Fisiología Aplicada a Ventilación Mecánica
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DR. ARTURO MELGAR PLIEGOR3 MEDICINA INTERNA
Fisiología PulmonarAplicada a la Ventilación Mecánica
Objetivos de la Platica
1. Conocer la Fisiología Pulmonar en la Ventilación Mecánica2. Comprender la importancia de los Volúmenes3. Comprender las Características Elásticas del Sistema Respiratorio4. Comprender las Fuerzas Friccionales que dificultan el flujo aéreo5. Conocer la Ecuaciones de Movimiento del Sistema Respiratorio6. Conocer las Presiones que se requieren para la inspiración7. Interpretar cómo operan las Constantes de tiempo y su importancia en la
programación de la VM 8. Comprender los Fenómenos espiratorios y el mecanismo de atrapamiento
aéreo
Ventilación Mecánica, Libro del Comité de Neumología Crítica de la SATI, 2da Edición, 2011, Editorial Panamericana, Capitulo 1, Pagina. 3 – 27 .
Introducción
Desde El Punto de Vista de Medicina Intensiva
Un Procedimiento utilizado para sostener la Respiración de modotransitorio, durante el tiempo necesario.
Presión Positiva modifica profundamente los mecanismofisiológicos que el individuo utiliza en ventilación espontánea
La decisión de adoptar determinada técnica, será de acuerdoal conocimiento de la fisiología y la patología del paciente.
Ventilación Mecánica, Libro del Comité de Neumología Crítica de la SATI, 2da Edición, 2011, Editorial Panamericana, Capitulo 1, Pagina. 3 – 27 .
Introducción
Este conocimiento dirigirá el tratamiento y reducirá lascomplicaciones e interacciones adversas entre paciente y elventilador
La filosofía general de la VM tiene el enfoque de mantener losparámetros fisiológicos normales a toda costa.
Y evitar el daño pulmonar inducido por el ventilador
Ventilación Mecánica, Libro del Comité de Neumología Crítica de la SATI, 2da Edición, 2011, Editorial Panamericana, Capitulo 1, Pagina. 3 – 27 .
Introducción
Recordar los mecanismo fisiológicos y como se modifican bajo laVentilación Mecánica, es de suma importancia.
Modernos Equipos de VM que incluyen parámetros fisiológicos de monitorización.
Desarrolla una Ventaja al clínico para diversas patologías delpaciente critico
Manejo ventilatorio Ajustado a los cambios respiratorios quese presentan en diferentes Patologías.
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Ventilación Espontánea / Ventilación Mecánica con Presión Positiva.
La Ventilación Mecánica entra cuando esto no se lleva acabo. Corregir Hipoxemia = ARDS Demanda Excesiva = Shock Cardiogenico
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Intercambio Gaseoso
SeguroCosto de Energía
Aceptable
Ventilación Espontánea / Ventilación Mecánica con Presión Positiva.
Ventilación Espontánea / Ventilación Mecánica con Presión Positiva.
Objetivos Fisiológicos de la Ventilación Mecánica:
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Mejorar el Intercambio Gaseoso
Mantener y Restaurar el VT
Modificar la Relación P/V
Reducir el Trabajo Respiratorio
Mejorar la Oxigenación Tisular
Ventilación Espontánea / Ventilación Mecánica con Presión Positiva.
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Primera Etapa VM
Movimiento del Gas
Intercambio Gaseoso
El Movimiento de gas movilizado en cada ciclo es VT
Cantidad Mezcla Gaseosa alcanza espacio alveolar es VA
La VA es menor que el volumen minuto respiratorio total VE
Esto se debe a que parte del VE se desperdicia en el Espacio Muerto VD
Ventilación Espontánea / Ventilación Mecánica con Presión Positiva.
Es Notoria la gran variabilidad de Demanda Ventilatoria en diferentes Patologías:
De pocos litros/minutos en enfermos con retención crónica de CO2 Mas de 30 l/min en paciente Sépticos.
La conexión al ventilador modifica las concentraciones de los gases sanguíneos Periodos de apnea Taquipnea Perdida de Sincronía Paciente-Ventilador etc.
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Ventilación Espontánea / Ventilación Mecánica con Presión Positiva.
Para la Ventilación Pulmonar se lleve acabo, es necesario vencer la Impedanciadel Sistema, compuesta por:
Las Variables Dinámicas (fuerzas resistivas) Las Fuerzas Estáticas (Propiedades Elásticas)
La Inspiración, requiere la generación de una presión que tiene dos componentes:
Trasportar el gas inspirado por la vía aérea Otro para insuflar el alveolo
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Ventilación Espontánea / Ventilación Mecánica con Presión Positiva.
Este es el punto de equilibrio entre dos fuerzas contrapuestas:
La tendencia a la retracción pasiva del pulmón FEP.
