*FISIOLOGA*

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*FISIOLOGA*FISIOLOGA RESPIRATORIA Intercambiar oxgeno y dixido de carbono entre el ambiente y las clulas del cuerpoFase inspiratoriaFase espiratoriaZona conductoraZona respiratoria

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*FISIOLOGA*FISIOLOGA RESPIRATORIA ZONA CONDUCTORALlevar aire hacia dentro y fuera de la zona respiratoria para intercambiar gases.

Nariz, nasofaringe, laringe, traquea, bronquios, bronquiolos y bronquiolos terminales

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*FISIOLOGA*FISIOLOGA RESPIRATORIA ZONA RESPIRATORIAParticipan en el intercambio de gasesBronquiolos respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares300 mill. AlvolosNeumocitos I y IISintetizan sustancia tensoactiva pulmonarMacrfagos alveolares

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*FISIOLOGA*FISIOLOGA RESPIRATORIA FLUJO SANGUNEO PULMONARGasto cardiaco del hemicardio derechoVD Arteria Pulmonar PulmonesDistribucin desigual debido a efectos gravitacionalesCirculacin bronquial

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*FISIOLOGA*CELULAR

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*FISIOLOGA*MECANICA DE LA RESPIRACION MUSCULOS DE LA INSPIRACINDiafragma

Ejercicio:Msculos intercostales externosMsculos accesorios

MSCULOS DE LA ESPIRACINMsculos abdominalesMsculos intercostales internos

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*FISIOLOGA*CICLO RESPIRATORIO REPOSOPeriodo entre los ciclos respiratoriosLa presin alveolar es igual a la presin atmosfricaPresin intrapleural es negativa -5 cmH2OVolumen presente en los pulmones, es el volumen de equilibrio o CFR

FISIOLOGA

*FISIOLOGA*CICLO RESPIRATORIO INSPIRACINDiafragma se contraeAumento de volumen pulmonarDisminuye la presin pulmonarPresin VR y alvolos se hace NegativaGradiente de presin atmsfera-VR-alvolosFlujo de aire al interior de los pulmonesPresin intrapleural se hace ms Negativa

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*FISIOLOGA*CICLO RESPIRATORIO ESPIRACINProceso pasivoLa presin alveolar se hace positivaEl aire fluye al exterior de los pulmonesVolumen pulmonar retorna a la CFREl volumen espirado es el volumen de aire corrientePresin intrapleural retorna a -5 cmH2O

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*FISIOLOGA*

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*FISIOLOGA*TRANSPORTE DE OXIGENO EN LA SANGRE OXIGENO DISUELTOLibre en solucin es el 2% nica forma de oxigeno que produce presin parcialInsuficiente para satisfacer la demanda de los tejidosReposo se consume 250 ml O2/minDisuelto proporciona 15 ml O2/min

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*FISIOLOGA*TRANSPORTE DE OXIGENO EN LA SANGRE OXIGENO UNIDO A HEMOGLOBINA98% total en la sangreProtena globular consta de 4 subunidadesFraccin hem-una porfirina unida a hierro-una cadena de polipptidos a o B

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*FISIOLOGA*HEMOGLOBINA

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*FISIOLOGA*TRANSPORTE DE OXIGENO EN LA SANGRE OXIGENO UNIDO A HEMOGLOBINAHemoglobina A a2 B24 molculas de oxigeno por molcula de HbOxihemoglobina (hierro en ferroso Fe++)Desoxihemoglobina

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*FISIOLOGA*

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*FISIOLOGA*TRANSPORTE DE OXIGENO EN LA SANGRE METAHEMOGLOBINAHierro de fraccin hem en ferrico (Fe+++)Oxidacin, por nitritos y sulfonamidasDeficiencia de reductasa metahemoglobinaEnzima de los eritrocitos

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*FISIOLOGA*METAHEMOGLOBINEMIA

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*FISIOLOGA*METAHEMOGLOBINEMIAProduce cianosis y dolor de cabeza, vrtigo, agotamiento, ataxia, disnea, taquicardia, nuseas, vmitos, somnolencia, estupor, coma y, (en raras ocasiones), la muerte.

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*FISIOLOGA*TRANSPORTE DE OXIGENO EN LA SANGRE

HEMOGLOBINA FETALCadenas B sustituidas por Y (a2 Y2)Mayor afinidad por oxigenoFacilita el movimiento de O2 madre-fetoPrimer ao de vida es sustituida por Hb A

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*FISIOLOGA*CURVA DE DISOCIACIN O2-HbO2 se combina con Hb4 cadenas de molculas de HbCada molcula de Hb - 4 molculas de O2Saturacin del 100%3 molculas de O2 75% 2 molculas O2 50% 1 molcula 25%Porcentaje de saturacin de Hb es funcin de la PO2 en sangre

