Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal...
Transcript of Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal...
![Page 1: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/1.jpg)
Forceps Extraction
By Assoc.Prof.Pawin Puapornpong.
Faculty of Medicine
Srinakharinwirot University
![Page 2: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/2.jpg)
วตถประสงคในการใชคม 1. ดงศรษะทารก (extraction) : ใชบอยทสดใชดงศรษะคลอด
เสรมแรงเบงของมารดา
2. หมนศรษะทารก (rotation) : ใชใหอยในต าแหนงทเหมาะสมเพอใหดงออกไดสะดวก
3. บบศรษะทารกใหยบ (compression) : ใชบบศรษะทารกใหยบ เพอลดขนาดและคลอดไดสะดวกขน
4. ปรบทศทางออกของศรษะ (vectis) : ชวยคลอดศรษะทารก ขณะผาตดคลอดทางหนาทอง
![Page 3: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/3.jpg)
สวนประกอบของคม ม 5 สวนส าคญคอ
1.Blade : เปนสวนของคมทใชจบศรษะทารกโดยตรงและเขาไปในชองคลอด ม 2 ประเภทคอ
- solid blade : เปนแผนตน เชน Tucker-McLane forceps
- Fenestrated blade : ชนดทมชอง เชน Simpson forceps
![Page 4: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/4.jpg)
• Blade มความโคงอย 2 ประเภท 1. Cephalic curve : คอโคงของ blade สองขาง
ทเวาเขาหากนเพอใหแนบกบสวนศรษะเดก
2. Pelvic curve : โคงของ blade ทโคงขนบนเพอใหเหมาะกบแนวของชองทางคลอด
![Page 5: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/5.jpg)
2.Shank :
อยระหวาง blade กบ lock คมแตละชนดมความยาวของ shank ไมเทากน แบงออกเปน 2 ชนด คอ
• ชนดขนาน (parallel) เชน Simpson forceps , Piper forceps
• ชนดซอน (overlapping) เชน Elliot forceps , Tucker-McLane forceps
![Page 6: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/6.jpg)
3.Lock : คอต าแหนงทคมสองขางไขวกน เปนจดทตรงใหทงสองขางมนคงขณะท างาน มหลายชนด
• English lock • French lock • Sliding lock
![Page 7: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/7.jpg)
4.Handle : ดามคมคอต าแหนงทใชมอจบคม เพอดงหรอหมน อาจจะเรยบหรอมรองนว เพอใหจบไดถนด
5.Transverse process : สวนของคมทยนออกมาทางดานขางระหวาง handle กบ lock ไวส าหรบเกยวยดเวลาดงและเปน landmark ในการใสคมดวย
![Page 8: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/8.jpg)
ชนดของคม 1.Classical type คอคมทใชทว ๆ ไป จะม cephalic และ
pelvic curve ตามปรกตและ lock เปน English lock แบงเปน 2 ประเภทตามลกษณะของ shank คอ
• Simpson type คอคมทม shank แยกและขนานกน cephalic curve มโคงนอย ไดแก Simpson , Tarnier , Hawks-Dennens
• Elliot type คอม shank ซอนกน cephalic curve สนและโคงกลมมากกวา ไดแก Elliot , Bailey-Williamson , Tucker-McLane และ Luikart
![Page 9: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/9.jpg)
2.Special type เปนคมทออกแบบไวใช เพอวตถประสงคเฉพาะ เชน
• Kieland forceps ใชส าหรบการหมนโดยเฉพาะ • Piper forceps ใชส าหรบชวยคลอดหวในทากน • Barton forceps ใชส าหรบชวยคลอดศรษะอย
ในทา transverse
![Page 10: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/10.jpg)
ชนดของการคลอดดวยคม ACOG แบงการชวยคลอดดวยคมออกเปน 3 ประเภท
ชนดของการใชคม ลกษณะการจ าแนก
Outlet forceps 1. เหนหนงศรษะทารกทปากชอง คลอดไดโดยไมตองแหวก labia
2. กะโหลกศรษะทารกลงมาถง pelvic floor
![Page 11: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/11.jpg)
ชนดของการใชคม ลกษณะการจ าแนก
3. sagittal suture อยในแนว หนาหลง occiput อยซายหรอขวา หนาหรอหลง
4. ศรษะทารกมาถงฝเยบ
5. การหมนไมเกน 45 องศา
Low forceps จดน าของกระดกกะโหลกอยทระดบ +2 หรอมากกวาและไมถง pelvic floor แบงยอยเปน
![Page 12: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/12.jpg)
ชนดของการใชคม ลกษณะการจ าแนก
- หมนไมเกน 45 องศา
- หมนมากกวา 45 องศา
Midforceps ระดบสวนน าสงกวา +2 แตลงสเชงกราน แลว
High forceps ไมจดไวในการจ าแนกน
![Page 13: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/13.jpg)
ขอบงชในการชวยคลอดดวยคม
ขอบงชทางมารดา 1. มารดาไมมแรงเบง เชน
– ออนลา ไมมแรงเบง หรอไมใหความรวมมอ – ไมมแรงเบงจากการท า epidural block หรออมพาต
2. มารดามโรคแทรกซอนทไมเหมาะส าหรบการออกแรงเบงมาก ๆ หรอมภาวะแทรกซอน เชน โรคหวใจ โรคปอด โรคความดนโลหตสง
3. ระยะท 2 ของการคลอดทก าลงจะยดเยอ หรอยดเยอมาแลว
4. มดลกหดรดตวไมด (อาจใช oxytocin กระตนกอน)
