METODE OBJEKTIVNOG METODE OBJEKTIVNOG FIZIKALNOG PREGLEDAFIZIKALNOG PREGLEDA

Prof.dr Slobodanka MetiljevićProf.dr Slobodanka Metiljević

METODE OBJEKTIVNOG FIZIKALNOG METODE OBJEKTIVNOG FIZIKALNOG PREGLEDAPREGLEDA

INSPEKCIJA(posmatranje)INSPEKCIJA(posmatranje) PALPACIJA(pipanje)PALPACIJA(pipanje) PERKUSIJA(udaranje)PERKUSIJA(udaranje) AUSKULTACIJA(slušanje)AUSKULTACIJA(slušanje)

Fizikalni pregled obuhvata i merenja:Fizikalni pregled obuhvata i merenja:Telesne visineTelesne visineTelesne maseTelesne maseTelesne temperatureTelesne temperature

POTREBNI USLOVI:POTREBNI USLOVI:Prostorija sa nameštajemProstorija sa nameštajem

Priprema bolesnikaPriprema bolesnikaAparati i priborAparati i pribor

Prostorija:-Prostrana, topla(25 stepeni), svetla, sa Prostorija:-Prostrana, topla(25 stepeni), svetla, sa stolom za pregledstolom za pregled

Bolesnik:- Psihički pripremljen, postavljen u Bolesnik:- Psihički pripremljen, postavljen u odgovarajući položaj(stojeći za pregled odgovarajući položaj(stojeći za pregled stopala,sedeći za glavu i vrat, ležeći za trbuh)stopala,sedeći za glavu i vrat, ležeći za trbuh)

APARATI I PRIBOR: stetoskop,aparat za TA, APARATI I PRIBOR: stetoskop,aparat za TA, špatule,levak za uvo i nos, neurološki čekić, špatule,levak za uvo i nos, neurološki čekić, otoskop, oftalmoskop,nosni spekulumotoskop, oftalmoskop,nosni spekulum

DOKTOR SE NALAZI SA DESNE STRANE BOLESNIKADOKTOR SE NALAZI SA DESNE STRANE BOLESNIKA

INSPEKCIJAINSPEKCIJA

Posmatranje golim okom i upotrbom Posmatranje golim okom i upotrbom aparata(otoskop,oftalmoskop,laringoaparata(otoskop,oftalmoskop,laringoskop,bronhoskop,cistoskop,rektoskopskop,bronhoskop,cistoskop,rektoskop,gastroskop,laparaskop,mikroskop,ra,gastroskop,laparaskop,mikroskop,radiološki i ehotomografski pregled)diološki i ehotomografski pregled)

Inspekcija:Inspekcija: • Opšta(uhranjenost, položaj,pokreti bolesnika,promene na koži)

• Lokalna(glava,vrat, trbuh)

PALPACIJAPALPACIJA

Jagodicama prstiju(čulo dodira) Jagodicama prstiju(čulo dodira) utvrđuje se osećaj čvrstine,toplote i utvrđuje se osećaj čvrstine,toplote i pokretljivostipokretljivosti

VRSTE PALPACIJE:VRSTE PALPACIJE:

1.1. PovršnaPovršna

2.2. DubokaDuboka

3.3. BalotmanBalotman

4.4. FluktuacijaFluktuacija

5.5. TalasanjeTalasanje

Površna palpacija:-Lagano pipanje Površna palpacija:-Lagano pipanje prstima(do 1cm)prstima(do 1cm)

Duboka palpacija:-Posle površne,pokazuje Duboka palpacija:-Posle površne,pokazuje duboku osetljivost i TU mase(4-5cm)duboku osetljivost i TU mase(4-5cm)

BIMANUELNA PALPACIJABIMANUELNA PALPACIJA Balotman:-Udarna palpacija kojom se Balotman:-Udarna palpacija kojom se

utvrđuju pokreti čvrstih tela u utvrđuju pokreti čvrstih tela u tečnosti(jetra)tečnosti(jetra)

