FORMAT ANALISA DATA

No Data Subyektif dan Data Obyektif Masalah Keperawatan

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial Klien : ……………… Nama Mahasiswa : ………………

No. RM/ Diagnosa medik : ……………… NPM : ………………

No DIAGNOSA

KEPERAWATAN

PERENCANAAN

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 2 3 4 5

TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama klien : ………… Nama Mahasiswa :…………

No. RM/ Diagnosa Medik : ………… NPM :…………

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI EVALUASI

( SOAPIER)

1 2 3

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

I. PROSES KEPERAWATAN1. KONDISI KLIEN

( gambarkan kondisi klien pada saat terakhir bertemu)DO : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

DS : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN(tuliskan diagnosa keperawtan yang akan diatasi pada pertemuan ini berdasarkan data di atas, tulis diagnosa ke berapa )…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….................................................................................

SP ………..(Sebutkan Sp keberapa yang akan dilaksanakan)

3. TUJUAN KEPERAWATAN( Tuliskan tujuan khusus keperawatan, yang akan dicapai pada pertemuan ini sesuai dengan diagnosa dan SP yang dimaksud )…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. TINDAKAN KEPERAWATAN( Tuliskan tindakan keperawatan secara teoritis dari tujuan keperawatan di atas yang akan diselesaikan pada pertemuan ini)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

NAMA MAHASISWA : ………………………………………………………………………..NAMA PASIEN / RUANG : ………………………………………………………………………..NO MEDREK : ………………………………………………………………………..HARI / TANGGAL : ………………………………………………………………………..HARI KE / PERTEMUAN KE : ………………………………………………………………………..FASE : ………………………………………………………………………..

II. STRATEGI KOMUNIKASI TERAPEUTIK(Penjabaran dari semua tindakan keperawatan, buat semua dalam bentu kalimat langsung)1. ORIENTASI

Salam terapeutik………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

Memperkenalkan diri………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

Membuka pembicaraan dengan topic umum………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

Evaluasi / validasi kontrak (topic, waktu, tempat)………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

2. KERJA(Penjabaran tindakan keperawatan yang akan dilakukan pada pertemuan dengan kalimat langsung).…………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. TERMINASI Evaluasi perasaan klien setelah berbincang – bincang

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Evaluasi isi materi yang sudah dibicarakan pada pertemuan ini………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tindak lanjut ( dalam bentuk kalimat langsung)(PR untuk klien) ----- diingat/ditulis dengan melihat hasil evaluasi. Bila klien belum bias menyebutkan / faham, beri PR untuk mengingat / memahami (topic berikutnya masih ini). Bila klien sudah faham , beri PR berkaitan dengan topic yang akan dibahas pada pertemuan berikutnya………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………..

Kontrak untuk pertemuan yang akan datang ( topic, waktu, tempat)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....

INSTRUMEN EVALUASIPELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA ISOLASI SOSIAL

NAMA MAHASISWA :

NPM :NO URAIAN KEGIATAN NILAI

I FASE PRAINTERAKSI 0-2 3-4 5-61) Mengenal diri sendiri

- Perawat menyatakan secara verbal ideal diri, norma dan nilai yang dianut- Perawat menyatakan kekurangan dan kelemahannya- Perawat menjelaskan secara verbal rencana tindakan dalam menghadapi klien pada

situasi tertentu2) Mengenal perasaan sendiri

- Perawat menyatakan secara verbal perasaannya- Perawat menjelaskan penyebabnya- Perawat menjelaskan penyebabnya- Perawat menjelaskan usaha untuk mengatasinya- Perawat menjelaskan dengan jelas dan sistematis

3) Mengetahui tujuan interaksi P - K - Perawat menyatakan apa yang akan dicapai (proses keperawatan yang akan

ditulis di SP benar dan sistematis)- Rencana komuikasi terapeutik tepat ( rencana komter yang ditulis di SP

tepat)- Tujuan yang akan dicapai realistik, sesuai kemampuan perawat dan klien- Perawat menjelaskan dengan jelas dan sistematis

II

.

