FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD HUMANACARRERA MEDICINA

Grupo: MA

CURSO DE VERANO 2012

Docente: Dr. Milton Helbingen Vaca.

Integrantes:

1.-Vania Yumey Hurtado Bejarano.

2.-Paola Céspedes Tory.

3.-Vania Andrea Guzmán Pardo.

4.-Lourdes Kimberly Rojo Segovia.

5.-Linda Karen Rodríguez Naguel.

6.-Felipe Fernández Nunes.

Santa Cruz - Bolivia

FISIOLOGÍA médica

LA MICROCIRCULACIÓN Y EL SISTEMA LINFÁTICO: INTERCAMBIO DE LIQUIDO CAPILAR, LIQUIDO INTERSTICIAL Y FLUJO LINFÁTICO

CONTROL LOCAL Y HUMORAL DEL FLUJO SANGUÍNEO POR LOS TEJIDOS

El principal objetivo de la función circulatoria tiene lugar en la microcirculación: Es el transporte de nutrientes hacia los tejidos y eliminación de los restos celulares.

LA MICROCIRCULACIÓN Y EL SISTEMA LINFÁTICO: INTERCAMBIO DE LIQUIDO CAPILAR, LIQUIDO INTERSTICIAL Y FLUJO LINFÁTICO

ESTRUCTURA DE LA MICROCIRCULACIÓN Y DEL SISTEMA CAPILAR

Las arteriolas son vasos muy musculares. Las metaarteriolas no tienen una capa muscular continua, sino fibras musculares lisas rodeando el vaso en puntos intermitentes.

En el punto en el que cada capilar verdadero se origina de una metarteriola hay una fibra muscular lisa que rodea el capilar, es lo que se conoce como esfínter precapilar que abre y cierra la entrada al capilar.

ESTRUCTURA DE LA PARED CAPILAR La pared esta

compuesta por una capa unicelular de células endoteliales y esta rodeada por una membrana basal muy fina.

POROS EN LA MEMBRANA CAPILAR

Se presenta un espacio intercelular, un canal curvo en modo de hendidura. El espacio suele tener un tamaño uniforme algo menor que el diámetro de una molécula de albumina.

TIPOS ESPECIALES DE POROS EN LOS CAPILARES DE ALGUNOS ÓRGANOS

Cerebro, uniones estrechas q permiten la entrada y salida de moléculas muy pequeñas.

Hígado, sucede lo contrario Capilares gastrointestinales:

son intermedios En los penachos glomerulares

del riñón se abre numerosas membranas ovales, denominadas fenestraciones

FLUJO DE SANGRE EN LOS CAPILARES: VASOMOTILIDAD

Significa la contracción intermitente de las metarteriolas y esfínteres precapilares.

REGULACION: el factor mas importante es la concentración de oxigeno en los tejidos.

INTERCAMBIO DE AGUA, NUTRIENTES Y OTRAS SUSTANCIAS ENTRE LA SANGRE Y EL LIQUIDO INTERSTICIAL

La difusión es consecuencia del movimiento térmico de las moléculas de agua y de otras sustancias disueltas en el liquido, desplazándose en una dirección y luego en otra.

Las sustancias liposolubles difunden directamente a través de las membranas celulares del endotelio capilar.

Las sustancias hidrosolubles y no liposolubles difunden solo a través de los poros intercelulares en la membrana capilar.

EFECTOS DEL TAMAÑO MOLECULAR SOBRE EL PASO A TRAVÉS DE LOS POROS

La profundidad de los espacios intercelulares capilares es unas 20 veces el diámetro de la molécula de agua. Por el contrario, los diámetros de las moléculas proteicas plasmáticas son ligeramente mayores que la anchura de los poros.

EFECTOS DE LA DIFERENCIA DE CONCENTRACIÓN EN LA VELOCIDAD NETA DE DIFUSIÓN A TRAVÉS DE LA MEMBRANA CAPILAR

Cuando mayor sea la diferencia entre las concentraciones, mayor será el movimiento neto de la sustancia en una dirección a través de la membrana.

