Format Borang Puskesmas
Transcript of Format Borang Puskesmas
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
1/42
BORANG PORTOFOLIO
Disusun Oleh :
Nama/peserta : dr.
Pendamping : dr. Riyono
PUSKESMAS SALAMAN 1
KABUPATEN MAGELANG, JAWA TENGAH
PERIODE JUNI 2015 - SEPTEMBER 2015
1
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
2/42
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG
INTERNSIP DOKTER INDONESIA
Data Peseta
Nama Peserta : dr.
Nama Pendamping : dr. Riyono
Nama Wahana : Puskesmas Salaman
KIDI Wilayah/Provinsi : Kaupaten !agelang/ "a#a $engah
!ulai $anggal : %& "uni '%&(
Selesai $anggal : )% Septemer '%&(
$anda tangan peserta :
I!e"t#tas
Nama Dokter dr.
Nomor Serti*ikat Kompetensi
No. S$R InternsipNo. SIP Internsip
+lumnus ,K -niversitas Diponegoro Semarang $ahun : '%&
+lamat Rumah : "l.
$elp : ,a : 0mail :
%1& 2yahoo.3om
2
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
3/42
LAPORAN KEGIATAN INTERNSIP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SALAMANA$a%at& Ja$a" Ra'a Ma(e$a"(-P)*+e+ KM 15,
Ka. Ma(e$a"(, Te$/ 023 54142
SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP
Pada hari Satu tanggal '4Septemer '%&( setelah mempertimangkan kiner5a
yang dilakukan oleh para pendamping6 kepada peserta dengan nama dr. O3taria
$utut +yunita6 tempat #ahana Puskesmas Salaman6 Kaupaten !agelang6 maka
pada rapat penilaian akhir dinyatakan yang ersangkutan s)!a selesai
melaksanakan seluruh kegiatan internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan peserta disimpan di Wahana Puskesmas
Salaman.
Dukun6 '4Septemer '%&(
Pendamping6
dr. RiyonoNIP. &474&%%&'%%8%&&%'(
3
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
4/42
K#"ea UKM 6at)*)$a" I
N+ 6at)*)$a" I K#"ea
Pe#$a7) A B 6 D E
Disiplin 9kehadiran tepat #aktu ; < ; < ; < ; < ; ania ?. @@@@@.'. dr. Na5ih Rama 0ka Putra @@@@@.
). dr. Niken !aretasari P.+. . @@@@@.
. dr. Nurin +isyiyah A. @@@@@.
(. dr. NuBulul W. Aaras @@@@@.
7. dr. Shila Aupiyatama @@@@@.
Cerita a3ara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Pendamping
dr. Riyono
NIP. &474&%%& '%%8%& & %'(
12
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
13/42
BORANG PORTOFOLIO
,.). -paya Kesehatan Iu dan +nak 9KI+ serta Keluarga Ceren3ana 9KC
Na%a Waa"a : Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelang
T+/#7 :
Ta"((a$ :
Na%a Pas#e" : N+. RM :
Ta"((a$ Pese"tas# : Na%a Pe"!a%/#"( &
Dr. Riyono
Te%/at Pese"tas# : Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelangOe7t#: Pese"tas# :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran $in5auan
Pustaka
Diagnostik !ana5emen !asalah Istime#a
Neonatus Cayi
+nak
Rema5a
De#asa
Aansia Cumil
Deskripsi
$u5uan
G
Baa" aasa" & $in5auan
Pustaka
Riset Kasus
+udit
6aa %e%aas & Diskusi Presentasi
dan
diskusi
0mail Pos
13
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
14/42
Data /as#e" Nama : Nomor Registrasi :
Nama Klinik : Puskesmas
Salaman I
$elp. : = $erda*tar se5ak :
Data Uta%a )"t)7 aa" !#s7)s# &
&. Diagnosis / Hamaran Klinis
'. Ri#ayat Pengoatan
). Ri#ayat Kesehatan / Penyakit
G
. Ri#ayat Keluarga
(. Ri#ayat Sosial 0konomi :
7. Kondisi Aingkungan Sosial dan ,isik 9R-!+?6 AINHK-NH+N6
P0K0R"++N
8. Ri#ayat ?aid :
1. Ri#ayat Pernikahan :
4. Ri#ayat Ostetri :
&%. Ri#ayat +ntenatal Fare :
&&. Ri#ayat Keluarga Ceren3ana :
14
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
15/42
&'. Aain=lain 9dieri 3ontoh : P0!0RIKS++N ,ISIK6 P0!0RIKS++N
A+COR+$ORI-!6 D+N $+!C+?+N +NH +D+6 sesuai dengan
,+SIAI$+S W+?+N+
G Keadaan -mum :
G $anda >ital : Nadi : /menit6 RR : /menit
G Pemeriksaan ,isik :
-mur : ulan
CC : Kg
$C : 3m
G Pemeriksaan Aaoratorium : =
Da:ta P)sta7a : 9dieri 3ontoh6 !0!+K+I SIS$0! ?+R>+RD6
>+NFO->0R6 atau !0DI+ 0A0K$RONIK
&.
