detak jantung yang cepat
- konstipasi atau diare
- sulit buang air kecil
4 Clozapin
Clorilex 25mg®
Tab 25 mg
Tab 100 mg
Dosis :
skizofrenia: hari pertama 12,5 mg sebanyak 1-2
kali, hari kedua 25 mg sebanyak 1-2 kali, dosis
dapat ditingkatkan 25-50 mg hingga 300-900
mg/hari
untuk mengobati gejala psikosis pada pasien
parkinson, dosis awal tidak melebihi 12,5 mg/hari,
kemudian dapat dinaikkan bertahap hingga 25-
37,5 mg/hari
ESO:
- pusing saat sedang duduk atau berdiri
- mual
- merasa panas dan berkeringat
- berat badan bertambah namun nafsu makan berkurang
- mulut kering disertai meningkatnya produksi air liur
- sulit buang air
- perubahan dari hasil tes darah dan EKG
5 Olanzapin
Onzapin®
Zyprexa®
Tab sal 5 mg
Tab sl 10 mg
Inj im
Dosis :
- skizofreni dewasa >18 tahun 10-20 mg/hari
- monoterapi mania dewasa >18 tahun 15-20
mg/hari
- kontrol agitasi dan gangguan perilaku dewasa >
18 tahun 5-10 mg/hari
- lansia : 2,5-5 mg sebagai dosis tunggal
ESO:
- mengantuk
- kesulitan bicara
- memburuknya penyakit parkinson
- gaya berjalan abnormal, halusinasi
- nafsu makan meningkat
- suhu tubuh meningkat
- konsentrasi trigliserida meningkat
- hipotensi, bardikardia, fotosensitif
44
Formularium RSUD Batara Guru
6 Trifluoperazin Tab sal 5 mg Dosis :
- dewasa: 5 mg, 2 kali sehari
- anak sampai 12 tahun: 5 mg/hari
- anak 3-5 thn : 1 mg/hari
- anak 6-12 thn : 4 mg/hari
7 Fluphenazine
Sikzonoat Amp®
Inj Ampul
8 Quetiapine Fumarate
Seroquel®
Tab 300 mg
9 Aripiprazole
Abilify Discmelt 10mg
Abilify Discmelt 15mg
Tab 10mg, 15 mg
22.4 Obat untuk Gangguan Bipolar
1 Valproat
Depakote 250mg®
Depakote SR 250®
Depakote SR 500®
Asam Valproat Syrup
Valpi Syrup®
Depakene Syrup®
Tab 250 mg (garam Na)
Tab 500 mg (garam Na)
Sir 250mg / 5ml (garam Na)
A : 7,5 – 10 mg / kg / dosis / 3 x 24 jam
D : - awal : 150 – 200 mg / dosis
3 kali / 24 jam
- kemudian :
150 – 300 mg / dosis / 3 x / 24 jam
22.5 Lain-Lain
1 Donepezil
Aldomer ®
Tab 5 mg Sebagai obat demensia
2 Memantine HCl
Abixa®
Tab 10 mg Sebagai obat untuk penyakit Alzheimer
3 Trihexyfenidil
Tab 2mg Sebagai anti kolinergik
45
Formularium RSUD Batara Guru
Arkine®
Hexymer®
4 Metil Fenidil
Prohipen®
Tab 10 mg Sebagai obat untuk hiperaktif
23 SALURAN CERNA, OBAT untuk
23.1 ANTASIDA dan ANTIULKUS
1 Antasida DOEN I kombinasi :
Aluminium hidroksida 200
mg
Magnesium hidroksida 200
mg
Tab kunyah
2 Antasida DOEN II kombinasi :
Aluminium
Hidroksida 200 mg/5 ml
Magnesium
Hidroksida 200 mg/5 ml
Susp. btl 60 ml
3 Ranitidin
Ranivell Syr®
Ulceranin Inj®
Wiacid inj®
Tab 150 mg
Inj 25 mg/ml
Dosis: 300 mg/hari selama 2-12 minggu ESO:
- muntah-muntah
- sakit kepala
- sakit perut
- sulit menelan
4 Lansoprazol
kaps 30 mg
Dosis: 15-60 mg/hari ESO:
- diare
- sakit perut, mual, kembung
- konstipasi
- sakit kepala atau pusing
- kadar besi darah rendah
5 Omeprazol
Kaps 20 mg
Inj 40 mg/ 10 ml
Dosis:
gangguan pencernaan/nyeri ulu hati: 20 mg/hari
tukak lambung: 40 mg
tukak usus halus: 20 mg
penyakit asam lambung: 10-40 mg
infeksi H.Pylori: 20-40 mg
sindrom zollinger ellison: 60-120 mg
radang tenggorokan: 20 mg
ESO:
- sakit kepala
- konstipasi
- diare
- sakit perut
- nyeri sendi
- sakit tenggorokan
- kram otot
- hilang selera makan
6 Sukralfat
Mucifat Syr®
Susp 500 mg/5 ml Dosis: 1 gram sebanyak 4 kali sehari, max 8 gr sehari ESO:
- pusing atau sakit kepala