FASE PERKENALAN/ORIENTASI 0-2 3-4 5-61) Memberikan salam

- Tersenyum ramah- Menyapa di hadapan klien dengan tangan terbuka- Memanggil klien dengan sebutan yang disukai- Berbicara lancar (tidak kaku)

2) Memperkenalkan diri / validasi identitas perawat- Ramah dan sopan- Pandangan tertuju pada klien- Menyebutkan / validasi nama, status, tujuan- Kalimat sederhana dan jelas

3) Menciptakan hubungan saling percaya- Perawat mengajak klien duduk ( posisi terapeutik)- Menerima klien apa adanya- Memberikan perhatian pada respon klien- Menunjukkan sikap empati

4) Membuka pembicaraan dengan topic umum- Menanyakan perasaan klien- Menanyakan aktivitas yang telah dan akan dilakukan- Menanyakan PR / Evalausi tindak lanjut- Menggunakan teknik komter

5) Membuat kontrak / validasi kontrak- Membuat / memvalidasi kontrak- Membuat / mengingatkan kontrak topic- Membuat / mengingatkan kontrak waktu- Membuat / mengingatkan kontrak tempat

III. FASE KERJA

Strategi Pelaksanaan 1 (SP 1) untuk Klien 0-4 5-9 9-131) Mengidentifikasi penyebab isolasi social2) Berdiskusi dengan klien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang lain

3) Berdiskusi dengan klien tentang kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain4) Mengajarkan kepada klien tentang cara berkenalan dengan satu orang5) Menganjurkan kepada klien memasukkan kegiatan berbincang-bncang dengan orang

lain dalam kegiatan harianStrategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk Klien 0-4 5-9 9-131) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien2) Memberikan kesempatan kepada klien mempraktikan cara berkenalan dengan satu

orang3) Membantu klien memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan orang lain sebagai

salah satu kegiatan harianStrategi Pelaksanaan 3(SP 3) untuk klien 0-4 5-9 9-131) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien2) Memberi kesempatan kepada klien berkenalan dengan dua orang atau lebih3) Menganjurkan kepada klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianStrategi Pelaksanaan 1 (SP4)untuk Keluarga 0-4 5-9 9-131) Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien

2) Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala isolasi sosial beserta proses terjadinya

3) Menjelaskan cara-cara merawat klien isolasi social

Strategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk Keluarga 0-4 5-9 9-131) Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat klien isolasi social

2) Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada klien isolasi socialStraegi Pelaksanaan 3 (SP 3) untuk Keluarga 0-4 5-9 9-131) Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minim obat

2) Menjelaskan follow up klien setelah pulang

IV. FASE TERMINASI 0-2 3-4 5-61) Mengakhiri interaksi

- Mengevaluasi isi pembicaraan- Mengevaluasi perasaan klien- Memberikan tindak lanjut pada klien- Menggunakan kalimat sederhana dan jelas

2) Membuat kontrak untuk pertemuan berikutnya - Membuat kontrak topik bersama klien- Membuat kontrak waktu bersama klien- Membuat kontrak tempat bersama klien- Perawat mengucapkan salam, tersenyum ramah, kontak mata, tidak mengucapkan

terimakasih pada klienV. POST INTERAKSI 0-2 3-4 5-6

1) Perawat mengenal perasaannya- Perawat menyatakan perasaannya- Perawat menyebutkan penyebab timbulnya perasaan tersebut- Perawat menjelaskan usaha dan hasilnya- Perawat menyatakan dengan jelas dan sistematis

2) Perawat menganalisa interaksi perawat klien- Perawat menyatakan ungkapan verbal dan nonverbal klien perasaannya- Perawat menyatakan responnya terhadap klien, dan menjelaskan apakah respon

tersebut terapeutik- Perawat menjelaskan reaksi klien terhadap responnya- Perawat menyatakan dengan jelas dan sistematis

Skor Skor yang diperoleh X 100% 72 + Sp yang dujikan

TANGGAL :

PENGUJI

________________________

INSTRUMEN EVALUASIPELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATANDIAGNOSA HARGA DIRI RENDAH KRONIK

NAMA MAHASISWA :

NPM :NO URAIAN KEGIATAN NILAI

I FASE PRAINTERAKSI 0-2 3-4 5-61) Mengenal diri sendiri

- Perawat menyatakan secara verbal ideal diri, norma dan nilai yang dianut- Perawat menyatakan kekurangan dan kelemahannya- Perawat menjelaskan secara verbal rencana tindakan dalam menghadapi klien

pada situasi tertentu2) Mengenal perasaan sendiri

- Perawat menyatakan secara verbal perasaannya- Perawat menjelaskan penyebabnya- Perawat menjelaskan penyebabnya- Perawat menjelaskan usaha untuk mengatasinya- Perawat menjelaskan dengan jelas dan sistematis

