Fisiologia Respiratoria Parte 3
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
CATEDRA DE FISIOLOGÍA III
GRUPOS 4, 5 Y 6
CUARTO SEMESTRE
MEDICINA
1. Oxigenación inadecuada de la sangre en los pulmones por causas extrínsecas
Deficiencia de O2 en
la atmósf
era
Hipoventilació
n
2. Enfermedades pulmonares
Hipoventilación
Aumento de la resistencia de las vías aéreas o disminución
de la distensibilidad
pulmonar
Cociente ventilación alveolar – perfusión
anormal
Aumento espacio
muerto y cortocircuito fisiológico
Disminución en la membrana respiratoria
3. Cortocircuitos desde la circulación venosa a la arterial
(cortocircuitos cardíacos de derecha a izquierda)
4. Transporte inadecuado de oxígeno a los tejidos por la sangre
Anemia o hemoglobina
anormal
Deficiencia circulatoria
generalizada
Deficiencia circulatoria localizada
Edema tisular
5. Capacidad de los tejidos de utilizar el O2
Intoxicación de las enzimas oxidativas
Capacidad metabólica
celular
6. Capacidad inadecuada de los tejidos de utilizar O2Intoxicación por cianuro
Deficiencia de enzimas oxidativas
Ej : Beriberi
7. Efectos de la hipoxia sobre el cuerpo
Depresión de la
actividad mental
Reducción de la
capacidad de trabajo
de los músculos
El oxigeno se puede administrar
1. Colocando la cabeza del paciente en una “tienda” aire rico en oxígeno
2. Permite que el paciente respire oxigeno puro o concentraciones elevadas de oxigeno de una mascarilla
3. Administrando oxigeno a través de una cánula intranasal
En la hipoxia por hipoventilación la oxigenoterapia puede corregir la disminución de gases inspirados y, x tanto supone un tratamiento eficaz en el 100% de los casos.
En la hipoxia x hipoventilación cuando respira al 100% oxigeno puede mover hasta 5 veces más oxigeno hacia los alveolos que respirando aire normalmente (no tiene efecto en la hipoxia por exceso de CO2 sanguíneo q también produce hipoxia)
En la hipoxia por la alteración de la difusión de la membrana alveolar se produce esencialmente el mismo efecto que en la hipoxia por hipo-ventilación por que la oxigenoterapia puede aumentar la PO2 de 100mmHg hasta 600mmHg, aumentando la gradiente de presión de oxigeno de los alveolos a la sangre desde 60mmHg hasta 560mmHg, un aumento del 800%
En la hipoxia producida por anemia (transporte anormal por el oxigeno por la hemoglobina, deficiencia circulatoria o circuito fisiológico) el tratamiento es menos útil por que se dispone de una cantidad normal en los alveolos. El problema es que 1 de los mecanismos de transporte de oxigeno de los alveolos a los tejidos es deficiente.
Aún así, se puede transportar en estado disuelto una pequeña cantidad de oxigeno adicional, entre el 7 y el 30%, en la sangre cuando el oxigeno alveolar aumenta al máximo, esta pequeña cantidad de oxigeno puede ser la diferencia entre la vida y la muerte
En los diferentes tipos de hipoxia producida por una utilización tisular inadecuada de oxigeno
No hay alteraciones ni por la captación de O2 de los pulmones del transporte a los tejidos. Por el contrario el sistema enzimático es incapaz de utilizar el oxigeno que le llega. Por tanto la oxigenoterapia no proporciona ningún beneficio.
DISNEA
Es la dificultad para respirar, y esta inicia desde el momento en que la respiración deja de ser un reflejo inconsciente y se hace consciente.
La función normal de la respiración depende de:
*Que la circulación pulmonar y tisular se hagan correctamente.
*Que se realice adecuadamente el mecanismo pulmonar (inspiración y espiración).
*De que el aire llegue libre y adecuadamente a los pulmones.