?asil Pemela5aran :
&.
15
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
16/42
RANGKUMAN HASIL PEMBELAJARAN PORTOFOLIO
1. SUB=EKTIF
2. OBJEKTIF
. ASSESSMENT
>. PLAN
D#a("+s#s
Pe"(+ata"
Pe"!#!#7a"
K+"s)$tas#
R))7a"
K+"t+$
Ke(#ata" Pe#+!e Has#$ 'a"( !#aa/7a"
G G G
G G G
G G G
G G G
!agelang6 '' Desemer '%&
Peserta Pendamping
16
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
17/42
dr. dr. Riyono
Be#ta a8aa /ese"tas# /+t+:+$#+
Pada hari Senin6 tanggal '' Desemer '%&telah dipresentasikan porto*olio oleh:
Nama : dr.
dengan 5udul/ topik : ,. . -paya Peraikan HiBi !asyarakat
9topik : H+KI dan K0P dera5at II
17
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
18/42
Nama Pendamping : dr. Riyono
Nama Wahana : Puskesmas Salaman I
Nama Peserta Presentasi $anda tangan
&. dr. +lerta >ania ?. @@@@@.
'. dr. Na5ih Rama 0ka Putra @@@@@.
). dr. Niken !aretasari P.+. . @@@@@.
. dr. Nurin +isyiyah A. @@@@@.
(. dr. NuBulul W. Aaras @@@@@.
7. dr. Shila Aupiyatama @@@@@.
Cerita a3ara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Pendamping
dr. Riyono
NIP. &474&%%& '%%8%& & %'(
18
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
19/42
BORANG PORTOFOLIO
,.. -paya Peraikan HiBi !asyarakat
Na%a Waa"a : Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelang
T+/#7 :
Ta"((a$ :
Na%a Pas#e" : N+. RM :
Ta"((a$ Pese"tas# : Na%a Pe"!a%/#"( &
dr. Riyono
Te%/at Pese"tas# : Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelangOe7t#: Pese"tas# :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran $in5auan
Pustaka
Diagnostik !ana5emen !asalah Istime#a
Neonatus Cayi
+nak
Rema5a
De#asa
Aansia Cumil
Deskripsi
$u5uan
G
Baa" aasa" & $in5auan
Pustaka
Riset Kasus
+udit
6aa %e%aas & Diskusi Presentasi
dan
diskusi
0mail Pos
19
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
20/42
Data /as#e" Nama : Nomor Registrasi :
Nama Klinik : Puskesmas
Salaman I
$elp. : = $erda*tar se5ak :
Data Uta%a )"t)7 aa" !#s7)s# &
&. Diagnosis / Hamaran Klinis
'. Ri#ayat Pengoatan
). Ri#ayat Kesehatan / Penyakit
G
. Ri#ayat Keluarga
Oa"(t)a &
G Nama +yah :
G -mur : tahun
G Peker5aan :
G Pendidikan :
G Nama Iu :G -mur : tahun
G Peker5aan :
G Pendidikan :
Pohon Keluarga
Keterangan :
: Aaki=laki
: Perempuan
: Aaki=laki sakit
(. Ri#ayat Sosial 0konomi :
7. Kondisi Aingkungan Sosial dan ,isik 9R-!+?6 AINHK-NH+N6
P0K0R"++N
20
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
21/42
8. Ri#ayat Perinatal :
1. Ri#ayat Kehamilan Iu :
4. Ri#ayat Imunisasi 9disesuaikan dengan pasien dan kasus
G CFH : 8 hari
G DP$ : '6 6 7 ulan
G Polio : %6 '6 6 7 ulanG ?ep. C : %6 '6 7 ulan
G Fampak : 4 ulan
Kesan : Imunisasi Aengkap
&%. Ri#ayat !akan J !inum :
&&. Ri#ayat Pertumuhan dan Perkemangan :
G Senyum : ulan
G !iring : ulanG $engkurap : ulan
G Duduk : ulan
G Higi keluar : ulan
G !erangkak : ulan
G Cerdiri erpegangan : ulan
G Cerdiri tanpa erpegangan :
G Cer5alan :
Kesan : pertumuhan dan perkemangan sesuai dengan umur
&'. Aain=lain 9dieri 3ontoh : P0!0RIKS++N ,ISIK6 P0!0RIKS++N
A+COR+$ORI-!6 D+N $+!C+?+N +NH +D+6 sesuai dengan
,+SIAI$+S W+?+N+
G Keadaan -mum :