3) Mengetahui tujuan interaksi P - K - Perawat menyatakan apa yang akan dicapai (proses keperawatan yang

akan ditulis di SP benar dan sistematis)- Rencana komuikasi terapeutik tepat ( rencana komter yang ditulis di SP

tepat)- Tujuan yang akan dicapai realistik, sesuai kemampuan perawat dan klien- Perawat menjelaskan dengan jelas dan sistematis

II. FASE PERKENALAN/ORIENTASI 0-2 3-4 5-6Memberikan salam- Tersenyum ramah- Menyapa di hadapan klien dengan tangan terbuka- Memanggil klien dengan sebutan yang disukai- Berbicara lancar (tidak kaku)Memperkenalkan diri / validasi identitas perawat- Ramah dan sopan- Pandangan tertuju pada klien- Menyebutkan / validasi nama, status, tujuan- Kalimat sederhana dan jelasMenciptakan hubungan saling percaya- Perawat mengajak klien duduk ( posisi terapeutik)- Menerima klien apa adanya- Memberikan perhatian pada respon klien- Menunjukkan sikap empatiMembuka pembicaraan dengan topic umum- Menanyakan perasaan klien- Menanyakan aktivitas yang telah dan akan dilakukan- Menanyakan PR / Evalausi tindak lanjut- Menggunakan teknik komterMembuat kontrak / validasi kontrak- Membuat / memvalidasi kontrak- Membuat / mengingatkan kontrak topic- Membuat / mengingatkan kontrak waktu- Membuat / mengingatkan kontrak tempat

III. FASE KERJAStrategi Pelaksanaan 1 (SP 1)untuk \klien 0-4 5-9 10-13

1) Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien2) Membantu klien menilai kemampuan yang masih dapat dilakukan3) Membantu klien menentukan kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan

klien 4) Melatih klien sesuai dengan kemampuan yang dipilih5) Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan klien6) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianStrategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk |Klien 0-4 5-9 10-131) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien2) Melatih kemampuan kedua3) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianStrategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-131) Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien2) Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala harga diri rendah yang dialami klien

beserta proses terjadinyaStrategi Pelaksanaan 2(SP 2) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-131) Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat klien isolasi social

2) Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada klien isolasi social

Strategi Pelaksanaan 3 (SP 3) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-131) Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat

2) Menjelaskan follow up klien setelah pulang

IV. FASE TERMINASI 0-2 3-4 5-61) Mengakhiri interaksi

- Mengevaluasi isi pembicaraan- Mengevaluasi perasaan klien- Memberikan tindak lanjut pada klien- Menggunakan kalimat sederhana dan jelas

2) Membuat kontrak untuk pertemuan berikutnya - Membuat kontrak topik bersama klien- Membuat kontrak waktu bersama klien- Membuat kontrak tempat bersama klien- Perawat mengucapkan salam, tersenyum ramah, kontak mata, tidak mengucapkan

terimakasih pada klienV. POST INTERAKSI 0-2 3-4 5-6

1) Perawat mengenal perasaannya- Perawat menyatakan perasaannya- Perawat menyebutkan penyebab timbulnya perasaan tersebut- Perawat menjelaskan usaha dan hasilnya- Perawat menyatakan dengan jelas dan sistematis

2) Perawat menganalisa interaksi perawat klien- Perawat menyatakan ungkapan verbal dan nonverbal klien perasaannya- Perawat menyatakan responnya terhadap klien, dan menjelaskan apakah respon

tersebut terapeutik- Perawat menjelaskan reaksi klien terhadap responnya- Perawat menyatakan dengan jelas dan sistematis

Skor Skor yang diperoleh X 100% 72 + Sp yang dujikan

TANGGAL :

PENGUJI

________________________

INSTRUMEN EVALUASIPELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA PERUBHAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASINAMA MAHASISWA :NPM :NO URAIAN KEGIATAN NILAI

I FASE PRAINTERAKSI 0-2 3-4 5-61) Mengenal diri sendiri

- Perawat menyatakan secara verbal ideal diri, norma dan nilai yang dianut- Perawat menyatakan kekurangan dan kelemahannya- Perawat menjelaskan secara verbal rencana tindakan dalam menghadapi klien

pada situasi tertentu2) Mengenal perasaan sendiri

- Perawat menyatakan secara verbal perasaannya- Perawat menjelaskan penyebabnya- Perawat menjelaskan penyebabnya- Perawat menjelaskan usaha untuk mengatasinya- Perawat menjelaskan dengan jelas dan sistematis

