Fisiologia renal

ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENAL

MARIA JOSE SOLORZANO BRAMUEL

Los Riñones

Función Urinaria

Función No-Urinaria

Formar Orina(Función Reguladora)La Homeostasis

La OsmolaridadLos Electrolitos

El Agua CorporalLa Presión Arterial

El E.A.B.

Función Endocrina

El Aparato Uninario.

El Riñón Macroscópico

El Riñón Microscópico: La Nefrona.

La Circulación Renal.

La Inervación Renal.

El Aparato Uninario

• Riñones

• Uréteres

• Vejiga

• Uretra

RETROPERITONEOESPACIO ENTRE

PERITONEO PARIETAL POSTERIORPARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

VASOS (AORTA y CAVA INF)CADENAS LINFÁTICAS

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

RIÑONESURETERES

CCAAVVAA

IINNFFEERRIIOORR

AAOORRTTAA

RRIIÑÑÓÓNN

RRIIÑÑÓÓNN

UBICACIÓN

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL RIÑON

DOS CARAS : ANTERIOR Y POSTERIOR

DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL

DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR

HILIO RENAL

CONFIGURACIÓN INTERNA

Médula

Cápsula

Corteza

Papila

Cálices menoresCálices mayores

Pelvis renal

Uréter

• Pirámides medulares

•Columnas renales (de Bertini)

FUNCIONES DE LOS RIÑONES

Formación de Orina

Control de la Volemia

Control de la Presión Arterial

Sistémica

Control de Equilibrio Acido-

Base

Control de la Concentración de electrolitos

Control de la Osmolaridad plasmática

Función Endocrino

(Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas)

Control de la Hemostasia, Funión

metabólica

La Nefrona

Porción Epitelial

Porción Vascular

Porción

Endocrina

LA NEFRONA

Asa de Henle

Glomérulo renal

Túbulo contornea

do proximal

Túbulo contorneado distal

Túbulo colector

CORTEZA

MÉDULA

Cápsula

Corteza

Médula

Cáliz

Túbulo contornea

do proximal

Glomérulo

Cápsula de Bowman

Túbulo recto

proximalRama

descendente delgada del asa de

Henle

Rama ascendente delgada del asa de

Henle

Túbulo recto distal

Túbulo contorneado

distal

Conducto Colector cortical

Conducto Colector medular

Conducto de Bellini (papilar)

NEFRONA UNA UNIDAD FUNCIONAL

VASCULARIZACIÓN

Arteria renal

Renal posterior

Segmentaria superior

Segmentaria inferior

Segmentaria antero superior

Segmentaria antero inferior

Suprarrenal Inferior

UreteralInterlobulares

Arciformes

Radiales

ARTERIA RENAL

ARTERIOLA AFERENTE

GLOMÉRULO (SE FILTRA)

ARTERIOLA EFERENTE

CAPILAR

VÉNULA

VENA RENAL

SISTEMA SANGUINEO EN ELPARENQUIMA RENAL

TIPOS DE NEFRONAS

NEFRONA NEFRONA CORTICALCORTICAL

NEFRONA NEFRONA YUXTAMEDULARYUXTAMEDULAR

Médula externa

Médula interna

Franja externaFranja interna

GLOMERULO

Arteriola aferente

Arteriola eferente

Mácula

densaTúbulo contorneado

distal

Células mesangiales

Espacio de

BowmanTúbulo

contorneado proximal

Podocitos de la lámina visceral de la cápsula de BowmanPedic

elosEndotelio glomerul

ar

Lámina Parietal de la cápsula de

Bowman

Células yuxtaglomerulare

s

GLOMERULO

EL GLOMÉRULO RENAL

Arteriola Aferente

Capilares glomerular

es

Espacio de

Bowman

Cápsula de

Bowman

Arteriola Eferente

Hoja visceral

Hoja Parietal

El Glomérulo: Porción Epitelial .

El Glomérulo: Porción Vascular

Arteriola pre-glomerular.

AferenteArteriola

post-glomerular.

Eferente

Los Capilares

MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

PODOCITO MEMBRANA BASAL

ENDOTELIO

Podocito

Endotelio fenestrad

o

Pedicelos

Membrana Basal

MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

TUBULO

TIPOS DE CELULAS EN

TUBULOS

Túbulo Proximal

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

• Ribete en cepillo

• Mas Acidófilo

• Menor diámetro luminal

• Luz con forma de estrella

• Menor cantidad de núcleos


• Sin Ribete en cepillo

• Menos Acidófilo

• Mayor diámetro luminal

• Luz Circular

• Mayor cantidad de núcleos

Asa de HenleTúbulo y Conducto Colector


• Menor diámetro

• Células aplanadas


• Mayor diámetro

• Células mas altas

• Límites celulares visibles

El Túbulo Renal

El Túbulo Contorneado Proximal

El Asa de Henle (con sus ramas)

El Túbulo Contorneado Distal

El Túbulo Colector

TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL

• Se encuentra en la corteza renal

• Se encuentra próxima al glomérulo

• Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo

• Diseñado para reabsorción

ASA DE HENLE

Asa delgada o descenden

te Asa propiamen

te dicha

Asa gruesa o

ascendente

• Se encuentra en la médula

• Revestido por células cúbicas muy bajas

• P. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina

• P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro

TÚBULO CONTORNEADO DISTAL

• Se encuentra en la corteza renal

• Se encuentra distal al glomérulo renal

• Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo

• Diseñada especialmente para excreción y reabsorción

TÚBULO COLECTOR

Túbulo colector

• Tiene una porción cortical y otra a nivel medular

• Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas

• Presenta dos elementos celulares:

Células Intercaladas (IC)

Células Principales (PC)

• En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la HAD

El Aparato Yuxtaglomerular

Constitución

Funciones:

Órgano receptor

Órgano Endocrino: El Sistema Renina-

Angiotensina-Aldosterona.

Función Homeostática: Na+, H2O,

Presión Arterial, la Reacción Ortostática.

APARATO YUXTAGLOMERULAR

Mácula Densa

Células yuxtaglomerulares

Células mesangiales

T. C. Distal

Art. Aferente

Art. Eferente

Luz capilar glomerular

Espacio de Bowman

Endotelio

Membrana Basal

Podocitos

BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA

Nefrona Cortical o Superficial

(20-30%)

Nefrona Medial o Intermedia

(60-70%)

Nefrona yuxtamedular o

profunda

(10-15%)

CORTEZA Y MEDULA RENAL

CORTEZA

• Porción más externa del parenquima renal

• Es Isotónica respecto al plasma

•Recibe 88 % del FSR

• El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión

MÉDULA

• Porción más interna del parenquima renal

• Es Hipertónica respecto al plasma

•Recibe 12 % del FSR

• El flujo sanguíneo es lento y de baja presión

CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA

Arteria Renal

Arteria interlobular

es

Arteria Arcuata

s

Arteria interlobulillare

s

Arteriola Aferente

Capilar Glomerular

Arteriola Eferente

Red Capilar Peritubular

Sistema Venoso

La Circulación RenalTres Microcirculaciones.

MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA

1 ° microcirculación

(Capilares glomerulares)


(Capilares peritubulares corticales)


(Capilares peritubulares medulares)

La Inervación Renal

Terminaciones Simpáticas 1 :

vasomotoras y secretoras.

Terminaciones Dopaminérgicas.

Receptores: Presorreceptores y

quimiorreceptores.

FORMACIÓN DE ORINA

1. FILTRACIÓN

2. REABSORCIÓN

3. EXCRECIÓN

ORINA

GLOMÉRULO RENAL

TÚBULO RENAL

TÚBULO RENAL

FILTRACIÓN GLOMERULAR

• Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular

• Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático

• Material que se filtra: SANGRE

• Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR

• Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO

SANGRE

ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Células - Proteínas

FUERZAS QUE FAVORECEN

FUERZAS QUE SE OPONEN

MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

Presión Hidrostática del

Capilar Glomerular

(60 mmHg)

Presión Coloidosmótica

del Capilar Glomerular

(32 mmHg)

Presión del Espacio de Bowman

(18 mmHg)

Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg

SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADO

IONES (mEq/L)

Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28

Moléculas Orgánicas (mg/dl)

Proteínas 3.900-5.000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 1.1 1.1

COMPOSICIÓN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO

ESTUDIO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

PARÁMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG

1. Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min

2. Flujo Plasmático Renal (FPR) = 650 ml/min

3. Volumen/Tasa de Filtración glomerular (VFG) = 125 ml/min

4. Fracción de Filtración (FF) = 20%

5. Coeficiente de Filtración (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg

FSR + FPR + VFG Clearence

FF + Kf Cálculo matemático sencillo

DEPURACIÓN O CLEARENCE

DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia X (indicador) que se elimina en un minuto de función renal

SE BASA: Principio de Dilución

SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos

xx

x x

x

xx

x

xxx


INDICADORES USADOS:

• Creatinina Endógena

• Inulina

• Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano, Radioisótops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc.

ECUACIÓN GENERAL:

D = Oc x Vm

Pc

CONVERSIÓN A 1,73 M2 DE SC


VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDÓGENA

HOMBRE: 10315,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119

MUJER: 979,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107

VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA

HOMBRE: 12515 ml/min/1,73 m2 = 110-140

MUJER: 11015 ml/min/1,73 m2 = 95-125

CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG

Grupo Etario Ml/min/1,73 m2

Recien Nacido4 semanasMayores de 1 añoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 años

1750

= al adulto103 15,897 9,7

8,5 ml/min c/10 años

1. La FG varía fisiológicamente con la

EDAD

2. La FG es inversamente

proporcional a la CREATININA plasmática

CÁLCULO DE OTROS PARÁMETROS DE FG

1.FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR)

Volumen de plasma que se le ofrece al riñón en 1 min de función

Indicadores: PAH, Diodrast

VN: 650 ml/min/1,73 m2

2. FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR)

Volumen de sangre que se le ofrece al riñón en 1 min de función

Indicadores: PAH

VN: 1.200 ml/min/1,73 m2

3. FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF)

Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado

VN: 20%

4. COEFICIENTE DE FILTRACIÓN (Kf)

Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular

VN: 12,5 ml/min/mmHg

AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG

TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN

1. Teoría miogénica:

. Vasoconstricción refleja por estiramiento

. Propiedad contractil de células mesangiales

2. Retroalimentación Tubuloglomerular:

. Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mácula Densa

3. Regulación Extrínseca: Simpático, Angiotensina II. Oxido Nítrico,

REABSORCIÓN TUBULAR

ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR

Implica la presencia de transportadores

T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos

T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3

El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIÓN

CAPILAR TÚBULO

EXCRECIÓN TUBULAR

CAPILAR TÚBULO

TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR

HACIA LA LUZ TUBULAR

Implica la presencia de transportadores

T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgánicas (guanidina),fármacos.

T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos

TC Distal, T Colector


VFG: 125 ml/min

7.500 ml/h

180.000 ml/d

(180 L/d)

ORINA: 800-1.400 ml/d

178 L/d

65%

15%

10%

9.3%

Tasa de Reabsorción de Agua en la Nefrona


Glucosa

100%

Glucosa

100% Glicemia: 60-110 mg/dl

Orina: NO debe haber glucosa

GLU

AA

Fosfato

Citrato

AguaH+

Oxalato

Aniones

PO4

Agua

K+

Agua

Amonio

REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR

TRANSPORTE MÁXIMO (Tm)

ES LA MÁXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SER TRANSPORTADA (REABSORVIDA O EXCRETADA) A TRAVÉS DE LOS TÚBULOS RENALES en una unidad de tiempo

Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de una sustancia que tiene la célula tubular (T. Activo)

Tm más usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/dl)

Tm(reabsorción) = Cantidad filtrada – Cantidad excretada

Tm(excreción) = Cantidad excretada – Cantidad filtrada

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

ERITROPOYETINA

Estímulo: HIPOXIA

Organo blanco: MO

Célula Blanco: UBF-E

Efecto: ESTIMULA LA ERITROPOYESIS

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