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*FISIOLOGA*CURVA DE DISOCIACIN 02-Hb FORMA SIGMOIDECambios de afinidad de los grupos hem-O2Unin de primera molcula de O2 incrementa la afinidad por la segundaLa afinidad para la cuarta y ltima molcula de O2 es ms altaValores PO2 entre 60 y 100 mmHgSaturacin del 100%

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*FISIOLOGA*

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*FISIOLOGA*CURVA DE DISOCIACIN O2-Hb P50PO2 en la cual la Hb est saturada al 50%Modificacin del valor P50Indicador de un cambio de la afinidad de hemoglobina por oxigeno

CARGA Y DESCARGA DE O2Sangre arterial sistmica PO2 100 mmHgSangre venosa mezclada PO2 40 mmHg

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*FISIOLOGA*

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*FISIOLOGA*CURVA DE DISOCIACIN O2-HbDesplazamiento a la derecha o izquierdaIndican cambios de la afinidad de la hemoglobina por oxigenoPuede no modificarse la capacidad de unin del oxigenoLa forma de la curva permanece invariable

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*FISIOLOGA*CURVA DE DISOCIACIN O2-Hb DESPLAZAMIENTO A LA DERECHADisminuye la afinidad por oxigenoUna afinidad menor supone un incremento de la P50Se facilita la descarga de O2 en los tejidosIncremento de PCO2 y disminucin de pHAumento de temperaturaIncremento de la concentracin 2,3-DPG

FISIOLOGA

*FISIOLOGA*CURVA DE DISOCIACIN O2-Hb DESPLAZAMIENTO A LA IZQUIERDAAumentan la afinidad por oxigenoUna afinidad mayor supone una disminucin de la P50Es ms difcil la descarga de O2 en los tejidosDisminucin de PCO2 y aumento de pHDisminucin de temperaturaDisminucin de la concentracin 2,3-DPGHemoglobina F

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*FISIOLOGA*TRANSPORTE DE DIOXIDO DE CARBONO EN LA SANGRE CO2 DISUELTO5% contenido total de CO2 Mayor solubilidad que O2 (2%)

CARBAMINOHEMOGLOBINASe une a Hb 3% del CO2 total

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*FISIOLOGA*TRANSPORTE DE DIOXIDO DE CARBONO EN LA SANGRE HCO-3Forma qumicamente modificadaMs del 90% del CO2 totalCombinacin de CO2 y H2O = H2CO3

- catalizada por la anhidrasa carbnicaH2CO3 se disocia en H+ y HCO-3

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*FISIOLOGA*BICARBONATO

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*FISIOLOGA*CORTOCIRCUITOSUna seccin del flujo sanguneo pulmonar que evita los alvolos

FISIOLGICO2% Gasto cardiacoFlujo sanguneo bronquialFlujo sanguneo coronarioPa O2 ligeramente menor que PA O2

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*FISIOLOGA*CORTOCIRCUITOS DE DERECHA A IZQUIERDADefecto en el tabique interventricularMs de 50% del GCSiempre hay hipoxemiaNo se resuelve respirando ms oxigenoPaO2 no puede contrarrestar la dilucin

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*FISIOLOGA*CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHAEs ms comn y no provoca hipoxemiaPersistencia del conducto arteriosoLesin traumticaGC del hemicardio derecho es mayorPO2 de la sangre arterial pulmonar se eleva

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*FISIOLOGA*CONTROL DE LA RESPIRACINVolumen de aire inspirado y espiradoFrecuencia respiratoria como volumen de aire corrienteLos pulmones mantengan PaO2 y PCO2 dentro de intervalos normalesTambin en condiciones variables como el ejercicio

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*FISIOLOGA*CONTROL DE LA RESPIRACINEs un proceso involuntario controlado en el tallo enceflico por el bulbo raqudeo y el puenteTres grupos de neuronas o centros del tallo enceflico

- Centros bulbar respiratorio - Apnusico - Neumotxico

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*FISIOLOGA*CENTRO RESPIRATORIO BULBAR Se localiza en la formacin reticular Centro inspiratorio ( Gpo Respiratorio dorsal)Controla el ritmo bsico, fijando frecuenciaQuimiorreceptores perifricos a travs de los nervios IX y X Impulsos motores al diafragma por la va del nervio frnico

Centro espiratorio (Gpo Respiratorio ventral)Proceso pasivo, se activan con el ejercicio

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*FISIOLOGA*CONTROL DE LA RESPIRACIN CENTRO APNUSICOPatrn respiratorio anormal con jadeo inspiratorio prolongadoMovimiento espiratorio breveAlargan el periodo de los PA en el nervio frnico - prolonga contraccin del diafragma

CENTRO NEUMOTXICOInactiva la inspiracin y limita la descarga de Potenciales de Accin en el nervio frnico

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*FISIOLOGA*CORTEZA CEREBRAL Pueden contrarrestar de manera transitoria los centros automticos del tallo enceflicoHiperventilar voluntariamenteDisminucin de la PCO2Aumento del PH de la sangre arterialHipoventilar voluntariamenteReduce la PaO2Aumenta la PCO2