3) Mengetahui tujuan interaksi P - K - Perawat menyatakan apa yang akan dicapai (proses keperawatan yang

akan ditulis di SP benar dan sistematis)- Rencana komuikasi terapeutik tepat ( rencana komter yang ditulis di SP

tepat)- Tujuan yang akan di capai realistic, sesuai kemampuan perawat dank

lien- Perawat menjelaskan dengan jelas dan sistematis

II. FASE PERKENALAN/ORIENTASI 0-2 3-4 5-61) Memberikan salam

- Tersenyum ramah- Menyapa di hadapan klien dengan tangan terbuka- Memanggil klien dengan sebutan yang disukai- Berbicara lancer (tidak kaku)

2) Memperkenalkan diri / validasi identitas perawat- Ramah dan sopan- Pandangan tertuju pada klien- Menyebutkan / validasi nama, status, tujuan- Kalimat sederhana dan jelas

3) Menciptakan hubungan saling percaya- Perawat mengajak klien duduk ( posisi terapeutik)- Menerima klien apa adanya- Memberikan perhatian pada respon klien- Menunjukkan sikap empati

4) Membuka pembicaraan dengan topic umum- Menanyakan perasaan klien- Menanyakan aktivitas yang telah dan akan dilakukan- Menanyakan PR / Evalausi tindak lanjut- Menggunakan teknik komter

5) Membuat kontrak / validasi kontrak- Membuat / memvalidasi kontrak- Membuat / mengingatkan kontrak topic- Membuat / mengingatkan kontrak waktu- Membuat / mengingatkan kontrak tempat

III. FASE KERJAStrategi Pelaksanaan 1 (SP1) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Mengidentifikasi jenis halusinasi:

2) Mengidentifikasi isi halusinasi3) Mengidentifikasi waktu halusinasi4) Mengidentifikas frekwensi halusinasi 5) Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi6) Mengidentifikasi respon klien terhadap halusinasi7) Engajarkan klien menghardik halusinasi8) Menganjurkan klien memasukkan cara menghardik halusinasi dalam jadwal

kegiatan harianStrategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien2) Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang

lain3) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

Strategi Pelaksanaan 3 (SP 3) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien2) Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan (kegiatan

yang biasa dilakukan klien di rumah)3) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

Strategi Pelaksanaan 4 (SP 4) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien2) Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaaan obat secara teratur3) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

Strategi Pelaksanaan 1(SP 1) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-131) Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien2) Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala halusinasi yang dialami klien beserta

proses terjadinya3) Menjelaskan cara-cara merawat klien halusinasi

Strategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-131) Melatih keluarga mempraktikan cara merawat klien halusinasi2) Melatih keluarga melakukan cara merawat klien halusinasi

IV. FASE TERMINASI 0-2 3-4 5-61) Mengakhiri interaksi

- Mengevaluasi isi pembicaraan- Mengevaluasi perasaan klien- Memberikan tindak lanjut pada klien- Menggunakan kalimat sederhana dan jelas

2) Membuat kontrak untuk pertemuan berikutnya - Membuat kontrak topik bersama klien- Membuat kontrak waktu bersama klien- Membuat kontrak tempat bersama klien- Perawat mengucapkan salam, tersenyum ramah, kontak mata, tidak

mengucapkan terimakasih pada klienV. POST INTERAKSI 0-2 3-4 5-6

1) Perawat mengenal perasaannya- Perawat menyatakan perasaannya- Perawat menyebutkan penyebab timbulnya perasaan tersebut- Perawat menjelaskan usaha dan hasilnya- Perawat menyatakan dengan jelas dan sistematis

2) Perawat menganalisa interaksi perawat klien- Perawat menyatakan ungkapan verbal dan nonverbal klien perasaannya- Perawat menyatakan responnya terhadap klien, dan menjelaskan apakah respon

tersebut terapeutik- Perawat menjelaskan reaksi klien terhadap responnya- Perawat menyatakan dengan jelas dan sistematis

Skor Skor yang diperoleh X 100% 72 + SP yang diujikan

TANGGAL :

PENGUJI

________________________

INSTRUMEN EVALUASIPELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA PERUBAHAN PROSES PIKIR : WAHAM

NAMA MAHASISWA :

