Fiziopatologia glandei tiroide

59
FIZIOPATOLOGIA GLANDEI TIROIDE

Transcript of Fiziopatologia glandei tiroide

Page 1: Fiziopatologia glandei tiroide

FIZIOPATOLOGIA GLANDEI TIROIDE

Page 2: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 3: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 4: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 5: Fiziopatologia glandei tiroide

Unitatea morfo-functională tiroidiana este foliculul tiroidian

Coloidul contine macromoleculele glicoproteice de tiroglobulina.

In spatiile interfoliculare se gasesc celulele C = celulele parafoliculare, secretante de calcitonina.

Page 6: Fiziopatologia glandei tiroide

Hormonogeneza tiroidiana se desfasoara in mai multe etape:•transportul iodului activ in tiroida•oxidarea iodului•iodarea reziduurilor de tirozina ale tiroglobulinei cu formarea iodtirozinelor inactive.•cuplarea iodtirozinelor cu formarea iodtironinelor active, T3 si T4; T3 si T4 sunt legate prin legaturi polipeptidice de tiroglobulina•eliberarea hormonilor tiroidieni, ce implica doua reactii:•hidroliza tiroglobulinei de o proteaza si peptidaze•deiodarea iodtirozinelor

Page 7: Fiziopatologia glandei tiroide

Hormonogeneza extratiroidiană Majoritatea T3 (aprox. 80%) din

circulatia sistemica si de la nivelul receptorilor provine prin monodeiodarea periferica a T4.

deiodinaza tip I (afinitate scăzută). Deiodinaza tip II (afinitate mărită). Deiodinaza tip III (hormonii T3, T4 sînt

inactivați în T3 revers inactiv în perioada de inaniție și boli severe).

Page 8: Fiziopatologia glandei tiroide

Transportul sangvin al hormonilor tiroidieniSe realizează sub două forme:• Legati de proteinele plasmatice: T4:•  TBG(thyroxine binding globulin) - 80%• TBPA (thyroxine binding prealbumin - transtiretina)- 15%• Albumine serice - 5% T3:•  TBG - 90%• TBPA - 5%• Albumine serice - 5%•Liberi, reprezentand 0,03% din T4 (0,4ng/dl)• si 0,3% T3 (2ng/dl)

Page 9: Fiziopatologia glandei tiroide

EFECTELE TSH Crește proteoliza tireoglobulinei. Creșterea activitatea pompelor de iod Crește iodarea tirozinei pentru formarea

hormonilor tiroidieni. Crește marimea și activitatea secretorie

a celulelor tiroidiene. Crește numărul de celule tiroidiene. Efectul TSH este doar de 30 min.

Page 10: Fiziopatologia glandei tiroide

Stresul Estrogenii efect stimulator TSH

Glucocorticoizii Somatostatina efect inhibitor

TSH Dopamina

Page 11: Fiziopatologia glandei tiroide

EFECTELE HORMONILOR TIROIDIENI Crește rata metabolismului bazal

în toate celulele organismului cu excepția (splina, retina, testicolele).

Crește glicogenoliza Crește gluconeogeneza Stimulează secreția insulinei. Absorbția glucozei din tractul

gastrointestinal este crescută.

Page 12: Fiziopatologia glandei tiroide

METABOLISMUL LIPIDIC Mobilizarea acizilor grași din

depozitele tisulare. Crește lipoliza Crește catabolismul colesterolului

de către ficat ( micșorează cantitatea de colesterol).

 Necesarul de vitamine: sub influenţa hormonilor tiroidieni creşte necesarul de vitamine

Page 13: Fiziopatologia glandei tiroide

SCV

 creşte frecvenţa cardiacă, creşte forţa bătăilor cardiace, se intensifică circulaţia sângelui pentru

a face faţă necesităţilor crescute de oxigen,

apare vasodilataţie cutanată pentru a ajuta la disiparea căldurii produsă de metabolismul general accelerat;

TA rămâne în general normală, doar o creştere uşoară a valorii sistolice fiind obsevată uneori.

Page 14: Fiziopatologia glandei tiroide

SNC : 

•T3; T4 susțin procesele cerebrale superioare (gândirea logică, limbajul, etc); •în exces duc: la agitaţie, anxietate, atacuri de panică; • deficitări: duc la scăderea puterii de concentrare, somnolenţă, scăderea capacităţii de verbalizare;

Page 15: Fiziopatologia glandei tiroide

aparat respirator:  creşte frecvenţa şi profunzimea respiraţiilor;  digestie: menţinerea unei funcţii digestive normale; 

excesul - (diaree);  lipsa T3 şi T4 - (constipaţie);creştere şi dezvoltare:  T3 şi T4 sunt implicaţi în  dezvoltarea normală a SNC (creier şi măduva spinării); au un rol decisiv  în dezvoltarea scheletică normală și dezvoltarea psihică (intelectuală).

