Focos de auscultacin

Focos de auscultacinFoco artico: segundo espacio intercostal derecho en el borde esternal derecho.Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo.Foco tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo en la parte inferior del borde esternal izquierdo.Foco mitral: en el pex cardiaco en el quinto espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.

RUIDOS CARDIACOSSon ruidos cortos y bien definidos, que se provocan por el cierre de las vlvulas cardiacas.OrigenEl origen est en los fenmenos mecnicos de apertura y cierre de las vlvulas cardacas y las turbulencias producidas por los flujos de sangre circulante.

Primer ruido cardiacoOrigen Cierre de las vlvulas aurculo-ventricular (mitral y tricspide)Componentes Dos (las vlvulas mitral y tricspide) Referencia ECGCon QRS (inicio rama descendente R)Referencia clnica Coincide con la onda del pulso Caractersticas Intensidad Tono TimbreMedia, intensoMedioSuave lubCronologaCoincide con la contraccin isovolumtricaPosicin del paciente preferibleCualquier posicinFoco de auscultacinTodo el precordio (pex)AlteracionesAumenta intensidad Sx. De Lown-Ganon-Levine (PR corto) , estenosis mitralDisminuye intensidad bloqueo AV de primer grado (PR largo), estenosis mitral calcificada, Fenmeno de Wenckebach.

Variabilidad de ruido IFibrilacin auricularLlenado ventricular variable dependiendo de la duracin de la distoleDistoles largas = llenado ventricular mayor = velocidad de cierre pequea R1 apagadoDistoles cortas = llenado ventricular menor = cierre mitral desde su mxima apertura R1 intenso

Fibrilacin auricular asociada a estenosis mitralComportamiento tipo I: R1 intenso distoles cortas; R1 apagado distoles largas estenosis mitral ligera.Comportamiento tipo II: R1 apagado - distoles cortas; R1 intenso distoles largas estenosis mitral apretada. Comportamiento tipo III: R1 apagado independiente de la distole calcificacin valvular impide mov. valvular.

En la taquicardia ventricular con disociacin AVLos ventrculos laten a una frecuencia mayor que las aurculas las vlvulas AV, tienen una posicin de cierre distinto en cada latido al final de la distoleDesdoblamiento de ruido ISe cierra primero vlvula mitralDespus vlvula tricspide.La auscultacin del ruido I se percibe como nico.Condiciones ms frecuentes de desdoblamiento. Bloqueo completo de la rama derecha del haz de HisSe activa el VI (cierre mitral) y de manera muy tarda el VD (cierre tricspide) amplio desdoblamiento del R1.Enfermedad de EbsteinEl componente tricuspdeo del R1 aparece de manera tarda (carcter chasqueante) amplio desdoblammiento. Chasquido protosistlico artico o pulmonar Duplica el R1*****5Segundo ruido cardiacoOrigen Cierre de las vlvulas artica y pulmonarComponentes Dos vlvulas artica y pulmonar, juntas o separadas *Referencia ECGAl final de la onda TCaractersticas Intensidad Tono TimbreMedia // AltoSuave dubCronologaSepara la protodistole de la relajacin isovolumtricaPosicin del paciente preferibleSentado o en supinoFoco de auscultacinA2 en segundo espacio intercostal derechoP2 en segundo espacio intercostal izquierdo

Desdoblamiento del ruido II (fisiolgico)ESPIRACINDisminuye el retorno venoso Disminuye llenado de cav derechasDisminuye el vol expulsado Disminuye el tiempo de expulsin CIERRE PULMONAR SE ANTICIPAIncrementa el llenado de la cav izq.Volumen eyeccin es mayor CIERRE ARTICO SE RETRASA

INSPIRACINAumenta el retorno venoso Aumenta llenado de la AD y VD Eyeccin del Ventrculo es mayorTiempo en expulsarse es mayorCIERRE PULMONAR SE RETRASADisminuye el llenado de la AI y VI Volumen eyeccin es menor CIERRE ARTICO SE ANTICIPA

