Fistula Perianal Ppt

7/25/2019 Fistula Perianal Ppt

1/27

FISTULA PERIANALOLEH

M FAKHRI HAMAS


2/27

Fistula perianal merupakan sebuahhubungan yang abnormal antara epitel darikanalis anal dan epidermis dari kulitperianal.

Fistula perianal adalah bentuk kronik dariabses anorektal yang tidak sembuh yangmembentuk traktus akibat inamasi.

BAB IPendahuluan


3/27

BAB IITINJAUAN PUSTAKA


4/27

Anatomi & Fisiologi

!ormalnya" kelen$ar rektum yang terdapatdi kripta antar kolumna rektum ber%ungsisebagai barrier terhadap le&atnyamikroorganisme penyebab in%eksi yangberasal dari lumen usus ke daerahperirektal.

Kelen$ar ini mengeluarkan sema'am lendir"berguna sebagai peli'in( lubrikasi. Saluran

ini memiliki klep satu arah agar produksibisa keluar tapi %eses tidak bisa masuk. )erhalangnya $alan keluar produksi dari

kelen$ar ini akibat stasis menyebabkankuman dan 'airan %eses masuk ke dalamkelen$ar. Feses yang banyak kumannyaberkembang biak ke dalam kelen$ar"membentuk peradangan yang $adi abses.

Abses akan men'ari $alan keluar danmembentuk sema'am pipa yangmenembus kulit. Akibatnya" kulit $aditampak seperti bisul lalu pe'ah. *e'ahan initidak bisa menutup karena nanah selalukeluar dan tidak bisa kering karenaberhubungan dengan %eses.


5/27

Fistula perianal sering ter$adi pada laki lakiberumur +, - , tahun" berkisar /01 kasus tiap/,.,,, orang. Sebagian besar 2stula terbentukdari sebuah abses 3tapi tidak semua abses

men$adi 2stula4. Sekitar ,5 pasien denganabses akan terbentuk 2stula.

Insiden & Epidemiologi


6/27

!onspe'i2' 6 7ryptoglandular in origin.

Spe'i2' 6 7rohn8s

9l'erati:e 'olitis);A'tinomy'osis7ar'inoma)raumaRadiation

Foreign bodyLymphoma*el:i' inammationLeukemia

ETIOLOI


7/27

Hipotesa kriptoglandular menyatakan bah&ain%eksi yang pada a&alnya masuk melaluikelen$ar anal akan menyebar ke dinding ototsphingter anal menyebabkan abses anorektal.

Abses yang pe'ah spontan" akhirnyameninggalkan bekas berupa $aringan granulasi disepan$ang saluran" sehingga menyebabkange$ala yang berulang.

Pato!siologi


8/27

Klasi!"asi Fistula Pe#ianal

;erdasarkan lokasi internal opening

3+460 Fistula letak rendah dimanainternal opening 2stel ke anusterdapat di ba&ah 'in'in anorektal.Fistula letak rendah dapat dibukatanpa takut adanya resiko

inkontinensia permanen akibatkerusakan bundle anorektal.0 Fistula letak tinggi dimana internalopening 2stel ke anus terdapat diatas 'in'in anorektal. *ada 2stulaletak tinggi dilakukan koreksi

bertahap dengan prosedur operasiyang lebih sulit.


9/27

Menurut Klasi2kasi *arks346 Interspingterika merupakan bentuk 2stula yang sering

ter$adi. Saluran 2stel berada di daerah intersphingterika. )ransphingterika" biasanya disebabkan oleh abses isiorektal.

Fistula menghubungkan intersphingtrerika dengan %osa

isiorektal oleh adanya per%orasi di sphingter eksternal dankemudian ke kulit.

Suprapshingterika" biasanya merupakan hasil dari absessuprale:ator. Seperti )ransphingterika tapi saluran berada diatas sphingter eksternal dan ada per%orasi di muskulus

le:ator ani. Ekstrasphingterika. Saluran mele&ati rektum ke lapisan kulit

perineum" %ossa isiorektal melalui m. le:ator ani danakhirnya ke dalam anus.

Klasi!"asi Fistula Pe#ianal


10/27


11/27

Inte#sphin$te#i$ !stula


12/27

T#anssphin$te#i$ !stula


13/27

Sup#asphin$te#i$ !stula


14/27

E%t#asphin$te#i$ !stula


15/27

Anamnesis


16/27

Peme#i"asaan Fisi"

*ada pemeriksaan 2sik di daerah anus 3denganpemeriksaan digital(re'tal tou'her4 ditemukan

satu atau lebih eksternal opening 2stula atauteraba adanya 2stula di ba&ah permukaan kulit.

Eksternal opening 2stula tampak sebagai bisul3bila abses belum pe'ah4 atau tampak sebagai

saluran yang dikelilingi oleh $aringan granulasi.Internal opening 2stula dapat dirasakan sebagaidaerah indurasi( nodul di dinding anus setinggigaris dentata. )erlepas dari $umlah eksternal

opening" terdapat hampir selalu hanya satuinternal opening.


