fix ureteropelvic stenosis.docx

7/25/2019 fix ureteropelvic stenosis.docx

1/10

Obstruksi Uteropelvic Junction

Penyusun:

Pulela Dewi Loisoklay

11 2014 106

Pembimbin:

!r" #bra$am% &p" U

'epaniteraan 'linik (e!a$ )&UD *arakan

Perio!e 02 +ei 2016 , - Juli 2016.akultas 'e!okteranUniversitas 'risten 'ri!a /acana


2/10

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan segala hikmat dan

rahmatnya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas referat yang berjudul Obstruksi

uteropelvic junction!dapun penulisan referat ini dibuat dengan tujuan untuk memenuhi

salah satu tugas "epaniteraan "linik #lmu $edah di %&'( Tarakan

Penulis mengucapkan terima kasih sebesar)besarnya kepada dr * !braham+ &p'

selaku dosen pembimbing yang telah membantu dan memberikan bimbingan dalam

penyusunan referat ini 'capan terima kasih juga penulis ucapkan kepada semua pihak yang

turut serta membantu penyusunan referat ini yang tidak mungkin diselesaikan tepat ,aktu

jika tidak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak

(emikian kata pengantar ini penulis buat 'ntuk segala kekurangan dalam referat ini+

penulis memohon maaf dan juga mengharapkan kritik dan saran yang bersifat konstruktif

bagi perbaikan referat ini Terima kasih

-akarta+ ./ -uni 0.12

Penulis

iDAFTAR ISI


3/10

"ata Pengantar i

(aftar #si ii

$!$ # Pendahuluan 1

$!$ ## Tinjauan Pustaka 1

01Epidemiologi 1

00 Etiology 0

03 4ejala klinis 3

0/ Patofisiologi /

05 Pemeriksaan Penunjang 5

06 Penatalaksanaan 2

07 "ompilkaasi 6

012 Prognosis 6

$!$ ### Penutup 7

(aftar Pustaka 7

Pendahuluan

Obstruksi 'reteropelvic junction 8'P-9 didefinisikan sebagai obstruksifungsional atau anatomik pada aliran urin dari pelvis renal ke ureter pada junction


4/10

anatomisnya+ yang jika dibiarkan+ akan menimbulkan gejala atau kerusakan pada

ginjal1"ondisi ini dapat terjadi pada semua umur "elainan ba,aan dapat diamati

pada orang de,asa dan anak)anak+ tetapi orang de,asa juga dapat timbul obstruksi

'P- setelah operasi sebelumnya atau gangguan lain yang dapat menyebabkan

peradangan pada saluran kemih bagian atas0

$iasanya bukan disebabkan oleh kegagalan dari rekanlisasi atas terbentuknya

katup+ melainkan lebih sering karena abnormalitas intrinsik dari kolagen atau otot)otot

sekitarnya 'P-O sekunder berupa striktur disebabkan oleh iatrogenik+ peradangan+

atau tumor 8jarang9 'P-O total dapat menyebabkan multicystic dysplastic kidney

Perjalanan penyakit alamiah dari 'P-O masih belum jelas+ namun intervensi

terapeutik secara luas didasarkan pada gejala atau disfungsi asimetris yang terbukti

dari gambaran radiologis+ serta perubahan morfologis dari hidronefrosisPelviureteric junction obstruction didefinisikan sebagai sumbatan total atau

sebagian pada aliran urin dari pelvis renis ke dalam ureter proksimal sehingga

menyebabkan dilatasi sistem pengumpul dan bila tidak ditangani maka akan

berpotensi secara progresif menimbulkan kerusakan dan penurunan fungsi ginjal

"ongenital ureteropelvic junction 8'P-9 stenosis adalah gangguan dalam

aliran urin pada titik persilangan dari pelvis ginjal ke ureter+ dengan sistem kaliks

ginjal)panggul yang menghalangi dan melebar obstruksi 'P- adalah malformasi

kongenital yang paling sering dari sistem genitourinari !ngka kejadiannya sekitar 1