- mengantuk
46
Formularium RSUD Batara Guru
- diare
- mual
- nyeri punggung
- perut kembung
- sering buang gas
- mulut kering
7 Pantoprazole
Pepzol®
Tab 20mg
Tab 40 mg
Inj 40mg/vial
23.2 ANTIEMETIK
1 Deksametason Inj 5 mg/ml Hanya untuk menyertai terapi antineoplastik
2 Domperidon
Monel Drop®
Monel Syr®
Tab 10 mg
Susp 5 mg/ 5 ml
Tts 5 mg/ml
Dosis:
mual dan muntah akut: 10-20 mg tiap 4-8 jam
anak; hanya pada mual dan muntah akibat
sitotoksik atau radioterapi: 200-400 mcg/kg bb
tiap 48 jam
dispepsia fungsional: 10-20 mg, 3 kali sehari
sebelum makan, dan 10-20 mg malam hari
ESO:
- kadar prolaktin naik
- penurunan libido
- ruam dan reaksi alergi lain
- reaksi distonia akut
3 Metoklopramid
Piralen Tab®
Piralen Inj®
Tab 5 mg
Tab 10 mg
Inj 5 mg/mL
Dosis:
>18 tahun: 10 mg, 1-3 kali sehari
15-18 tahun: 0,1-0,5 mg untuk tiap kg bb, 1-3 kali
sehari
ESO:
- pusing
- mengantuk
- diare
- sakit kepala
- mulut kering
- ruam pada kulit
- payudara terasa nyeri
- menstruasi yang tidak teratur
- detak jantung yang cepat
- gangguan motorik pada otot wajah, mata, serta tubuh
4 Ondansetron
Tab 4 mg
Tab 8 mg
Inj 2 mg/ml
Dosis: 8-32 mg/hari Tab: pencegahan mual dan muntah padakemoterapi dan
radioterapi
Inj : untuk mencegah muntah pada pemberian
kemoterapiyang highly emetogenic
ESO: sakit kepala dan pusing, mudah mengantuk, kepanasan,
pusing, mudah lelah, konstipasi, sakit perut
5 Granisetron
Inj 1mg/ml Amp
47
Formularium RSUD Batara Guru
23.3 ANTIHEMOROID
1 Antihemoroid DOEN kombinasi :
Bismut subgalat 150
mg
Heksaklorofen 2,5
mg
Lidokain 10
mg
Seng Oksida 120
mg
Sup ad 2 mg
Sub, ktk 100 sup
2 Diosmin+Hesperidin
Venosmil Cream®
Ciflon Tab®
Hesroid Tab®
Tab 500mg
Restriksi ; Hanya untuk 3 hari sebanyak 6 tablet
23.4 ANTISPASMODIK
1 Atropin Inj i.m. i.v. s.k. 0,25 mg ml
(sulfat), amp@1 ml
2 hiosina butilbromida
Scopamin Tab®
Scopamin Inj®
Spasmolit Tab®
tab 10 mg
inj 20 mg/mL
23.5 DIARE, OBAT untuk
1 Garam oralit I kombinasi :
Natrium klorida 3,5 g
Kalium klorida 1,5 g
Trinatrium sitrat 2,9 g
Dihidrat
Glukosa anhidrat 20 g
Serb. 100 ktg
Tiap ktg untuk 1000 ml air
2 Garam oralit II kombinasi :
Natrium klorida 0,70 g
Kalium klorida 0,30 g
Trinatrium sitrat 0,58 g
Dihidrat
Glukosa anhidrat 4 g
48
Formularium RSUD Batara Guru
3 Zinc
Orezink Syr®
Interzink Syr®
L-Zinc Syr®
Zinkid Syr®
tab disp 20 mg
sir 20 mg/5 mL
4 Loperamid
Lodia Tab®
Loremid Tab®
Tab 2 mg Tidak untuk anak-anak
23.6 KATARTIK
1 Bisakodil
Dulcolax tab®
Dulcolax Supp®
Tab 5mg
Sup 5 mg
Sup 10 mg
2 Laktulosa
Laxadine Syr®
sir 3,335 g/5 mL
23.7 ANTIINFLAMASI, OBAT untuk
1 Sulfasalazin
Sulfitis Tab®
Tab 500 mg
23.8 Lain-lain
1 Asam urdeoksikolat
Kaps 250 mg
24 SALURAN NAPAS, OBAT untuk
24.1 ANTIASMA
1 Aminofilin Tab scored 150 mg
Inj 24 mg/ml @ 10 ml
A : 3 – 6 mg/kg/kali
D : 100 -200 mg/kg/kali
2 Deksametason Tab 0,5 mg
Inj i.v. 5 mg ml
(sebagai natrium fosfat),
amp@ 1ml
3 Efedrin Tab 25 mg (HCl)
4 Epinefrin (adrenalin) Inj 0,1 % (sebagai HCl
bitartrat),
amp@ 1ml
A : 0,5 – 1 mg/kg/24jam
D : 10 - 25 mg/kali
5 Salbutamol Tab 2 mg (sebagai sulfat) Inhalasi untuk serangan intermitten dan untuk serangan
49
Formularium RSUD Batara Guru
Lasal 2mg Tab®
Lasal 4mg Tab®
Tab 4 mg (sebagai sulfat)
akut pertama
6 Budesonid-formoterol
Symbicort Inh®
Ih 80/4,5 mcg
Ih 160/4,5 mcg
7 Fenoterol HBr
Berotec Inh®
aerosol 100 mcg/puff
cairan ih 0,1%
