Fit-4-work Een aanpak van G4-SZW, GGD en UWV
description
Transcript of Fit-4-work Een aanpak van G4-SZW, GGD en UWV
Coalitie gezond geweten
Fit-4-workEen aanpak van G4-SZW, GGD en UWV
Dr. Erik Ruland, consultant voor publieke gezondheidszorg
Programmamanager Gezonde Wijkaanpak, Gemeente Den Haag
Kwartiermaker G4 Consortium Fit-4-work
Coalitie gezond geweten
1. Aanpak SEGV in de G4, voorbeeld Den Haag2. Fit-4-work3. Evaluatiestudie Fit-4-work4. MKBA ex ante5. Conclusie
Inhoud
Coalitie gezond geweten
Waarom?
Coalitie gezond geweten
Aanpak langs 4 ‘sporen’:
Sociaal-economische
positie
Wonen Werken Leefstijl
Gezondheid
Spoor 3:
Toegankelijke preventie en
zorg
Spoor 1: Gezond en
sportief leven
Spoor 2: Gezonde
leefomgeving
Spoor 4: Gezond kunnen
meedoen
Coalitie gezond geweten
Den Haag:Meerjarenplan ‘Samen Gezond’
• 2010-2014• 29 organisaties• integraal: 4 sporen• 5 thema’s: overgewicht, depressie, roken, eenzaamheid, long- en hartvaatziekten• budget: € 24 mln. • www.gezondgeweten.nl
Coalitie gezond geweten
Spoor 4. Kunnen meedoen
1. Onderwijs:terugdringen schoolverzuim (VSV)taalvaardigheid, bestrijding analfabetisme
2. Beroep/werk:re-integratie: Fit-4-work
3. Inkomen:armoedebestrijding
4. Participatie:
Wmo-beleid
Coalitie gezond geweten
Stapeling van ongunstige factoren in krachtwijken
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Ondiep Zuilen-Oost Overvecht SubwijkNieuw-
HoogravenBokkenbuurt
Kanaleiland Utrecht overig
7-11 ongunstige indicatoren 4-6 ongunstige indicatoren
Coalitie gezond geweten
11 maten die correleren met een als matig/slecht ervaren gezondheid:
• Dagbesteding: werkloos, arbeidsongeschikt, bijstand of gepensioneerd
• Financieel: Laag inkomen (<1300 euro) EN enige/grote moeite met rondkomen of schulden maken
• Lichamelijke gezondheid: Minimaal 2 chronische aandoeningen of zwaar belemmerd
• Psychosociale gezondheid: Aandoening depressie/angst/overspannen, medicijnen of hoog risico
• Coping: Onvoldoende regie eigen leven of hulp bij invullen vragenlijst
• Sociale omgeving: Weduwnaar, gescheiden, één-oudergezin, weinig sociale contacten, ernstig eenzaam, slachtoffer huiselijk geweld of tamelijk tot zeer belaste mantelzorger
• Fysieke omgeving: Woonomgeving<4, Woning<4 rapportcijfer
• Middelengebruik: Zware roker, of zware drinker EN problematische drinker
• Leefstijl: Obesitas of voldoet niet aan min. 2 voedingsnormen EN beweegnorm
• Persoonlijke kenmerken: Laag opgeleid
• Zorgbehoefte: > 4 informatiebehoeften of >3 behoefte aan voorzieningen
Coalitie gezond geweten
Stapeling naar werksituatie
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Werkt
32
uur o
f meer
per
wee
k
Werkl
oos,
werkz
oekend
Arbeidso
ngesc
hikt
Bijsta
ndsu
itker
ing
Utrech
t
7-11 ongunstige indicatoren 4-6 ongunstige indicatoren
Coalitie gezond geweten
% inwoners met hoog risico op depressie of angststoornis: stapeling onder uitkeringsgerechtigden
3
79
17
4 5
28
9
4 5
16
0
5
10
15
20
25
30
HBO, WO
HAVO, VW
O, MBO
MAVO, L
BO
Lager
onde
rwijs
Werk
end
(verv
roeg
d) pen
sioen
Werk
loos/ar
beidso
ngesc
hikt/b
ijstan
d
Huisvro
uw/huis
man
Studen
t
Kan ro
ndko
men van
huishou
dinkom
en
Kan ni
et ron
dkom
en van
huisho
udinko
men
%
Coalitie gezond geweten
2. Fit-4-work
• G4 initiatief van Sociale diensten, UWV en GGD’en
• Doelgroep: ‘granietenbestand’, psychische klachten, sociale problemen (schulden)
• Implementeren van IPS: ‘individual placement en support’
Coalitie gezond geweten
IPS leidt tot snellere werkhervatting
Coalitie gezond geweten
Fit-4-work
Aanpak (primair proces):
• IPS, werk als medicijn• integrale diagnostiek• cliënt centraal, aanbod eromheen• GGZ en leefstijlprogramma’s • werk en participatie• ondersteuning op werkplek• wijkgericht
Coalitie gezond geweten
Ontwikkelingsfasen Fit-4-Work
• Probleemanalyse en doelgroepselectie• Omvang doelgroep: ± 20.000 in Den Haag• Pilot R’dam (n=200); internationale literatuurstudie• Samenwerking met EUR, SWA, SEO, e.a.• Wetenschappelijke trial in G4: n=1500
– Procesevaluatie – Effectevaluatie (gezondheid en uitstroom)– Maatschappelijke kosten-baten analyse (MKBA)
• Raad van Advies (o.a. min. SZW, VWS)• Landelijk interpretatie uitkomsten MKBA
Coalitie gezond geweten
Wat betekent dit concreet?