NPM :NO URAIAN KEGIATAN NILAI

I FASE PRAINTERAKSI 0-2 3-4 5-61) Mengenal diri sendiri

- Perawat menyatakan secara verbal ideal diri, norma dan nilai yang dianut- Perawat menyatakan kekurangan dan kelemahannya- Perawat menjelaskan secara verbal rencana tindakan dalam menghadapi klien

pada situasi tertentu2) Mengenal perasaan sendiri

- Perawat menyatakan secara verbal perasaannya- Perawat menjelaskan penyebabnya- Perawat menjelaskan penyebabnya- Perawat menjelaskan usaha untuk mengatasinya- Perawat menjelaskan dengan jelas dan sistematisMengetahui tujuan interaksi P - K - Perawat menyatakan apa yang akan dicapai (proses keperawatan yang

akan ditulis di SP benar dan sistematis)- Rencana komuikasi terapeutik tepat ( rencana komter yang ditulis di SP

tepat)- Tujuan yang akan dicapai realistik, sesuai kemampuan perawat dan klien- Perawat menjelaskan dengan jelas dan sistematis

II. 0-2 3-4 5-61) Memberikan salam

- Tersenyum ramah- Menyapa di hadapan klien dengan tangan terbuka- Memanggil klien dengan sebutan yang disukai- Berbicara lancar (tidak kaku)

2) Memperkenalkan diri / validasi identitas perawat- Ramah dan sopan- Pandangan tertuju pada klien- Menyebutkan / validasi nama, status, tujuan- Kalimat sederhana dan jelas

3) Menciptakan hubungan saling percaya- Perawat mengajak klien duduk ( posisi terapeutik)- Menerima klien apa adanya- Memberikan perhatian pada respon klien- Menunjukkan sikap empati

4) Membuka pembicaraan dengan topic umum- Menanyakan perasaan klien- Menanyakan aktivitas yang telah dan akan dilakukan- Menanyakan PR / Evalausi tindak lanjut- Menggunakan teknik komter

5) Membuat kontrak / validasi kontrak- Membuat / memvalidasi kontrak- Membuat / mengingatkan kontrak topic- Membuat / mengingatkan kontrak waktu- Membuat / mengingatkan kontrak tempat

III. FASE KERJA

Strategi Pelaksanaan 1(SP 1) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Membantu orientasi realita2) Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi3) Membantu klien memenuhi kebutuhannya4) Menganjurkan klien memsukkan dalam jadwal kegiatan harianStrategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien2) Berdiskusi tentang kemampuan yang dimiliki3) Melatih kemampuan yang dimilikiStrategi Pelaksanaan 3 (SP 3) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien2) Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaaan obat secara teratur3) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianStrategi Pelaksanaan 1 (SP 1) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-131) Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien2) Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala waham yang dialami klien beserta proses

terjadinya3) Menjelaskan cara-cara merawat klien waham

Strategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-131) Melatih keluarga mempraktikan cara merawat klien waham2) Melatih keluarga melakukan cara merawat klien wahamStrategi Pelaksanaan 3 (SP 3) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-13

1) Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat 2) Menjelaskan follow up kliwn setelah pulang

IV. FASE TERMINASI 0-2 3-4 5-61) Mengakhiri interaksi

- Mengevaluasi isi pembicaraan- Mengevaluasi perasaan klien- Memberikan tindak lanjut pada klien- Menggunakan kalimat sederhana dan jelas

2) Membuat kontrak untuk pertemuan berikutnya - Membuat kontrak topik bersama klien- Membuat kontrak waktu bersama klien- Membuat kontrak tempat bersama klien- Perawat mengucapkan salam, tersenyum ramah, kontak mata, tidak mengucapkan

terimakasih pada klienV. POST INTERAKSI 0-2 3-4 5-6

1) Perawat mengenal perasaannya- Perawat menyatakan perasaannya- Perawat menyebutkan penyebab timbulnya perasaan tersebut- Perawat menjelaskan usaha dan hasilnya- Perawat menyatakan dengan jelas dan sistematis

2) Perawat menganalisa interaksi perawat klien- Perawat menyatakan ungkapan verbal dan nonverbal klien perasaannya- Perawat menyatakan responnya terhadap klien, dan menjelaskan apakah respon

tersebut terapeutik- Perawat menjelaskan reaksi klien terhadap responnya- Perawat menyatakan dengan jelas dan sistematis

Skor Skor yang diperoleh X 100% 72 + SP yang diujikan

TANGGAL :