Fluktuacija:-Utvrđivanje kretanja tečnosti u Fluktuacija:-Utvrđivanje kretanja tečnosti u zglobuzglobu

Talasanje:-Utvrđivanje tečnosti u trbuhu Talasanje:-Utvrđivanje tečnosti u trbuhu (ascit)(ascit)

PERKUSIJAPERKUSIJA Perkusijom se proizvodi zvuk različitog Perkusijom se proizvodi zvuk različitog

kvaliteta,zavisno od gustine tkivakvaliteta,zavisno od gustine tkiva Kvalitet perkutornog Kvalitet perkutornog

zvuka:visina,jačina,trajanjezvuka:visina,jačina,trajanje Visok perkutorni zvuk sreće se kod organa Visok perkutorni zvuk sreće se kod organa

koji ne sadrže vazduh (jetra,mišići)koji ne sadrže vazduh (jetra,mišići) Dubok(nizak) i jak(glasan) zvuk sreće se Dubok(nizak) i jak(glasan) zvuk sreće se

kod organa koji sadrže vazduh kod organa koji sadrže vazduh (pluća,želudac)(pluća,želudac)

Slab(tih) i kratkotrajan kod organa koji ne Slab(tih) i kratkotrajan kod organa koji ne sadrže vazduh(jetra,mišići)sadrže vazduh(jetra,mišići)

Dugotrajan zvuk kod organa koji sadrže Dugotrajan zvuk kod organa koji sadrže vazduh (pluća,želudac)vazduh (pluća,želudac)

Vrste perkusijeVrste perkusije

Direktna perkusija(orijentaciona) vrhom Direktna perkusija(orijentaciona) vrhom prstiju jedne rukeprstiju jedne ruke

Indirektna perkusija(čekićem po metalnoj Indirektna perkusija(čekićem po metalnoj pločici)ili digito-digitalna(srednjim prstom pločici)ili digito-digitalna(srednjim prstom leve i desne ruke)leve i desne ruke)

Najbolje je napraviti dva perkusiona udara Najbolje je napraviti dva perkusiona udara na jednom mestuna jednom mestu

Kvalitet perkutornog zvuka:Kvalitet perkutornog zvuka: SonoranSonoran TmuTmuoo TimpaničanTimpaničan

Kvalitet perkutornog zvukaKvalitet perkutornog zvuka

Sonoran(jasan) zvuk:-Jak,dubok i Sonoran(jasan) zvuk:-Jak,dubok i dugotrajan(II i III međurebarni prostor)dugotrajan(II i III međurebarni prostor)

Hipersonoran:-Jači dublji i Hipersonoran:-Jači dublji i dugotrajniji(emfizem)dugotrajniji(emfizem)

Tmuo perkutorni zvuk:-Tih,visok i Tmuo perkutorni zvuk:-Tih,visok i kratkotrajan(jetra,srce,slezina)kratkotrajan(jetra,srce,slezina)

Apsolutno tmuo(jetra,mišići,izliv u telesne duplje)Apsolutno tmuo(jetra,mišići,izliv u telesne duplje) Relativno tmuo(organi prekriveni vazduhom,srce prekriveno Relativno tmuo(organi prekriveni vazduhom,srce prekriveno

plućima)plućima) Timpaničan(zvuk bubnja sa metalnim Timpaničan(zvuk bubnja sa metalnim

prizvukom):-organi koji sadrže prizvukom):-organi koji sadrže vazduh(želudac i creva)vazduh(želudac i creva)

Klinički značaj perkusijeKlinički značaj perkusije

Topografska perkusija(granica Topografska perkusija(granica između organa)između organa)

Granična perkusija(granica plućnih Granična perkusija(granica plućnih baza ili jetre)baza ili jetre)