dari 1... bayi baru lahir3

Epidemiologi

!ngka kejadian dari 'P-O lebih sedikit pada de,asa dibanding pada anak)

anak Pada kelompok usia pediatric+ 'P-O merupakan penyebab tersering dari dilatasi

traktus urinarius bagian atas &ekitar 7.: dilatasi dari tubulus penampung

diidentifikasikan pada periode antenatal oleh ultrasonografi fetus -umlah signifikan

dari dilatasi ini memerlukan intervensi pada suatu masa yang berbeda+ di mana

beberapa pasien mungkin tidak menimbulkan gejala obstruksi fungsional hingga masa

de,asa Perbandingan angka kejadian antara pria dan ,anita adalah 0;1+ dan ginjal

kiri terkena dua kali lebih sering dibanding ginjal kanan


5/10

Penyebab pasti dari obstruksi P'- tidak diketahui =al ini dapat disebabkan

karena kongenital atau dapat juga karena obstruksi batu atau tumor $eberapa kasus

obstruksi P'- berhubungan dengan pembuluh darah tambahan ke ginjal Pembuluh)

pembuluh darah ini menyediakan nutrisi untuk polus inferior ginjal dan karena itu

disebut pembuluh polus inferior ginjal Pembuluh darah tersebut berada di dekat

dengan P'- 0

1 Obstruksi 'P- yang bersifat kongenital dapat mengakibatkan defek baik anatomis

maupun fisiologis di ureter bagian atas Penyempitan lumen primer dapat disebabkan

oleh proses rekanalisasi yang inkomplit intrauterin pada bagian cefal dari ureter yang

sedang berkembang Obstruksi parsial dapat menghasilkan jumlah atau keadaan

anomaly pada sel otot polos dinding uireter bagian atas yang menyebabkan disfungsi

peristaltic Pada segmen yang terlibat+ lapisan otot polos tersebut dapat mengalami

hipertrofi Pada beberapa keadaan yang jarang+ lipatan ureter yang mengandung

semua lapisan ureter dapat berlaku sebagai katup yang menyebabkan obstruksi 5

0 &tenosis 'P- yang didapat bisa disebabkan dari infeksi traktus urinarius bagian atas+

batu+ trauma+ atau iskema+ ayng semuanya menyebabkan fibrosis reaktif dan striktur

anular >ibrosis dapat memburuk atau menjadi proses sekunder pada permukaan

obstruksi parsial yang telah ada sebelumnya "ompresi ekstrinsik sekunder pada

fibrosis retroperineum+ misalnya+ dapat pula memuntir ureter Proses)proses

retroperitoneum dapat pula menyebabkan obstruksi fungsional 4injal mengambang

di retroperitoneum+ dengan jangkar utamanya adalah hilum renalis -ika ginjal lebih

mobiledaripada ureter+ obstruksi dapat terjadi pada keadaan respirasi atau posisi

tertentu? misalnya terjadi obstruksi saat pasien berdiri namun tidak saat posisi supine 5

3 Crossing vesselyang mengkompresi atau mendistorsi 'P- dapat menjadi penyebab

dari obstruksi aliran urin *amun seringkali berkolaborasi dengan penyebab lain dari

obstruksi 'P- @askularisasi yang tidak biasa+ keluar dari pembuluh darah ginjal+

aorta+ vena cava+ atau pembuluh darah iliaka yang memperdarahi kutub ba,ah ginjal

