FISIOLOGIA DE LA FISIOLOGIA DE LA FECUNDACION, FECUNDACION,

EMBARAZO, PARTO Y EMBARAZO, PARTO Y LACTANCIALACTANCIA

EVENTOS EN LA EVENTOS EN LA FECUNDACIÓNFECUNDACIÓN

• La fecundación del óvulo suele producirte en la ampolla de una trompa.

• Antes de que un espermatozoide pueda llegar hasta el óvulo, deberá atravesar las numerosas capas de células de la granulosa adheridas a la superficie del óvulo (corona radiada) y además tendrá que adherirse y atravesar la zona pelúcida que rodea al óvulo propiamente dicho.

• Cuando el espermatozoide penetra en el óvulo (que está todavía en la fase de ovocito secundario de su desarrollo), éste se divide para formar el óvulo maduro y expulsar al segundo corpúsculo polar.

• Este óvulo maduro todavía presenta 23 cromosomas en su núcleo (que ahora se conoce como pronúcleo femenino). Uno de estos cromosomas es el cromosoma femenino, también denominado cromosoma X.

• Mientras tanto, el espermatozoide que da lugar a la fecundación también experimenta modificaciones. Al introducirse en el óvulo, su cabeza aumenta de tamaño con rapidez hasta formar un pronúcleo masculino.

• Después, los 23 cromosomas sin pareja del pronúcleo masculino y los 23 cromosomas sin pareja del pronúcleo femenino se alinean para volver a formar una dotación completa de 46 cromosomas (23 pares) en el óvulo fecundado.

TRANSPORTE DEL EMBRIÓN TRANSPORTE DEL EMBRIÓN ANTES DE LA ANTES DE LA

IMPLANTACIÓNIMPLANTACIÓN• Una vez lograda la fecundación, el cigoto recién

formado suele tardar de 3 a 5 días en recorrer el resto de la trompa de Falopio y llegar a la cavidad del útero. Este recorrido se realiza sobre todo gracias a una débil corriente de líquido en la trompa secretado por el epitelio tubárico a la que se suma la acción directa de los cilios del epitelio, cuyo barrido se efectúa siempre en dirección al útero.

• El istmo de la trompa (los 2 últimos centímetros antes de su desembocadura en el útero) permanece contraído espasmódicamente durante los 3 primeros días que siguen a la ovulación.

• Pasado este tiempo, hay un ascenso rápido de la progesterona secretada por el cuerpo lúteo del ovario que estimula en primer lugar el desarrollo de los receptores de progesterona presentes en las fibras musculares lisas tubáricas y después los activa, ejerciendo un efecto relajante que favorece la penetración del óvulo fecundado en el interior del útero.

• Esta lentitud en el paso del óvulo fecundado por la trompa de Falopio permite que se produzcan varios ciclos de división antes de que ese óvulo, llamado ahora blastocisto, constituido por unas 100 células y que sigue dividiéndose, llegue al útero.

IMPLANTACIÓN DEL IMPLANTACIÓN DEL EMBRIÓNEMBRIÓN

NIVELES DE HCG, PROGESTERONA Y ESTRÓGENOS

EN LA FECUNDACIÓN Y EL EMBARAZO

INTRODUCCIÓN:

• El embarazo es un reto para el sistema endocrino.

• Interacción entre la madre, el feto y la placenta.

• De la producción hormonal dependen acciones que lleven a feliz término el embarazo.

GONADOTROPINA CORIÒNICA HUMANA (HCG):

• Secretada por el sincitiotrofoblasto de la placenta.

• Mantener la funcionalidad del cuerpo lúteo(progesterona y estradiol)

• Se secreta durante las 10 primeras semanas hasta que la placenta es capaz de secretar suficiente cantidad de esteroides y mantener el embarazo.

GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA: HCG

Determinación HCG

• Cuantitativa:Diagnostico y control del embarazo.Predecir con precisión edad del feto.

Interpretar los valores de HCG:• Si la hormona comienza a producirse

de 8 a 10 días después de la concepción, se puede empezar con una prueba en sangre o en orina desde ese momento.