Uporedna perkusija(levi i desni Uporedna perkusija(levi i desni hemitoraks)hemitoraks)

AUSKULTACIJAAUSKULTACIJA

Može biti direktna, oslanjanjem uha Može biti direktna, oslanjanjem uha ispitivača na grudni koš i ispitivača na grudni koš i

Indirektna, pomoću stetoskopaIndirektna, pomoću stetoskopa Stetoskop može biti Stetoskop može biti

monoaurikularni(drveni u akušerstvu) monoaurikularni(drveni u akušerstvu) i biaurikularni(sa membranom-i biaurikularni(sa membranom-fonendoskop, sa levkom, ili sa fonendoskop, sa levkom, ili sa membranom i levkom)membranom i levkom)

Korišćenje čula mirisa u fizikalnom Korišćenje čula mirisa u fizikalnom pregledupregledu

Miris izdahnutog vazduha na acetonMiris izdahnutog vazduha na aceton Miris amonijaka kod uremijeMiris amonijaka kod uremije Miris na alkohol kod alkoholisanihMiris na alkohol kod alkoholisanih Neprijatan miris iz usta-foetor ex oreNeprijatan miris iz usta-foetor ex ore Neprijatan miris na trule jabuke kod Neprijatan miris na trule jabuke kod

gangrenegangrene Neprijatan miris ispljuvka kod Neprijatan miris ispljuvka kod

apscesa plućaapscesa pluća

Klinička merenjaKlinička merenja

Merenje telesne visine-visinometrom Merenje telesne visine-visinometrom na vagi ili postoljuna vagi ili postolju

Merenje telesne mase-na vagi, ujutru Merenje telesne mase-na vagi, ujutru pre jela i pićapre jela i pića

Merenje telesne temperature-Merenje telesne temperature-maksimalnim termometrom maksimalnim termometrom aksilarno,rektalno,oralno,ingvinalnoaksilarno,rektalno,oralno,ingvinalno

Redosled fizikalnog pregledaRedosled fizikalnog pregleda InspekcijaInspekcija PalpacijaPalpacija PerkusijaPerkusija AuskultacijaAuskultacija Opšta inspekcijaOpšta inspekcija Pregled kožePregled kože Fizikalni pregled glave i vrataFizikalni pregled glave i vrata Fizikalni pregled grudnog koša i rukuFizikalni pregled grudnog koša i ruku Fizikalni pregled trbuha i noguFizikalni pregled trbuha i nogu Neurološki pregled i pregled čulaNeurološki pregled i pregled čula

OPŠTA INSPEKCIJAOPŠTA INSPEKCIJA Psihičko stanje: Psihičko stanje:

-Utvrđuje se na -Utvrđuje se na osnovu ponašanjaosnovu ponašanja

Emocionalnog reagovanjaEmocionalnog reagovanja

Stanja svestiStanja svesti

OrjentacijeOrjentacije

PažnjePažnje

Mišljenja Mišljenja

PamćenjaPamćenja

Stanja svestiStanja svesti

Prvo se utvrđuje stanje svesti(svestan ili Prvo se utvrđuje stanje svesti(svestan ili ima poremećaj)ima poremećaj)

Somnolencija - pospan ali ga ispitivač Somnolencija - pospan ali ga ispitivač probudi da da odgovor, pa opet zaspiprobudi da da odgovor, pa opet zaspi

Sopor - pospan i usporen, ne odgovara na Sopor - pospan i usporen, ne odgovara na pitanjapitanja

Koma - bez svesti, ne komuniciraKoma - bez svesti, ne komunicira

OrijentacijaOrijentacija

U vremenuU vremenu U prostoruU prostoru Prema osobamaPrema osobama Zdrava osoba odgovara logično na pitanjaZdrava osoba odgovara logično na pitanja Orijentisana u svim pravcimaOrijentisana u svim pravcima Daje mišljenje koje je opšte prihvaćenoDaje mišljenje koje je opšte prihvaćeno Zadržava pažnju na predmetima dovoljno Zadržava pažnju na predmetima dovoljno

dugodugo Pamti ranije događaje kao i tekućePamti ranije događaje kao i tekuće

Glas i govorGlas i govor

Je jasan, glasan i povezan, zavisi od Je jasan, glasan i povezan, zavisi od pola i životnog dobapola i životnog doba