Desdoblamiento amplio del ruido IIBloqueo completo de la rama derechaHace que el cierre tricspideo aparezca tardamente despus del cierre de la mitral. El cierre de la vlvula pulmonar aparece mucho despus del cierre artico.AMPLIO DESDOBLAMIENTO DEL R1 Y R2R2 desdoblado en la espiracin (+) e inspiracin (++)

Estenosis pulmonarEl vaciamiento del VD, se dificulta por la obstruccin.La sstole VD prolongada RETRASA CIERRE DE LA PULMONAREstenosis pulmonar ms apretada R2 ms desdoblado. Desdoblamiento fijo del ruido IILa comunicacin interauricular permite que los cambios que ocurren en la AD, se presenten en la AI. Al perder independencia hemodinmica las cmaras cardiacas funcionan como un todo.El R2, est igualmente desdoblado en espiracin como en inspiracin.Comunicacin interauricularPxs con bloqueo completo de la rama derecha ICD

CIA

Desdoblamiento invertido o paradjico del ruido IIEstenosis artica graveProlongacin del tiempo de la sstole ventricular izquierda RETRASO EN EL CIERRE ARTICOBloqueo completo de la rama izquierda del haz de HisRetraso en la activacin del VI (fase expulsiva) RETRASO DEL CIERRE ARTICOMarcapasos con catter-electrodo implantado en el VDActivacin retrasada y tarda del VI APERTURA DEL CIERRE ARTICO APARECE DESPUS DEL CIERRE PULMONAR. Grave insuficiencia ventricular izquierda Falla contrctil, velocidad de contraccin ventricular disminuye ms tiempo en expulsar sangre hacia la aorta RETRASO EN EL CIERRE ARTICO.

Ruido II nicoSe presenta cuando:Slo existe una vlvula semilunar. Pej: atresia pulmonarEstenosis muy apretada de alguna de las vlvulas sigmoideas. El cierra no se escucha y a la auscultacin solo se nota el cierre de la vlvula sana. Pej: Tetraloga de Fallot, estenosis pulmonar aislada.Trasposicin. La aorta traspuesta es anterior o ms cercana a la pared torcica, de transmite de manera ntida. La pulmonar anormal posterior, no trasmite el cierre de las semilunares al precordio, (estenosis pulmonar) (+++). Estenosis artica moderadamente apretada. El cierre de la vlvula artica esta retrasado pero no lo suficiente como para sobrepasar al R2p.

Tercer ruido cardiacoOrigen Llenado ventricular rpido (despus de la apertura de las vlvulas mitral y tricspide) Referencia clnica Distole a 0.12 0.18 segundos del R2Caractersticas Intensidad Tono TimbreBaja GraveSuave CronologaProtodistole (durante el inicio de la distole)/ fase de llenado rpidoPosicin del paciente preferibleEn decbito supino lateral izquierdoFoco de auscultacinpex

Ruido III patolgicoEn dos situaciones: Insuficiencia cardiaca (ms habitual)La comunicacin interauricular (sangre venosa sistmica, que llega a la AD, se le suma una cantidad adicional de sangre que pasa por la comunicacin anormal, causando hipovolemia).

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Cuarto ruido cardiacoOrigen Eyeccin auricular forzada a un ventrculo distendidoReferencia ECGLigeramente despus de la onda P (aprox. 0.15 seg)Caractersticas Intensidad Tono TimbreBajo GraveSuave Cronologaltima fase de la distole, presstole o teledistolePosicin del paciente preferibleEn supino o semilateral izquierdoFoco de auscultacinpex Fenmeno del llenado ventricular: ventrculo rgido hipertrofia, isquemia, IC

http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&NR=1&v=lrG-uVa8zJk RUIDO NORMALhttp://www.youtube.com/watch?v=0_8-g2rof7E SOPLOS CARDIACOShttp://www.youtube.com/watch?v=L5DEqvgS_xs ESTENOSIS MITRALhttp://www.youtube.com/watch?v=xbLMC0kPQ-E&feature=relmfu S3http://www.youtube.com/watch?v=Gbk2465HO98&feature=relmfu ESTENOSIS AORTICAhttp://www.youtube.com/watch?v=SWW1PTL9Jbw&list=UUkiESbCo0zbmPwovRiXC8VQ&index=9&feature=plcp ESTENOSIS PULMONARhttp://www.youtube.com/watch?v=3z5S5G8HSIo&feature=BFa&list=PL209DDA88A906B5C9&index=23 S4http://www.youtube.com/watch?v=lx9ovaJ5xFs&feature=BFa&list=PL209DDA88A906B5C9 S4http://www.youtube.com/watch?v=jh8Zs7H3zjw&playnext=1&list=PLA23E44196ABA3601&feature=results_video 2.13 DESDOBLAMIENTO DEL PRIMER RUIDO CARDIACO