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*FISIOLOGA*QUIMIORRECEPTORESEl tallo enceflico controla la respiracin mediante el proceso de informacin

- sensorial (aferente)Relacionada con PaO2, PaCO2 y PH El envo de informacin al diafragma

- motora ( eferente)

FISIOLOGA

*FISIOLOGA*QUIMIORRECEPTORES CENTRALESLocalizados en el tallo enceflicoReceptores ms importantes para controlar la respiracin Superficie ventral del bulbo raqudeo cerca de donde nace el IX y XSe comunican directamente con el centro inspiratorio

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*FISIOLOGA*QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

Sumamente sensibles a cambios del PH del lquido cefalorraqudeoDisminucin de PH en el LCR (hiperventilacin)Aumento de PH en el LCR (Hipoventilacin)

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*FISIOLOGA*QUIMIORRECEPTORES PERIFRICOSCuerpos carotdeos y cuerpos orticosPO2, PCO2 y PH en sangre arterialInformacin a los centros inspiratorios bulbares a travs de IX y X

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*FISIOLOGA*QUIMIORRECEPTORES PERIFRICOSIncrementan la frecuencia respiratoria

- Disminucin de la PO2 arterial * menos de 60 mmHg - Aumento de la PCO2 arterial - Disminucin del PH arterial

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*FISIOLOGA*

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*FISIOLOGA*REACCIONES AL EJERCICIOAumenta la demanda de oxigenoSuministro de oxigeno creceFrecuencia de ventilacin aumentaConsumo de oxigeno se incrementa250 ml/min a 4 000 ml/minSe eleva su frecuencia de ventilacin7.5 L/min hasta 120 L/minAumento de 15 veces ms

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*FISIOLOGA*REACCIONES AL EJERCICIOPO2 y PCO2 arterialesNo cambianEjercicio extremo puede disminuir el PH arterial (cido lctico)PCO2 venosaDebe aumentar por produccin del msculo esquelticoCO2 extra es espirado por los pulmones

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*FISIOLOGA*REACCIONES AL EJERCICIOGasto cardiaco aumentaFlujo sanguneo pulmonar aumentaResistencia vascular pulmonar disminuyePerfusin de un mayor nmero de lechos capilaresMejora el intercambio de gasV/Q es ms uniformeCurva de disociacin O2-Hb

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*FISIOLOGA*ADAPTACIN A LAS GRANDES ALTITUDESEs una de las causas de hipoxemiaAjustes para disminucin de PO2Cambios en la presin baromtricaHiperventilacin Policitemia

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*FISIOLOGA*CAUSAS DE HIPOXEMIADisminucin PAO2

Defecto V/Q

Mezcla venosa

de capacidad transportadora de O2 de la sangre

Ascenso a grandes altitudesFibrosis, edema y embolia pulmonarCorto circuito derecha a izquierda

Monxido de carbono

Concentracin de hemoglobina

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*FISIOLOGA*ADAPTACIN A LAS GRANDES ALTITUDES HIPERVENTILACINPO2 alveolar menor a 70 mmHgHipoxemiaEstimulacin de quimiorreceptores perifricos (cuerpos carotdeos y articos) Envan impulsos al centro respiratorio bulbar

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*FISIOLOGA*ADAPTACIN A LAS GRANDES ALTITUDES POLICITEMIAHipoxemiaMayor sntesis de eritropoyetinaActa sobre mdula sea Estimular la produccin de eritrocitosIncremento en la concentracin de eritrocitos

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*FISIOLOGA*ADAPTACIN A LAS GRANDES ALTITUDESMayor concentracin de hemoglobinaAumento de la capacidad de transporteAumento de la PO2 en la sangreAumenta la viscosidad de la sangreIncrementa la resistencia al flujo

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*FISIOLOGA*ADAPTACIN A LAS GRANDES ALTITUDES 2,3-DPG Y CURVA DE DISOCIACIN O2-HbIncremento de la sntesis de 2,3-DPGLa curva se desplaza a la derechaIncrementa la P50Disminucin de la afinidad por O2Es ms difcil cargar O2 en la sangre capilar pulmonar

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*FISIOLOGA*ADAPTACIN A LAS GRANDES ALTITUDES VASOCONSTRICCIN PULMONARPO2 bajo a nivel alveolarVasoconstriccin hipxicaAumenta la resistencia vascular pulmonarAumentar la presin arterial pulmonarMantener un flujo sanguneo constanteHipertrofia ventricular derecha

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*FISIOLOGA*ADAPTACIN A LAS GRANDES ALTITUDES ENFERMEDAD AGUDACefalea, fatiga, mareo, nusea, palpitaciones e insomnioHipoxemia y alcalosis respiratoriaSe alivian establecido el mecanismo de adaptacin

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