Glas i govor se menjaju kod bolesti Glas i govor se menjaju kod bolesti CNS i bolesti govornog organaCNS i bolesti govornog organa

Rast i razvijenostRast i razvijenost Rast zavisi od unutrašnjih činioca(geni, endokrini Rast zavisi od unutrašnjih činioca(geni, endokrini

sistem i dr.) i spoljašnjih sistem i dr.) i spoljašnjih činioca(hrana,fizički,hemijski i biološki agensi)činioca(hrana,fizički,hemijski i biološki agensi)

Ubrzan rast se sreće između 6. i 8. i 13. i 15. godine)Ubrzan rast se sreće između 6. i 8. i 13. i 15. godine) CNS i čula se razvijaju u prvim godinama CNS i čula se razvijaju u prvim godinama

života,maksimum nekoliko godina po rođenjuživota,maksimum nekoliko godina po rođenju Limfocitni organi(timus, tonzile)maksimalno se Limfocitni organi(timus, tonzile)maksimalno se

razvijaju u pubertetu pa se smanjujurazvijaju u pubertetu pa se smanjuju Reproduktivni organi se naglo razvijaju u pubertetuReproduktivni organi se naglo razvijaju u pubertetu Procena rasta i razvoja obavlja se:Procena rasta i razvoja obavlja se:Na osnovu razvoja kostiju i zubaNa osnovu razvoja kostiju i zubaNa osnovu razvoja mišića i masnog tkivaNa osnovu razvoja mišića i masnog tkivaNa osnovu razvoja seksualnih sekundarnih Na osnovu razvoja seksualnih sekundarnih

karakteristikakarakteristikaNa osnovu psihičkog razvojaNa osnovu psihičkog razvoja

Konstitucija(građa organizma)Konstitucija(građa organizma) Postoji tri tipa konstitucijePostoji tri tipa konstitucije1.1. Stenična(normalna građa)Stenična(normalna građa)2.2. Hiperstenična(jaka građa)Hiperstenična(jaka građa)3.3. Hipostenična(slaba građa)Hipostenična(slaba građa) Vrsta konstitucije utvrđuje se Pignet-Vrsta konstitucije utvrđuje se Pignet-

ovim indeksom:ovim indeksom:Pi=TV-(TM+SOG)Pi=TV-(TM+SOG)

PiPi<<20 - jaka konstitucija20 - jaka konstitucijaPi od 20 do 30 = srednja konstitucijaPi od 20 do 30 = srednja konstitucijaPi Pi >>30 = slaba konstitucija30 = slaba konstitucija Utvrđuje se i simetričnost građe telaUtvrđuje se i simetričnost građe tela

Telesna masa i uhranjenostTelesna masa i uhranjenost

Prosečna telesna masa zavisi od Prosečna telesna masa zavisi od pola,konstitucije i visinepola,konstitucije i visine

Izmerena telesna masa se upoređuje Izmerena telesna masa se upoređuje sa tablicama koje su standardnesa tablicama koje su standardne

Gruba ocena je TV-100(Broca)Gruba ocena je TV-100(Broca) BMI= TM/TV(u m)BMI= TM/TV(u m)22

KožaKoža

Opštom inspekcijom obuhvatamo osobine Opštom inspekcijom obuhvatamo osobine kože i to: kože i to: debljinu,elastičnost,turgor,toplotu, boju i debljinu,elastičnost,turgor,toplotu, boju i pigmentacijupigmentaciju