Page 16: Fiziopatologia glandei tiroide

Crește consumul de O2, hormonii tiroidieni stimulează eliberarea eritropoietinei – stimulează eritropoieaza.

Conținutul bogat în 2,3 difosfofoglicerat al eritrocitelor noi formate scade afinitatea lor față de O2 – favorizează eliberarea O2 la țesuturi periferice.

Page 17: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 18: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 19: Fiziopatologia glandei tiroide

CAUZELE HIPOTIROIDISMULUI

La nivel primar:   Afectarea captării iodului în celulele tiroidiene (defect  genetic  de  transport  sau  de  inhibarea transportului  de  către  perclorat,  nitrat, tiocianat (rhodanate);

Deficit  genetic  de  peroxidază  sau  a  inhibarii peroxidazei  de  către  thiouracil  sau excesul de iod (inhibiția de H2O2 și acumularea de I-).

Page 20: Fiziopatologia glandei tiroide

Descompunerea anormală a tireoglobulinei.

Defect de cuplare a tirozinei. Incapacitatea de a elibera T3, T4 de

tireoglobulină (defect genetic sau litiu).

Lipsa sensibilității receptoriale a organelor țintă.

Procese inflamatorii Procese autoimune Tiroidectomia Carența de iod

Page 21: Fiziopatologia glandei tiroide

La nivel secundar: Afecțiuni hipofizare cu insuficiența TSH

La nivel terțiar: Afecțuni hipotalamice cu insuficiența TRH

Page 22: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 23: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 24: Fiziopatologia glandei tiroide

SEMNELE CLINICE DE HIPOTIROIDISM La copii se manifestă prin cretinism(din franceză

 crétinisme – idioție) este o afecțiune gravă întâlnită la om, care se

caracterizează prin întârzierea dezvoltării psihice și fizice.

talie mică degete scurte și groase,  picioare scurte și strâmbe, față mare cu fruntea îngustă,  nas redus în dimensiuni și lat,  debilitate mintală, stare psihică de idioție și

imbecilitate ș.a. Dacă este tratatat în primele 6 luni de viață

atunci, atunci copilul se va dezvolta normal.

Page 25: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 26: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 27: Fiziopatologia glandei tiroide

SPORADIC CRETINISM BEFORE AND AFTER THE TREATMENT

Sporadic cretinism before and after treatment

Sporadic cretinism before and after treatment

Page 28: Fiziopatologia glandei tiroide

CAUZELE APARIȚIEI HIPOTIROIDIEI LA ADULTI:

* Tiroidita Hashimoto* Tiroidita limfocitară declanșată după hipertiroidism* Distrugerea tiroidei (după tratament cu iod radioactiv sau după operație)* Boli ale glandei pituare sau ale hipotalamusului* Anumite medicamente(kelp, povidon-iodin, amiodaron).* Deficiență severă de iod 

Page 29: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 30: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 31: Fiziopatologia glandei tiroide

HIPOTIROIDITA AVANSATĂ - MIXIDEM

Stare de oboseală continuă; Stare de moleșeală, astenie; la nivel intelectual - prin uitare, gîndire

greoaie, activitați intelectuale incetinite; Îngroșarea pielii feței, mîinilor și gîtului; Pielea devine aspră, uscată și rece; sensibilă la frig; Depresie, somnolență Constipație si digestie grea Îngroșarea vocii

Page 32: Fiziopatologia glandei tiroide

• scad bătăile inimii (scade frecvența cardiacă) – bradicardie;•Edeme • căderea părului •Unghii friabile, casante;•Iritabilitate;• infertilitate prin afectarea funcției de reproducere;•Tulburări menstruale,• creșterea în greutate.

Page 33: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 34: Fiziopatologia glandei tiroide

HIPERTIROIDISM

Cauze:  Boala Basedow-Graves  (boală eriditară)este cea mai frecventă cauză de hipertiroidism. 

Această boală constă in secreția exagerată de T3 și T4, cauza – TSI(imunoglobulina tireostimulantă) 

Alte cauze frecvente sunt: Tumori tiroidiene  nodulii tiroidieni sunt formațiuni crescute în tiroidă ce produc T3 și T4 în exces.

tiroiditele acestea apar cînd organismul produce Ac care afectează glanda tiroidă ( virus sau  o infectie bacteriană).

