Format Tabulasi

29
FORMAT TABULASI RT 0 RW 02 DESA PAMIJEN KECAMATAN SOKARAJA A. DEMOGRAFI Jumlah rumah : Jumlah KK : 1. Distribusi penduduk berdasar jenis kelamin No Jenis kelamin Frekuensi Prosentase (%) 1 Laki-laki 2 Perempuan Jumlah 2. Distribusi Penduduk Berdasarkan Umur No Umur Frekuensi Presentasi (%) 1 0 – 5 2 6 – 12 3 13 – 18 4 19 – 35 5 36 – 54 6 55 – 64 7 >65 Jumlah 3. Distribusi jenis pekerjaan

Transcript of Format Tabulasi

Page 1: Format Tabulasi

FORMAT TABULASI

RT 0 RW 02 DESA PAMIJEN

KECAMATAN SOKARAJA

A. DEMOGRAFI

Jumlah rumah :

Jumlah KK :

1. Distribusi penduduk berdasar jenis kelamin

No Jenis kelamin Frekuensi Prosentase (%)

1 Laki-laki

2 Perempuan

Jumlah

2. Distribusi Penduduk Berdasarkan Umur

No Umur Frekuensi Presentasi (%)

1 0 – 5

2 6 – 12

3 13 – 18

4 19 – 35

5 36 – 54

6 55 – 64

7 >65

Jumlah

3. Distribusi jenis pekerjaan

No Jenis pekerjaan Frekuensi Prosentase (%)

1 Tani

2 Dagang

3 Buruh

4 Karyawan swasta/BUMN

Page 2: Format Tabulasi

5 TKI/TKW

6 Profesi (guru,perawat,bidan)

7 Pegawai pemerintahan

8 Perangkat desa

9 Tidak Bekerja

Jumlah

4. Distribusi tingkat pendidikan

No Jenis pendidikan Frekuensi Prosentase (%)

1 SD

2 SLTP

3 SLTA

4 Sarjana muda

5 Sarjana

6 Tidak/belum sekolah

Jumlah

5. Distribusi penduduk berdasarkan agama

No Agama Frekuensi Prosentase (%)

1 Islam

2 Kristen Protestan

3 Katolik

4 Hindu

5 Budha

6 Konghuchu

Jumlah

B. KIA / KB

1. Distribusi keluarga dengan balita

Page 3: Format Tabulasi

No Balita Frekuensi Prosentase (%)

1 Dengan balita

2 Tanpa balita

Jumlah

2. Jenis pertolongan persalinan, pada anak 0-5 tahun (balita)

No Jenis pertolongan Frekuensi Prosentase (%)

1 RS/RB

2 Dokter

3 Bidan

4 Dukun

5 Lain-lain

Jumlah

3. Cakupan imunisasi balita

No Cakupan imunisasi Frekuensi Prosentase (%)

1 Lengkap

2 Belum lengkap

3 Tidak lengkap

4 Tidak diimunisasi

Jumlah

4. Alasan tidak di imunisasi

No Alasan Frekuensi Prosentase (%)

1 Tidak tahu manfaat

2 Takut akibat

3 Anak sakit

4 Sebab lain

Jumlah

5. Balita yang mengalami batuk > 2 minggu

Page 4: Format Tabulasi

No Kejadian Frekuensi Prosentase (%)

1 Batuk > 2 minggu

2 Tidak mengalami batuk

Jumlah

6. Berat badan balita (3 bulan terakhir) mengalami penurunan/tidak naik

No Kondisi BB Frekuensi Prosentase (%)

1 Ya

2 Tidak

Jumlah

7. Balita mengalami sakit dalam 3 bulan terakhir

No Kondisi Frekuensi Prosentase (%)

1 Ya, sering sakit

2 Tidak

Jumlah

8. Pemanfaatan pelayanan kesehatan pada balita yang sakit

No Pemanfaatan pelayanan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ya

2 Tidak

Jumlah

9. Kepemilikan KMS

No Kepemilikan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ya

2 Tidak punya

Jumlah

10. Kemampuan penggunaan KMS

Page 5: Format Tabulasi

No Kemampuan penggunaan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ya, dapat menggunakan

2 Tidak bisa menggunakan

Jumlah

11. Kondisi berat badan balita bulan terakhir

No Kategori Frekuensi Prosentase (%)

1 Bawah garis merah

2 Antara garis merah-

kuning

3 Antara garis kuning-hijau

4 Di atas garis hijau

Jumlah

12. Jenis makanan bayi 0 – 6 bulan

No Jenis makanan Frekuensi Prosentase (%)