8 Flutikason propionat Cairan ih 0,5 mg/dosis
9 Ipratropium bromida
Combivent®
Farbivent ®
Ih 20 mcg/puff
10 Kombinasi:
Ipratropium bromida 0,5 mg
Salbutamol 2,5 mg
Ventolin Inh®
Nebules
Solution 0,025%
11 Metilprednisolon Tab 4 mg
Tab 8 mg
Tab 16 mg
Inj 125 mg/2 ml
12 Terbutalin tab 2,5 mg
sir 1,5 mg/5 mL
inj 0,5 mg/mL
caian ih 2,5 mg/ml
serb ih 0,50 mg/dose
24.2 ANTITUSIF
1 Kodein Tab 10 mg (HCl fosfat ) A : 1 mg/ th / kali
D : 10 – 20 mg/kali
24.3 EKSPEKTORAN
1 Gliseril guaikolat Sir 25 mg 5 ml, btl 60 ml
Tab 100 mg
2 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan, btl 200 ml
3 n-asetil sistein
Nalitik®
Ih 100 mg/ml
Kaps 200 mg
50
Formularium RSUD Batara Guru
4 Ambroxol Tab
Mucera Drops®
Epexol Tab®
Tab 30 mg
Sir 15mg, 30 mg/60 ml
Drops 15 ml
5 Bromhexin
Bisolvon Inj®
Farmavon Inj®
24.4 OBAT untuk PENYAKIT
PARU OBSTRUKSI KRONIS
1 Ipratropium bromida
Combivent®
Farbivent ®
Ih padat 20 mg
Nebulizer 0,025%
2 Kombinasi:
Ipratropium Br 0,5 mg
Salbutamol 2,5 mg
Nebules
25 SISTEM IMUN, OBAT yang
MEMPENGARUHI
25.1 VAKSIN
1. Vaksin jerap tetanus
(tetanus adsorbed toxoid)
Inj i.m vial @ 5 ml Protocol khusus harus disimpan pada suhu 2- 8 C
26 TELINGA, HIDUNG dan
TENGGOROKAN, OBAT untuk
26.1 ANTIBAKTERI TOPIKAL
1 Kloramfenikol
Tts telinga 3 %, btl 5 ml
2 Triamsinolon asetonid
Nasacort Inh®
Nasal spray 55 mcg/puff
26.2 LAIN LAIN
1 Oxymetazoline HCl
Iliadin Nasal Spray 0,05%
Iliadin Nasal spray 0,25%
51
Formularium RSUD Batara Guru
2 Fluticasone Fluroate
Avaniys Nasal Spray®
3 Pseudoefedrin + triprolidine
Tremenza®
4 Natrium Dokusat
Forumen tetes telinga
Tetes Telinga 10 ml Sebagai serum analitik
27 VITAMIN dan MINERAL
1 Asam askorbat (Vitamin C) Tab 50 mg
2 Vitamin E
Santa E®
Kaps 50.000 IU
3. Iodum Kaps lunak 200 mg
Inj 480 mg I/ml, amp 10 ml
4. Kalsium glukonat Inj 100 mg /ml, amp @10 ml
5. Kalsium laktat (kalk)
Calnic Plus®
Tab 500 mg
6. Ferros Sulfat
Ferlin drops®
Ferlin Syrup®
Syrup 30 ml
Drops 30ml
Anti anemia untuk anak
7 piridoksin (vitamin B6)
Anvomer B6®
Vomil B6®
tab 10 mg
tab 25 mg
inj 100 mg/mL
8 retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI
kaps lunak 200.000 UI
9 sianokobalamin (vitamin B12) Tab 50 mcg
10 Tiamin (vitamin b1) Tab 50 mg
11 Vitamin B complex tab
12 Zamel® syr Vit. A 2000 IU , nikotinamide
B1 5 mg, as. Folat , B2 2 mg ,
Choline , vit. D 5 mg, vit. B12,
Bitotin, dll
52
Formularium RSUD Batara Guru
13 Imunos® plus syrup
Elkana® syr
DHA® – Vit. Syrup
Be - Nutrion®
14 Ginkgo Biloba
Lana ginkola®
Restriksi : Hanya di berikan 9 tab per pasien utk aturn pakai
3xsehari
15 Neurosanbe®
Molaneuron®
Farbion® 5000
Vit. B1 100 mg
Vit. B6 200 mg
Vit. B12 200mcg
16 Vioxy fm Suplemen makanan
17 Vitamin untuk kehamilan dan
menyusui
Domavit®
Folamil Genio®
Promavit®
18 Dansera Tab
19. Lain-Lain
L-Bio
Lacto B
Probiokid
Streptococcus thermophillus,
Lactobacillus ramnosus,
lactobacillus acidophilus,
Bifidobacterium longum,
Bifidobacteirum bifidum,
polydextrose,
fructooligosaccharide, lactulose
mixed powder, vitamin
E,A,B6,B12
Suplemen Untuk Pencernaan anak
53
Formularium RSUD Batara Guru
Berdasarkan hasil keputusan rapat KFT bulan Juli 2019 tentang revisi Formularium RS Batara Guru Belopa, berikut terlampir beberapa tambahan obat yang dimasukkan
dalam daftar Formularium 2019 :
1. Sub Kelas Terapi 1.1 Analgesik Narkotik
No.
