Fisiologia y manejo del rn bajo peso
-
Upload
preinternosuasd -
Category
Health & Medicine
-
view
6.279 -
download
8
Transcript of Fisiologia y manejo del rn bajo peso
Recién Nacidos - BPN
Recién Nacidos de Bajo Peso
RNBPN
Fisiología & Manejo
Hospital de la Mujer Dominicana
Concepto & Clasificación LBPN
Interés por el Estudio de Neonatos
Pequeños para la Edad Gestacional (NPEG) & Retardo
Crecimiento Intrauterino (RCIU)
Observación especialistas en neonatos clasificados con el peso al nacer tenían índices específicos de morbilidad y
mortalidad únicos para estas categorías.
Depresión (Asfixia)
Hipotermia
Hipoglucemia
Policitemia
Defic. Crecimiento L/P
Alteraciones Neurolog.
Índices Mortalidad Fetal
ClasificaciónConcepto
Neonatos PEG son neonatos con un peso al nacer mas de dos desviaciones
estándar por debajo de la media o menos del percentil 10 de un peso al
nacer especifico para una población en relación con la edad gestacional.
Peso Normal al Nacer
Bajo Peso al Nacer (BPN)
Muy Bajo Peso al Nacer (MBPN)
Extremadamente Bajo Peso al Nacer (EBPN)
> 2,500g
< 2,500g
< 1,500g
< 1,000g .
Fuente: Neonatología: Fisiología y Manejo del RN
Factores en el Retardo del Crecimiento Intrauterino - RCI
Causa mas común: Desnutrición Fetal
Madre muy joven o de edad avanzada
Escaso aumento peso materno 3er. Trimestre
Enfermedad Materna durante el embarazo
Nuliparidad
Embarazo Múltiple
Anomalías Uterinas y Placentarias
Preclampsia
Infecciones Intrauterinas
Tabaquismo y Consumo de Drogas
Fuente: Neonatología: Fisiología y Manejo del RN
Estadísticas Hospitalarias en RD LBPN
Capital
52%
Cibao
24%
Sur
19%
Este
5%
Nacimiento de bebés prematuros y/o BPN por Zona Geográfica
Fuente: Secretaria de Estado de Salud Publica
Santo Domingo:
• Maternidad Nuestra Sra. De la
Altagracia (74%)
Cibao:
• Hospital José Maria Cabral (17%)
• Hospital Ricardo Lima (17%)
• Hospital San Vicente de Paúl (15%)
• Hospital Luis Morillo Kings (19%)
Sur:
• Hospital Juan Pablo Pina (21%)
• Hospital Nuestra Señora de Regla
(17%)
• Hospital San José de Ocoa (15%)
• Hospital Alejandro Cabral (19%)
Tasa de bajo peso al nacer
El numero de recién
nacido BPN es un factor
importante tanto en la
tasa de mortalidad
neonatal como las
anomalías congénitas
letales
La tasa de BPN y
MBPN es dos veces
mayor en niños de
raza negra que en
blancos
En países desarrollados
la causa de BPN es la
prematuridad; en cambio
en países en vía de
desarrollo tiende a ser
el retraso de crecimiento
intrauterino
El 99% de los partos
ocurren en hospitales; pero
solo el 82% de las mujeres
embarazadas reciben
atención prenatal.
Muchas de las que no
reciben atención adecuada
corren el riesgo de tener
complicaciones perinatales
como el BPN
Morbilidad neonatal
patologias:
Paralisis cerebral
Deficiencia de la vision
Asma
Coeficiente intelectual bajo
Medidas preventivas BPN
Participación activa de
los equipos de salud.
Extensión del cuidado
integral de salud en las
familias
Adecuada educación
para salud y nutrición
Concientización sobre la
importancia del
problema
Evaluación y Tratamiento del Neonato
Aspectos Relevantes - Cuidado Neonatal
Evaluación general en la sala de partos.
Examen Físico Breve en la sala de partos.
Evaluación de la edad gestacional del neonato pequeño para la edad gestacional.
Examen neurológico del neonato pequeño para la edad gestacional.
Observaciones de la conducta.
Postergación del examen físico hasta la llegada a UCIN.
Problemas Clínicos - Cuidado Neonatal
Mortalidad.
Retardo del crecimiento intrauterino estado pequeño para la edad gestacional vs. Nacimiento prematuro y efectos sobre la morbilidad y la mortalidad.
Asfixia.
Fuente: Neonatología: Fisiología y Manejo del RN
Requerimientos Nutricionales del RNBP
ENERGETICOS
El aporte energético, en forma de nutrientes, tiene como función principal:
• Aumentar la aposición de proteínas y grasas.
Fuente: Nutrición en la Infancia y Adolescencia
• Contribuir con la formación de nueva masa de tejidos.
• Aumento de los depósitos, que va a constituir la reserva de energía.
REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
Limite Inferior: 110 Kcal./Kg/día Limite Superior: 165 Kcal./Kg/día
Valor Medio: 120-130 Kcal./Kg/día
El consumo energético en su conjunto dependerá de:
•El grado de absorción de nutrientes.
•Control de la Termorregulación.
•Grado de manipulación.
Requerimientos Nutricionales del RNBP
PROTEINAS
Las cantidades de proteínas que se deben administrar deben tener como objetivo:• Mantener el ritmo similar al del crecimiento intrauterino.• Una buena retención nitrogenada sin producir trastornos metabólicos.
Fuente: Nutrición en la Infancia y Adolescencia
RECOMENDACIONES
• Academia Americana Pediatría & Sociedad Canadiense 3.5-4 gr/kg/g
• Sociedad Europea de Gastroenterología y Nutrición 3.25-4 gr/kg/g
GRASAS
El bajo grado de actividad enzimática en el LP constituye un factor limitante en la absorción de las grasas.
Factores:
Limitación capacidad digestión. Limitación capacidad solubilización productos de la lipólisis.
Limitación de la reesterificacion dentro de las células de las mucosas.
Baja actividad de lipasa – colipasa dependiente pancreática.
El LBPN no es capaz de mantener un nivel adecuado de ácidos biliares. Debe aportarse ácidos grasos esenciales para funciones importantes como:
a) Componentes de los fosfolípidos de las membranas celulares.b) Transporte y oxidación del colesterol.c) Precursores de Prostanoides.
Requerimientos Nutricionales del RNBP
CARNITINA
Esencial para el transporte de los ácidos grasos poliinsaturados y metabolismo perinatal de los lípidos
CALCIO, FOSFORO Y MAGNESIO
• Contribuye con la adecuada mineralización ósea.
• Relación Ca/P (2:1).
• Adición de Vitamina D contribuye a una mejor absorción del Ca.
• La lactosa aumenta la absorción del Ca.
La Enfermedad metabólica del pretérmino se fundamenta en una deficiencia en fosfatos, agravada por la falta de calcio y vitamina D.
La Osteopenia en los LBP debajo de 1,200g es un problema importante.
SODIO, POTASIO Y CLORO
• Balance neg. de Sodio en LBP en los primeros días de vida y causa de hiponatremía.
• La hiponatremía y sobrecarga de agua extracelular aumenta el riesgo y gravedad de una afección respiratoria en el RN.
REQUERIMIENTO LBP: Sodio 3mEq/Kg./24h / Potasio 1.0 mM/Kg./d
Recién Nacidos - BPN
Recién Nacidos de Bajo Peso
RNBPN
Fisiología & Manejo
Hospital de la Mujer Dominicana Gracias