1 ASI saja

2 ASI dan PASI

Jumlah

13. Jenis makanan bayi usia 6 bulan ke atas

No Jenis makanan Frekuensi Prosentase (%)

1 ASI saja

2 ASI dan makanan

tambahan

3 Lain-lain

Jumlah

14. Makanan pantangan bayi/balita

Page 6: Format Tabulasi

No Pantangan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ada pantangan

2 Tidak ada pantangan

Jumlah

15. Pemanfaatan posyandu balita

No Pemanfaatan posyandu Frekuensi Prosentase (%)

1 Sering/selalu

2 Kadang-kadang

3 Tidak pernah

Jumlah

16. Keluarga dengan ibu hamil

NoKeluarga dengan ibu

hamilFrekuensi Prosentase (%)

1 Ada ibu hamil

2 Tidak ada

Jumlah

17. Pemeriksaan kehamilan ibu hamil

No Pemeriksaan ibu hamil Frekuensi Prosentase (%)

1 Sering/rutin

2 Kadang-kadang

3 Tidak pernah

Jumlah

18. Permasalahan ibu hamil

No Permasalahan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ya, mengalami masalah

2 Tidak mengalami masalah

Page 7: Format Tabulasi

Jumlah

19. Makanan pantangan ibu hamil

No Makanan pantangan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ada pantangan

2 Tidak ada

Jumlah

20. Penggunaan kontrasepsi pada PUS (Akseptor KB)

No Penggunaan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ya

2 Tidak menggunakan

Jumlah

21. Jenis kontrasepsi

No Jenis kontrasepsi Frekuensi Prosentase (%)

1 Pil

2 Suntik

3 Implant / susuk

4 IUD / spiral

5 MOP

6 MOW

7 Kondom

8 Kalender

9 Lain-lain

Jumlah

22. Permasalahan dengan kontrasepsi

No Permasalahan Frekuensi Prosentase (%)

Page 8: Format Tabulasi

1 Mengalami masalah

2 Tidak mengalami masalah

Jumlah

C. LANSIA

1. Keluarga dengan lansia

No Keluarga dengan lansia Frekuensi Prosentase (%)

1 Ada lansia

2 Tidak ada lansia

Jumlah

2. Kondisi lansia

No Kondisi lansia Frekuensi Prosentase (%)

1 Sehat

2 Sakit

Jumlah

3. Kemandirian lansia

No Kemandirian Jumlah Prosentase (%)

1 Ya, Perlu bantuan ADL

2 Tidak perlu bantuan

Jumlah

4. Lingkungan lansia

No Kondisi lingkungan Frekuensi Prosentase (%)

1 Membahayakan

2 Tidak membahayakan

Jumlah

Page 9: Format Tabulasi

5. Kondisi membahayakan lansia

No Penyebab Frekuensi Prosentase (%)

1 Lantai licin

2 Selokan terbuka

3 Tempat gelap

4 Lubang terbuka

5 Lain-lain

Jumlah

6. Pertolongan lansia jika sakit

No Jenis pertolongan Frekuensi Prosentase (%)

1 Berobat ke tenaga

kesehatan

2 Tidak berobat

Jumlah

7. Posyandu lansia

No Keberadaan posyandu Frekuensi Prosentase (%)

1 Ya, ada

2 Tidak ada

Jumlah

8. Peran serta lansia di posyandu

No Peran serta Frekuensi Prosentase (%)

1 Aktif / punya KMS

2 Tidak aktif

Jumlah

9. Makanan pantangan lansia

No Makanan pantangan Frekuensi Prosentase (%)

Page 10: Format Tabulasi

1 Ada

2 Tidak ada

Jumlah

10. Aktifitas kegiatan sosial lansia

No Aktifitas Frekuensi Prosentase (%)

1 Aktif

2 Tidak aktif

Jumlah

11. Jenis kegiatan lansia

No Jenis kegiatan Frekuensi Prosentase (%)

1 Berkebun

2 Beternak

3 Kegiatan lain

Jumlah

12. Factor risiko lansia

No Factor risiko Frekuensi Prosentase (%)

1 Banyak konsumsi garam

2 Stress

3 Banyak makan jeroan

4 Merokok

5 Kegemukan

Jumlah

D. DERAJAT KESEHATAN

1. Kondisi kesehatan keluarga

No Kondisi Frekuensi Prosentase (%)

Page 11: Format Tabulasi

1 Ada yang sakit

2 Tidak ada yang sakit

Jumlah

2. Kebiasaan jika sakit

No Kebiasaan Frekuensi Prosentase (%)