Urut
Obat
Kelas terapi,
Nama obat
Bentuk Sediaan,
Kekuatan dan
Kemasan
Dosis Keterangan
I II III IV V
1 Etanyl inj.
(Fentanyl Citrate)
Inj. 100 mcg/2 ml
Sebagai analgesik tambahan untuk anastesi umum :
D : Dosis rendah untuk opp minor : 2 mcg/kg BB
Dosis moderate untuk opp rumit : 2-20 mcg/kg BB
Dosis tinggi pada prosedur opp besar : 20-50 mcg/kg
Dosis tambahan : 25-250 mcg disesuaikan dengan
kebutuhan pasien
Penggunaan sebagai agen anastesi :
D : 50-100 mcg/kg diberikan dengan oksigen dan
relaksan
otot ketika terjadi penurunan respon thd stres
pembedahan
.
ESO : ruam kulit, gatal-gatal, mual, muntah, diare,anemia,
trombositopenia, leukopenia.
2
Oxynorm Inj ®
( Oxycodone HCl )
Ampul 1 ml dan 2 ml
A : Tidak ada data tentang penggunaan
anak dibawah 18 tahun
D : Dosis harus disesuaikan dengan
keparahan nyeri, kondisi total pasien
dan pengobatan sebelumnya atau
bersamaan
Dewasa lebih dari 18 tahun :
Dosis awal berikut direkomendasikan.
Peningkatan dosis secara bertahap
mungkin diperlukan jika analgesia tidak
memadaiatau jika keparahan nyeri
meningkat.
Pasien Usia Lanjut :
Pasien Usia Lanjut harus dirawat dengan
hati-hati. Dosis terendah harus diberikan
ESO : Bronkospasme, sesak nafas, sembelit,
mual muntah
tremor, lesu dan sedasi
Sakit perut, diare, mulut kering, Dyspepsia
54
Formularium RSUD Batara Guru
dengan titrasi hati-hati untuk mengontrol
rasa sakit.
Pasien dengan gangguan ginjal dan hati :
Inisiasi dosis harus mengikuti pendekatan
konservatif pada pasien ini. Dengan dosis
aal orang dewasa yang direkomendasikan
harus dikurangi hingga 50%.
2. Kelas Terapi Anastetik, Sub Kelas terapi 2.2 Anestetik Umum dan oksigen
1 Sevoflurane
Sevodex ®
Sojourn ®
Norevell ®
Botol 250 ml
Botol 250 ml
Botol 250 ml
D: Induksi nafas tunggal 8%
Pemeliharaan : 0,5 - 3% dengan atau
tanpa digunakan bersama nitrogen oksid
1. depresi kardio respirasi yang tergantung
pada dosis obat, mual muntah, hipotensi
3. Kelas Terapi Anastetik, Sub Kelas terapi 2.1 Anestetik Lokal
1 Levica Inj
(Levobupivacain)
A : Dosis diatas 12 tahun 1,25-2,5 mg /
KgBB. Dosis maksimal :1,25 mg/kg/tempat
inj.
D : Anestesi epidural untuk bedah :
50-150 mg. Epidural untuk Sectio sesarea :
75-150 mg. Dosis maksimal : 150 mg.
Saraf perifer dosis maksimal ; 150 mg.
intratekal : 15 mg. Oftalmik : 37,5-112,5mg
Infiltrasi lokal dewasa dosis maksimal :
150 mg.
Sangat Umum terjadi :
Merasa lemah atau lelah, sesak nafas
tampak pucat.