Page 35: Fiziopatologia glandei tiroide

SIMPTOME

  hipocratism (degete cu terminații bombate)

exoftalmie irascibilitate   TA mare  senzația de greață, vomă sau diaree  bătăi cardiace rapide sau dureri toracice

  febră   confuzie sau somnolență   gîtul este umflat sau prezintă dificultați la inghițire.

Page 36: Fiziopatologia glandei tiroide

•agitație, indispoziție, •oboseală, slabiciune • tremuraturi ale mainilor, • transpiratii abundente, piele umeda si rosie care poate produce mancarime (prurit) • flatulențe si balonări frecvente•  păr fin și moale care cade•  scăderea in greutate chiar dacă alimentația este normală sau în cantități mai mari decat de obicei.•unghiile groase care bombează patul unghial•  mixedemul (tegumente rosii, infiltrate, ingrosate cu noduli pretibial si pe fața superioară a plantelor)

Page 37: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 38: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 39: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 40: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 41: Fiziopatologia glandei tiroide

Fiziopatologia pancreasului

endocrin

Page 42: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 43: Fiziopatologia glandei tiroide

HORMONII PANCREASULUI Insulina (de celulele b) Glucagonul(de celulele a) Amilna( de cel. b) Somatostatina(de cel. d) Polipeptide pancreatice(de cel.PP)

Page 44: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 45: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 46: Fiziopatologia glandei tiroide

EFECTELE INSULINEIMetabolismul glucidic: micșorarea concentrației glucozei în sînge - se mărește permeabilitatea membranei celulare pentru glucide.

 participă la transformarea glucozei în glicogen și la depozitarea glicogenului în ficat.

Inhibă gluconeogeneza.

Page 47: Fiziopatologia glandei tiroide

Metabolismul lipidelor•Insulina participă la sinteza acizilor grași în ficat, stimulând lipogeneza. •inhibă lipaza hormon sensibilă din țesutul adipos(care produce hidroliza trigliceridelor deja stocate în adipocite).•Stimulează lipoprotein-lipaza (accelerează scindarea trigliceridelor plasmatice în lipoproteine)Metabolismul proteinelor•Insulina are un rol important în sinteza proteinelor, prin creșterea transportului de aminoacizi în cadrul celulelor.• Poate astfel accelera sinteza proteinelor în cadrul mușchilor. Inhibă catabolismul proteic.

Page 48: Fiziopatologia glandei tiroide

Cresc secreția insulinică Hormoni

gastrointestinali(colecistochinina, gastrina,secretina, peptidul gastric )

Creșterea acizilor grași liberi în sînge.

Creșterea aminoacizilor Glucagonul, GH, cortizol Stimulare parasimpatică –

acetilcolina Stimulare b – adrenergică Rezistență la insulină;

obezitatea Medicamente

sulfonilurice(indicat în tratamentul DZ tip II)

Scad secreția insulinică

Descreșterea glucozei sanguine

Inaniție, post Somatostatin Activitate a – adrenergică leptin

Page 49: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 50: Fiziopatologia glandei tiroide

EFCTELE GLUCAGONULUI Crește concentrația sanguină a glucozei

(efect hiperglicemiant). Crește glicogenoliza. Crește gluconeogeneza. Activează lipaza hormon sensibilă cu

scopul de a elibira acizii grași, ca substrat energetic.

Crește captarea aminoacizilor de către ficat și conversia lor în glucoză.

Page 51: Fiziopatologia glandei tiroide

Creșterea secreției de glucagon este cauzată de:•Scăderea glicemiei,•creșterea niveluluicatecolaminelor,•creșterea nivelului de aminoacizi în sânge,•colecistokinină, •acetilcolină,stimulare simpatică.

Scăderea secreției de glucagon este datorată:•insulină,•somatostatin,•stimularea vagală, ce inhibă secreția de glucagon,•nivel crescut de acizi grași și cetoacizi în sânge,•producție crescută de uree.

Page 52: Fiziopatologia glandei tiroide

METABOLISMUL ENERGETIC ESTE REGLAT DE: Insulina – efect hipoglicemiantEfect hiperglicemiant: Glucagon( crește glicogenoliza și gluconeogeneza) Epinefrina(crește glicogenoliza) GH(reduce captarea periferică a glucozei)

Glucocorticoizi (cresc gluconeogeneza) Epinefrina și Glucagonul cresc rata folosirii acizilor grași

în scop energetic. Glucoza – unica sursă de hrană pentru: Creier Retina Epiteliul germinativ al gonadelor.

Page 53: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 54: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 55: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 56: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 57: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 58: Fiziopatologia glandei tiroide
Page 59: Fiziopatologia glandei tiroide