• Una mujer embarazada de 3 semanas puede tener 9 mUI/ml de HCG y ser un embarazo viable, pero otra mujer diferente puede alcanzar las 9 mUI/ml a las 4 semanas y ser igualmente viable.

• Por tanto, un punto importantísimo es que los valores de beta HCG deben ser vistos sólo como directrices y estimaciones, y no se puede comparar entre una mujer y otra.

• Lo importante no es el valor de HCG en sí sino que este aumente entre dos tomas y a una velocidad determinada: es el llamado tiempo de duplicación de la HCG.

• Los valores de hCG se duplicarán cada 48-72 horas. Esto significa que si tu beta hCG es de 150 el lunes, debe ser de alrededor de 300 entre el miércoles y el jueves. Una prueba en 48 horas se puede determinar la marcha del embarazo.

• El tiempo de duplicación de la HCG dará una indicación mucho mejor de si

tu embarazo progresa.

Determinaciones seriadas de HCG

Diagnostico y monitorización de pacientes con:

Embarazo ectópico.Enfermedad trofoblastica gestacional.Tumores productores HCG.

Diagnostico y monitorización de pacientes con:

Embarazo ectópico.Enfermedad trofoblastica gestacional.Tumores productores HCG.

Gestaciones anómalas Gestaciones anómalas

PROGESTERONA:

• Hormona mas importante en el mantenimiento del embarazo.

• Aumenta a lo largo del embarazo (Cuerpo lúteo, y Placenta).

PROGESTERONA

Mantenimiento y desarrollo del endometrio

Inhibición musculo liso del útero para impedir la expulsión prematura

• 10-12 semanas la placenta asume la producción de progesterona.

• Para que la placenta pueda producir Progesterona necesita de colesterol.

VALORES NORMALES:• Estos niveles comienzan a elevarse en la mitad del ciclo menstrual,

continúan elevándose durante aproximadamente 6 a 10 días y luego disminuyen si no se presenta la fecundación.

• Los niveles continúan elevándose a comienzos del embarazo.

Los siguientes son rangos normales con base en ciertas fases del ciclo menstrual y del embarazo:

En la mujer (preovulación): menos de 1 ng/ml En la mujer (mitad del ciclo): 5 a 20 ng/ml Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0 ng/ml Segundo trimestre del embarazo: 25.6 - 89.4 ng/ml Tercer trimestre del embarazo: 48.4 - 42.5 ng/ml

En la mujer (preovulación): menos de 1 ng/ml En la mujer (mitad del ciclo): 5 a 20 ng/ml Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0 ng/ml Segundo trimestre del embarazo: 25.6 - 89.4 ng/ml Tercer trimestre del embarazo: 48.4 - 42.5 ng/ml

ESTRÓGENO:

ESTRÓGENOS

Crecimiento del útero

Aumento de flujo sanguíneo

Metabolismo y crecimiento de la glándula mamaria

Metabolismo y crecimiento de la glándula mamaria

PROGESTERONAConvierte células del estroma endometrial en grandes células hinchadas que contienen cantidades suplementarias de glucógeno, proteínas, lípidos e incluso minerales

DESARROLLO DEL PRODUCTO DE CONCEPCION

PROGESTERONA

Células endometriales se hinchen todavía mas y acumulen incluso mayor cantidad de nutrientes

DECIDUA

El embrión utiliza los nutrientes almacenados en ella para llevar a cabo su crecimiento y desarrollo

En la primera semana siguiente a la implantación, este es el único medio de que dispone el embrión para nutrirse y continua empleándolo durante 8 semanas

Incluso cuando la placenta empiece también a mantener su nutrición del embrión

•LOGRAR LA DIFUSION DE PRODUCTOS NUTRITIVOS Y DEL OXIGENO DESDE LA SANGRE DE LA MADRE HASTA LA SANGRE DEL FETO Y LA DIFUSION DE LOS PRODUCTOS DE DESECHO DEL FETO DESDE ESTE A LA MADRE

o En primeros meses de embarazo placenta gruesa, permeabilidad escasa, superficie escasa DIFUSION MINUSCULAo A medida que avanza embarazo adelgazamiento de capas difusoras, permeabilidad aumenta, superficie enorme AUMENTO DE DIFUSION

