FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf ·...
Transcript of FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf ·...
![Page 1: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/1.jpg)
FISIOPATOLOGIA DA DOR
Ana Almeida Lopes15.04.2013
CURSO DE DOR
![Page 2: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/2.jpg)
“O ALÍVIO DA DOR DEVE SERUM DIREITO HUMANO.”
IASP e EFIC
![Page 3: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINIÇÃO DE DOR
“Dor é uma experiência sensorial eemocional desagradável associada comlesão actual ou potencial lesão tecidular, ouque é descrita como tal”
International Association for the Study of Pain, 1979
![Page 4: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINIÇÃO DE DOR A detectação de estímulos nóxicos é essencial paraa sobrevivência de um organismo É um mecanismo básico de defesa
incapacidade de detectar estímulos dolorosos
Ausência de comportamentosprotectores!!
![Page 5: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/5.jpg)
FÍSICO
EMOCIONALRACIONAL
DEFINIÇÃO DE DOR
![Page 6: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/6.jpg)
CLASSIFICAÇÃO DE DOR
DURAÇÃO
• AGUDA
• CRÓNICA
PATOGÉNESE
• NOCICEPTIVA
• NEUROPÁTICA
• FUNCIONAL
• MISTA
![Page 7: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/7.jpg)
CLASSIFICAÇÃO DE DOR
Provocada por uma lesão externa ou interna Intensidade correlaciona-se com o estímulo desencadeante Pode ser localizada Função de aviso e protecção
EXEMPLO: dor pós-operatória, dor de trabalho de parto
DOR AGUDA
![Page 8: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/8.jpg)
CLASSIFICAÇÃO DE DOR
DOR CRÓNICA
> 6 meses Doença per se Intensidade não relacionada com o estímulo causal Sem função de aviso e protecção
DESAFIO TERAPÊUTICO – ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
![Page 9: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/9.jpg)
CLASSIFICAÇÃO DE DOR
Dor Aguda
• Início súbito
• Desparece com a resolução da lesão
• É habitual no traumae em cirurgia
• Se mal controlada pode evoluir para crónica
Dor Crónica
• Persiste após a cura
• Causa compromisso psicossocial
• Está associada a alterações no sistema de detecção da dor
• Não tem função biológica
![Page 10: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/10.jpg)
CLASSIFICAÇÃO DE DOR
DOR NOCICEPTIVA
por estimulação dolorosa dos nociceptores localizados na pele, vísceras ou órgãos. função biológica importante – alerta de perigo iminente, lesão!!!
![Page 11: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/11.jpg)
CLASSIFICAÇÃO DE DOR
DOR NOCICEPTIVA
DOR NOCICEPTIVA
SOMÁTICA
superficial
(aguda)
profunda
(surda)
VISCERAL
![Page 12: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/12.jpg)
CLASSIFICAÇÃO DE DOR
DOR NEUROPÁTICA
por disfunção ou lesão do SNC ou periférico. sem função útil, patológica difícil de diagnosticar e tratar
![Page 13: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/13.jpg)
CLASSIFICAÇÃO DE DOR
DOR NEUROPÁTICA
DOR NEUROPÁTICA
SNC SNPraiz
nervosa
![Page 14: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/14.jpg)
CLASSIFICAÇÃO DE DOR
DOR FUNCIONAL
sem estímulo periférico ou lesão aparente. ex: fibromialgia, cefaleia tensional, cólon irritável
![Page 15: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/15.jpg)
CLASSIFICAÇÃO DE DOR
DOR MISTA
com componentes neuropático e nociceptivo.
![Page 16: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/16.jpg)
NOCICEPÇÃO
É O PROCESSO DE CONSCIENCIALIZAÇÃO DA DOR
![Page 17: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/17.jpg)
NOCICEPÇÃO
NOCICEPTORES
Neurónios do SNP responsáveis pela detecção etransmissão de estímulos dolorosos.
