8/19/2019 Form Biodata Diri

1/3

BIODATA DIRI

NamaLengkap : ________________________________________________________________________ 

 Tempat, Tgl Lahir : ________________________________________________________________________ 

Alamat Rumah : ________________________________________________________________________ 

 Telp./email : ________________________________________________________________________ 

Pekerjaan : ________________________________________________________________________ 

Alamat Kantor : ________________________________________________________________________ 

Riwayat Pendidikan

1;  _______________________________________________ Tahun lulu ____________________________ 

2;  _______________________________________________ Tahun lulu __________________ __________ 

3;  _______________________________________________ Tahun lulu

 ____________________________ 4;  _______________________________________________ Tahun lulu

 ____________________________ 5;  _______________________________________________ Tahun lulu

 ___________________ __________ 

Keluarga:

!tri/"uami : ___________________________________________________________________________ 

Anak : ___________________________________________________________________________  _ 

 ___________________________________________________________________________  __ 

  _________________________________________________________  ____________________ 

  _________________________________________________________  ____________________ 

8/19/2019 Form Biodata Diri

2/3

  _________________________________________________________  ____________________ 

Pengalaman #rganiai:

1;  ______________________________________________ tahun _____________ /d tahun ____________ 

2;  ______________________________________________ tahun _____________ /d tahun ____________ 

3;  ______________________________________________ tahun _____________ /d tahun ____________ 

4;  ______________________________________________ tahun _____________ /d tahun ____________ 

5;  ______________________________________________ tahun _____________ /d tahun ____________ 

................................,............................... $%&'

(____________________________________)

Nama lengkap dan tanda tangan

PERNYATAAN KESEDIAAN

*ertanda tangan di +awah ini:

NamaLengkap : ________________________________________________________________________ 

 Tempat, Tgl Lahir : ________________________________________________________________________ 

Alamat Rumah :

 ________________________________________________________________________  Telp./email : ________________________________________________________________________ 

Pekerjaan : ________________________________________________________________________ 

Alamat Kantor :

 ________________________________________________________________________ 

8/19/2019 Form Biodata Diri

3/3

engan ini menyatakan *-R"-!A +erpartiipai e+agai nominator dalam

+uku L!A PL0 ALN! 10 !! *-RP-N2AR0 ALA P-N-2AKAN

0K ! !N#N-"!A dengan +e+erapa peryaratan e+agai +erikut:

1; engii 3ormulir da3tar riwayat hidup2; em+ayar kontri+ui minimal e+ear Rp. 4.%%%.%%%,5 (lima juta

rupiah). ierahkan/Tran3er paling lam+at & (atu) minggu etelah

urat ini diterima6).

emikian pernyataan keediaan ini kami ampaikan.

.................................,........................................... $%&'

 7ang menyatakan keediaan,

(____________________________________)

Nama lengkap dan tanda tangan

6) dapat di 1a8 ke (%$9) '99%'