Debela koža kod fizičkih radnikaDebela koža kod fizičkih radnika Smanjena elastičnost kod starihSmanjena elastičnost kod starih Toplota i boja zavise od cirkulacijeToplota i boja zavise od cirkulacije Pigmentacija zavisi od melaninaPigmentacija zavisi od melanina Limfne žlezde normalno se ne uočavajuLimfne žlezde normalno se ne uočavaju

Telesna temperaturaTelesna temperatura

Aksilarna 36-37 stepeni CAksilarna 36-37 stepeni C Oralna 37,5 stepeni COralna 37,5 stepeni C Rektalna 38 stepeni CRektalna 38 stepeni C

FIZIKALNI PREGLED GLAVE I FIZIKALNI PREGLED GLAVE I VRATAVRATA

Glava se deli na lobanju i liceGlava se deli na lobanju i lice Lobanja se deli na pet predela:Lobanja se deli na pet predela:

Regio frontalis(čeoni)Regio frontalis(čeoni)

Regio parietalis(temeni)Regio parietalis(temeni)

Regio occipitalis(potiljačni)Regio occipitalis(potiljačni)

Regio temporalis(slepoočni)Regio temporalis(slepoočni)

Regio mastoidea(mastoidni)Regio mastoidea(mastoidni)

FIZIKALNI PREGLED GLAVE I FIZIKALNI PREGLED GLAVE I VRATAVRATA

Lice se deli na površne i duboke predeleLice se deli na površne i duboke predele Površni predeli su:Površni predeli su:Regio nasalisRegio nasalisRegio orbitalisRegio orbitalisRegio palpebralis superiorRegio palpebralis superiorRegio palpebralis inferiorRegio palpebralis inferiorRegio labialis superiorRegio labialis superiorRegio labialis inferiorRegio labialis inferiorRegio oralisRegio oralisRegio zygomaticaRegio zygomaticaRegio massetericaRegio massetericaRegio parotidicaRegio parotidica

FIZIKALNI PREGLED GLAVE I FIZIKALNI PREGLED GLAVE I VRATAVRATA

Duboki predeli lica su:Duboki predeli lica su: Regio fossae Regio fossae

infratemporalis(podslepoočni)infratemporalis(podslepoočni) Regio parapharyngealis(bočni ždrelni)Regio parapharyngealis(bočni ždrelni) Regio retropharyngealisRegio retropharyngealis

Inspekcija glaveInspekcija glave Inspekcija lobanje kojom se utvrđuje Inspekcija lobanje kojom se utvrđuje

oblik,kosmatost ioblik,kosmatost i Inspekcija lica kojom se utvrđuje Inspekcija lica kojom se utvrđuje

simetričnostsimetričnost Oči: inspekcija kapaka, očnih jabučica, Oči: inspekcija kapaka, očnih jabučica,

konjunktiva, sclera,cornea, irisa, konjunktiva, sclera,cornea, irisa, pupila(reakcija na svetlost)pupila(reakcija na svetlost)

Nos: inspekcija nosa pravilnost i prolaznost Nos: inspekcija nosa pravilnost i prolaznost nosnih hodnikanosnih hodnika

Uši: inspekcija ušne školjke i meatus ac.ex Uši: inspekcija ušne školjke i meatus ac.ex i bubne opne levkomi bubne opne levkom

Usta:inspekcija Usta:inspekcija usana,ždrela,desni,zuba,jezika,tvrdog i usana,ždrela,desni,zuba,jezika,tvrdog i mekog nepca i tonzila mekog nepca i tonzila

Palpacija glavePalpacija glave

Palpira se kosmati deo zbog mogućih Palpira se kosmati deo zbog mogućih tumefakcija, a zatim licetumefakcija, a zatim lice

Na licu se palpiraju Vallex-ove tačke: Na licu se palpiraju Vallex-ove tačke:

n.ophthalmicus(supraorbitalni otvor)n.ophthalmicus(supraorbitalni otvor)

n. maxillaris(infraorbitalni otvor)n. maxillaris(infraorbitalni otvor)

n.mandibularis(mandibularni otvor)n.mandibularis(mandibularni otvor)

n.facialis(ispred meatus ac.ext.)n.facialis(ispred meatus ac.ext.)

