Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?
description
Transcript of Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?
![Page 1: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/1.jpg)
Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af
problemet ?Finn Diderichsen
Professor dr med
Københavns Universitet
DSMP Årsmøde 6.april 2006
![Page 2: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/2.jpg)
Velfærdspolitikkens ambivalente forhold til middellevetiden
Middellevetidens langsomme udvikling – en tegn på ineffektivitet i politikken – og dens evne til forebyggelse
Middellevetidens fortsatte stigning – en afgørende udfordring for politikken og den finansiering
![Page 3: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/3.jpg)
Forebyggelsens dobbelte effekt
Forebyggelse mindsker sygelighed Det medfør stigende middellevetid Det mindsker samtidig udgiftseffekten af
den stigende middellevetid Det kan sammen med rehabilitering øge
arbejdsmarkedsdeltagelse og tilbagetrækningsalder bland syge
![Page 4: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/4.jpg)
Vi lægger år til livet –og det er raske år !
![Page 5: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/5.jpg)
Sundhedspolitik er det som interagerer med økonomisk udvikling
for at skabe sundhedsudvikling
Danmarks store efterslæb og forebyggelsespotentiale
![Page 6: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/6.jpg)
At omsætte velstand til sundhed:
Middellevetid per PPP$Kilde: World Health Chart 2003
US Dollar per indbygger
1960
2000
![Page 7: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/7.jpg)
Danmarks relativt ineffektive sundhedspolitik
1960-2000 Vækst i middellevetid
per 10.000 PPP$ vækst i BNP per indbygger
- en universel velfærdsstat er hverken en nødvendig eller tilstrækkelig forudsætning 0
1
2
3
4
5
6
7
Italien UK Sverige Danmark
![Page 8: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/8.jpg)
Ikke kun den geografiske ulighed mellem DK og andre lande men også …
Den sociale ulighed i helbred illustrerer
forebyggelsens potentiale
![Page 9: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/9.jpg)
Lang uddannelse giver 11,3 raske år for en 30- årig københavner (Brønnum-Hansen 2005)
0
10
20
30
40
50
60
Lang Middel Kort
Syge årRaske år
![Page 10: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/10.jpg)
60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82
Sverige
Søllerød
Storbritannien
Indre Østerbro
Danmark
Albanien
Brønshøj
København
Bispebjerg
Polen
Kgs. Enghave
Rumænien
Indre Nørrebro
Ukraine
Middellevetid 1990erne
![Page 11: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/11.jpg)
Samlede mål på folkesundhed
Middellevetid=A + B QALY / HALE= A + f(B) DALY= C + g(B)
![Page 12: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/12.jpg)
Sygdomsbyrdemåling: et prioriteringsinstrument
Leveår tabt pga. for tidlig død = YLL
Leveår med sygdom og funktionssvigt = YLD
Verdensbanken & WHO 1993.
YLL = antal dødsfald * restlevetid
YLD= antal sygdomstilfælde * varighed * funktionsvægt
___________________
Sygdomsbyrde= DALY = YLL + YLD___________________
![Page 13: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/13.jpg)
Sygdomsbyrden i DALY per 1000.Aldersstandardiseret. GBD 2002: WHO 2005
0 50 100 150 200
Japan
Sverige
Holland
UK
Danmark
USA
Litauen
![Page 14: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/14.jpg)
De 15 største folkesygdomme Danmark 2002. DALY per
1000. GBD 2002. WHO2005
US Dollar per indbygger
1960
2000
0 2 4 6 8 10 12
FaldSelvmord
BrystkræftTrafikskader
SkrumpeleverSlidgigt
DiabetesTarmkræftHøreneds.Alzheimer
LungekræftAlkoholisme
ApopleksiIHD
KOLDepression
![Page 15: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/15.jpg)
Sygdomsbyrden i Danmark og Sverige
2002 Aldersstand. DALY per 1000.Kilde: GBD 2002. WHO 2005
US Dollar per indbygger
1960
2000
0 2 4 6 8 10 12 14
SkrumpeleverFald
TarmkræftBrystkræft
DiabetesLungekræft
SlidgigtTrafikskader
SelvmordKOL
AlzheimerApopleksiHøreneds.
AlkoholismeIHD
Depression
SverigeDanmark
![Page 16: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/16.jpg)
9 store risikofaktorer. DALY per 1000
WHO: European Health Report 2005.
US Dollar per indbygger
1960
2000
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
Ubeskyttet sex
Narkotika
Frugt/grønt
Fysisk inakt.
Blodtryk
Kolesterol
Overvægt
Alkohol
Tobak
SverigeDanmark
![Page 17: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/17.jpg)
Giver forebyggelse en samfundsøkonomisk gevinst ?
Udgifter til sundhedsvæsenet mindsker, også når man fraregner forbruget ved længere levetid. Men det er små beløb (<10mia)
Hvorvidt andre samfundsøkonomiske effekter (produktionstab mm) er positive eller negative afhænger helt af beregningsmetoden.
I grunden er spørgsmålet forkert stillet. Vi forebygger for at undgå sygdom og behandler for at gøres syge raske – ikke for at få penge over til andet.
![Page 18: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/18.jpg)
Eksponering
Sygdom
Funktionsevne
Deltagelse
Forebyggelse
Behandling
Genoptræning
Rehabilitering
De regionale og kommunale opgaver
![Page 19: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/19.jpg)
Eksponering
Sygdom
Funktionsevne
Deltagelse
Velfærd og sundhed
VelfærdArbejds-marked
Økonomi
Etc.
![Page 20: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/20.jpg)
De syge på den danske arbejdsmarked
Meget høj mobilitet mellem job Lavt sygefravær Normal førtidspensionsprevalens Beskæftigelse bland 55-66 årige lav
sammenlignet med Sverige Beskæftigelse bland kronisk syge
meget lav
![Page 21: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/21.jpg)
Andel beskæftigede efter funktionsevne. EU15 2002
Grad af funktionssvigt
![Page 22: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/22.jpg)
Kommunalreformen giver forebyggelsen nye muligheder
Svagheden ved Dansk sundhedspolitik forebyggelse er manglende koordinering forebyggelsesarbejdet mellem sektorer og mellem niveauer (stat, region, kommune)
Kommunerne har mange forebyggelseshåndtag at vride på – bolig, skole, trafik, miljø, arbejde, integration, forebyggende sundhedsordninger for børn og gamle etc.
![Page 23: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/23.jpg)
Men…
Kommunerne mangler i høj grad folkesundhedsvidenskabelig kompetence
Der har været for lidt professionalisme, og for meget entusiastisk amatørisme
Der for meget projekter og for lidt drift.
![Page 24: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/24.jpg)
Sundhedsadministration og forebyggelse deler kompetencebehov En effektiv regionplanlægning kræver
en kombination af medicinsk, økonomisk og epidemiologisk kompetence for behovsanalyser, prioritering og ressourceallokering
Et effektivt forebyggelsesarbejde kræver samme type af kompetence
![Page 25: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/25.jpg)
Konklusion
Danmark har et stort forebyggelses-potentiale. Måske er Velfærds-kommissionens prognose for middellevetidsudvikling for pessimistisk
Forebyggelse kan mindske udgifter i sundhedsvæsenet lidt, men slet ikke i en takt giver kommunerne økonomiske incitament.
![Page 26: Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081520/56815b85550346895dc9878b/html5/thumbnails/26.jpg)
Danmark har formentlig også et stort rehabiliteringspotentiale med øget beskæftigelse blandt mennesker med nedsat helbred.