ORIGEN DE DISNEA ETIOLOGICAMENTE
POR HIPERVENTILACIÓN
POR DISMINUCIÓN VITAL
CAUSAS RESPIRATORIAS
CARDIACAS
DE OTROS ORIGENES
CAUSA CLINICA DE REPOSO
DE ESFUERZO
PAROXISTICA
CAUSAS
RESPIRATORIA
IVI
ESTENOSIS MITRAL
PERICARDITIS
DERRAME PERICARDICO
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
CARDIACA PRIMARIA
OBSTRUCTIVAS
INTERSTICIALES
NEUMONIAS
ATELECTASIA
SECUNDARIA TROMBOEMOBOLIA
LINFAGITIS
DERRAME PLEURAL
ABDOMINALES
HEMORRAGIA CEREBRAL
ENCEFALITIS
TUMORES
SINDROME DE LA COSTA
NEUROLOGICO
VISEROMEGALIA
ASCITIS
OBESIDAD
• ACIDOSIS METABOLICA
• FIEBRE
• INS. HEPATICA
• ANEMIA
METABOLICO
CLASES DISNEA DE ESFUERZO
EN EL MOMENTO DE REALIZAR ACTIVIDAD FISICA
DE PEQUEÑOS ESFUERZOS
MEDIANOS ESFUERZOS
GRANDES ESFUERZOS
DISNEA DE REPOSO ORTOPNEA EN DECUBITO DORSAL
TREAPOPNEA DECUBITO LATERAL
PLATIPNEA EN CORTOCIRCUITOS
DISNEA PAROXISTICA CAUSAS BRONQUIALES (asma)
CARDIACA ( ICC)
GRADOS
GRADO I ANTE GRANDES
ESFUERZOS
GRADO II MEDIANOS ESFUERZOS
PEQUEÑAS CARGAS
GRADO III ESFUERZOS MINIMOS
COMO VESTIRSE
GRADO IV EN EL REPOSO
CIANOSIS
Es la coloración azulada de la piel y las mucosas debido a un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar > 5g/dl .
CAUSAS: Menor oferta de oxigeno: Puede darse por hipoventilaciòn, por
ejemplo por el consumo de morfina para (tratar el dolor) deprime el centro respiratorio, la frecuencia y amplitud respiratoria es menor.
Aumento del espacio muerto Alteración en la molécula de la hemoglobina
Tipos de Cianosis
Cianosis central: Disminución de saturación de O2. Puede observarse mejor en labios, regiones malares, lengua y mucosa bucal (sublingual).
Cianosis periférica: Producida por extracción excesiva de oxigeno con saturación arterial normal.
Abarca predominantemente las zonas acrales y se aprecia en las manos y los pies, los lechos ungueales, la piel de las regiones rotulianas y de los tobillos, no afecta las mucosas. Mejora con el calor o el masaje, no se modifica con el oxigeno
Cianosis Mixta: Constituye a la mezcla de insaturación arterial y venosa Originalmente son centrales y vinculados con la existencia de cortocircuitos cardiacos o pulmonares de izquierda a derecha provocando la entrada de sangre venosa al sector arterial también puede asociarse con insuficiencia cardíaca.
Diagnostico Diferencial
La coloración azulada característica de la cianosis puede presentarse en la argiria, por depósito cutáneo de sales de plata.Es rara y se diferencia de esta porque la coloración azulada no desaparece con la vitopresión.
Respiración Artificial
• Cada ventilador tiene su principio principal característico de funcionamiento.
• Impulsa el aire a través de la mascara o del T. Et. A los pulmones durante el siclo +
• Los primeros producían lesiones pulmonares por una excesiva presión + pero en la actualidad se ajustan a una presión de 12 a 15 cm H2O
Respiración de Tanque
En el extremo inferior del tanque un diafragma de
cuero que se mueve de atrás hacia adelante
para aumentar o reducir la presión
del tanque
Cuando se mueve hacia dentro la
presión + produce la expiración y
cuando se mueve hacia afuera la
presión – produce la inspiración
Válvulas controlan las presiones de un modo en que
la presión – disminuye de -10 a -20cm H2O y la
presión + aumenta hasta 0 a +5 cm H2O .
Efecto del ventilador y del respirador de tanque sobre el retorno venoso
Cuando se introduce aire en los pulmones bajo
presión positiva por un ventilador
La presión que rodea el cuerpo del paciente es
reducida por el respirador de tanque
La presión de los pulmones se hace
mayor que la presión en cualquier otra parte
del cuerpo
SE PRODUCE
Un obstáculo al flujo de sangre hacia el tórax y el corazón desde las venas
periféricas
En consecuencia
La utilización de presiones excesivas con el ventilador o con el respirador de tanque
puede reducir el gasto cardiaco .
La exposición continua a los pulmones durante varios min a una presión positiva mayor de 30 mmHg
puede producir la muerte por el retorno venoso inadecuando al
corazón .
Por ejemplo