Fisiologia contracción uterina
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Ginecología y obstetricia.
Fisiología de C Managua, Nicaragua Jueves 12 Enero 2017
Erickmar Morales-MedranoMedico interno
ontractibilidad uterina
Hospital Carlos Roberto Huembes
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OBJETIVO GENERAL
• Estudiar la fisiología de la contracción uterina
• Mencionar las hormonas involucradas en la contracción
• Detallar el mecanismo de la contracción uterina
Fisiología de la contractibilidad uterina
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INTRODUCCIÓN
El primero en describir la presencia de contracciones uterinas rítmicas durante el embarazo fue John Braxton Hicks
Luego Adolphe Pinard incluye el examen abdominal como parte de la evaluación prenatal
(1819-1897)
(1844-1934)
Hasta 1861, cuando Samuel Kristeller, describe por primera vez las características de la contracción uterina
(1820- 1900)
Fisiología de la contractibilidad uterina
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El útero es un órgano contráctil, muscular hueco, que comprende tres segmentos:• CUERPO• ITSMO• CUELLO
Fondo uterinoCuerpo uterino
Istmo Cuello uterino
Vagina
ESTRUCTURA DEL MÚSCULO UTERINO
Fisiología de la contractibilidad uterina
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ESTRUCTURA DEL MÚSCULO UTERINO
Comprende tres capas que van de afuera hacia adentro son:
• Perimetrio o Peritoneo visceral
• Miometrio o músculo uterino
• Endometrio o mucosa
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MIOMETRIO
Es una capa completamente muscular de la pared uterina, que esta constituida por numerosas fibras del músculo liso que envuelven al útero. Esta constituido por tres capas:
• CAPA SUBSEROSA
• CAPA MEDIA
• CAPA MUSCULAR SUBMUCOSA
Serosa Media
Mucosa
Fisiología de la contractibilidad uterina
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CARACTERÍSTICAS DEL MÚSCULO UTERINO
Un grado de acortamiento mayor con cada contracción que es, aproximadamente, el doble que la del músculo estriado
Tiene la posibilidad de que la fuerza contráctil se ejerza en cualquier dirección y no siguiendo la dirección del eje muscular, como sucede en el músculo estriado
La disposición de los filamentos gruesos y finos es a lo largo, lo que facilita un mayor acortamiento y capacidad para generar fuerza contráctil
El hecho de generar fuerza multidireccional, le confiere al miometrio una gran versatilidad para que la contracción sea adecuada, sin importar la posición y presentación fetal
Fisiología de la contractibilidad uterina
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Elasticidad
Irritabilidad
Contractibilidad
Rectractibilidad
Fisiología de la contractibilidad uterina
CARACTERÍSTICAS DEL MÚSCULO UTERINO
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HORMONAS INVOLUCRADAS EN LA CONTRACCIÓN UTERINA
Fisiología de la contractibilidad uterina
Son los responsables de la síntesis de miosina durante la gestaciónElevan el potencial de membrana haciendo la contracción más eficaz
Estrógenos
Progesterona
Favorece la relajación uterinaInhiben la formación de los gap junctions, incrementa la formación de beta-adrenérgicos
OxitocinaFavorece el transporte de Ca en la membrana, favorece la contracción
ProstaglandinasAumentan la permeabilidad de la membrana celular al calcio
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FISIOLOGÍAProcesos funcionales de aspectos que se van a tener que dar en el organismo en condiciones normales se da por 3 eventos
1. Desporalización de la membrana.
2. Liberación del Ca++
3. Deslizamiento de las proteínas contráctiles.
Fisiología de la contractibilidad uterina
Desp
olar
izaci
ón d
e la
mem
bran
a
Estímulo
Liberación del Ca++
ACTINA
+
III MIOSINA
Complejo Actomiomisina
Contracción Uterina
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Tono basal
Intensidad Duración
Frecuencia
Fisiología de la contractibilidad uterina
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA
Acmé
Actividad uterina
*Indispensable para que se produzca el inicio y culminación del trabajo de parto
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Fisiología de la contractibilidad uterina
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA
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Es la presión más baja que se registra entre contracciones durante el período de relajación uterina.
Estas cifras varían de 8 a 12 mmHg
Es la presión máxima que alcanza la contracción uterina, expresada en mmHg, y los valores normales durante el trabajo de parto oscilan entre 30 y 60 mmHg. Depende de la masa miometrial total y del número de células excitadas.Perceptible por palpación abdominal cuando la intensidad supera en 10 mmHg la presión basal. No producen dolor hasta que la intensidad sobrepasa los 15 mmHg con respecto a las cifras basales
Tono basal
Intensidad
Fisiología de la contractibilidad uterinaCARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA
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ENTRE LAS CAUSAS QUE PRODUCEN EL DOLOR SE ENCUENTRAN LAS SIGUIENTES
Hipoxia de las células miometriales durante la contracción
Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello uterinoy segmento uterino inferior
Distensión del cuello uterino durante la dilatación
Distensión del peritoneo durante el descenso y expulsión
Fisiología de la contractibilidad uterinaCARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA
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Intervalo entre dos contracciones consecutivas. se mide entre el punto máximo de dos contracciones uterinas. La frecuencia de las contracciones se expresa como el número de contracciones en 10 minutos. Durante el embarazo las contracciones son irregulares en cuanto a frecuencia e intensidad, pero durante el trabajo de parto se vuelven más regulares y ocurren con una frecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutos.