G $anda >ital : Nadi : /menit6 RR : /menit
G Pemeriksaan ,isik :
-mur :
CC : Kg
PC : 3m
G Data +ntropometri W?O NF?S :
CC/- 16' J &61 =)74L
21
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
22/42
&6'%
PC/- 8% J 16' =
)6&%CC/PC 16' J 16( = %6)8
%61
Kesan : giBi kurang6 pera#akan pendek6 kategori K0P dera5at II
G Pemeriksaan Aaoratorium : =
Da:ta P)sta7a : 9dieri 3ontoh6 !0!+K+I SIS$0! ?+R>+RD6
>+NFO->0R6 atau !0DI+ 0A0K$RONIK
?asil Pemela5aran :
22
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
23/42
RANGKUMAN HASIL PEMBELAJARAN PORTOFOLIO
1. SUB=EKTIF
2. OBJEKTIF
. ASSESSMENT
>. PLAN
D#a("+s#s
Pe"(+ata"
Pe"!#!#7a"
K+"s)$tas#
R))7a"
K+"t+$
Ke(#ata" Pe#+!e Has#$ 'a"( !#aa/7a"
G G
G G G
!agelang6 '' Desemer '%&
Peserta Pendamping
23
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
24/42
dr. dr. Riyono
Be#ta a8aa /ese"tas# /+t+:+$#+
Pada hari Senin6 tanggal '' Desemer '%&telah dipresentasikan porto*olio oleh:
Nama : dr.
dengan 5udul/ topik : , (. Pen3egahan dan Penanggulangan Penyakit
!enular atau $idak !enular 9topik: ?ipertensi
24
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
25/42
Nama Pendamping : dr. Riyono
Nama Wahana : Puskesmas Salaman
Nama Peserta Presentasi $anda tangan
&. dr. +lerta >ania ?. @@@@@.
'. dr. Na5ih Rama 0ka Putra @@@@@.
). dr. Niken !aretasari P.+. . @@@@@.
. dr. Nurin +isyiyah A. @@@@@.
(. dr. NuBulul W. Aaras @@@@@.
7. dr. Shila Aupiyatama @@@@@.
Cerita a3ara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Pendamping
dr. Riyono
NIP. &474&%%& '%%8%& & %'(
25
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
26/42
BORANG PORTOFOLIO
,.(. Pen3egahan dan Penanggulangan Penyakit !enular/ $idak !enular
Na%a Waa"a: Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelang
T+/#7 :
Ta"((a$ :
Na%a Pas#e" : N+. RM &
Ta"((a$ Pese"tas# : N+. !a" Na%a Pe"!a%/#"( &
Dr. Riyono
Te%/at Pese"tas# : Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelang
Oe7t#: Pese"tas# :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran $in5auan
Pustaka
Diagnostik !ana5emen !asalah Istime#a
Neonatus
Cayi +nak
Rema5a
De#asa
Aansia
Cumil
Deskripsi
$u5uan
Baa" aasa" & $in5auan
Pustaka
Riset Kasus +udit
6aa %e%aas & Diskusi Presentasi
dan
diskusi
0mail Pos
26
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
27/42
Data /as#e" Nama : Nomor Registrasi :
Nama Klinik : Puskesmas
Salaman I
$elp. : = $erda*tar se5ak :
Data Uta%a )"t)7 aa" !#s7)s# &
&. Diagnosis / Hamaran Klinis
'. Ri#ayat Pengoatan
). Ri#ayat Kesehatan / Penyakit
. Ri#ayat Keluarga
(. Ri#ayat Peker5aan
7. Kondisi Aingkungan Sosial dan ,isik 9R-!+?6 AINHK-NH+N6
P0K0R"++N
8. Aain=lain :
$anda vital : $ensi: mm?g6 Nadi: / menit6 RR : /menit
Da:ta P)sta7a&
27
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
28/42
RANGKUMAN HASIL PEMBELAJARAN PORTOFOLIO
1. SUB=EKTIF
2. OB=EKTIF
G CC : Kg
G $inggi : 3m
G $ekanan Darah : mm?g
G Nadi : /menit
. ASSESSMENT
>. PLAN
D#a("+s#s
Pe"(+ata"
Pe"!#!#7a"
K+"s)$tas#
R))7a"
K+"t+$
28
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
29/42
Ke(#ata" Pe#+!e Has#$ 'a"( !#aa/7a"
G Kepatuhan minum Oat
+nti ?ipertensi 9O+?