seringkat berasosiasi dengan sistem penampung (ari 05)5.: dari obstruksi 'P-

telah ditemukan hubungan ini+ baik sengaja maupun tidak =al terpenting untuk

dicatat adalah bah,a pembuluh darah ini mermberikan ancaman perdarah pada terapi

pembedahan untuk membuat funnelingpelvis renalis dan menyembuhkan obstruksi

pada 'P- Crossing vessel juga telah menunjukkan signifikansi untuk memberikan

prognosis yang lebih buruk @an Aaangh et al mengatakan bah,a kehadiran crossing

vessel mengurangi tingkat keberhasilan endopyelotomi antegrade dari 72 menjadi


6/10

/0: (alamfollow-upjangka panjang 8lebih kurang 2+5 tahun9+ tingkat kesuksesan

turun menjadi 33:5

Gejala Klinis

Pada orang de,asa dan remaja kondisi ini mungkin asimtomatik =al ini

seringkali tidak sengaja ditemukan pada scan ultrasound atau AT scan 'ltrasound

scan dapat mendeteksi keberadaan hidronefrosis apapun Pasien mengeluhkan nyeri

pinggang =al ini biasa terjadi setelah minum cairan berlebih Pada umumnya

minuman yang sering menyebabkan nyeri pinggang adalah bir karena volumenya

yang besar dan alkohol yang memiliki efek diuretik 'rin yang dihasilkan terlalu

banyak untuk dapat mele,ati persimpangan pelvi ) ureter Pelvis ginjal akan terisi

dengan urin dan peningkatan tekanan di dalamnya akan menyebabkan rasa sakit

%asa sakit biasanya di pinggang tetapi dapat menyebar ke bagian depan perut sampai

ke pangkal paha dan testis atau vulva %asa sakit biasa terjadi dua sampai tiga jam

setelah minum 0

$atu dapat terbentuk karena stasis urin di pelvis ginjal #nfeksi saluran kemih

berkembang dari stasis dan B atau batu (alam kasus yang parah infeksi saluran

kemih dapat berkembang menjadi pionefrosis dimana pelvis ginjal penuh dengan

nanah #ni adalah infeksi serius yang ditandai dengan peningkatan suhu dan rasa sakit

yang hebat =al ini membutuhkan perhatian medis segera (rainase segera dari pelvis

ginjal dilakukan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal

1 P!TO>#OCO4#0+2


7/10

&ebagian besar 'P- bersifat primer dan kongenital+meskipun secara klinis

mungkin baru timbul gejala jauh hari setelah lahir Penyebab dari 'P- kongenital

masih belum jelas namun telah diketahui secara umum bah,a tepat di distal dari P'-

terdapat segmen yang dinamis+ yang tidak berfungsi secara baik &ebuah teori

menyatakan bah,a 'P- disebabkan oleh rekanalisasi lumen tubulus ureteric bud pada

daerah P'- Pada 'P- primer intrinsik+ pemeriksaan menggunakan mikroskop cahaya

menemukan bah,a pada segmen yang mengalami stenosis tidak dijumpai serat)serat

otot polos+ atau dijumpai namun tidak beraturan+ serta berkurangnya jumlah serabut

saraf serta ujung)ujung saraf &erabut)serabut otot tersebut digantikan oleh jaringan

kolagen+ menyebabkan fibrosis dan stenosis Pada pemeriksaan menggunakan

mikroskop elektron+ dijumpai adanya kerusakan pada batas intrasel yang penting

untuk mengkoordinasi transmisi gelombang peristaltik 4angguan ekspresi sel)sel

Aajal+ polip ureter+ papiloma ureter serta fetal fold yang menetap di segmen proksimal

ureter juga dapat menyebabkan terjadinya 'P- primer yang intrinsik

'P- primer ekstrinsik dapat disebabkan oleh tekanan arteri renalis pole

inferior yang bersilangan dengan ureter bagian proksimal Tekanan ini semakin

meningkat saat pelvis renis yang terdistensi jatuh ke sela)sela antara pembuluh)

pembuluh darah ginjal bagian superior dan inferior'P- juga dapat terjadi bila terjadi

tekanan oleh vena cava inferior+ abnormalitas duplikasi serta rotasi Tumor yang

menekan ureter bagian proksimal juga dapat mengakibatkan terjadinya 'P- primer

eksternal

'P- sekunder dapat disebabkan oleh tindakan operatif sebelumnya untuk

penanganan penyakit lain atau akibat kegagalan penanganan 'P- primer Pada

vesicoureter refluD 8@'%9 yang masif+ dapat membuat ureter menjadi berkelok)kelok