Palpacija očijuPalpacija očiju

Palpacija očiju-kažiprstom pri Palpacija očiju-kažiprstom pri pogledu na dole određuje se tonus pogledu na dole određuje se tonus bulbusabulbusa

Palpacija nosa u predelu Palpacija nosa u predelu paranazalnih šupljinaparanazalnih šupljina

Palpacija ušiju u predelu tragusa Palpacija ušiju u predelu tragusa mastoideusamastoideusa

Palpacija usne duplje obavlja se Palpacija usne duplje obavlja se kažiprstom sa rukavicom ili špatulom kažiprstom sa rukavicom ili špatulom

Perkusija lobanje i licaPerkusija lobanje i lica

Vrši se direktna perkusija kosmatog Vrši se direktna perkusija kosmatog dela glave, čela i licadela glave, čela i lica

Oči se ne perkutujuOči se ne perkutuju Perkusija nosa između unutrašnjeg Perkusija nosa između unutrašnjeg

ugla oka i korena nosa govori o ugla oka i korena nosa govori o promenama u etmoidalnom sinusupromenama u etmoidalnom sinusu

Perkusija ušiju obavlja se u predelu Perkusija ušiju obavlja se u predelu mastoidamastoida

Perkusija zuba obavlja se špatulomPerkusija zuba obavlja se špatulom

Auskultacija glaveAuskultacija glave

Auskultacijom lobanje i lica mogu se Auskultacijom lobanje i lica mogu se čuti šumovičuti šumovi

Inspekcija vrataInspekcija vrata Inspekcija vrata obavlja se sa svih strana Inspekcija vrata obavlja se sa svih strana

na kraju natključne jamena kraju natključne jame Utvrđuje se oblik, pokretljivost, koža vrata, Utvrđuje se oblik, pokretljivost, koža vrata,

štitasta žlezda,grkljan, limfne žlezde i krvni štitasta žlezda,grkljan, limfne žlezde i krvni sudovisudovi

Ispituje se aktivna i pasivna pokretljivost, Ispituje se aktivna i pasivna pokretljivost, napred-nazad i levo-desnonapred-nazad i levo-desno

Ispituje se boja kože vrata, eventualno Ispituje se boja kože vrata, eventualno uvećana štitasta žlezda i pokreti grkljana uvećana štitasta žlezda i pokreti grkljana pri gutanjupri gutanju

Inspekcijom se mogu utvrditi uvećane Inspekcijom se mogu utvrditi uvećane limfne žlezde i pulzacije krvnih sudova na limfne žlezde i pulzacije krvnih sudova na vratu(a.carotis i luk aorte u jugulumu kod vratu(a.carotis i luk aorte u jugulumu kod aortnih mana i skleroze)aortnih mana i skleroze)

Palpacija vrataPalpacija vrata

Palpacija vrata obavlja se sa jednom Palpacija vrata obavlja se sa jednom ili obe ruke duž donje vilice, a zatim ili obe ruke duž donje vilice, a zatim duž prednje strane vrata(štitasta duž prednje strane vrata(štitasta žlezda i limfne žlezde)žlezda i limfne žlezde)

Perkusija vrataPerkusija vrata

Perkusija vrata se retko obavlja(samo Perkusija vrata se retko obavlja(samo za pršljenove vrata)za pršljenove vrata)

Auskultacija vrataAuskultacija vrata

Auskultacija vrata se obavlja iznad Auskultacija vrata se obavlja iznad uvećane štitaste žlezde ili iznad uvećane štitaste žlezde ili iznad karotidnih arterijakarotidnih arterija