Formato 1PRIMERA CONVOCATORIA DE PERSONAL EXTERNO DE NCLEOS EJECUTORES DE PROYECTOS DE SANEAMIENTO RURAL FINANCIADOS POR EL PROGRAMA NACIONAL DE SANEAMIENTO RURALFORMATO N 01

FICHA DE VERIFICACIN DOCUMENTARIA

Puesto TipoArquelogo

1. DATOS PERSONALESSeleccione su documento:

Apellido PaternoApellido Materno:Nombres:12/31/993/12/15

Fecha de Nacimiento Da/Mes/AoEdad:

Lugar de Nacimiento

Lugar de Residencia Actual

Identificacin (*) N de Folio en el que se encuentra el documento sustentatorio

Copia simple de DNI Copia del RUC2. FORMACIN ACADMICA

CONCEPTONOMBRE DE LA INSTITUCINNIVEL ALCANZADOPROFESIN O ESPECIALIDADFecha de Obtencin del Ttulo o Grado AcadmicoQue documento tiene que sustente lo sealado(*) N de Folio en el que se encuentra el documento sustentatorio

FORMACIN UNIVERSITARIA

MAESTRA(S) considerar las que ms se ajusten al perfil solicitado.

3. CONOCIMIENTOS TCNICOS ESPECIALIZACIONES O DIPLOMADOS (RELACIONADO AL PUESTO AL QUE POSTULA).

NOMBRE DEL DIPLOMADO y/o ESPECIALIZACIN (mnimo de 90 horas)INSTITUCINFECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO HORAS LECTIVAS DE DURACIN DE LA ESPECIALIZACINQu documento tiene Ud. que sustente lo sealado(*) N de Folio en el que se encuentra el documento sustentatorio

CURSOS (De mayor relevancia y acordes a los requisitos del perfil Mnimo de 24 horas)INSTITUCINFECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO TIEMPO DE ESTUDIOS EN HORASQu documento tiene que sustente lo sealado(*) N de Folio en el que se encuentra el documento sustentatorio

Idioma que manejaHerramientas de ofimtica que manejaIdiomaNivelHeramientaNivel

4. ACREDITACIN DE EJERCICIO DE PROFESIN RELACIONADO AL PUESTO(s) AL QUE POSTULA.

Para ser llenado slo por los postulantes de los puestos que requieran Colegiatura/HabilitacinColegiadoNOMBRE DEL COLEGIOColegiatura y Habilitacin(*) N de Folio en el que se encuentra el documento sustentatorioNoN ColegiaturaActualmente Habilitado

5. EXPERIENCIA LABORAL (COMPLETAR CON AQUELLOS PUESTOS DE TRABAJO AFINES A LAS FUNCIONES DEL PERFIL, INICIANDO POR LA EXPERIENCIA MS RECIENTE).

NOMBRE DE ENTIDAD PBLICO / PRIVADO UNIDAD ORGNICA / REACARGO DESEMPEADO FECHA DE INICIOD/M/AFECHA DE TERMINOD/M/AAOS/MESES/DIAS DE EXPERIENCIA(relleno automtico)Que documento tiene que sustente lo sealado(*) N de Folio(s) en el que se encuentra el documento sustentatorio12/31/9912/31/99000012/31/9912/31/99000012/31/9912/31/99000012/31/9912/31/99000012/31/9912/31/99000012/31/9912/31/99000012/31/9912/31/99000012/31/9912/31/99000012/31/9912/31/99000012/31/9912/31/99000012/31/9912/31/99000012/31/9912/31/99000012/31/9912/31/99000012/31/9912/31/99000012/31/9912/31/990000TOTAL DE AOS DE EXPERIENCIA0 aos 0 meses 0 das0000NOTA: Debe ingresar su experiencia profesional slo desde la obtencin del grado de bachiller.(*) DEBER SER LLENADO OBLIGATORIAMENTE EN LA PRESENTACION DEL CURRICULUM DOCUMENTADO

FECHA:

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIN QUE HE PROPORCIONADO EN ESTE FORMATO, ES VERAZ Y ASUMO LAS RESPONSABILIDADES Y CONSECUENCIAS LEGALES QUE ELLO PRODUZCA.

NO COMPLETAR - USO EXCLUSIVO DE SERVIRDatos del evaluador:NOMBRE DE EVALUADOROBSERVACIONES:CONDICIN

FIRMA

CamposOpcionPuesto tipoPerfilesSAnalistaArquelogoNoCoordinador/SupervisorIngeniero Supervisor de ProyectoJefe de reaIngeniero Recidente de ObraJefe de departamentoSupervisor SocialGerencia o similarGestor SocialDirector