•DIFUSION DEL OXIGENO A TRAVES DE LA PLACENTAo El oxigeno disuelto en la sangre de los grandes senos maternos llega hasta la sangre fetal por DIFUSION SIMPLE Gracias a gradiente de presión entre SM y SFo PO2 media de SM en senos maternos= 50mm Hg Final de embarazo PO2 media de SF = 30mmHg Después de oxigenación en placenta =>Gradiente medio de presión para difusión de O2 a través de placenta=20mmHg

1) Hb de feto es principalmente HbF ,con valores de PO2 en SF la Hb del feto es capaz de transportar del 20-50% mas oxigeno que la HbM

2) La [Hb] es alrededor de 50% mas elevada en SF que en SM

3) EFECTO BOHR: La SF que llega a la placentacon grandes cantidades de CO2 , pero gran parte del

mismo difunde desde la SF a la SM La perdida del CO2 hace que la SF sea mas alcalina, mientras que el aumento del

CO2 de SM vuelve mas acida a esta De este modo; facilitan el paso de O2 desde SM a la fetal, al tiempo que su

captacion aumenta en esta ultima DOBLE EFECTO BOHR

LA CAPACIDAD DE DIFUSION TOTAL DEL O2 a través de la placenta en el embarazo a termino es de alrededor 1,2ml de O2/min por cada ml Hg de diferencia de presión de O2 existente a través de la membrana

•DIFUSION DE CO2 A TRAVES DE LA MEMBRANA PLACENTARIA

o La única manera de que el feto excrete el CO2 es haciendo que alcance la placenta y pase a la SMo La Pco2 de SF es 2-3mmHg mas alta que la de la SM ; permite difusión adecuada de CO2 con rapidez de 20 veces mayor que el O2

•DIFUSION DE SUSTANCIAS ALIMENTICIAS A TRAVES DE MP

o Fases avanzadas de gestación el feto utiliza tanta Glc como la que consume todo el cuerpo de la madre; Para esto las cel. Trofoblasticas permiten DIFUSION FACILITADA de Glc a través de MP [Glc] en SF = 20-30% inferior a la SMo Los Ac. Grasos pasan al ser solubles por membranas Celulareso Así mismo difunden cuerpos cetonicos, K+, Na+ y Cl-

•EXCRECION DE PRODUCTOS DE DESECHO A TRAVES DE MP

o Sobre todo nitrógeno no proteico como urea, creatinina y acido úricoo [urea] en SF es algo superior a la de la SM; urea es muy difusibleo Gradiente de [creatinina] tiene un porcentaje mayor que el de la SM; creatinina es menos difusible

INTERACCIÓN ENTRE LA PLACENTA Y LA CORTEZA SUPRARRENAL

Funciones de la placenta

• Esta al igual que el cuerpo lúteo secreta estrógenos y progesterona. (Células sincitiotrfoblásticas).

• La secreción de estrógenos por la placenta se produce a partir de esteroides androgénicos.

• Estos se secretan por las glándulas suprarrenales de la madre y del feto.

Funciones de los estrógenos

• Aumento del tamaño del útero de la gestante.• Aumento del tamaño de las mamas.• Aumento de los genitales femeninos externos

maternos.• Relajan los ligamentos pélvicos haciendo mas

flexible las articulaciones sacroilíacas y sínfisis del pubis.

Secrecion de progesterona

• La secrecion de progesterona se produce en un inicio del embarazo por el cuerpo luteo.

• Luego la produccion de estos se porduce por la placenta hasta el final del embarazo.

Funciones de la progesterona

• Promueve el desarrollo de las células deciduales del endometrio.

• Reduce la contracción del útero grávido.• Estimula el desarrollo del producto de la

concepción.• Ayuda al desarrollo de la mama materna para

que se produzca la lactancia.

Parto

• Proceso en cual el útero se hace cada vez mas excitable hasta que comienza a contraerse de manera sostenida.

• Mecanismos responsables:1.Cambios hormonales progresivos.2.Cambios mecánicos progresivos.

Factores hormonales que aumentan la contractibilidad uterina

• Aumento del cociente estrógenos - progesterona.

• La progesterona inhibe la contractibilidad uterina.