EL INTERSTICIO Y EL LIQUIDO INTERSTICIAL

Contiene dos tipos principales de estructuras solidas:

1. Haces de fibras de colágeno2. Filamentos de proteoglicano

EL INTERSTICIO Y EL LIQUIDO INTERSTICIAL

• Intersticio: es el conjunto de espacio que existe entre las células (1/6 parte del cuerpo).

• Liquido Intersticial: Liquido contenido en el intersticio.

ESTRUCTURAS DEL INTERSTICIO:

Estructuras solidas:1) haces de fibras de colágeno → se extienden a grandes distancias en el intersticio, son fuertes (proporcionan la mayor parte de la fuerza tensional de los tejidos).2) filamentos de proteoglicanos →

moléculas helocoidales compuesta el 98% de acido hialurónico y un 2% de

proteínas.

«GEL» EN EL INTERSTICIO:Es la combinación de filamentos de proteoglicanos y liquido atrapado.

Liquido libre en el intersticio (gel tisular) Riachuelos liquido libre de

molécula de proteoglicano Vesículas de liquido (movimientos

libres el 1%)

LA FILTRACIÓN DE LIQUIDO A TRAVÉS DE LOS CAPILARES SE ENCUENTRA DETERMINADA POR:

La presión hidrostática: tiende a empujar al liquido y a las sust. disueltas a través de los poros capilares dentro de los espacios intersticiales.

La presión osmótica (coloidosmotica): provocada por proteínas, provoca el movimiento del liquido por osmosis desde los espacios intersticiales – la sangre.

CUATROS FUERZAS PRINCIPALES HIDROSTÁTICAS Y COLOIDOSMOTICA DETERMINAN EL MOVIMIENTO DEL LIQUIDO A TRAVÉS DE LA MEMBRANA CAPILAR

«Fuerzas de Starling»1) La presión capilar (Pc): fuerza la salida del

liquido a través de la membrana capilar.2) La presión del liquido intersticial (Pif):

fuerza la entrada del liquido a través de la membrana capilar.

3) La presión coloidosmotica del plasma (∏p): provoca osmosis del liquido hacia el interior a través de la membrana.

4) La presión coloidosmotica del liquido intersticial (∏if): provoca osmosis del liquido hacia el exterior a través de la membrana.

LA PRESIÓN NETA DE FILTRACIÓN SE CALCULA COMO:

PNF = Pc – Pif - ∏p + ∏ifSi es positiva : filtración neta a través de los capilares. Si es negativa : absorción neta de liquido desde los espacios intersticiales hacia los capilares.La velocidad de la filtración de liquido esta determinada por:

Filtración = Kf × PNF

PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR

Se han usado dos métodos experimentales para estimar la presión hidrostática capilar:

1. Canulación directa de los capilares con la micropipeta: da una presión capilar media de 25 mm Hg.

2. Isogravimetrico para la medición funcional indirecta de la presión : da una presión capilar media de 17 mm Hg.

¿POR QUÉ ES LA PRESIÓN CAPILAR «FUNCIONAL» MENOR QUE LA PRESIÓN CAPILAR MEDIA?

Porque el método Isogravimetrico determina la presión capilar que equilibra todas las fuerzas que tiende a desplazar el liquido hacia adentro o hacia afuera de los capilares mientras que la presion capilar media se realiza en capilares cuyos extremos arteriales están abiertos.

PRESIÓN HIDROSTÁTICA DEL LIQUIDO INTERSTICIAL Existen diferentes métodos para medir la presión:1. Determinación de la presión del liquido

intersticial mediante la micropipeta: es el mismo tipo de micropipeta que se utiliza en la presión capilar.

2. Determinación de la presión del liquido intersticial en las capsulas huecas perforadas: los valores se dan de acuerdo al diámetro de la capsula que se utilice.

3. Determinación de la presión del liquido intersticial mediante una mecha de algodón: la presión media por esta técnica también a sido negativa.

PRESION COLOIDOSMOTICA DEL PLASMA

Al ser los capilares sanguíneos poco permeables a los compuestos de levado peso molecular, como es el caso de las proteinas,estas tienden a cumularse en el plasma sanguíneo ,resultando menos abundantes en el liquido intersticial.

