7/23/2019 Form Biodata Sarjana

1/2

FORMULIR BIODATA SARJANA

FAKULTAS TEKNIK

UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA

I DATA SARJANA BARU

1. NAMA (Samakan penulisannya dengan :

Ijazah/STTB SLTA .

!. N"m"# Induk Mahasis$a :

%. Tempa& dan Tanggal Lahi# :

'. enis )elamin : Laki*laki / +e#empuan ,

-. S&a&us +e#ka$inan : )a$in/elum

. Alama& asal :

Telp/0+ :

. Agama :

2. Nama 3#ang Tua :

4. Alama& 3#ang Tua :

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Tahun Masuk 5akul&as Teknik :

!. +indahan da#i :

%. Tanggal6 Tahun lulus :

'. 7ela# yang dipe#"leh :

-. N"m"# Ijazah :

III. 8ATA A)0I9 +N8I8I)AN

1. udul Sk#ipsi :

!. 8"sen +emiming :

%. 0asil Akhi# Sk#ipsi : L;L;S

'. +#edika& )elulusan : MM;AS)AN6 SAN7A MM;AS)AN6

7/23/2019 Form Biodata Sarjana

2/2