PENGUJI

________________________

INSTRUMEN EVALUASIPELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATANDIAGNOSA RESIKO PERILAKU KEKERASAN

NAMA MAHASISWA :NPM :

NO URAIAN KEGIATAN NILAII FASE PRAINTERAKSI 0-2 3-4 5-6

1) Mengenal diri sendiri- Perawat menyatakan secara verbal ideal diri, norma dan nilai yang dianut- Perawat menyatakan kekurangan dan kelemahannya- Perawat menjelaskan secara verbal rencana tindakan dalam menghadapi

klien pada situasi tertentu2) Mengenal perasaan sendiri

- Perawat menyatakan secara verbal perasaannya- Perawat menjelaskan penyebabnya- Perawat menjelaskan penyebabnya- Perawat menjelaskan usaha untuk mengatasinya- Perawat menjelaskan dengan jelas dan sistematisMengetahui tujuan interaksi P - K - Perawat menyatakan apa yang akan dicapai (proses keperawatan

yang akan ditulis di SP benar dan sistematis)- Rencana komuikasi terapeutik tepat ( rencana komter yang ditulis

di SP tepat)- Tujuan yang akan di capai realistic, sesuai kemampuan perawat

dank lien- Perawat menjelaskan dengan jelas dan sistematis

II. 0-2 3-4 5-61) Memberikan salam

- Tersenyum ramah- Menyapa di hadapan klien dengan tangan terbuka- Memanggil klien dengan sebutan yang disukai- Berbicara lancer (tidak kaku)

2) Memperkenalkan diri / validasi identitas perawat- Ramah dan sopan- Pandangan tertuju pada klien- Menyebutkan / validasi nama, status, tujuan- Kalimat sederhana dan jelas

3) Menciptakan hubungan saling percaya- Perawat mengajak klien duduk ( posisi terapeutik)- Menerima klien apa adanya- Memberikan perhatian pada respon klien- Menunjukkan sikap empati

4) Membuka pembicaraan dengan topic umum- Menanyakan perasaan klien- Menanyakan aktivitas yang telah dan akan dilakukan- Menanyakan PR / Evalausi tindak lanjut- Menggunakan teknik komter

5) Membuat kontrak / validasi kontrak- Membuat / memvalidasi kontrak- Membuat / mengingatkan kontrak topic- Membuat / mengingatkan kontrak waktu- Membuat / mengingatkan kontrak tempat

III. FASE KERJAStrategi Pelaksanaan 1 (SP 1) untuk Klien 0-4 5-9 10-13

1) Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan2) Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasn3) Mengidentifikasi perilaku kekeraan yang dilakukan4) Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan5) Menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan6) Membantu klien mempraktekan latihan cara mengontrol fisik I7) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianStrategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien2) Melatih klien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara fisik II3) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan hariaStrategi Pelaksanaan 3 (SP 3)untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien2) Melatih klien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara verbal3) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

Strategi Pelaksanaan 4 (SP 4) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien2) Melatih klien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara spiritual

3) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

Strategi Pelaksanaan 5(SP 5) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien2) Melatih klien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara minum obat

3) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harianStrategi Pelaksanaan 1 (SP 1) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-131) Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien2) Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala perilaku kekerasan yang dialami

klien beserta proses terjadinya3) Menjelaskan cara-cara merawat klien perilaku kekerasan

Strategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-131) Melatih keluarga mempraktikan cara merawat klien perilaku kekeasan2) Melatih keluarga melakukan cara merawat klien perilaku kekerasanStrategi Pelaksanaan 3 (SP 3) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-13

1) Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat

2) Menjelaskan follow up kliwn setelah pulangIV. FASE TERMINASI 0-2 3-4 5-6

1) Mengakhiri interaksi - Mengevaluasi isi pembicaraan- Mengevaluasi perasaan klien- Memberikan tindak lanjut pada klien- Menggunakan kalimat sederhana dan jelas

2) Membuat kontrak untuk pertemuan berikutnya - Membuat kontrak topik bersama klien- Membuat kontrak waktu bersama klien- Membuat kontrak tempat bersama klien- Perawat mengucapkan salam, tersenyum ramah, kontak mata, tidak

mengucapkan terimakasih pada klienV. POST INTERAKSI 0-2 3-4 5-6

1) Perawat mengenal perasaannya- Perawat menyatakan perasaannya- Perawat menyebutkan penyebab timbulnya perasaan tersebut- Perawat menjelaskan usaha dan hasilnya- Perawat menyatakan dengan jelas dan sistematis

