Fisiopatologia Diarrea

7/30/2019 Fisiopatologia Diarrea

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EstudiantesEvelize Silva Cardoso

Franz Leonardo Valdez

Fuentes

Dr. Verdugus


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http://www.fcmmg.br/lat/arquivos/Biblioteca/

http://www.medicina.ufba.br/f

http://www.who.int/ Organizacion Mundial de la Salud

www.bibliotecadigital.ufmg.br

www.scielousp.com.br

http://www.scielo.org.cohttp:Rev ColGastroenterol vol.19 no.2 Bogot Apr./June 2004

www.schttp://escuela.med.puc.clielo.org.co
http://www.fcmmg.br/lat/arquivos/Biblioteca/http://www.medicina.ufba.br/tico.pdfhttp://www.who.int/http://www.bibliotecadigital.ufmg.br/http://www.scielousp.com.br/http://www.scielousp.com.br/http://www.bibliotecadigital.ufmg.br/http://www.who.int/http://www.who.int/http://www.medicina.ufba.br/tico.pdfhttp://www.fcmmg.br/lat/arquivos/Biblioteca/


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Segn la OMS El sintoma de la diarreicas son la

segunda mayor causa de muerte denios menores de cinco aos, yocasionan la muerte de 1,5 millonesde nios cada ao.

La diarrea puede durar varios das ypuede privar al organismo del agua

y las sales necesarias para lasupervivencia.


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La funcin ms importante del intestino es la: Absorcin de agua, electrolitos y nutrientes.

El epitelio intestinal participa de gran importancia:

Osmoregulacin, equilibrio hidrosalino, mantencin de la concentracin

de potasio y regulacin del volumen plasmtico.

En el hombre adulto, aproximadamente 9 litros de lquido que contiene800 mEq de Na+, 100 mEq de K+ y 700 mEq de Cl- ingresan al duodenoen 24 horas.

El intestino delgado absorbe una fraccin mayoritaria del volumen totalde agua: 44% duodeno y yeyuno, 39% leon.

As, al colon llegan solamente unos 1500 ml de lquido diariamente lo

que representa un 17% del volumen total.


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Mecanismo de la Diarrea: La diarrea se produce por una

alteracin de los mecanismosnormales del transporte de agua yelectrolitos.

Se ha clasificado los mecanismos

de la diarrea en:

Retardo osmtico de la absorcin degua

Secrecipn intestinal

Disminucin o inhibicin de laabsorcin activa de iones

Alteracin del trnsito intestinal

Alteraciones de la permeabilidad dela mucosa intestinal


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Diarrea s un aumento en la frecuencia de las deposiciones > 200 gr /24

h (>10g/kg/24h) con la frecuencia de 3 al da hasta 3 semanasacompaada de una disminucin de la consistencia de estas(deposiciones acuosas).

Puede asociarse a evidencias de lesin estructural intestinal (sangre,pus, dolor abdominal constante).

La diarrea no es una enfermedad, sino el sntoma de otro trastorno.

Composicin de la deposicin: Agua: 60 - 85 %

Fibra: 7 -20% Masa bacteriana: 7 - 20 %

Segn CDC, 1992 se puede dividir en: Diarreaaguda, que dura hasta 14 das Diarrea crnica, hasta o mas de 30 das


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La diarrea es una manifestacin clnica, es lo aumento de la frecuencia, volume yliquidez de acordo con la anormalidad del paciente Frecuentemente acompaadas de molestias abdominales y/o urgencia defecatoria.

Complicaciones En general, se deben a la deshidratacin y desequilibrio electroltico. Cuando hay son tratados de manera adecuada y temprana, pero puede llevar a la

muerte por choque hipovolmico y / o hipopotasemia. En los episodios crnicos o repetitivos, provocan la avitaminose, desnutricin

crnica, con retraso del desarrollo en los nios.


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Diarrea Aguda.

Agente Infecciosos(90%) ,bacteriano y virales,micoticos o parasitarios,

Toxinas bacteriana

Drogas

Diarrea y Vmitos Dolor abdominal

Contaminacin fecal - oral

Diarrea Cronica:

Es la que dura hasta o mas

de 30 dias o la que persistepor semanas, meses o aosen forma intermitente.

Aumento Volumen > 225gr

Frecuencia 3 v/da Disminucin consistencia

tiempo.