• Los estrógenos aumentan la contractibilidad uterina.

• a partir del séptimo mes la cantidad de estrógenos aumenta de manera progresiva.

Estrógenos:

•Inducen a la contracción del musculo uterino.•Aumentan durante los últimos meses del embarazo

Progesterona:

•Inhiben la contracción del musculo uterino.•Debido a ello no hay una expulsión temprana del feto.

OXITOCINA DURANTE EL PARTO

Importancia:• Útero mayor número de receptores más

sensible a la oxitocina.• Aumento considerable durante el parto.• Aumento de síntesis de prostaglandinas Mecanismo:• Estimula las células del músculo liso del útero

aumentando la permeabilidad al sodio de las membranas de las miofibrillas.

Borramiento y Dilatación Cervical

• Borramiento acortamiento de la longitud del canal endocervical.

• Dilatación grado de apertura del orificio cervical.

• En mujeres nulíparas borramiento antes que dilatación.

• En mujeres multíparas a la vez.

Borramiento y Dilatación Cervical

• Mayor frecuencia de contracciones uterinas (aprox. Cada 3 -15 min.)

• Contracciones cada vez más intensas producen borramiento y dilatación uterina.

• Término dilatación completa (10 cm.)

INTERACCIÓN MATERNO-FETAL

Contracción de miocitos uterinos

• Tipo de musculo liso–Pocas mitocondrias–Glucolisis fuente de energía–Posee uniones comunicantes. Funciona

como sincitio –Posee TONO

Embarazo

Contracciones rítmicas Contracciones rítmicas Contracciones de Braxton Hicks

Útero posee cierto numero de receptores de oxitócica

Útero posee cierto numero de receptores de oxitócica

Estrógenos

Aumentan el numero de receptores de oxitócica

Aumentan el numero de uniones intercomunicantes

Distención Distención Por movimientos del feto

Progesterona

Parto Aumenta

dehidroepiandrostenediona

Aumenta estrógenos Aumenta estrógenos

Aumenta el PA del útero

Aumenta el PA del útero

Estrógenos

Aumentan el numero de receptores de oxitócica

Aumentan el numero de receptores de oxitócica

Aumentan el numero de uniones intercomunicantes

Aumentan el numero de uniones intercomunicantes

Distención muscular Estimula secreción de oxitocina

Estimula secreción de oxitocina

Contracciones de tipo intermitentes y rítmicas Mecanismo de

retroalimentación positiva

Mecanismo de retroalimentación positiva

Inicio Contracciones de Braxton Hicks

Contracciones rítmicas

Distención del cuello (cabeza el feto)

Contractibilidad del cuerpo

Fuerte reflejo

Feto hacia adelante

Aumenta distención del cuello

Retroalimentación positiva

Hasta nacimiento

Cada ciclo re retroalimentación positiva es mas fuerte que el anterior

Inicia con 1/30 min Luego 1/3 min

Distención cervical Induce secreción de oxitocina

Oxitocina

Contracción del útero

Secreción de prostaglandinas

Aumenta las contracciones

Aumenta las contracciones Aumenta las

contracciones

Contracciones de tipo intermitentes para evitar los

espasmos y la pérdida e irrigación de la placenta

Contracciones de tipo intermitentes para evitar los

espasmos y la pérdida e irrigación de la placenta

Contrataciones son mas fuertes en el fondo del útero y débiles

en el cuello

Contrataciones son mas fuertes en el fondo del útero y débiles

en el cuello Avanza el feto al canal del

parto Avanza el feto al canal del

parto

CONTROL HORMONAL DE LA LACTANCIA

FASES: •Mamogénesis•Lactogénesis•Eyección láctea

HORMONA

Estrógeno Ovario y placenta Proliferación del tejido glandular y conductos galactóforos. Estimulo de PRL con inhibición de estímulos periféricos

Progesterona Ovario y placenta Desarrollo alveolar y ductal. Inhibe la secreción de leche.

Lactógeno Placentario Placenta Desarrollo de tejido mamario

Hormona de Crecimiento Hipófisis anterior Desarrollo de tejido mamario

ACTH Hipófisis anterior Aumenta el cortisol, estimulando el aumento de tejido mamario.