VALORES NORMALES DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA DEL PLASMA

28 mm hg

19 mm

9mm

EFECTO DE LAS DISTINTAS PROTEINAS PLASMATICAS SOBRE LA PRESION COLOIDOSMOTICA

G/DL MM HG

ALBUMINA 4,5 21,8

GLOBULINAS 2,5 6

FIBRINOGENO 0,3 0,2

TOTAL 7,3 28

EQUILIBRIO DE STARLING PARA EL INTERCAMBIO CAPILAR

Existe un estado cercano al equilibrio en la membrana capilar.

Fuerzas medias que tienden a desplazar la salida del liquido

mm hg

Presión capilar media 17,3

Presión negativa en el liquido libre intersticial

3

Presión coloidosmotica del liquido intersticial

8

fuerza total de salida 28,3

Fuerza media que tiende a desplazar la entrada del liquido

mm hg

Presión coloidosmotica del plasma

28

fuerza total de entrada 28

Suma de fuerzas media mm hg

De salida 28,3

De entrada 28

fuerza neta de salida 0,3

EL SISTEMA LINFATICO

FORMACION DE LA LINFA

Deriva del liquido intersticial que fluye en los linfáticos

Las [ proteínas] en el líquido

intersticial en los tejidos es

de 2 g/dl

Las [ proteínas] en el flujo

linfático es casi igual

La linfa que esta formada en el hígado tiene

[proteínas] de 6 g/dl

La linfa que se forma en el

intestino tiene [ proteínas] de

3-4 g/dl

El 2/3 de la linfa procede del hígado

y los intestinos

La linfa del conducto torácico

tiene [proteínas] de 3-5

g/dl

o El sistema linfático es una de las vías de absorción del aparato digestivo en especial de las grasas.

o Después de una comida grasa el conducto torácico contiene 1-2% de grasas.

o Las bacterias pueden avanzar entre las células endoteliales de los capilares linfáticos y entran a la linfa pero se eliminan cuando la linfa pasa a los ganglios linfáticos.

VELOCIDAD DEL FLUJO LINGATICO

En reposo pasan 100 ml/hora de flujo linfático por el

conducto torácico.

20 ml/hora pasan por la circulación.

El total del flujo linfático es de 120

ml/h o de 2-3 litros al día.

EFECTO DE LA PRESIÓN DEL LÍQUIDO INTERSTICIAL EN EL

FLUJO LINFÁTICO Cualquier factor que aumente la presión del líquido

intersticial también aumenta el flujo linfático

Aumento de la presión

coloidosmótica del líquido

Descenso de la presión

coloidosmótica del plasma

Elevación de la

presión capilar

Aumento de la

permeabilidad capilar

Aumenta el volumen del

líquido intersticial

Aumenta la presión del

líquido intersticial

Aumenta el flujo linfático

o Todos estos factores mantienen el equilibrio del intercambio de líquidos en la membrana capilar a favor del movimiento de líquido en el intersticio lo que:

LA BOMBA LINFÁTICA AUMENTA EL FLUJO LINFÁTICO

Los vasos linfáticos de recogida se estiran por el líquido y el músculo liso de su pared se contrae automáticamente.

Genera una presión de 50-100 mmHg.

El llenado del más pequeño de un segmento provoca su contracción

El líquido se bombea a través de la válvula

Llega hasta el siguiente segmento linfático que se llena de esa manera

BOMBEO CAUSADO POR LA CONTRACCIÓN EXTERNA INTERMITENTE DE LOS VASOS LINFÁTICOS

Los factores externos que comprimen intermitentemente el vaso linfático y provoca el bombeo son.

Contracción de los

músculos esquelético

s circundante

s

Movimiento de cada parte del cuerpo

Pulsaciones de las

arterias adyacentes

a los linfáticos

Compresión de los

tejidos por objetos situados fuera del cuerpo

o La bomba linfática es activa en el ejercicio.

o Aumenta el flujo linfático 10 a 30 veces.

o El flujo linfático es lento o casi cero en reposo

BOMBA LINFÁTICA CAPILAR

Las paredes de los linfáticos están adheridas a la células tisulares circundantes, mediantes filamentos de anclaje.