1 Tidak berobat

2 Beli obat sendiri

3 Ke dokter

4 Ke dukun

5 Lain-lain

Jumlah

3. Kondisi 3 bulan terakhir

No Kondisi Frekuensi Prosentase (%)

1 Ada yang sakit

2 Tidak ada yang sakit

Jumlah

4. Anggota keluarga risiko tinggi

No Risiko tinggi Frekuensi Prosentase (%)

1 Ada

2 Tidak ada

Jumlah

5. Anggota keluarga cacat

No Kecacatan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ada

2 Tidak ada

Jumlah

Page 12: Format Tabulasi

6. Anggota keluarga dengan batuk > 2 minggu

No Batuk > 2 minggu Frekuensi Prosentase (%)

1 Ada

2 Tidak ada

Jumlah

7. Jenis batuk > 2 minggu

No Jenis batuk Frekuensi Prosentase (%)

1 Berdahak tanpa darah

2 Berdahak dengan darah

3 Tidak berdahak

Jumlah

8. Pertolongan terhadap batuk

No Pertolongan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ya, Sudah berobat

2 Tidak / belum berobat

Jumlah

9. Nilai budaya yang bertentangan

No Nilai bertentangan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ada

2 Tidak ada

Jumlah

10. Kegiatan / nilai agama yang bertentangan

No Kegiatan/nilai bertentangan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ada

2 Tidak ada

Page 13: Format Tabulasi

Jumlah

11. Persepsi keluarga terhadap kesehatan

No Persepsi Frekuensi Prosentase (%)

1 Hal penting

2 Tidak penting

3 Tidak tahu

4 Lain-lain

Jumlah

E. LINGKUNGAN

PERUMAHAN

1. Jenis rumah/bangunan

No Jenis rumah Frekuensi Prosentase (%)

1 Permanen

2 Semi permanen

3 Non permanen

Jumlah

2. Luas rumah

No Kategori luas rumah Frekuensi Prosentase (%)

1 < 30 meter persegi

2 30 – 60 meter persegi

3 > 60 meter persegi

Jumlah

3. Status rumah

No Status Frekuensi Prosentase (%)

Page 14: Format Tabulasi

1 Sewa/kontrakan

2 Milik sendiri

3 Lain-lain

Jumlah

4. Atap rumah

No Jenis atap rumah Frekuensi Prosentase (%)

1 Seng

2 Genteng

3 Lain-lain

Jumlah

5. Ventilasi / cahaya

No Kondisi ventilasi Frekuensi Prosentase (%)

1 Kurang

2 Cukup

3 Baik

Jumlah

Ukuran jendela *)

No Ukuran jendela Frekuensi Prosentase (%)

1 < 15 % luas bangunan

2 > 15 % luas bangunan

Jumlah

Kebiasaan membuka jendela *)

No Kebiasaan Frekuensi Prosentase (%)

1 Tidak pernah dibuka

2 Kadang-kadang dibuka

3 Selalu dibuka

Page 15: Format Tabulasi

Jumlah

6. Lantai rumah

No Jenis lantai Frekuensi Prosentase (%)

1 Tanah

2 Plester

3 Papan

4 Ubin / keramik

Jumlah

7. Kepemilikan ternak

No Kepemilikan Frekuensi Prosentase (%)

1 Memiliki ternak

2 Tidak memiliki

Jumlah

8. Letak kandang

No Letak kandang Frekuensi Prosentase (%)

1 Di dalam rumah

2 Di luar rumah

Jumlah

Alasan membuat kandang di rumah *)

No Alasan Frekuensi Prosentase (%)

1 Tidak ada lahan

2 Keamanan

3

4

Jumlah

Page 16: Format Tabulasi

Jarak kandang dari rumah (untuk yang di luar rumah) *)

No Jarak Frekuensi Prosentase (%)

1 < 5 meter

2 5 – 10 meter

3 > 10 meter

Jumlah

9. Pemanfaatan kotoran ternak

No Pemanfaatan Frekuensi Prosentase (%)

1 Pupuk

2 Timbun

3 Dijual

4 Dibuang

Jumlah

10. Frekuensi membersihkan kandang

No Frekuensi membersihkan Frekuensi Prosentase (%)

1 Setiap hari

2 1 kali seminggu

3 1 kali sebulan

Jumlah

PEMBUANGAN SAMPAH

11. Kepemilikan tempat pembuangan sampah

No Tempat sampah Frekuensi Prosentase (%)