14Desdoblamiento del ruido IVRuido de tres tiempos que desdobla el R1El R4 se ausculta en cardiopatas que presentan disminucin de la distensibilidad miocrdica, por hipertrofia o por isquemia signo de IC.

Enfermedad de EbsteinRuidos de tres o cuatro tiempos, incluso hasta cinco tiempos (desdoblamiento de los ruidos normales, III y/o IV).

Ventrculo izquierdoVentrculo derechoHipertensin arterialHipertensin pulmonarEstenosis articaEstenosis pulmonarCoartacin articaCardiopata isqumica

Ritmo cudrupleOrigen R1, R2, R3, y R4 se escuchan todo ellos por separado Referencia clnica Ruido de eyeccin artica igual que para R1 y R2; el sonido de eyeccin pulmonar aumenta con la espiracin.Caractersticas Intensidad Tono Timbre--Bajo --Cronologa--Posicin del paciente preferibleEn supino lateral izquierdoFoco de auscultacinpexEfectos de la respiracinAumenta con la inspiracin

Galope de sumacin (galope triple)Origen Al fusionarse el galope auricular con el ventricular en un ruido mas intensoR3 y R4 se funden ante frecuencias cardiacas rpidas Referencia clnica Aumenta con la inspiracin.Ruido de eyeccin artica igual que para R1 y R2; el sonido de eyeccin pulmonar aumenta con la espiracin.Caractersticas Intensidad Tono TimbreAltaBajo---CronologaPresstole o protodistole, mesodistolePosicin del paciente preferibleEn supino lateral izquierdoFoco de auscultacinpex Efectos en la auscultacinAumenta con la inspiracin

Ruidos de eyeccinOrigen Abertura de vlvulas semilunares deformes Componentes Vlvulas artica y pulmonar Referencia clnica Inmediatamente detrs de R1 (aprox. 0.07 segundos)Aumenta con la inspiracin en la estenosis pulmonar Ruido de eyeccin artica igual que para R1 y R2; el sonido de eyeccin pulmonar aumenta con la espiracin.Caractersticas Intensidad Tono Timbre--Alto ---CronologaRuido de eyeccin artica que para R1 y R2; sonido de eyeccin pulmonar (protosstole) Posicin del paciente preferibleSentado o en decbito supinoFoco de auscultacinSegundo espacio intercostal derecho, segundo espacio intercostal izquierdo o pex. Efectos de la respiracinAumenta con la inspiracin en la estenosis pulmonar

******18Clic sistlicoSndrome de Barlow o Prolapso MitralOrigen Prolapso de una hoja de la vlvula mitral Componentes Vlvula mitral Referencias clnicasAumenta con la inspiracinSe produce al final de la sstole en estados de retorno venoso elevado (con piernas elevadas o en posicin supina). Caractersticas Intensidad Tono Timbre--Alto--CronologaSe produce al final de la sstole (telesstole) Posicin del paciente preferibleSentado o en decbito supinoFoco de auscultacinpex Efectos de la respiracinAumenta con la inspiracin

*****19Chasquido de aperturaOrigen Retroceso abrupto de una vlvula mitral o tricspide estenticas Componentes Vlvulas aurculo-ventriculares Referencia clnica Sigue al R2 (0.08 0.10 segundos) Se puede confundir con R3No influido por la inspiracinCaractersticas Intensidad Tono Timbre--Alto--CronologaMesosistlico o telesistlicoPosicin del paciente preferibleCualquier posicin Foco de auscultacinpex Efectos de la respiracinNo influido por la inspiracin

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