Cada vez que entra un exceso de líquido

en el tejido

Provoca la

hinchazón tisular

Los filamentos de anclaje tiran de la pared

de los capilares linfáticos

A través de los espacios

situados entre las células

endoteliales

El flujo entra en el capilar

linfático terminal

La presión del interior del

capilar aumenta cuando se

comprime el tejido

Se provoca la superposición de los bordes de la

células endoteliales que

se cierran

La presión empuja la linfa a

los espacios intercelulares

hacia el linfático colector

o Las células endoteliales de los capilares linfáticos también tienen filamentos contráctiles de actomiosina

FUNCIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO EN EL CONTROL DE LA CONCENTRACIÓN DE LAS PROTEÍNAS EN EL LÍQUIDO INTERSTICIAL, EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO INTERSTICIAL

Y LA PRESIÓN DEL LÍQUIDO INTERSTICIAL

Solo cantidades diminutas de esas proteínas perdidas vuelven a la circulación siguiendo los extremos venosos de los capilares sanguíneos.

Se tienden a acumular en el líquido intersticial

Aumenta la presión coloidosmótica de los líquidos intersticiales.

Primer lugar

Con el aumento de la presión se desplaza el balance de fuerzas en las membranas capilares a favor de la filtración de líquidos hacia el intersticio.

El líquido se extravasa por mecanismo osmótico.

El cual sale a través de la pared capilar por las proteínas y hacia el intersticio.

Provocando el aumento del volumen y la presión del líquido intersticial.

Segundo lugar

Con el aumento de la presión, aumenta la velocidad del flujo linfático.

También transporta el exceso de volumen del líquido intersticial.

El exceso de las proteínas se ha acumulado en los espacios.

Tercer lugar

CONTROL LOCAL DEL FLUJO SANGUÍNEO EN RESPUESTA A LAS NECESIDADES TISULARES

Los principios fundamentales de la función circulatoria es la capacidad de cada tejido de controlar su propio flujo sanguíneo local en proporción a sus necesidades metabólicas que son:

Aporte de O2 a los tejidos

Aporte de otros nutrientes

Eliminación de CO2 de los

tejidos

Eliminación de iones hidrogeno

de los tejidos

Mantenimiento de las

concentraciones adecuadas de

otros iones en los tejidos

Transporte de varias hormonas y otras sustancias a

los distintos tejidos

CONTROL LOCAL Y HUMORAL DEL FLUJO SANGUÍNEO POR LOS TEJIDOS

VARIACIONES DEL FLUJO SANGUÍNEO EN DISTINTOS TEJIDOS Y ÓRGANOS

Porcentaje Ml/min Ml/min/100g

Cerebro 14 700 50

Corazón 4 200 70

Bronquios 2 100 25

Riñones 22 1100 360

Hígado 27 1350 95

Portal 21 1050

Arterial 6 300

Músculo (en reposo)

15 750 4

Hueso 5 250 3

Piel (clima cálido) 6 300 3

Tiroides 1 50 160

Suprarrenales 0.5 25 300

Otros tejidos 3.5 175 1.3

Total 100 5000

MECANISMO DE CONTROL DEL FLUJO SANGUÍNEO

CONTROL A CORTO PLAZO

Son cambios rápidos de vasodilatación o

vasoconstricción local de las arteriolas,

metaarteriolas y esfínteres precapilares.

Se producen en segundos o minutos para el

mantenimiento del flujo sanguíneo tisular local

apropiado.

CONTROL A LARGO PLAZO

Son cambios controlados lentos

por días, semanas o incluso meses.

Hay un control mejor del flujo y se produce como consecuencia del incremento o descenso del tamaño físico y del número de vasos sanguíneos que nutren a

los tejidos

CONTROL A CORTO PLAZO DEL FLUJO SANGUÍNEO LOCALEl aumento del índice metabólico del tejido incrementa el flujo sanguíneo local.

Regulación a corto plazo del flujo sanguíneo local cuando cambia la disponibilidad de O2

La de la disponibilidad de O2 = el flujo sanguíneo del tejido.

Ej: en la altura (en la cima de una montaña alta), neumonía , intoxicación por monoxido de CO2 (que deteriora la capacidad de la

hemoglobina al transportar el O2 ) e intoxicación por cianuro (que deteriora la capacidad del tejido de usar O2).