17/27

Peme#i"saan La(o#ato#ium

)idak ada studi laboratorium khusus yangdiperlukan? studi pra operasi normal dilakukanberdasarkan usia dan komorbiditas.

Peme#i"saan Radiologi

Fistulog#a! Ult#asound endoanal ) endo#e"tal *RIBa#ium Enema Anal *anomet#i

Peme#i"saan Penun+ang


18/27

Medikamentosa

)erapi bedah

Penatala"sanaan


19/27

)he prin'iples are6

/. Identi2'ation o% the primary opening.+. Relationship to pubore'talis1. Least amount o% mus'les should be di:ided.

. Side tra'ts should be sought"@. *resen'e o% underlying disease.

Penatala"sanaan


20/27

)erapi Konser:ati% Medikamentosa dengan pemberian analgetik" antipiretikserta pro2laksis antibiotik $angka pan$ang untuk men'egah 2stula rekuren.

)erapi pembedahan6 FistulotomiFistel di insisi dari lubang asalnya sampai ke lubang kulit"

dibiarkan terbuka"Bsembuh per sekundam intentionem. =ian$urkan sedapatmungkin dilakukan 2stulotomi.

Fistule"tomiCaringan granulasi harus di eksisi keseluruhannya untukmenyembuhkan 2stula. )erapi terbaik pada 2stula ani adalahmembiarkannya terbuka.

Seton benang atau karet diikatkan malalui saluran 2stula. )erdapat dua

ma'am Seton" 'utting Seton" dimana benang Seton ditarik se'ara gradualuntuk memotong otot sphin'ter se'ara bertahap" dan loose Seton" dimanabenang Seton ditinggalkan supaya terbentuk granulasi dan benang akanditolak oleh tubuh dan terlepas sendiri setelah beberapa bulan.

Ad,an$ement Flap Menutup lubang dengan dinding usus" tetapikeberhasilannya tidak terlalu besar.

Fi(#in lueMenyuntikkan perekat khusus 3Anal Fistula *lug(AF*4 kedalam saluran 2stula yang merangsang $aringan alamiah dan diserap olehtubuh. *enggunaan 2brin glue memang tampak menarik karena sederhana"tidak sakit" dan aman" namun keberhasilan $angka pan$angnya tidak tinggi"hanya /D5.


21/27


22/27

Setons in the Management o%=i'ult Fistulas


23/27

Setelah operasi mungkin akan terdapat sedikitdarah ataupun 'airan dari luka operasi untukbeberapa hari" terutama se&aktu buang air besar.

*era&atan luka pas'a operasi meliputi sit bath

3merendam daerah pantat dengan 'airanantiseptik4" dan penggantian balutan se'ara rutin.

Obat obatan yang diberikan untuk ra&at $alanantara lain antibiotika" analgetik dan laksati%.

Akti:itas sehari hari umumnya tidak terganggu danpasien dapat kembali beker$a setelah beberapahari.

Pas$a ope#asi


24/27

Komplikasi dini pas'a operasi" sebagai berikut 6 Retensi urin *endarahan Impaksi tin$a)hrombosed &asir Komplikasi tertunda pas'aoperasi" sebagai berikut 6 Kambuh Inkontinensia

stenosis Anal6 *roses penyembuhan menyebabkan2brosis dari lubang anus. ;ulking agen untukmembantu men'egah bangku sempit.

Kompli"asi


25/27

Fistel dapat kambuh bila lubang dalam tidak turutdibuka atau dikeluarkan" 'abang 2stel tidak turutdibuka" atau kulit sudah menutup luka sebelum

$aringan granulasi menempel permukaan. Setelah 2stulotomy" tingkat kekambuhan dilaporkan

adalah ,0/G5 dan tingkat dari setiap inkontinensia tin$aadalah 105.

Setelah menggunakan Seton" melaporkan tingkatkekambuhan adalah ,0/5 dan tingkat dari setiap

inkontinensia %eses adalah ,0/5. Setelah ap mukosa" tingkat kekambuhan dilaporkan

adalah /0/5 dan tingkat dari setiap inkontinensia%eses adalah D0G5.

P#ognosis


26/27

Fistula perianal yang merupakan sebuahhubungan yang abnormal antara epitel darikanalis anal dan epidermis dari kulit perianal.Fistula perianal adalah bentuk kronik dari

abses anorektal yang tidak sembuh yangmembentuk traktus akibat inamasi.

Hampir semua 2stel perianal disebabkan olehper%orasi atau penyaliran abses anorektum

Sebagian besar 2stula ani memerlukanoperasi karena 2stula ani $arang sembuhspontan.

BAB IIIKesimpulan


27/27

TERI*A

KASI-

Fistula Perianal Ppt

Documents

Transcript of Fistula Perianal Ppt