Fomulir Pendaftaran

POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

Jalan Srijaya Negara Bukit Besar Palembang 30319 Website bem.polsri.ac.id,Telepon (0711) 353414, Faksimil (0711) 355918

SYARAT PENDAFTARAN

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA 2015/2016 POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA

Bagi mahasiswa calon pengurus Badan Eksekutif Mahasiswa Periode 2015/2016 Politeknik Negeri

Sriwijaya gelombang pertama agar dapat melengkapi syarat-syarat yang telah ditentukan sebagai

syarat untuk mengikuti serangkaian tes yang akan dilaksanakan sebagai calon pengurus Badan

eksekutif Mahasiswa 2015/2016. Adapun syarat-syarat tersebut antara lain;

1. Maksimal semester 4 (D3) dan semester 6 (D4)

2. Mengisi Formulir meliputi:

a. Daftar riwayat hidup calon pengurus

b. Formulir Pendaftaran calon pengurus

c. Mengisi Formulir Bakat dan Keterampilan calon pengurus

d. Membuat Essay dengan tema “Politeknik Berjaya” minimal 200 kata

3. Mengumpulkan Foto Ukuran 4x6 Warna Terbaru Sebanyak 2 Lembar (1 lembar ditempelkan

di Formulir Pendaftaran calon pengurus)

4. Mengumpulkan fotocopy Identitas Diri (KTM/KTP/SIM) 1 lembar

5. Melampirkan Piagam Penghargaan (Jika ada)

Catatan: Untuk Mahasiswa Tata Niaga Semua Persyaratan dikumpulkan didalam Map Warna Kuning, sedangkan untuk Mahasiswa Teknik Semua Persyaratan dikumpulkan

didalam Map Warna Merah, MAP TANPA DITULIS NAMA.

Semua persyaratan wajib dilengkapi.

Pendaftaran Dimulai Tanggal 22 Juni 2015 dan Pengembalian Formulir Terakhir pada Tanggal 26 Juni 2015 Jam 16.00 WIB

*Wajib diisi dan ditulis tangan



DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON PENGURUS BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA 2015/2016

POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA

Nama : .............................................................................................................

Jenis Kelamin : .............................................................................................................

Agama : .............................................................................................................

Alamat : .............................................................................................................

.............................................................................................................

No. Hp/Telephone : .............................................................................................................

Riwayat Pendidikan Formal:

1. SD…………....... Di................................... Tamat Tahun .........................

2. SMP…………….. Di................................... Tamat Tahun ........................

3. SMA……………. Di................................... Tamat Tahun .........................

Riwayat Pendidikan Informal:

1. .........................................................Di................................... Pada Tahun ............................

2. .........................................................Di................................... Pada Tahun ............................

3. .........................................................Di................................... Pada Tahun ............................

Prestasi yang pernah diraih:

1. .........................................................Di................................... Pada Tahun ............................

2. .........................................................Di................................... Pada Tahun ............................

3. .........................................................Di................................... Pada Tahun ............................




FORM PENDAFTARAN CALON PENGURUS BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA 2015/2016

POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA Nama : . ............................................................................................................. Tempat/Tanggal Lahir : . ............................................................................................................. Alamat : . .............................................................................................................

............................................................................................................. Jurusan : . ............................................................................................................. Nomor HP/Telephone : .............................................................................................................

Pengalaman Organisasi

Intra Kampus

1. ............................ Tahun ................................. Sebagai........................................................

2. ............................ Tahun ................................. Sebagai........................................................

3. ............................ Tahun ................................. Sebagai........................................................

Ekstra Kampus

1. ............................ Tahun ................................. Sebagai........................................................

2. ............................. Tahun ................................. Sebagai........................................................

3. ............................ Tahun ................................. Sebagai........................................................

4. ............................ Tahun ................................. Sebagai........................................................

Demikianlah formulir ini saya isi dengan sebenar-benarnya untuk dapat di

pertanggungjawabkan.

Palembang, Juni 2015

FOTO

UKURAN

4 x 6 cm

(NIM )




FORMULIR BAKAT DAN KETERAMPILAN CALON PENGURUS BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA 2015/2016

POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA *BAKAT DAN KETERAMPILAN: *Wajib diisi dan ditulis tangan



ESSAY *Wajib diisi dan ditulis tangan

Fomulir Pendaftaran

Documents

Transcript of Fomulir Pendaftaran