1 Memiliki

2 Tidak memiliki

Jumlah

12. Cara pengolahan sampah

Page 17: Format Tabulasi

No Cara pengolahan Frekuensi Prosentase (%)

1 Dibakar

2 Dibuang di sungai

3 Ditimbun

4 Di sembarang tempat

5 Dikelola/dibuang ke TPA

Jumlah

SUMBER AIR

13. Kepemilikan sumber air

No Sumber air Frekuensi Prosentase (%)

1 Memiliki sendiri

2 Tidak memiliki

Jumlah

14. Asal sumber air

No Asal sumber air Frekuensi Prosentase (%)

1 Sumur gali

2 Sungai

3 Mata air

4 PAM

5

Jumlah

15. Tempat penyimpanan air

No Tempat Frekuensi Prosentase (%)

1 Ember/gentong terbuka

2 Ember/gentong tertutup

3 Tidak ada

4

Jumlah

Page 18: Format Tabulasi

16. Kualitas air

No Kualitas Frekuensi Prosentase (%)

1 Bersih

2 Berbau

3 Berwarna

4 Berasa

Jumlah

17. Jarak sumber air dengan pembuangan limbah

No Jarak Frekuensi Prosentase (%)

1 < 10 meter

2 > 10 meter

Jumlah

PEMBUANGAN AIR LIMBAH

18. Kepemilikan saluran air limbah

No Kepemilikan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ya, ada

2 Tidak ada

Jumlah

19. Jenis saluran limbah

No Jenis Frekuensi Prosentase (%)

1 Selokan terbuka

2 Selokan tertutup

3 Sungai

4 Bak penampungan

5 Dibuang sembarangan

6 Sumur resapan

Page 19: Format Tabulasi

Jumlah

20. Kondisi saluran

No Kondisi saluran Frekuensi Prosentase (%)

1 Lancar

2 Tergenang

Jumlah

PEMBUANGAN KOTORAN/TINJA

21. Tempat pembuangan tinja

No Tempat Frekuensi Prosentase (%)

1 Septic tank / WC

2 Jumbleng

3 Sungai

4 Sembarang tempat

Jumlah

22. Kepemilikan tempat pembuangan

No Kepemilikan Frekuensi Prosentase (%)

1 WC pribadi

2 WC kelompok

3 WC umum

4 Tidak punya

Jumlah

23. Lokasi tempat pembuangan

No Lokasi Frekuensi Prosentase (%)

1 Di dalam rumah

2 Di luar rumah

Page 20: Format Tabulasi

Jumlah

24. Kondisi tempat pembuangan

No Kondisi Frekuensi Prosentase (%)

1 Terpelihara

2 Tidak terpelihara

Jumlah

25. Jarak dengan sumber air

No Jarak Frekuensi Prosentase (%)

1 < 10 meter

2 > 10 meter

Jumlah

F. PHBS

1. Kebiasaan mencuci tangan

Sebelum makan

No Kebiasaan Frekuensi Prosentase (%)

1 Cuci tangan

2 Tidak cuci tangan

Jumlah

Setelah ke jamban

No Kebiasaan Frekuensi Prosentase (%)

1 Cuci tangan

2 Tidak cuci tangan

Jumlah

Sebelum memberi makan anak

No Kebiasaan Frekuensi Prosentase (%)

1 Cuci tangan

Page 21: Format Tabulasi

2 Tidak cuci tangan

Jumlah

Sebelum menyiapkan makan

No Kebiasaan Frekuensi Prosentase (%)

1 Cuci tangan

2 Tidak cuci tangan

Jumlah

Setelah menceboki anak

No Kebiasaan Frekuensi Prosentase (%)

1 Cuci tangan

2 Tidak cuci tangan

Jumlah

2. Kebiasaan membersihkan jembangan / bak mandi seminggu sekali

No Kebiasaan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ya

2 Tidak

Jumlah

3. Kebiasaan berolahraga

No Kebiasaan Frekuensi Prosentase (%)

1 Ya

2 Tidak

Jumlah

4. Kebiasaan merokok anggota keluarga

No Kebiasaan mrokok Frekuensi Prosentase (%)

1 Ada

Page 22: Format Tabulasi

2 Tidak ada

Jumlah

5. Kebiasaan minum beralkohol

No Kebiasaan minum Frekuensi Prosentase (%)

1 Ada

2 Tidak ada

Jumlah

6. Kebiasaan makan buah dan sayur

No Makan buah dan sayur Frekuensi Prosentase (%)

1 Ya/sering

2 Jarang/kadang-kadang

3 Tidak pernah

Jumlah