A medida que disminuye la saturación arterial del O2 hasta un 25% de lo normal, el flujo sanguíneo aumenta unas 3 veces, es decir, el flujo sanguíneo aumenta casi lo suficiente , pero no lo suficiente, para compensar el descenso del O2 en sangre, con lo que casi mantiene un aporte constante y exacto de O2 a los tejidos.

Uno de los nutrientes metabólicos más necesarios de los tejidos es el O2.

TEORÍAS BÁSICAS PARA LA REGULACIÓN A CORTO PLAZO DEL FLUJO SANGUÍNEO LOCAL: ADENOSINA

TEORÍA VASODILATADORA DE LA REGULACIÓN A CORTO PLAZO DEL FLUJO SANGUÍNEO LOCAL: ¨ADENOSINA¨

• la acumulación de metabolitos vasodilatadores incrementa el flujo sanguíneo en el tejido.

• Metabolitos= fosfato de adenosina, CO2, ácido láctico, iones de K e iones de H = VASODILATADORES → que contribuyen al ↑ del flujo sanguíneo asociado a la estimulación del metabolismo tisular.

TEORÍA DE LA FALTA DE O2 DE CONTROL DEL FLUJO SANGUÍNEO LOCAL.

• Deficiencia de GLUCOSA, AMINOÁCIDOS Y ÁCIDOS GRASOS = vasodilatación local, y en el BERI BERI donde el paciente tiene deficiencia de VIT : tiamina, niacina y riboflavina. (estas vit intervienen en la fosforilación oxidativa para la generación del ATP), su deficiencia reduciría la contracción del músculo liso, llevándola a una ¨vasodilatación local¨

EJEMPLOS ESPECIALES DEL CONTROL METABÓLICO A CORTO PLAZO DEL FLUJO SANGUÍNEO LOCAL

• Cuando la que irriga un tejido se bloquea unos segundos, horas o más y después se desbloquea, el flujo sang que atraviesa el tejido aumenta inmediatamente hasta 4-7 veces mas que lo normal.

HIPEREMIA REACTIVA

• Cuando cualquier tejido se vuelve activo, como un musculo cuando hace ejercicio, el cerebro trabaja rápidamente, etc. el incremento del metabolismo local hace que las Os devoren rápidamente los nutrientes del liq tisular y liberen sust. Vasodilatadoras.

• El resultado, es que los vasos sanguíneos se dilatan aumentando el flujo sanguíneo local.

HIPEREMIAACTIVA

AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CUANDO LA PRESIÓN ARTERIAL CAMBIA DE LA NORMALIDAD:

El flujo sanguíneo se ¨autorregula¨ durante los cambios de la PRESIÓN ARTERIAL !!

TEORÍA METABÓLICA: cuando la presión arterial es demasiada alta, el exceso de flujo proporciona demasiado O2 y nutrientes a los tejidos, haciendo que los

vasos se contraigan y flujo vuelva a la normalidad.

TEORÍA MIÓGENA: la distención brusca de los vasos de pequeño calibre

estimula la contracción automática del músculo liso de sus paredes.

Cuando las presiones son bajas, el grado de distención es menor y el músculo liso se relaja, disminuyendo la

resistencia vascular y permitiendo que el flujo se mantenga constante a pesar de la baja presión.

REGULACIÓN A LARGO PLAZO DEL FLUJO SANGUÍNEO

*La mayoría de los mecanismos de la regulación del flujo sanguíneo local que se ha visto actúa en pocos segundos o minutos después del cambio de la situación tisular local. *El flujo sanguíneo se ajusta solo a tres cuartas partes de las necesidades adicionales de los tejidos, incluso después de la activación completa de estos mecanismos agudos.*El flujo sanguíneo aumenta en un 100% cuando la presión aumenta bruscamente desde 100 a 150 mm Hg. En los 30 segundos a 2 minutos siguientes vuelve a disminuir hasta un 15% por encima del valor de control original.*La regulación a largo plazo del flujo sanguíneo es especialmente importante cuando cambian las demandas metabólicas del tejido a largo plazo.

Cambio de la vascularización tisular: El mecanismo de regulación del flujo sanguíneo local a largo plazo consiste principalmente en cambiar la cantidad de vascularización de los tejidos. La vascularización aumenta si el metabolismo de un tejido dado aumenta durante un periodo prolongado.