2) Perawat menganalisa interaksi perawat klien- Perawat menyatakan ungkapan verbal dan nonverbal klien perasaannya- Perawat menyatakan responnya terhadap klien, dan menjelaskan apakah

respon tersebut terapeutik- Perawat menjelaskan reaksi klien terhadap responnya- Perawat menyatakan dengan jelas dan sistematis

Skor Skor yang diperoleh X 100 72 + SP yang diujikan

TANGGAL PENGUJI

-------------------------------------

INTRUMEN EVALUASIPELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA RESIKO BUNUH DIRI

NAMA MAHASISWA :NPM :

NO URAIAN KEGIATAN NILAI

I FASE PRAINTERAKSI 0-2 3-4 5-61) Mengenal diri sendiri

- Perawat menyatakan secara verbal ideal diri, norma dan nilai yang dianut

- Perawat menyatakan kekurangan dan kelemahannya- Perawat menjelaskan secara verbal rencana tindakan dalam menghadapi

klien pada situasi tertentu2) Mengenal perasaan sendiri

- Perawat menyatakan secara verbal perasaannya- Perawat menjelaskan penyebabnya- Perawat menjelaskan penyebabnya- Perawat menjelaskan usaha untuk mengatasinya- Perawat menjelaskan dengan jelas dan sistematis

3) Mengetahui tujuan interaksi P - K - Perawat menyatakan apa yang akan dicapai (proses keperawatan

yang akan ditulis di SP benar dan sistematis)- Rencana komuikasi terapeutik tepat ( rencana komter yang

ditulis di SP tepat)- Tujuan yang akan dicapai realistik, sesuai kemampuan perawat

dan klien- Perawat menjelaskan dengan jelas dan sistematis

II. FASE PERKENALAN/ORIENTASI 0-2 3-4 5-61) Memberikan salam

- Tersenyum ramah- Menyapa di hadapan klien dengan tangan terbuka- Memanggil klien dengan sebutan yang disukai- Berbicara lancar (tidak kaku)

2) Memperkenalkan diri / validasi identitas perawat- Ramah dan sopan- Pandangan tertuju pada klien- Menyebutkan / validasi nama, status, tujuan- Kalimat sederhana dan jelas

3) Menciptakan hubungan saling percaya- Perawat mengajak klien duduk ( posisi terapeutik)- Menerima klien apa adanya- Memberikan perhatian pada respon klien- Menunjukkan sikap empati

4) Membuka pembicaraan dengan topic umum- Menanyakan perasaan klien- Menanyakan aktivitas yang telah dan akan dilakukan- Menanyakan PR / Evalausi tindak lanjut- Menggunakan teknik komter

5) Membuat kontrak / validasi kontrak- Membuat / memvalidasi kontrak- Membuat / mengingatkan kontrak topic

- Membuat / mengingatkan kontrak waktu- Membuat / mengingatkan kontrak tempat

III. FASE KERJAStrategi Pelaksanaan 1(SP 1) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahyakan klien2) Mengamannkan benda-benda yang dapat membahayak klien3) Melakukan kontrka treatment4) Mengajarkan cara mengendalikan dorongan bunuh diri

5) Melatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri

Strategi Pelaksanaan 2 (SP 2) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Mengidentifikasi aspek positif klien2) Mendorong klien untuk berfikir positif terhadap diri 3) Mendorong klien untuk menghargai diri sebagai individuStrategi Pelaksanaan 3 (SP 3) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Mengidentifikasi pola koping yang biasa dilakukan klien2) Menilai pola koping yang biasa dilakukan3) Mengidentifikasi pola koping yang konstruktif4) Mendorong klien memilih pola koping yang konstruktif5) Menganjurkan klien menerapkan pola koping konstruktif dalam kegiatan

harianStrategi Pelaksanaan 4 (SP 4) untuk Klien 0-4 5-9 10-131) Membuat rencana masa depan yang realistis bersama klien2) Mengidentifikasi cara mencapai rencana masa depan yang realistis 3) Memberi dorongan klien melakukakn kegiatan dalam rangka meraih masa

depan yang realistisStrategi Pelaksanaan 1 (SP 1) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-131) Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien2) Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala perilaku bunuh diri yang

dialami klien beserta proses terjadinya3) Menjelaskan cara-cara merawat klien perilaku bunuh diriu