G Setiap hari seumur
hidup
G !inum oat teratur6 0S
oat minimal
G Aaoratorium G Saat pasien datang
selan5utnya
G Parameter laoratorium
hasilnya aik
G Nasehat G Setiap kontrol GDidapatkan hasil
peraikan
!agelang6 '' Desemer '%&
Peserta Pendamping
dr. dr. Riyono
29
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
30/42
30
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
31/42
Be#ta a8aa /ese"tas# /+t+:+$#+
Pada hari Senin6 tanggal '' Desemer '%&telah dipresentasikan porto*olio oleh:
Nama : dr.
dengan 5udul/ topik : ,. 7. -paya Pengoatan Dasar 9topik :.....
NamaPendamping : dr. Riyono
Nama Wahana : Puskesmas Salaman I
Nama Peserta Presentasi $anda tangan
&. dr. +lerta >ania ?. @@@@@.
'. dr. Na5ih Rama 0ka Putra @@@@@.
). dr. Niken !aretasari P.+. . @@@@@.
. dr. Nurin +isyiyah A. @@@@@.
(. dr. NuBulul W. Aaras @@@@@.
7. dr. Shila Aupiyatama @@@@@.
Cerita a3ara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Pendamping
dr. Riyono
NIP. &474&%%& '%%8%& & %'(
BORANG PORTOFOLIO
,.7. -paya Pengoatan Dasar 9
31
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
32/42
Na%a Waa"a: Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelang
T+/#7 :
Ta"((a$ :Na%a Pas#e" : N+. RM :
Ta"((a$ Pese"tas# : N+. !a" Na%a Pe"!a%/#"( &
dr. Riyono
Te%/at Pese"tas# : Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelang
Oe7t#: Pese"tas# :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran $in5auan
Pustaka
Diagnostik !ana5emen !asalah Istime#a
Neonatus Cayi +nak
Rema5a
De#asa
Aansia
Cumil
Deskripsi
$u5uan
Baa" aasa" & $in5auan Pustaka Riset Kasus +udit
6aa %e%aas & Diskusi Presentasi dan
diskusi
0mail Pos
Data /as#e" Nama : Nomor Registrasi :
Nama Klinik : Puskesmas
Salaman I
$elp. : = $erda*tar se5ak :
Data Uta%a )"t)7 aa" !#s7)s# &
&. Diagnosis / Hamaran Klinis
'. Ri#ayat Pengoatan
). Ri#ayat Kesehatan / Penyakit
. Ri#ayat Keluarga
(. Ri#ayat Sosial 0konomi
32
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
33/42
7. Aain=lain
Da:ta P)sta7a & !#e# 8+"t+ MEMAKAI SISTEM HAR
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
34/42
K+"t+$
Ke(#ata" Pe#+!e Has#$ 'a"( !#aa/7a"
!agelang6 '' Desemer '%&
Peserta Pendamping
dr. dr. Riyono
34
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
35/42
Be#ta a8aa /ese"tas# M#"# P+e8t
Pada hari Senin6 tanggal '7 "anuari '%&(telah dipresentasikan porto*olio oleh:
Nama : &. dr. +lerta >ania ?.
'. dr. Na5ih Rama 0ka Putra
). dr. Niken !aretasari P.+.
. dr. Nurin +isyiyah A.
(. dr. NuBulul W. Aaras
7. dr. Shila Aupiyatama
dengan 5udul/ topik : ,.8 !ini Pro5e3t
NamaPendamping : dr. Riyono
Nama Wahana : Puskesmas Salaman I
Nama Peserta Presentasi $anda tangan
&. dr. +lerta >ania ?. @@@@@.
'. dr. Na5ih Rama 0ka Putra @@@@@.
). dr. Niken !aretasari P.+. . @@@@@.
. dr. Nurin +isyiyah A. @@@@@.
(. dr. NuBulul W. Aaras @@@@@.7. dr. Shila Aupiyatama @@@@@.
Cerita a3ara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Pendamping
35
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
36/42
dr. Riyono
NIP. &474&%%& '%%8%& & %'(
MINI PROJE6T
J)!)$
O$e&
dr. +lerta >ania ?.
dr. Na5ih Rama 0ka Putra
dr. Niken !aretasari P.+.
dr. Nurin +isyiyah A.
dr. NuBulul W. Aaras
dr. Shila Aupiyatama
Pe%#%#"(&
dr. Riyono
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAGELANG
PUSKESMAS SALAMAN I
JAWA TENGAH
201>
36
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
37/42
BAB I
PENDAHULUAN
Lata Be$a7a"(
BAB II
TUJUAN
T))a"
1. T))a" U%)%
2. T))a" K)s)s
37
-
7/24/2019 Format Borang Puskesmas
38/42
BAB III
MANFAAT
Ma":aat
1. Mas'aa7at
2. P)s7es%as
. P#a!#
BAB I