Pusing, sakit kepala, muntah, nyeri punggung,
suhu tubuh meningkat.
55
Formularium RSUD Batara Guru
4. Sub Kelas terapi 6.2 Anti bakteri 6.2.1 golongan penisillin
No. Urut
Obat
Kelas terapi,
Nama obat
Bentuk Sediaan,
Kekuatan dan Kemasan
Dosis Keterangan
I II III IV V
1 Pycin
(Ampicilin dan Sulbactam)
Serbuk Injeksi 750 mg,
Per vial 750 mg mengandung
Sulbactam 250 mg, ampicilin
500 mg
D: 1,5 – 1,2 g setiap 6 atau 8 jam
A : Maks 150 mg/kgBB/hari setiap 6 Atau 8 jam.
ESO : ruam kulit, gatal-gatal, mual, muntah, diare,anemia,
trombositopenia, leukopenia.
2 Sulbenicilin Sodium Serbuk injeksi 1 g A: 40 – 80 mg/kgBB setiap 2-4 kali sehari
D: 2 – 4 g
ESO : Demam
5. Sub Kelas terapi 6.2 Anti bakteri 6.2.3 golongan lainnya (Makrolida)
1 Azitromycin Injeksi Serbuk Infus 0,5 g D : 500 mg IV dosis tunggal selama 2 hari ESO :Trombositopenia, vertigo,gelisah,muntah, diare
sembelit,hipotensi
6. Sub Kelas Terapi 6.2 Anti Bakteri 6.2.1 golongan Sefalosporin
1 Fixacef Syrup ® Tiap 5 ml mengandug cefixim
100 mg
A : 8 mg/kgBB/hari dosis tunggal
Dosis terbagi 4 mg/kg/tiap 12 jam
P: superinfeksi pada penggunaan jangka lama
2 Vocefa DS ® Tiap 5 ml mengandung
Cefadroxil monohydrat 125 mg
A : BB 4,5 – 9,1 kg sehari :2 x ½ sdt sirup 125 mg
BB 9,1 – 13,6 kg : sehari 2x1 sdt
BB 13,6 – 18,2 kg : sehari 2x1 ½ sdt
BB 18,2 – 22,7 kg : sehari 2x2 sdt
BB 22,7 – 27,3 kg : sehari 2x2 ½ sdt
7. Kelas terapi 6.6 Anti Virus
4 Laprosin Syrup Tiap 5 ml mengandung
methisoprinol 250 mg
A : 50 mg / kgBB/dosis
D : 50 – 60 mg /kgBB setiap 4 – 6 kali sehari
ESO : ruam kulit, gatal-gatal, diare,malaise.
56
Formularium RSUD Batara Guru
8. Kelas terapi Anti Alergi dan Obat Untuk Anafilaksis
7 Falergi Drops Botol @20ml oral drops
mengandung cetirizine HCL
10mg/ml
D: 1 ml / hari
A : 0,5 ml/ hari
ESO: insomna, sakit kepal, pusing, batuk, diare, mual,
muntah,mulut kering.
9. Kelas Terapi 20. Preparat Mata, 20.1 Sistemik
12 Cendo Noncort MD
Tiap ml mengandung diclofenac
sodium 1 mg
D : 1 tts dimulai 24 jam setelah operasi, dilanjutkan
selama 2 minggu setelah operasi
ESO : pada mata tersa perih, panas gatal, mual, muntah,
mata merah
13 Cendo Protogenta MD
Tiap ml mengandung
polyvinylpyrrolidone 20 mg
D : 4 – 5 kali 1 -2 tts / hari ESO : -
14 Cendo Polygran MD
Tiap ml mengandung Polymixyn
Sulfate 10.000 IU; Neomycin
Sulfate 2,50 mg; dan
Gramicidin 0,025 mg
D : 1- 2 tts tiap 4 jam selama 7 – 10 hari ESO : sensitisasi kutan dan kunjungtiva pada mata
15 Flamergi ED
Tiap ml mengandung Nafazolin
HCL 0,25 mg dan Feniramin
Maleat 3 mg
D : 1 – 2 tts tiap 3 – 4 jam ESO : dilatasi pupil, peningkatan tekanan mata
16 Cendo Hyalub ED Tiap ml mengandung Sodium
hyaluronate 1 mg
D : 1 tts tiap 4 jam / hari ESO : gatal, iritasi, infeksi konjungtiva pada mata
17 Hyaloph ED
Tiap ml mengandung Natrium
Hialuronat 1 mg
D : 1 tts tiap 4 jam / hari ESO : gatal pada mata
18
Cendo Efrisel ED Tiap ml mengandung
Phenylephrine Hydrochloride
100 mg
D : 1 – 2 tts tiap 8 jam / hari ESO : -
57
Formularium RSUD Batara Guru
10. Kelas Terapi 18. Kulit, Obat Topikal, Sub Kelas terapi 18.2 Anti Bakteri
1 Mupirocin
cream
Salep 2%
Tube 5 g
A : Sama dengan dosis dewasa
D: 3 x sehari selama 10 hari
ESO : Rasa terbakar, menyengat
Kulit kemerahan
Urtikaria
Pruritus
2 Desolex N®
(Desonid
0,05%,
Neomicin
0,5%)
Criem tube 10 g
A: -
D :Dioleskan Sehari 2- 3X sehari
Iritasi, rasa panas/terbakar, gatal, kulit
kering.