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Segundo lugar en infecciones ,masfrecuentes del tubo digestivo; Primera causa de mortalidad infantil

Nios mas afectados

1)Origen digestivo Infeccioso, Virus / Bacterias Enterotoxinas : Intestino delgado

Invasiva : Clon * Citotxica : Clon * Enteroadhevivas : Intestino

delgado Hongos * Parsitos *

Hongos 2)Drogas-Frmacos-Metales

pesados Alcohol Frmacos * Antibiticos * Laxantes *

Anticido * Digitlicos * Colchicina *Diurticos * Tiroxina * Agentes

Colinrgicos * Propranolol

Metales

pesados * Pb * Hg * As * Cd

3) Enfermedades Intestinales Colitis Isqumica Enfermedad de Crohn

Enteritis Actnica

4) De origen extradigestivo Crisis Adisoniana Acidosis Diabtica Hipertiroidismo Uremia Aguda Anemia Perniciosa


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Funcional Clon Irritable

Orgnica Infecciosa * Parasitaria * Hongos Sindrome de mala Absorcin Anomalas de la mucosa intestinal * Superficie inadecuada de absorcin *

Infecciones *

Neoplasias * Ca de Colon * Ca deRecto * Gastrinoma * Adenoma Velloso

Enfermedad Inflamatoria Crnica

Intestinal * Enfermedad de Croihn *

Colitis Ulcerosa Inespecfica Frmacos y aditivos dietticos

Frmacos * Antibiticos * Laxantes *Anticidos Aditivos dieteticos *Edulcorantes * Alcohol

Intoxicacin por metales pesados * Pb * Hg * As * Cd

Alimentos Alimentos irritantes o Aditivos

alimenticios Alcohol Dficit de lactasa que produce alactasia

(diarrea osmtica muy frecuente). Sustitutos del azcar no absorbibles ( sorbitol, manitol)

Pacientes inmunodeprimidos


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Diarrea del tipo Alta (gran volume):

Caracteriza a las enfermidades que asientan en elintestino delgado o colon proximal, son deposicionesacuosas abundantes, calras sin sangre macorscospica,ftiddas en ocasiones grasosas y lientrias.

Diarrea del tipo Bajo (pequeo volumen)

Son leciones del colon descedente y recto sigmoide, lasdeposiciones son con frecuencia sanguinolentas o mucosanguinolentas, rara vez ftida y se acompaan detenesmo rectal, se expulsa pequeas cantidade deateiral fecal esputo rectal


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Segn Rev Col Gastroenterol vol.19 no.2 Bogot Apr./June 2004

La Diarrea se clasifica en tres grandes categoras:

Osmtica; es la ingestin de solutos no absorbibles.

Secretora ; es la diarrea acuosa que puede ser debida a unasecrecin intestinal inadecuada.

Inflamatoria; comparten trastornos tanto de secrecin comode malabsorcin.

Segn otras bilbiografias

Diarrea Motora

Diarrea Exudativa


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Un paciente tpico con diarreaacuosa presenta numerosasdeposiciones diarias, con altovolumen, nocturnas, incontinentesy frecuentemente asociadas a

hipokalemia y otros transtornoshidroelectrolticos.

O sea debese a un aumento desolutos dentro de la luz intestinal,

los cuales no se absorben, confrecuencia estos solutos soningeridos o la mucosa inflamadano absorbe adecuadamente.


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Las principales causas son las siguientes:

Sndrome de intestino irritable (SII)

Ingestin de solutos inabsorbibles: anticidos, suplementosnutricionales, laxantes con fosfato o sulfato de Na.

Mala absorcin de carbohidratos, fructosa , galactosaespecialmente lactosa;

Sales de magnsio

Alcoholismo o diarrea inducida por alcohol Diarrea autoinducida por consumo oculto de laxantes

Ayuno: cede la diarrea


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Se produce un aumento de lasecrecin de electrolitos(especialmente sodio y cloro)hacia la luz intestinal arrastrandoconsigo agua, debido a una

alteracin en el transporte deagua y de iones a travsdel epitelio del intestino.

En la mayora de los casospredomina una disminucin de la

absorcin, pero a veces seobserva un aumento inadecuadoen la secrecin de lquidos haciala luz intestinal.