sehingga menyebabkan 'P- sekunder+ namun+ sumbatan semacam ini bersifat

sementara dan tidak menyebabkan pelebaran pelvis renis+ pada kecepatan produksi

urin yang normal

'ntuk menghindari terjadinya peningkatan tekanan akibat adanya obstruksi di

P'-+ maka pada a,alnya sistem pengumpul akan melakukan dilatasi $ila obstruksi

berlangsung terus)menerus+ maka akan terjadi hipertrofi pelvis renis dan terjadinya

peningkatan tekanan di dalam sistem pengumpul !kibat peningkatan tekanan

tersebut+ terjadi iskemi dan nekrosis pada papilla serta kerusakan pada ansa =enle+

sehingga pada ginjal yang mengalamihidronefrosis terjadi gangguan kemampuan

untuk mengkonsentrasikan urin


8/10

'P- yang signifikan pada akhirnya akan menyebabkan dilatasi tubulus+

sklerosis pada glemoruli+ infiltrasi sel)sel radang di medula dan korteks serta terjadi

fibrosis P'- yang terjadi pada janin usia muda akan mempengaruhi pertumbuhan dan

diferensiasi ginjal+ sehingga menyebabkan terjadinya ginjal yang displastik dan

berukuran kecil &elanjutnya ginjal yang displastik tersebut akan mengalami dilatasi

sistem pengumpul+ setelah sebelumnya terjadi

Pemeriksaan penunjang

'&4 dapat menunjukkan dilatasi pelvis ginjal antara 12 dan 0. minggu

kehamilan Mencarihidronefrosis janin dengan '&4 juga penting untuk memantau

perkembangan kemungkinandilatasi selama kehamilan $atas prognostik untuk

diameter anterior ) posterior 81. ) 11mm9 dari pelvis ginjal telah dapat

ditentukan 'mumnya+ dilatasi pelvis ginjal di ba,ah batas ini mungkintidak lagi

terdeteksi atau memerlukan pera,atan postnatal &ebuah meta ) analisis pada

antenatalhydronephrosis menunjukkan bah,a 7: dari anak)anak dengan diameter

panggul anterior F posterior di ba,ah 10 mm termasuk stabil "etika

dilatasi pelvis ginjal melebihi batas ini makadiagnosis obstruksi P'- dilakukan

melalui pembedahan

Pyelography intravena 8 #@P 9 menyediakan gambaran anatomi ginjal yang

sangat baikdan terutama memfasilitasi perencanaan operasi sementara film tertunda

terbaik menunjukkantitik yang tepat obstruksi *amun+ laju filtrasi glomerulus rendah

pada bayi menghambatvisualisasi yang memadai dari sistem pengumpulan dan

menghalangi penggunaan #@P &aat ini+skintigrafi diuretik telah mengambil tempat

dari #@P dalam mengevaluasi anak)anak dengan ginjal hydronephrotic0

AT san dapat dipakai untuk memastikan diagnosis 'P- secara

anatomisTemuan pada AT scan 84ambar 39 umumnya berupa hidronefrosis dengan

penyempitan tiba)tiba 8area transisi yang sangat pendek9 tanpa disertai dilatasi

ureterAT scan ini juga bermanfaat untuk menilai pembuluh)pembuluh darah yang

melintasi daerah P'-+ khususnya bila direncanakan untuk dilakukan terapi operatif0