Erupsi seperti jerawat, maserasi kulit
atrofi kulit dan miliaria
11. Kelas Terapi 18. Kulit, Obat Topikal. Sub Kelas Terapi Lainnya (Anti Ekzem)
1 Clobetazol
Salep Cream 0,05%
Tube 5% dan 15%
A : Tidak diperbolehkan untuk
anak di bawah usia 12 tahun
D : Dioleskan tipis pada daerah
yang sakit 1- 2 hari sekali
Untuk pemakaian yang berlebihan
dapat terjadi absorbsi sistemik yang
menyebabkan supresi adrenal, gatal
dan rasa terbakar
2 Kloderma
Cream ®
Cream 0,05%
Tube 5 g dan 10 g
A : Dosis Anak-anak umur dari
1 Tahun sama dengan dosis
dewasa. Maksimal penggunaan
tidak boleh lebih dari 5 hari
D : Aplikasikan merata tipis-tipis
pada area kulit yang sakit satu atau dua
kali sehari
1. Sensasi terbakar, menyengat, retak-
retak di kulit.
2. Mati rasa pada jari
3. Tekanan pada hipotalamus, adrenal,
dan pituari atau supresi
58
Formularium RSUD Batara Guru
12. Sub kelas terapi 18.3 Anti Fungi
1 Ketomed SS ®
( Ketoconazole ) Shampo 2%
Botol 60 ml
A : Mencuci rambut 2 x seminggu
selama 2 - 4 minggu
ESO : Iritasi, gatal, dan rasa terbakar
13. Sub kelas terapi 18.6 Keratolitik dan Keratoplastik
1 Carmed 10%®
( Urea 10% )
Tube 40 g
A : -
D : Oleskan tipis pada kulit yang
diinginkan
ESO :Rasa pedih, iritasi
14. Tambahan kelas Terapi 28. Relaksan Otot Perifer dan Penghambat Kolinesterase, Sub kelas Terapi 28.1 Penghambat Neuromuskular
1 Noveron Inj ®
Rocoronium Inj
Ampul 5 ml
D : Intubasi endotrakea : 0,6 mg/KgBB
Pemeliharaan : 0,15 mg/KgBB. Anestesi
Inhalasi :0,075 - 0,1 mg/KgBB. Dosis muatan
0,6 mg/ KgBB. Kecepatan Infus : 0,3 - 0,6
mg/KgBB/jam anestesi. IV : 03-0,4mg/KgBB/
jam anestesi inhalasi. Intubasi di ruang rawat
Intensif (ICU) :0,6 mg/KgBB. Pemeliharaan
awal : 0,6 mg/KgBB dengan kecepatan infus
0,3-0,6 mg/KgBB/jam.
Efek samping yang terjadi dapat berupa
reaksi anafilaksis
59
Formularium RSUD Batara Guru
15. Sub Kelas Terapi 28.2 Obat untuk Mistenia Gravis
1 Prostigmin
(Neostigmin)
Ampul 5 ml
Miastenia gravis : 1 ml larutan 0,05% (0,5 mg) suntikan
SK/IM, kemudian dosis harus didasarkan respon individu
Pencegahan dan pengobatan distensi pasca opp & retensi
kemih : 0,5 ml larutan 0,05% (0,25 mg) suntikan SK/IM pasca
opp
Pengobatan distensi pasca opp : 1 ml larutan 0,05% (0,5 mg)
suntikan SK/IM
Pengobatan retensi kemih : 1 ml larutan 0,05% (0,5 mg)
suntikan SK/IM
Pembalikan efek zat blok neuromuskular nondepolarisasi :
Dosis lazim 0,5 – 2 mg prostigmin suntikan IV
ESO : gangguan fungsi saraf, gangguan pembuluh
Darah, intoksikasi saluran cerna
16. Tambahan Kelas Terapi 14. Hormon, Obat Endokrin Lain, Kontraseptik
Sub kelas terapi 14.3 Obat Yang Mempengaruhi Tulang
1 Umarone Inj
(Sodium hyaluronate)
Vial 2 ml
A: belum ditetapkan untuk anak dibawah
18 tahun
D : Pada osteoarthritis : 1 x seminggu 1 x
suntikan selama 6 minggu berturut-turut
diberikan dengan dosis 20-25 mg sekali
seminggu.