![Page 14: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/14.jpg)
ขอบงชในการชวยคลอดดวยคม ขอบงชดานทารก 1. Fetal distress 2. หวเดกอยในทาผดปกต
3. ใชชวยคลอดหวในทาทารกทากน (aftercoming head)
![Page 15: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/15.jpg)
ภาวะทตองพรอมกอนชวยคลอดดวยคม กอนการคลอดดวยคมตองมความพรอมของภาวะดงน 1. ทารกทาหว หรอทาหนา (MA) หรอ aftercoming head ในทา
กน และรทาของสวนน าแนนอน 2. ไมมการผดสดสวนระหวางศรษะทารกและชองเชงกรานหรอไมมเนองอกใน
องเชงกรานขดขวาง 3. หวเดกลงสองเชงกรานแลว 4. ปากมดลกเปดมดแลว 5. ถงน าคร าแตกแลว 6.กระเพาะปสสาวะมารดาวาง 7.ไดรบยาชาหรอยาบรรเทาปวดหรอใหชองทางคลอดหยอนมาพอสมควร
![Page 16: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/16.jpg)
ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction 1. เตรยมผคลอด
1.1 ตรวจสอบ indication เหมาะสม 1.2 condition fulfill ศรษะเปนสวนน า , ทา OA , สวนน าลงต าถง
2+ หรอต ากวา , suture อยในแนว AP หรอไมเกน 45 องศา , ปากมดลกเปดหมด , ถงน าคร าแตกแลว , ไมม CPD
1.3 ใหสารน าเกลอ
1.4 อยในทา lithotomy
![Page 17: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/17.jpg)
ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction 2. เตรยมเครองมอ 2.1 เครองมอท าคลอด 2.2 Simpson 2.3 เครองมอแกไขเดก 3. เตรยมผปฏบต 3.1 แตงตว 3.2 ลางมอ 3.3 สวมถงมอและถงมอปราศจากเชอ
![Page 18: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/18.jpg)
ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction 4. ท าความสะอาด 4.1 ท าความสะอาดปากชองคลอด 4.2 คลมดวยผาเจาะกลาง 4.3 สวนปสสาวะทง 5. ใหยาชาเฉพาะท 5.1 ท า pudendal nerve block
![Page 19: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/19.jpg)
ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction 6. Orientation of forceps
6.1 จบคมสองขาง lock เขาหากน 6.2 จบคมสองขาง
6.3 แยก blade ออกจากกน 6.4 lubricate blade
6.5 ตรวจภายในอกครง
![Page 20: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/20.jpg)
ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction 7. Application of forceps
7.1 ใส blade ซายกอน 7.2 ใส blade ขวา 7.3 lock forceps
7.4 check forceps
7.5 ฟงเสยงหวใจเดก
![Page 21: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/22.jpg)
ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction
8. Trial traction 8.1 ทดสอบวาคมจบศรษะเดกดหรอไม ก. การหลดในแนวราบ ข. การหลดตามแนวดง
![Page 23: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/23.jpg)
ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction 9. การดงและการคลอดเดก 9.1 ตด mediolateral episiotomy 9.2 การจบคม 9.3 ทศทางการดง 9.4 การท าการคลอดศรษะเดก 9.5 ถอด blade 9.6 หมนศรษะเดกตะแคงขน 9.7 ด sign ของการคลอดตวของรก และท าคลอดรกตามปกต
![Page 24: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/24.jpg)
ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction
9.4 การท าการคลอดศรษะเดก 9.5 ถอด blade 9.6 หมนศรษะเดกตะแคงขน 9.7 ด sign ของการคลอดตวของรก และท าคลอดรกตามปกต 10. ตรวจชองทางคลอด เยบซอมและปองกนการตกเลอด 10.1 ตรวจชองทางคลอดโดยละเอยด 10.2 เยบซอมใหเรยบรอย 10.3 ใหยากระตนการหดรดรวของมดลก 10.4 เฝาระวงการตกเลอดหลงคลอด 10.5 ใหยาปองกนการตดเชอของแผล
![Page 25: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/25.jpg)
ภาวะแทรกซอนของการชวยคลอดดวยคม ภาวะแทรกซอนตอมารดา 1. การฉกขาดของชองทางคลอด 2. อนตรายตอกระเพาะปสสาวะ ทอปสสาวะ 3. การหยอนของกลามเนอพงผด ท าใหมดลกหยอนภายหลงได 4. การแยกของกระดกหวหนาว (symphysis pubis) และ
sacroiliac joint 5. การตกเลอดหลงคลอด 6. การตดเชอ
![Page 26: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/26.jpg)
ภาวะแทรกซอนของการชวยคลอดดวยคม ภาวะแทรกซอนตอทารก 1. อนตรายตอกระโหลกศรษะทารก 2. อนตรายตอสมองทารก 3. อนตรายตอเสนประสาททหนา เชน เกด facial palsy , Erb
palsy 4. กระบอกตาถกบบ ท าใหม retrobulbahematoma , ตา
เหล , หนงตาตก 5. หหนวก จากเกดบาดแผลหรอมเลอดออกภายใน
![Page 27: Forceps Extraction - · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022100302/5ab193297f8b9a00728c7f30/html5/thumbnails/27.jpg)
The End