Frecuencia
El cálculo depende de una definición precisa del inicio hasta el término, con respecto a la línea basal y tiene una relación no proporcional con su amplitud. La contracción se puede percibir por palpación durante unos 45 a 60 segundos y la paciente la siente por unos 35 a 50 segundos. La duración total de la contracción por registros internos es de 200 segundos
Duración
Fisiología de la contractibilidad uterinaCARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA
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Actividad uterina es el producto de multiplicar el número de contracciones en 10 minutos (frecuencia) por la intensidad de las contracciones y su resultado se da en Unidades Montevideo (UM). Durante el trabajo de parto, los valores oscilan entre 90 y 250 UM
Actividad uterina
Fisiología de la contractibilidad uterina
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA
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PROPAGACIÓN
La onda de contracción se origina en uno de los dos marcapasos situados en el cuerno uterino cerca de las trompas. Estos marcapasos no se han demostrado ni anatómica ni histológicamente, pero sí desde el punto de vista funcional
Normalmente sólo uno de los marcapasos inicia la contracción, generalmente el derecho, y la onda decontracción viaja en sentido descendente a una velocidad de 2 cm por segundo, de tal manera que en 15 segundos, la contracción invade todo el órgano
La onda normal tiene el denominado “triple gradiente descendente de propagación, duración e intensidad”; o sea, que a medida que la onda desciende la propagación se hace más lenta y la duración e intensidad de las contracciones se hace menor
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Fisiología de la contractibilidad uterina
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VARIACIONES DURANTE LA GESTACIÓN
Las descritas por Álvarez y Caldeyro (1950)
Con una actividad uterina menor de 30 UM, de baja intensidad, entre 2 y 4 mmHg, limitadas a
una pequeña porción del músculo uterino y ocurren con una frecuencia aproximada de una
a tres cada minuto
Se pueden apreciar dos tipos de contracciones
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VARIACIONES DURANTE LA GESTACIÓN
Pretrabajo
Estas ocupan una porción aún mayor del músculo uterino, se hacen más regulares en las 2 últimas se-
manas del embarazo y son las que ocasionan la formación del segmento uterino inferior y las
modificaciones del cuello uterino
Al final del embarazo pueden producir dolor moderado en hipogastrio que ocasionan el llamado
“falso trabajo de parto”. Las contracciones de Álvarez-Caldeyro tienden a desaparecer en este
periodo y no ocurren en el trabajo de parto
Trabajo franco
Se caracteriza por un aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer periodo hasta a 250 UM al
final del segundo periodo
Este aumento se hace a expensas de un aumento de la intensidad, que de 30 mmHg al comienzo llega a 50 mmHg al
final, de la frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos y del tono uterino de 8 hasta 12 mmHg al final
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VARIACIONES DURANTE LA GESTACIÓN
Puerperio
Las contracciones disminuyen considerablemente debido a una disminución en la frecuencia e intensidad, aunque son
eficaces para la expulsión de los loquios y de la sangre retenida
Estas contracciones suelen ser indoloras aunque, en ocasiones, debido a un aumento de la frecuencia e intensidad, provocan los llamados “entuertos” que son más frecuentes durante el
amamantamiento, debido a que la succión estimula unas terminaciones nerviosas del pezón que llevan información a la
hipófisis e induce la secreción de oxitocina
Fisiología de la contractibilidad uterina
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FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN UTERINAFisiología de la contractibilidad uterina
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EVALUACIÓN DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
Se evalúa a través de la mano y por la sensación táctil que producen los cambios de consistencia del útero que se contrae.
De esta manera es posible tener una representación mental de la presión intrauterina y de sus alteraciones.
Cuando se utiliza la mano como elemento de registro, la intensidad de las contracciones se mide en cruces (+) y se admite que su variación va desde 0 a +++
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FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
La contracción uterina no solo es solo es uno de los factores de parto, sino que también desempeña importantes funciones durante el embarazo, contribuyendo al fisiologismo del feto, así como durante el puerperio participando en la hemostasia e involución uterina.
Fisiología de la contractibilidad uterina
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FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN UTERINAApertura del cuello uterino (dilatación)
Expulsión del feto (expulsivo)
Desprendimiento Placentario
(alumbramiento y hemostasia)
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CONCLUSIONES
La contracción uterina es indispensable para que ocurra el parto, por eso es necesario entender su fisiología
para poder manejar las desviaciones de lo normal que pueden provocar parto p e término y distocias
La contracción tiene una frecuencia, intensidad y duración que aumenta a medida que la gestación se acerca a su término, alcanza su máximo durante el
trabajo de parto, disminuyen durante el alumbramiento y desaparecen en el curso del puerperio
La actividad uterina se mide en “Unidades Montevideo” y representa el producto de la intensidad promedio de
las contracciones uterinas por el número de contracciones, en un periodo de 10 minutos de
vigilancia
Existen una serie de factores que pueden favorecer las contracciones uterinas, pero la creencia de que el
ejercicio y el coito pueden aumentarlas es errónea. No existe evidencia definitiva de que el estrés favorezca las
contracciones y el parto pre término
Fisiología de la contractibilidad uterina