FORM CUTI(FC)

NAMA PEMOHON :

Mohon Lengkapi Formulir ini untuk semua Harap Beri Tanda (x)

aplikasi cuti

1. Tandai tipe cuti yang akan diambil Cuti Tahunan

2. Lampirkan surat keterangan dokter jika

diperlukan Cuti Tanpa Dibayar

3. Berikan detil kontak jika mengambil cuti

tahunan

4. Form ditandatangani

5. Pastikan bahwa form telah diotorisasi oleh

atasan

6. Form diberikan kepada Departemen HRD Cuti Hamil

Catatan :

Cuti tahunan harus telah diotorisasi atau disetujuiminimal 4 minggu sebelum tanggal cuti yangdirencanakan

1. Detail Cuti Tahunan/Cuti Tanpa Dibayar / Cuti lainnya

Tanggal Dari s/d

Total Hari Kerja selama cuti

Total Hari Libur selama cuti Kembali Masuk Kerja

2. Detil kontak selama cuti

Telp./HP

Alamat -

3. Detil Cuti Sakit

Tanggal Dari s/d

Total Hari Kerja selama cuti

Total Hari Libur selama cuti Kembali Masuk Kerja

Cat. : Untuk ketidakhadiran lebih dari 2 hari, surat keterangan dokter harus dilampirkan

4. Rekap Cuti

Jumlah Cuti yang telah diambil hari

Jumlah Cuti yang tersisa hari

5. Pengesahan

Tanda Tangan Pemohon

Disetujui oleh

Tanggal

Cuti Sakit (sendiri)

Cuti Sakit (untuk anak)

Cuti lainnya (sebutkan)