Strategi Pelaksanaan 2(SP 2) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-131) Melatih keluarga mempraktikan cara merawat klien perilaku bunuh diri2) Melatih keluarga melakukan cara merawat klien perilaku bunuh diriStrategi Pelaksanaan 3 (SP 3) untuk Keluarga 0-4 5-9 10-13

1) Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat

2) Menjelaskan follow up kliwn setelah pulang

IV. FASE TERMINASI 0-2 3-4 5-61) Mengakhiri interaksi

- Mengevaluasi isi pembicaraan- Mengevaluasi perasaan klien- Memberikan tindak lanjut pada klien- Menggunakan kalimat sederhana dan jelas

2) Membuat kontrak untuk pertemuan berikutnya - Membuat kontrak topik bersama klien- Membuat kontrak waktu bersama klien- Membuat kontrak tempat bersama klien- Perawat mengucapkan salam, tersenyum ramah, kontak mata, tidak

mengucapkan terimakasih pada klienV. POST INTERAKSI 0-2 3-4 5-6

1) Perawat mengenal perasaannya- Perawat menyatakan perasaannya- Perawat menyebutkan penyebab timbulnya perasaan tersebut- Perawat menjelaskan usaha dan hasilnya- Perawat menyatakan dengan jelas dan sistematis

2) Perawat menganalisa interaksi perawat klien- Perawat menyatakan ungkapan verbal dan nonverbal klien perasaannya- Perawat menyatakan responnya terhadap klien, dan menjelaskan apakah

respon tersebut terapeutik- Perawat menjelaskan reaksi klien terhadap responnya- Perawat menyatakan dengan jelas dan sistematis

Skor Skor yang diperoleh X 100% 72 + SP yang dujikan

TANGGAL :PENGUJI

__________________

PEDOMAN OBSERVASI PERILAKU DALAM TERAPI KELOMPOK

NO LEMBAR OBSERVASI PERKEMBANGAN KLIEN

DALAM TERAPI KELOMPOK

Nama klien :Umur :Jenis kelamin :Pendidikan :

CM :MULAI TERAPI

KELOMPOK TANGGAL :

ASPEK – ASPEK YANG DINILAI MINGGU1 2 3 4 5

1 Motivasi kelompok2 Rasa senasib3 Rasa kebersamaan4 Kemempuan memahami informasi5 Sikap terhadap kelompok6 Sosialisasi 7 Belajar berhubungan dengan pribadi lain8 Keakraban 9 Toleransi10 Penyaluran emosi11 Pengendalian emosi12 Peniruan perilaku13 Potensi pengembangan diri14 Inisiatif bicara15 Kemampuan pemecahan masalah

JUMLAH

PARAF OBSERVER

TANGGAL

Keterangan :1. Cara mengisi dengan membubuhkan angka :2. Jumlah skor yang didapat adalah :

a. 1 – 15 Kurang sekalib. 16 – 30 Kurangc. 31 – 45 Sedangd. 46 – 60 Cukupe. 61 - 75 Baik

INSTRUMEN EVALUASIPELAKSANAAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

NAMA KELOMPOK :

TOPIK

NO URAIAN KEGIATAN SKOR PENILAIAN

0-2 2-4 5-6

PERENCANAAN

1) Persiapan(1) Materi TAK(2) Alat – alat yang digunakan(3) Setting tempat terapis / peserta(4) Pembagian tugas terapis

PELAKSANAAN

1) Fase Orientasi(1) Salam terapeutik(2) Memperkenalkan diri dan terapis lain(3) Kontrak (waktu, tujuan, kegiatan)(4) Menjelaskan aturan main TAK

2) Fase Kerja(1) Memotivasi klien (peserta TAK) untuk aktif melakukan

kegiatan (2) Melakukan antisipasi masalah ( pada klien yang tidak aktif,

meninggalkan permainan tanpa pamit, bila ada klien lain yang ingin ikut)

3) Fase Terminasi(1) Memotivasi klien (peserta TAK) untuk secara kontinyu

melakukan TAK(2) Menjelaskan pencapaian tujuan(3) Menutup kegiatan

EVALUASI

Mendokumentasikan hasil kegiatan

Skor Skor yang diperoleh X 100%

30

Tanggal :

Komentar Penguji:……………………………………………………………………….…………….…………………………………………………………………………….…….

…………………………………………………………………………………….…….…………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………................................................................................................................

Penguji,