FORMAT BAB IILAPORAN KASUS BAGIAN SARAF

I. IDENTITAS PASIENNama:Umur:Agama:Alamat:Pekerjaan:Status:No RM:Tgl masuk RS:

II. ANAMNESAAnamnesa dilakukan secaratgljamKeluhan utama

RPS / Kronologis

RPD

RPRiwayat Pribadi

Riwayat sosial ekonomi

III. PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik dilakukan tgl. Jam..Keadaan Umum:BB:TB:Status Gizi:

Vital SignTD:Nadi:RR:T:

Status InternusThoraxCorI: P: P: A:PulmoI:P:P:A:

AbdomenI:A:P:P:

Status NeurologikKesadaran:Kuantitatif: GCS.., (EVM)Kualitatif: tingkah laku: Perasaan hati:Orientasi: tempat, waktu.., orang.., sekitar..Jalan pikiran:..kecerdasan:.Daya ingat baru:..daya ingat lama:.Kemampuan bicarasikap tubuh:.Cara berjalan:..Gerakan abnormal.

Kepala : bentuk nyeri tekan.. bising.Mata: Ca ../.. , SI ../.. , reflek cahaya ../.. , edem palpebra ../.. , pupil isokor ..mm/..mmHidung: nafas cuping (..) , deformitas (..) , secret (..) Telinga: serumen ( ..) , nyeri mastoid (..) , nyeri tragus (..)Mulut: lembab (..) , sianosis (..)

Leher: limfonodi , tiroid. , JVP N/N+ Sikap.. gerakan.kaku kuduk.. Pulsasi bising karotis (kanan).. (kiri) Bising subklavia (kanan). (kiri).. Tes lhermite. Tes nafsiger. Tes Brudzinski. Tes valsava..

Nervi CranialisN I. (OLFAKTORIUS)Daya pembau (kanan) (kiri).

N II. (OPTIKUS) Kanan Kirifundus okulikanankiriDaya penglihatanpapilPengenalan warnaretinaMedan penglihatanarteri/venaPerdarahan

N III. (OKULOMOTORIUS)KanankirikanankiriPtosisreflek cahaya langsungGerak mata ke atasreflek cahaya konsesuilGerak mata ke bawahreflek akomodasiGerak mata mediaUkuran pupilstrabismus divergenBentuk pupildiplopia

N IV. (TROKHLEARIS)KanankiriGerak mata lateral bawahStrabismus konvergenDiplopia

N V. (TRIGEMINUS) KanankirikanankiriMenggigitreflek korneaMembuka mulutreflek bersinSensibilitas muka atasreflek masseterSensibilitas muka tengahreflek zigomatikusSensibilitas muka bawahtrismus

N VI. (ABDUSEN)KanankiriGerak mata ke lateralStrabismus konvergenDiplopia

N VII. (FASIALIS)KanankirikanankiriKerutan kulit dahitik fasialKedipan matalakrimasiLipatan naso-labialdaya kecap 2/3 depanSudut mulutreflek fisuo-palpebraMengerutkan dahireflek glabellaMengerutkan alisreflek aurikulo-palpebraMenutup matatanda MyersonMeringistanda Chovstek

N VIII. (AKUSTIKUS) KanankirikanankiriMendengar suara berbisik tes RinneMendengar detik arlojites WeberTes Swabach

N IX. (GLOSOFARINGEUS) KanankirikanankiriArkus faringsengauDaya kecap 1/3 belakangtersedakReflek muntah

N X. (VAGUS) KanankirikanankiriArkus faringbersuaraDaya kecap 1/3 belakangmenelan

N XI. (AKSESORIUS) KanankiriKanankiriMemalingkan kepalamengangkat bahuSikap bahutrofi otot bahu

N XII. (HIPOGLOSUS) Kanan kirikanankiriSikap lidahkekuatan lidahArtikulasitrofi otot lidahTremor lidahfasikulasi lidahMenjulurkan lidah

BADANTrofi otot punggung..trofi otot dada..Nyeri membungkukkan badan.palpasi dinding perutVertebra: bentuk.. nyeri tekan. Gerakan..Sensibilitas (tentukan batas yang jelas pada gambar)Reflek dinding perut (kanan) (kiri)Reflek kremaster..

ANGGOTA GERAK ATAS KanankirikanankiriInspeksi: drop handclaw hand Pitchers handkontraktur Warna kulitPalpasi (sebut kelainannya)..

Lengan ataslengan bawahtangan Kanan kiri kanan kiri kanankiriGerakan . .. . ..Kekuatan . .. . ..Tonus . .. . ..Trofi . .. . ..SensibilitasNyeri . .. . ..Termis . .. . ..Taktil . .. . ..Diskriminasi . .. . ..Posisi . .. . ..vibrasi . .. . .. Bisep Trisep radius ulna Kanan kiri kanan kiri kanan kiri kanan kiriReflek fisiologik .. . . ... .. .. Perluasan reflek .. . . ... .. .. Reflek silang .. . . ... .. .. ANGGOTA GERAK BAWAH KanankirikanankiriInspeksi: drop footkontrakturPalpasi: udemwarna kulit

Tungkai atasTungkai bawah Kaki Kanan kiri kanan kiri kanankiriGerakan . .. . ..Kekuatan . .. . ..Tonus . .. . ..Trofi . .. . ..SensibilitasNyeri . .. . ..Termis . .. . ..Taktil . .. . ..Diskriminasi . .. . ..Posisi . .. . ..vibrasi . .. . ..

PatellaAchilesKanankirikananKiriReflek fisiologis .. ..Perluasan reflek .. ..Reflek silang .. ..

Reflek Patologis KananKiri KananKiriBabinskiGondaChaddockBingOppenheimRossolimoGordonMendel-BecterewTes Laseguetes Brudzinski IITes OConaeltes GuillainTes patriktes EdelmannTes kontra patriktes KernigTes Gaenslenklonus pahaTes Homankonus kaki

KOORDINASI LANGKAH DAN KESEIMBANGANCara berjalan.. Tes RombergAtaksia disdiadokhokinesis..Robound fenomen.. nistagmus..Dismetri : tes telunjuk hidung. Tes telunjuk telunjuk. Tes hidung telunjuk hidung

GERAKAN ABNORMALFUNGSI VEGETATIFMiksi: inkontinentia urin, retensio urin.., anuria.., poliuria.Defekasi: inkontinentia alvi, retensio alvi.PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS AKHIRDiagnosis KlinikDiagnosis TopikDiagnosis Etiologik

PENATALAKSANAAN

PROGNOSISDeathDiseaseDisabilityDiscomfortDissatisfaction