Geralmente acomete los nios,por la reduccin de la absorcin.


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Exgenos Utilizacin de Laxantes Fenolftaleina Aceite de Ricino Antraquinona;

Frmacos: Quinidina * Teofilina *Prostaglandinas; Enterotoxinas bacterianas o

vricas * Vibrium Cholerae *Eschiericha ColiEnterotoxignico (ECET) *

Yersinia Enteropcoltica *Staphylococcus Aureus

Exgenos : Mala absorcin de cidos grasos; Sobrecrecimiento bacteriano; Sindromes de Mala absorcin y mala

digestin en general;

Mala absorcin de Sales Biliares ; Tumores produtores de

Neuroendocrino; serotonina Tumores secretoras de Hormonas Vipoma *, Gastrinoma * Sindrome Carcinoide * Carcinoma

Medular de Tiroides * Feocromocitoma* Ganglioneuroma

Neuropata Autnoma Diabetes Mellitus Amiloidosis Plipos Adenovellosos Clorhidrorrea congnita


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Enfermedad Inflamatoria crnica

intestinal, tipo de diarreas, con lasalida por exudacin deprotenas, sangre, pus, de reasinflamadas,ulceradas o infiltradasaumentan el volumen de la

materia fecal y producen diarrea.

Estas diarreas, se producen enenfermedades inflamatorias:

Colitis ulcerosa crnica

inespecfica (CUCI). Enfermedad de Crohn.

Amibiasis aguda .

Adenoma velloso.


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Definicion:

s unas Alteracin de la Mucosa.

Nulifica la AbsorcinHidroelectroltica.

Irritacin de la Mucosa.

Perdida de Agua y Electrolitos.

Secrecin de Moco Aumentada.

Caractersticas: Prdida de la integridad anatmica de

la mucosa intestinal

Dficit de absorcin de nutrientes

Escape de agua, electrolitos,

protenas, moco, leucocitos, etc. Ejemplos: infecciones

enteroinvasivas

Causas: Infecciones por microrganismos

invasivos o citotoxinas,Shiguella/Salmonella

Campilobacter Yeyuni Yersinia Enterocoltica

Colitis Ulcerosa

Enfermedad de Crohn

Colitis microscpica y colagenosa

Colitis Isqumica


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Deficinin

s una hiperestimulacin del plexomienterico con la inervacinparasimptica ocurendo lo aumentode la motilidad, siendo incompatiblecon la absorcin , ocasionando laprdida de agua.

Caractersticas:

Volumen de heces moderado

Reflejo gastroclico exaltado o

No hay prdida de electrolitos

No hay repercusin ponderal Ejemplo: sndrome de intestino

irritable (hipermotilidad),

diabetes mellitus (hipomotilidad).

Causas:

Vaciamiento prematuro Intestinogrueso;

Sindrome de Intestino Irritable;

Sindrome Post Vagotoma;

Reseccin Ileoclica;

Malabsorcin de cidos biliares ;

Hipertiroidismo;

Diabetes Mellitus;

Ca Medular de Tiroides Sindrome Post Colecistectoma


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1) Anamnesis e Historia Clnicadetallada;

2) Examen Fsico;

3) Exploracin Fsica

Temperatura, FC Piel y mucosas. Exploracin abdominal y tacto rectal si

rectorragia.

4)Laboratorio .

Heces Reaccin inflamatoria Si se

encuentra gran nmero de leucocitos Investigacin de parsitos Investigacin de micro-organismos

infecciosos : Cultivos Sangre oculta en heces

Esteatorrea : Tincin de Sudan Investigacin de Fenolftaleina Volumen fecal de 24 horas Cuantificacin de grasas fecales

5) Pruebas Complementarias:

Gasometra venosa Analtica + Bioqumica + coagulacin

(leucocitos, linfocitos, neutrfilos, Hb,iones, Creatinina, TSH...)

Estudio heces (leucocitos, sangre,parsitos, toxinaclostridium)+coprocultivos

+hemocultivos +serologa (Amebas,campylobacter, yersinia...).


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Radiolgico Abdomen Simple

Transito Intestinal

Endoscopias

Rectosigmoidoscopia

Diarrea Aguda sanguinolenta

Diarrea Crnica Colonoscopia

Fibrogastroscopia observacin directa gastrointestinal(para la diarrea cronica)


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