Penatalaksanaan6

a Pyeloplasty laparoskopi

b Pyeloplasty terbuka

c Endopyelotomy

d Endopyeloplasty


9/10

&ementara pyeloplasty terbuka masih dianggap standar kriteria untuk pengobatan

obstruksi 'P- pada bayi+ pyeloplasty laparoskopi Penatalaksaana operatif berupa

pemasangan (- stent + alat ini digunakan untuk mempermudah aliran kencing dari

ginjal ke kandung kemih juga memudahkan terba,anya serpihan batu saluran

kencing

'reteropelvic &tenosis

'reteroscopic endopyelotomy 'P- obstruksi dapat dilaksanakan dengan

mudah menggunakan cold knife+ elektrokauter+ atau holmium laser !ngka

keberhasilan berkisar antara 63: dan .: dalam seri yang berbeda *amun+

selanjutnya pelebaran balon dari 'P- ulang mungkin diperlukan dalam 1.: kasus+

dan 3: bahkan mungkin memerlukan sayatan ulang &etidaknya dari 1.:

kekambuhan dapat dilakukan open atau operaasi laparoskopi (engan demikian+

keuntungan dari prosedur ini seperti invasif minimal +,aktu ra,at inap dan pemulihan

lebih singkat+ pada biaya hasil yang lebih sedikit dibandingkan dengan open atau

laparoskopi pyeloplasty -uga+ risiko dan komplikasi dari ureteroscopy+ yang berkisar

antara 1: dan 15:+ seperti ureter perforasi+ striktur+ bagian palsu+ ureter avulsion+

perdarahan+ dan sepsis harus dipertimbangkan dengan kemungkinan manfaat yang di

dapat6

(alam beberapa tahun terakhir !cucise endopyelotomy telah mendapat

banyak perhatian sebagai pengobatan alternatif 'P- obstruksi dan striktur ureter pasca

operasi lainnya pada pasien yang dipilih =al ini sederhana dan metode benar)benar

minimal invasif yang dapat dilakukan dalam pengaturan ra,at jalan+ tapi bergantung

pada fluoroskopik dari pada bimbingan 'reteroscopic yang visual Perangkat

memperbolehkan penggabungkan dilatasi balon dan sayatan dengan elektrokauter

dalam 1 langkah secara keseluruhan sukses tingkat keberhasilan keseluruhan untuk

'P- berkisar antara 62: dan 71:+ dan hasil yang lebih baik dilaporkan dalam

obstruksi 'P- sekunder Prognosticators kegagalan pengobatan 'P- adalah striktur

panjangG 0 cm+ H0.: split fungsi ginjal+ baik anterior atau pembuluh persimpangan

posterior+ dan hidronefrosis masif6

"omplikasi


10/10

Potensi komplikasi dari pyeloplasty bedah terbuka termasuk #&" dan

pielonefritis+ ekstravasasi urin dan kebocoran+ berulang ureteropelvic junction 8'P-9

obstruksi+ atau pembentukan striktur Pengobatan kebocoran kemih berpusat kateter

drainase+ seperti nefrostomi+ ureter stent+ atau saluran perianastomotic+ untuk

mengarahkan urin jauh dari jaringan perianastomotic dan untuk mengurangi risiko

penyakit striktur pasca operasi2

"omplikasi tertentu dari endopyelotomy termasuk perdarahan intraoperatif

yang signifikan jika sayatan endoskopi dibuat secara tidak sengaja menjadi kapal

besar polar+ infeksi pasca operasi+ dan kambuh obstruksi -ika perdarahan intraoperatif

signifikan ditemui dengan hipotensi+ arteriografi darurat dan embolisasi ditunjukkan2

(aftar Pustaka

1 Pardalidis *P+ Papatsoris !4+ "osmaoglou E@ Endoscopic and

laparoscopic treatment of ureteropelvic junction obstructionJ Urol0..0?

127;136)1/.

0 ,,,urologyhealthorg diakses tanggal 07 Mei 0.12 pukul 00..

3 =einick c+ CaIarus - Aongenital 'reteropelvic-unction &tenosis Ahapter

7 =513)/

/ (avenport "+ Minervini !+ Timoney !4+ "eely >J -r Our eDperience

,ith retroperitoneal and transperitoneal laparoscopic pyeloplasty for pelvi)

ureteric junction obstructionEur Urol0..5? /7;63)66

5 #nagaki T+ %ha "=+ Ong !M+ "aoussi C%+ -arrett T

fix ureteropelvic stenosis.docx

Documents

Transcript of fix ureteropelvic stenosis.docx