Coalitie gezond geweten
3. Evaluatiestudie Fit-4-work
• Uitvoering door:• Erasmus MC, afd. Maatschappelijke Gezondheidszorg
• SWA Rotterdam
• Evaluatie bestaat uit 3 delen:• Formatieve evaluatie (zijn doelen van F4W bereikt?)
• Effect evaluatie (wat is de (kosten-) effectiviteit van F4W?)
• Summatieve evaluatie (welke elementen dragen bij aan effectiviteit F4W?)
• Gerandomiseerd experiment met twee armen:• Interventiegroep F4W interventie
• Controle groep standaard re-integratie
Coalitie gezond geweten
Opzet studie effectevaluatie
Aanmelding
Randomisatie
Fit-4-Work interventie Standaard re-integratie traject
1e meetmoment (nulmeting)
2e meetmoment (12 mnd)
3e meetmoment (24 mnd)
Coalitie gezond geweten
Gegevensverzameling
• Primaire uitkomstmaten:• Ervaren psychische gezondheid
• Werkhervatting (beëindiging van uitkering vanwege betaalde arbeid)
• Gedeeltelijke werkhervatting (werk in beschermde situatie)
• Sociale participatie
• Interview van deelnemers• Baseline (nulmeting), 12 maanden, 24 maanden
• Data records Sociale diensten en UWV
Coalitie gezond geweten
4. MKBA ex ante van Fit-4-work
Kosten en baten komen o.a. bij de volgende actoren terecht:
1. Cliënten
2. Omgeving van cliënten (familie, buurt)
3. Uitvoerders: gemeente (SZW), UWV
4. Re-integratie bedrijven, schuldhulpverleningsinstanties
5. Werkgevers
6. Verdrongen werknemers (voorzover van toepassing)
7. Zorgverzekeraars
8. Overige maatschappij (belastingbetaler)
Coalitie gezond geweten
Van interventie naar kosten en baten
Bron: Kok e.a. (2011)
Coalitie gezond geweten
IPS kan leiden tot meer regulier werk
Bron: Michon e.a. (2011)
Coalitie gezond geweten
Voor doelgroep met psychische klachten:gebruik extramurale zorg neemt eerst toe en daarna af, t.o.v. niet/onregelmatig werkenden
Bron: Bush et al. (2009)
Coalitie gezond geweten
Voorbeeld kosten en baten analyseTabel Fictief Cliënt en belastingbetaler gaan er op vooruit
IPS ten opzichte van regulier traject cliënt familie en vrienden cliënt
werkgever zorgverzekeraar
gemeente/ UWV/ overige belasting-betaler
totaal
Kosten Fit4Work -350 -350
Toename productie regulier werk 8.600 0 8.600
Toename productie gesubsidieerd werk bij productiviteit 16% -1.380 0 -1.380
Loonkostensubsidie -1.920 1.920 0
Toename productie vrijwilligerswerk -300 -300
Bruto loon plus werkgeverslasten 5.300 -5.300 0 0
Werkgerelateerde kosten -160 0 -160
Belasting -610 610 0
Minder uitkeringslasten -3.240 3.240 0
Daling uitvoeringskosten verstrekken uitkering 190 190
Informele zorg PM PM
Kwaliteit van leven PM PM PM
Uitgaven gezondheidszorg PM PM PM
Criminaliteit en overlast PM
Verstorende werking belastingheffing 1400 1.400
totaal 1.290 +PM PM 0 PM 6.710+PM 8.000+PM
Toelichting: Effecten Fit4Work ten opzichte van regulier traject over de eerste vier jaar per cliënt, in euro’s
Coalitie gezond geweten
5. Conclusie
• MKBA is zeer complex• Doelgroep, interventie en intermediaire effecten moeten
scherp omschreven zijn• Gevoeligheidsanalyses geven marges in uitkomsten aan• Opzet van Fit-4-work in G4 biedt een unieke kans om via
een MKBA ex post veel te leren over rendementen van een integrale aanpak