NOCICEPTOR
CORPO CELULAR
(gg raiz dorsal ME)
PROLONGAMENTO
CENTRAL
(corno dorsal ME)
PERIFÉRICO
(órgãos)
![Page 18: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/18.jpg)
NOCICEPÇÃO
NOCICEPTORES
![Page 19: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/19.jpg)
NOCICEPÇÃO
NOCICEPTORES
![Page 20: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/20.jpg)
NOCICEPÇÃO
NOCICEPTORES
![Page 21: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/21.jpg)
NOCICEPÇÃO
ALODINIA E HIPERALGESIA
![Page 22: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/22.jpg)
FASES DA NOCICEPÇÃO
TRANSDUÇÃO
TRANSMISSÃO
PERCEPÇÃO
MODULAÇÃO
![Page 23: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/23.jpg)
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 24: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/24.jpg)
TRANSDUÇÃO
Conversão de estímulos nóxicos em corrente eléctrica.
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 25: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/25.jpg)
TRANSDUÇÃO
SOPA INFLAMATÓRIA
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 26: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/26.jpg)
TRANSDUÇÃO
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 27: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/27.jpg)
TRANSMISSÃO
Transmissão do estímuloeléctrico dos terminaisnociceptivos, pelas viasascendentes nociceptivas,até aos centros cerebraissuperiores.
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 28: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/28.jpg)
A corrente é conduzida pelo axónio dos nociceptoresaté aos seus corpos celulares, localizados nos gângliosda raiz dorsal da ME e depois até aos seus terminaiscentrais localizados no corno dorsal da ME.
TRANSMISSÃO
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 29: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/29.jpg)
TRANSMISSÃO
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 30: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/30.jpg)
TRANSMISSÃO
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 31: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/31.jpg)
TRANSMISSÃO
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 32: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/32.jpg)
PERCEPÇÃO
Resultado final da actividade neuronal detransmissão da dor Dor torna-se uma experiência consciente Localização exacta é incerta Subjectividade do fenómeno doloroso
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 33: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/33.jpg)
PERCEPÇÃO
CORTEX SOMATO-SENSITIVO percepção da mensagem dolorosa localização e caracterização da dor dimensão motivacional da dor (sensação-descriminação; afectividade-motivação e cognição-avaliação)
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 34: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/34.jpg)
MODULAÇÃO
Inibição ou modificação do impulso nóxico Neurónios originários do SNC descem para o cornodorsal da medula – vias descendentes – que libertamsubstâncias que possuem capacidade de produziranalgesia.
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 35: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/35.jpg)
2 sistemas de fibras nervosasdistintas (Aβ), com NT distintos:
serotonina noradrenalina
Descem na medula → cornoposteriorModulam impulsos dolorosos,impedindo ou dificultando atransmissão do impulso nóxicoMecanismo de defesa contra ador
MODULAÇÃO
VIAS DESCENDENTES
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 36: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/36.jpg)
MODULAÇÃO
TEORIA DO PORTÃO DE MELZACK E WALL
FASES DA NOCICEPÇÃO
![Page 37: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/37.jpg)
FÁRMACOS E NOCICEPÇÃO
![Page 38: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/38.jpg)
OBRIGADA
![Page 39: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/39.jpg)
REFERÊNCIAS
Lopes, JMC, Fisiopatologia da dor, Biblioteca da Dor,Permanyer Portugal, 2003.Miller et al, Miller´s Anesthesia, 7th edition, Elsevier, 2010. Barash et al, Clinical Anesthesia, 6th edition, LippincottWilliams & Wilkins, 2009. Allan I. Basbaum et al, Cellular and Molecular Mechanismsof Pain. Cell 2009: 139:267-283.
![Page 40: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/40.jpg)
CLASSIFICAÇÃO DE DOR
DOR NEUROPÁTICA
Percepção de dor provocada por um estímulonormalmente inócuo, originada por sensibilização dosnociceptores e activação de nociceptores silenciosos.
ALODINIA
HIPERALGESIA PRIMÁRIA
Dor espontânea e ↑ da sensibilidade a estímulos dequalquer tipo. sensibilização dos nociceptores e activação dosnociceptores silenciosos, por mecanismos periféricos
![Page 41: FISIOPATOLOGIA DA DOR - anestesiachc.comanestesiachc.com/dor/fisiopatologia_dor.pdf · classificaÇÃo de dor duraÇÃo •aguda •crÓnica patogÉnese •nociceptiva •neuropÁtica](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052421/5bf013aa09d3f2803f8c1a04/html5/thumbnails/41.jpg)
ETAPAS DA NOCICEPÇÃO
TRANSMISSÃO
TÁLAMO Local de retransmissão, envio de impulsos para outrasestruturas para processamento Distribuição de sinais para várias áreas do cérebro,incluindo para o córtex cerebral