Efek samping yang umum misalnya nyeri,
dan pembengkakan pada tempat injeksi,
udema, ruam, sensasi panas dan nyeri lokal.
Efek samping lainnya seperti :
Reaksi hypersensivitas : erupsi misalnya :
urtikaria dan gatal jarang terjadi namun jika
gejala tersebut terjadi, pengobatan harus
dihentikan dan pasien harus diberi pengobatan
yang tepat.
60
Formularium RSUD Batara Guru
17. Sub kelas Terapi 14.2.2 Progestogen
1 Nobor ®
(Allylestrenol)
Tab 5 mg Abortus habitualis : 1-2 x 1 tab/hari segera setelah
penderita dinyatakan hamil
Hati-hati penggunaan pada penderita diabetes melitus, harus
selalu dimonitor
18. Sub Kelas Terapi 7.3 Antivertigo
1 Betahistin
Tab 24 mg
D : dewasa 24-48 mg / hari dalam dosis terbagi.
ESO :
merasa mual
gangguan pencernaan
sakit kepala
kembung
2 Versyl 6 mg ®
(UMUM)
tablet 6 mg
D : 1-2 tablet 3 x sehari
Gangguan pencernaan Seperti : sakit perut,
mual muantah dan kram perut.
Ruam kulit
Pruritus
Urtikaria
Reaksi alergi berupa ruam kulit disebagian area
tubuh, rasa gatal, pembengkakan pada wajah,
llidah, dan mulut.
Kesemutan
Mati rasa
61
Formularium RSUD Batara Guru
19. Sub Kelas Terapi 17.1 Anti Angina
1 Nitrokaf Retard ®
(Nitroglycerin)
Tablet 2,5 mg
D : 2 - 3 kali sehari 1 kapsul
ESO : - penurunan TD berkaitan dengan posisi tubuh, takikardi
- penurunan TD yg berhubungan dengan gejala angina
- kondisi kolaps kadang2 dihubungkan dengan aritmia bradikardi
(denyut nadi perlahan)
- sakit kepala karena pelebaran pembuluh darah
- mengantuk
- kemerahan pada kulit wajah
20. Sub Kelas Terapi 22.1 Anti Ansietas dan Anti Insomnia
1 Zudem ®
(Zolpidem Tartrate )
Kapsul 10 mg
D : Untuk penanganan jangka pendek
insomnia 5 - 10 mg sebelum tidur malam.
untuk tablet jenis extended release dosis
6,25 -12,5 mg per hari.
Cepat marah, rasa lelah, mual muntah, sakit
perut, cemas, penglihatan ganda
21. Sub Kelas Terapi 22.3 Anti Psikotik
1 Quetvell ®
(Quetiapine)
tablet 200 mg
D : 2 - 3 kali sehari 1 kapsul
ESO : - penurunan TD berkaitan dengan posisi tubuh, takikardi
- penurunan TD yg berhubungan dengan gejala angina
- kondisi kolaps kadang2 dihubungkan dengan aritmia bradikardi
(denyut nadi perlahan)
- sakit kepala karena pelebaran pembuluh darah
- mengantuk
- kemerahan pada kulit wajah
62
Formularium RSUD Batara Guru
22. Kelas Terapi 23.. Saluran Cerna, Sub Kelas Terapi 23.6 Katartik
1 Pralax syrup ®
Tiap 5 ml mengandung
lactulosa 3,335 g
D : 15 – 30 ml/hari
23. Kelas Terapi 27. Obat Saluran Nafas, Sub Kelas Terapi 27.1 Anti Asma
1 Pulmicort ® respules
( Budesonide )
oral inhalation
0,25 mg ; 0,50 mg/ml
A : selama periode asma :
usia 3 bulan - 12 thn, sehari 2 x 0,25-0,50 mg
maintanance :
0,25 - 0,5 mg 2 x sehari
D : selama periode asma :
1- 2 mg 2 x sehari
maintenance :
0,5 - 1 mg 2 x sehari
ESO : iritasi tenggorokan, iritasi mulut & lidah, kandidiasis oral,
batuk, mulut kering
24. Kelas Terapi 19. Larutan Elektrolit dan Nutrisi Lainnya
1 Aminofluid
softbag, 500 mL; 100 mL
2 Amiparen
softbag, 500 mL
asam amino 10 %
3 Aminoleban
softbag, 500 mL
asam amino 8%
D : Dewasa : 500 - 1000 mL infus intravena
ESO :
mual, muntah, hipersensitif, rasa tidak enak pada
dada, palpitasi, asidosis, rasa dingin, demam,
pusing mungkin terjadi
4 Smoflipid 20%
Infus, 100 mL
5 Lipofundin 20%
Infus, 100 mL
63
Formularium RSUD Batara Guru
6 Kalbamin
Infus, 500 mL, asam amino 10%
D : Dosis umum harian 1 g asam amino / kgBB / hari
atau 10 mL / kgBB / hari
ESO :
Peningkatan SGPT, SGOT, mual, muntah,
sakit kepala, kedinginan, demam.