Función del oxígeno: El oxígeno es importante para el control a largo plazo, ejemplo el aumento de la vascularización de los tejidos en los animales que viven en la altura.Factor de crecimiento endotelial en la formación de vasos sanguíneos nuevos: Presumiblemente la falta de oxígeno tisular provoca la formación de los factores de crecimiento vascular, factores angiogénicos, factor de crecimiento de fibroblastos, factor de crecimiento endotelial vascular y la angiogenina.Desarrollo de la circulación colateral: Cuando se bloquea una arteria o una vena se desarrolla un canal vascular nuevo, rodeando el bloqueo y permitiendo que se vuelva a suministrar sangre al tejido bloqueado. Los vasos colaterales continúan creciendo durante muchos mese después , casi siempre formando muchos canales colaterales pequeños en lugar de un único vaso de gran tamaño.

REGULACIÓN A LARGO PLAZO DEL FLUJO SANGUÍNEO

• Realizado por las sustancias segregadas o absorbidas en los líquidos: hormonas e iones.

• Algunas sustancias se forman en glándulas y se transportan en la sangre por el organismo.

• Otras se forman en zonas del tejido afectado y provocan efectos circulatorios locales.

CONTROL HUMORAL DE LA CIRCULACIÓN

CONTROL HUMORAL DE LA CIRCULACIÓN

Noradrenalina Adrenalina Angiotensina II Vasopresina u hormona

antidiurética Endotelina

Bradicinina Histamina

SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS

SUSTANCIAS DILATADORAS

CONTROL VASCULAR POR IONES Y OTROS FACTORES

QUÍMICOS

SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS

SUSTANCIAS DILATADORAS

Iones K, Mg, HDióxido de Carbono

Acetatos y Citratos

Ion Ca estimula la contracción del musculo

liso

NORADRENALINA

Sustancias vasoconstrictora

s

ADRENALINA

ANGIOTENSINA II

VASOPRESINA

ENDOTELINA

Hormonas que se estimulan por el sistema nervioso simpático en el cuerpo durante el estrés o el ejercicio y también por los nervios simpáticos de la medula suprarrenal.

Vasoconstrictor potente de los vasos sanguíneos dañados es un péptido de 21 aminoácidos esta presente en células endoteliales de todos los vasos, su estimulo habitual dañaría el endotelio.

Actúa normalmente sobre muchas de las arteriolas del organismo al mismo tiempo para aumentar la resistencia periférica total y aumentar la presión arterial.

Se forma en el hipotálamo, su concentración en sangre circulante puede aumentar después de una hemorragia intensa, lo suficiente para aumentar la presión arterial hasta en 60 mm Hg. También actúa sobre los túbulos renales aumentando la reabsorción de agua .

SUSTANCIAS DILATADORAS

BRADICININA

HISTAMINA

Sustancias denominadas cininas que provocan una vasodilatación potente cuando se forman en la sangre y en los líquidos tisulares de órganos. Las cininas son

pequeños polipeptidos que se encienden por enzimas proteolíticas a partir de alfa 2 globulinas del plasma de los líquidos tisulares.

Deriva de la calicreina que cuando activa actúa sobre la alfa 2 globulina, libera otra cinina llamada calidina que después se convierte en bradicinina y provoca una dilatación arteriolar potente y aumenta la permeabilidad capilar.

Se libera esencialmente en todos los tejidos del organismo cuando sufren daños o se inflaman, o cuando se sufre una reacción alérgica.

Deriva de los mastocitos en tejidos dañados y basófilos en sangre

CONTROL VASCULAR POR IONES Y OTROS FACTORES QUÍMICOS

SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS

SUSTANCIAS DILATADORAS

• Iones K y Mg provocan inhibición de contracción de musculo liso.

• Ion Hidrogeno dilata las arteriolas y su descenso produce la constricción arteriolar.

• Dióxido de Carbono produce vasodilatación moderada en tejidos y vasodilatación importante en cerebro .

• Acetatos y Citratos vasodilatación pequeña.

El aumento del ion calcio

estimula la contracción del musculo

liso.

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN