Fisiología del crecimiento y desarrollo fetal 2013
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FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL
FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL11
Rodrigo Cifuentes B., MD, PhD, FACOG•Profesor titular y emérito Universidad del Valle•Director posgrado en ginecología y obstetricia Universidad Libre•Maestro de la ginecología y obstetricia latinoamericana, FLASOG•Mejor educador médico de Colombia, Ascofame 2012
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Primeras divisiones celulares: desde el cigoto a la mórula. Fecundación
Mórula
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Estructura del blastocisto
Blastocisto:Dia 5 al 12
R. Cifuentes, 2013
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Preembrionario
(1 a 3 s)
1. Fecundación
2. Segmentación
del cigoto
3. Formación del
blastocisto
4. Formación del trofoblasto
ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 1er Período: Preembrionario
R. Cifuentes, 2013
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Semanas 4 a 8
Desarrollo y diferenciación rápidas.Formación de todos los órganos principales
Embrionario
ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 2º Período
PERIODO DE MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A CUALQUIER NOXA
Embrión de 4 semanas
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Embrión de 4 semanas
Feto de 12 semanas
Embrión de 8 semanas
Feto de 18 semanasFeto de 16 semanas
Peso 110 gramos Sexo fetal por us
PERÍODOS EMBRIONARIO (4 A 8
sem) y FETAL (9 sem al término) del desarrollo
intrauterino
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL - FOTOGRAFÍAS
Feto de 40 semanas
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FIS
IOLO
GIA
Y
CR
EC
IMIE
NTO
FETA
L
Creci-miento y Desa-rrollo Fetal
1. Pre-embrionario
3. Fetal
2. Embrionario
9 a 40 sem.Crecimiento y maduración de todos lo órganos ya establecidos en el per. embrionario.
12ss
16ss
20 ss
24 ss
28-36
•Diámetros Fetales: 6-7cm•Centros de osificación•Diferenciación de órganos genitales externos.•Primeros movimientos fetales
Peso 110 gramosSexo fetal por ultrasonido
Peso 300gramosPiel cubierta por lanugo.
Peso 630gramosInicia desarrollo pulmonar (Período Canalicular)
Peso: 1100 – 2500 g respectivamente.Desaparición de membrana pupilar
ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 3er PeríodoR. Cifuentes, 2013
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PREEMBRIONARIO
Fecundación a 3 sem.
Cigoto hasta blastocisto
EMBRIONARIO
4 a 8 sem.
Organogénesis
FETAL
9 al término
Crecimiento y maduración
ETAPAS (PERIODOS) DEL DESARROLLO INTRAUTERINO
R. Cifuentes, 2013
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FISIOLOGÍA Y CRECIMIENTO FETAL sistemas
CARDIOVASCULAR
DIGESTIVO
SANGUINEO
3 a 6 sem. Tubo cardíaco a las 5 sem
Eritropoyesis el dia 14.HbF alta afinidad por el oxigeno
14 sem. Se inicia el peristaltismo importante en la producción de LA.16 sem producción de meconio.
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FISIOLOGÍA Y CRECIMIENTO FETAL sistemas
RENAL
SNC
Aparición de centros reguladores de la actividad biofísica fetal:1. Tono : 7 a 8 sem.2. Mov. Gruesos: 9 sem.3. Mov. Respirat: 20 a 21 sem.4. Activ. Cardiaca: 26 a 28 sem.
12 Sem: filtración glomerular y producción de orina (750 mL x 24 hs)
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FISIOLOGIA Y CRECIMIENTO FETAL
SISTEMA RESPIRATORIO
Formación las 4 sem. a partir de:
El surco laringo-traqueal
Las yemas pulmonares
Inician a las 12 semanas. Son cíclicos.Frecuencia 50-60 por minuto.Dx: Vitalidad fetal en úteroFuncíon: maduracion neuromuscular y desarrollo del epitelio respiratorio.Disminuyen 24-36 horas antes del inicio de Trabajo de Parto
Movimientos Respiratorios
> 25 sem. nacimiento
Formación de alvéolos primarios a partir de los ductos alveolares.Diferenciación celular:
Neumocitos tipo I: 95%Función: intercambio gaseoso
Neumocitos tipo II: síntesis de surfactante.
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FISIOLOGÍA Y DESARROLLO PULMONAR FETAL : Sintesis de surfactante
FISIOLOGÍA Y DESARROLLO PULMONAR FETAL : Sintesis de surfactante
Semana 25
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Cuerpos LamelaresCuerpos Lamelares
•Descritos por Novy en 1973•Partículas sintetizadas y secretadas por los neumocitos tipo II•Almacenan los fosfolípidos•Se ubican en el alvéolo y en el L.A.
Semana 25
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Se analizan por contador de Coulter
Más de 30.000 partículas L/E > 2.0
Un recuento de CL > 16.000
no EMH(HUV)
VPP 94% VPN 82%
Se analizan por contador de Coulter
Más de 30.000 partículas L/E > 2.0
Un recuento de CL > 16.000
no EMH(HUV)
VPP 94% VPN 82%
Cuerpos LamelaresCuerpos Lamelares
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VIAS PRINCIPALES PARA LA SINTESIS DE LECITINA y FOSFATIDIL GLICEROL
VIAS PRINCIPALES PARA LA SINTESIS DE LECITINA y FOSFATIDIL GLICEROL
Colina Acido Fosfatídico
Fosfato de colina
CDP-colina Diacilglicerol
Fosfatidilcolina(80% del total de Fosfolípidos)
Fosfatidilglicerol(10% del total de
Fosfolípidos)
Fosfato de Fosfatidilglicerol
Fosfotransferasa de colina
Fosfatasa de ácido fosfatídico
Fosfatidiltransferasa
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20 28 36 40 42
LECITINALECITINA
ESFINGOMIELINAESFINGOMIELINA
Semanas de Gestación
Cro- mato-grafía
R. Cifuentes, 2013
Microfotografía de un alvéolo pulmonar
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Desarrollo bioquímico: complejo mixto de:• fosfolípidos - fosfatidilglicerol: síntesis por neumocitos tipo II a partir de glicógeno – Fosfatidilcolina
• proteínas:• SP- A: Ayuda a formar la mielina tubular. Promueve la opsonización y
fagocitosis.• SP-B: Función lítica y adsorción de lípidos en interfase aire-líquido.• SP-C:Estabilidad a la monocapa.• SP-D: estabilidad de fosfolípidos y opsonización.•Función: •Evita el colapso alveolar porque disminuye la tensión superficial interfase aire- líquido
Síntesis: Retículo EndoplásmicoModificación: Aparato de Golgi
Almacenamiento: cuerpos lamelaresSecreción: Exocitosis
Surfactante pulmonar
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DIAGNÓSTICO DE MADUREZ PULMONAR FETAL: PRUEBA DE CLEMENTS
R. Cifuentes, 2013
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FETO
LIQUIDO AMNIOTICO
500-1000
Líquido pulmonar
170
170
Flujo urinario
Cabeza
800-1200
Deglución Intramembrana
trasmembrana
25
200-500
10
Ciclo del L.A. en la unidad feto-materno-placentaria. Los números representan volumen de flujo en ml/día.
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1- Permitir al feto movimiento continuo.
2- Evitar compresión del cordón umbilical.
3- Mantener una temperatura adecuada.
4- Propiedades antibacterianas.
5- Protección al feto durante el T. De P.
6- Evaluación del Bienestar Fetal.
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Volu
men
de
Líqu
ido
Amni
ótico
(ml)
Edad gestacional (semanas)
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
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Índi
ce d
e líq
uido
am
nióti
co
5
10
15
20
25
30
35
0
Edad gestacional (semanas)16 20 24 28 32 36 40 44
P 5P 10
P 50
P 90
P 95
Normograma del ILA según la edad gestacionalTécnica de medición del ILA (Phelan, 1987)
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. TÉCNICA DE MEDICIÓN
R. Cifuentes, 2013
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ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
![Page 26: Fisiología del crecimiento y desarrollo fetal 2013](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062320/558e08ad1a28ab844f8b46f4/html5/thumbnails/26.jpg)
POLIHIDRAMNIOS. CAUSAS
![Page 27: Fisiología del crecimiento y desarrollo fetal 2013](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062320/558e08ad1a28ab844f8b46f4/html5/thumbnails/27.jpg)
OLIGOHIDRAMNIOS. CAUSAS
SUFR.FETALCRÓNICO
FÁRMACOS(Anti PGs Y ECA)
INSUF.ÚTEROPLACENTARIA
R.P.M.MALF.CONG.URINARIAS
CROMOSOMO-PATÍAS
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Evaluación de laMadurez Pulmonar
Evaluación de laMadurez Pulmonar
Evaluación delBienestar Fetal
(Poli u Oligohidramnios)
Evaluación delBienestar Fetal
(Poli u Oligohidramnios)
Manejo de la RPM(Amnioinfusión)
Manejo de la RPM(Amnioinfusión)
Diagnóstico deInfección Perinatal
Diagnóstico deInfección Perinatal
R. Cifuentes B. 2013
AmniocentesisGenética
AmniocentesisGenética
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MétodoClínico
Desde 1º día de la FUM hasta la Fecha actual
(280 días= 40 sem.)FPP= FUM+7 días-3meses
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
MétodoParaclínico
(Ultrasonido)
1. Perimetro cefálico2. Perimetro abdominal3. Longitud del fémur
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Altura Uterina
Aumentada
Disminuida
Ecografía
P. cefálico, P.abdominal,
fémur
Peso fetal
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL
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RESTRICCIÓN (RCIU)
Simétrico
Asimétrico
AUMENTO(Macrosomía)
P. cefálico, P.abdominal,
fémur
Peso fetal
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FETAL
•Deprivación proteico-calórica materna•Insuficiencia útero-placentaria
•Diabetes•Talla de los padres•Emb. prolongado
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1. Períodos del desarrollo intrauterino
2. Fisiología de algunos sistemas
3. Evaluación del crecimiento fetal. Líquido amniótico.
4. Alteraciones del crecimiento fetal
FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO y DESARROLLO FETAL Resumen FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO
y DESARROLLO FETAL Resumen
R. Cifuentes B., 2013
![Page 33: Fisiología del crecimiento y desarrollo fetal 2013](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062320/558e08ad1a28ab844f8b46f4/html5/thumbnails/33.jpg)
GRACIAS… R. CIFUENTES [email protected]