7
Kabiven Peripheral
Softbag, 1440 mL
A : Anak < 10 tahun 14-28 mL / kg
D : Dewasa dan anak > 10 tahun 27-40 mIVkg / hari
ESO :
Meningkatkan suhu tubuh, menggigil, mual/muntah.
8 Smofkabiven
Softbag, 493 mL
9 Dipeptiven
Botol, 100 mL
A : anak : 1-2 kapsul sesudah makan
D : 2-4 kapsul sesudah makan
10 Aminefron
kaplet D : 3 x sehari 4 - 8 kaplet dc
KI : Hipersensitive
Hiperkalsemia
ESO : Hiperkalsemia
11 Be – Nutrion Ve Infus larutan asam amino 5 % A: Infus IV, 50 ml/kgBB/jam
12 N (2)-L-Alanyl-L-
glutamine
Infus 200 mg/ml 2 ml N (2)-L-Alanyl-L-gluytamine per kg BB
25. Kelas Terapi 27. Vitamin dan Mineral
1 Albuforce Plus syrup Tiap 5 ml mengandung ekstrak
Channa striata 200 mg dan
ekstrak alang-alang 100 mg
D: 3 kali sehari 5 – 10 ml
2 Folavit
(Asam Folat)
Tab 400 mcg D : suplemen diet 0,1 – 1 pada wanita hamil
3. Cod Liver Oil/Minyak Ikan Vit. A 650 U, Vit. D 85 U A : 1 – 2 kapsul pc
D : 2 – 4 kapsul pc
4 Vioxy FM Vit. E 300 mg, Vit. C 250 mg,
Beta Karoten 3 mg, Zn glukonat
69,68 mg, Cooper glukonat
7,14 mg, Mangan glukonat
anhidrat 13,14 mg, Selohvita C
D : 1 x sehari 1 kaplet
64
Formularium RSUD Batara Guru
4,47 mg, asam folat 300 mcg
5 Calgae Algas calcareas 750 mg, Vit. D3
400 IU
1 x 1 kaplet
6 Mangoflam Ekstrak kulit manggis 2 x sehari 1 kapsul
7 Olivium Kaplet 50 mg D : sekali sehari 50 – 100 mg
8 Nulacta Plus Fish Oil/50 EPA/DHA 373 mg,
peppermint oil 3 mg, Vit.E 4
mg, asam folat 400 mcg
Sehari 2 kapsul : 1 pagi, 1 malam
5 Psidii Syrup
Botol @ 60 ml mengandung
ekstrak guajava /jambu biji
A: 5 – 10 ml setiap 3 kali sehari
26. Tambahan kelas Terapi 29.
Produk Darah (obat hemofilia)
1 Octanate Injeksi
Serbuk Vial 500 IU D: 10 – 15 unit/kgBB ESO: sesal dada, demam, sakit kepala, mual, muntah,
mengantuk
27. Tambahan kelas Terapi 17. Obat Kardiovaskuler, Sub Kelas Terapi 17.8 Lain-lain
1 Gotropil 3 g/15 ml ®
Procetam inj 3 g/15 ml ®
Tiap ml mengandung cairan inj
mengandung piracetam 200 mg
3 x sehari ESO : gugup, iritabilitas, susah tidur,
gelisah dan gemetar
28. Lain-Lain
Produk Susu
1 Entramix Vanilla
Box, 185 g u/ dukungan nutrisi bagi orang dewasa
2 Hepatosol Vanilla Box, 240 g u/ pasien penyakit hati kronis
65
Formularium RSUD Batara Guru
3 Nefrisol Vanilla Box, 201 g
u/ pasien gangguan ginjal kronik pradialisis
4 Peptibren Vanilla Box, 190 g
u/ kondisi mal nutrisi
5 Peptimune Box, 190 g
u/ pasien yg mengalami defisiensi glutamine
6 Peptisol Box, 190 g
u/ masa pemulihan dari sakiit dengan protein tinggi
7 Ensure Sachet, 53,8 g
Sebagai sumber serat pangan
8 Pedia Sure Kaleng, 400 g
u/ mendukung pertumbuhan anak
Formularium RSUD Batara Guru
DAFTAR KEPUSTAKAAN
1. Daftar Obat esensial Nasional 2002, Direktorat Jendral Pelayanan Kefarmasian dan Alat kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia,
Jakarta, 2002.
2. Farmakope Indonesia Edisi IV, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta 1995.
3. Formularium Rumah Sakit Umum A. Makkasau Edisi 2016, Panitia Medik Farmasi dan Terapi Rumah Sakit Umum A. Makkasau, ParePare, 2016.
4. Formularium Nasional 2013, 2014
5. Formularium Nasional 2015
6. Formularium Nasional 2016
Formularium RSUD Batara Guru