Otra en sentido opuesto de la pared torácica FET.
Es la causa que la Presión Pleural sea Negativa. La magnitud de la Capacidad Residual Funcional
Situación de Reposo del Sistema Respiratorio a final de la espiración.
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Ventilación Espontánea / Ventilación Mecánica con Presión Positiva.
Volumen pulmonar al final de la inspiración Suele ser igual que el VR en Individuos normales.
Para vencer las fuerzas elásticas como a las resistivas,requerirá:
Músculos inspiratorios:
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Ejercen Fuerza
Disminución de la Ppl
Trasmitida al Espacio Alveolar
Disminución de la PA
Ventilación Espontánea / Ventilación Mecánica con Presión Positiva.
La PA sub-atmosférica: Genera la diferencia de presión con la presión atmosférica.
Necesaria para que se establezca el flujo inspiratorio eingrese el VT al pulmón.
La diferencia entre la Presión Alveolar /Presión Pleural
Presión Transpulmonar
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Ventilación Espontánea / Ventilación Mecánica con Presión Positiva.
Una estimación de la Presión Transpulmonar se realiza: Remplazando PA y la Ppl por la medición:
Vía aéreas y la Presión Esofágica.
La disminución inspiratoria de la presión esofágica esindicativa del esfuerzo del paciente.
Ventilación Espontánea / Ventilación Mecánica con Presión Positiva.
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Ventilación Espontánea / Ventilación Mecánica con Presión Positiva.
Tanto en Ventilación Espontanea como en Ventilación Mecánica la Ptp: Determinante de la inspiración Distensión de los alvéolos
(es proporcional a su magnitud)
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• Genera la Diferencia de Presión TranspulmonarPtp
Ventilación Mecánica
• El Paciente genera la diferencia de presión transpulmonar Ptp
Ventilación Espontanea • Ambos generan la
diferencia de Presiones TranspulmonaresPtp
Ventilación Soporte
Flujo Constante con Pausaen volumen control
Ventilación Controla por Presión
Pre
sió
nFl
ujo
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Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
Para que se realiza la Inspiración Una de las fuerzas que se debe contrarrestar es:
Fuerzas correspondiente a las Propiedades
Elásticas Estáticas
Estas son determinadas por volúmenes y las presiones medidasen condiciones estáticas (Flujo 0)
Pulmón y Tórax
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Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
El ingreso determinados volúmenes de gas al pulmón. Requieren la aplicaciones de ciertas presiones
Presiones serán Negativas (subatmosféricas)* Presiones serán Positivas*
La Magnitud del cambio de presión necesaria para desplazarcierto volumen no es igual durante ambas fases del ciclorespiratorio Fenómeno de Histeresis
Se requiere una presión de distensión mayor para reclutar alvéolos en inspiración que la se necesita para evitar su colapso y
mantenerlos abiertos en espiración
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Presión
Vo
lum
en
VR
Espiración
Inspiración
Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
Curva P/V
La rama inspiratoria comienza con un trazado en el queel ingreso de pequeños volúmenes requiere acentuadoscambios de presión.
Para luego ser registrado un mayor volumen antemodificaciones de presión menos pronunciadas.
Esta Patente se observa con mayor frecuencia: Síndrome de Disestres Respiratorio Agudo
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A. Tórax B Conjunto Tórax – Pulmones C Pulmones
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Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
ARDS Suelen identificarse un punto definido de cambio de una a
otra porción de la curva denominada: Punto de Inflexión inferior (Pflex).
Este punto permite conocer el nivel de presióninspiratoria que se requiere para reclutar alveoloscolapsados
Ventilar en una porción de la Curva P/V por encima de(Pflex). En términos de Distensibilidad
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Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
Punto de inflexión Superior. Esta zona corresponde con volúmenes cercanos a la capacidad
pulmonar total.
Con Presiones superiores a 30 - 35 cm H20.
El punto de inflexión superior indica que con más ingreso devolumen se está produciendo un reclutamiento alveolarrelativamente menor.
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Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
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Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
La Pendiente Curva P/V
Permite definir la distensibilidad o Compliance del sistemaRespiratorio (Crs).
Donde: Crs es igual a la AV que representa el cambio devolumen experimentado en el pulmón y AP es la presiónnecesaria para que tal cambio de volumen se produzca.
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Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
La Pendiente Curva P/V
Presión Necesaria: Para logara la distención de los alvéolosen cada inspiración tiene relación con el radio de cadaalvéolo y con la tendencia de estos al colapso al final de laespiración.
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Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
Ley de Laplace: T es la tensión superficial del alvéolo que lo induce al colapso r es el radio alveolar
Cuando menor sea el tamaño del alvéolo al comienzo dela inspiración, mayor presión de distensión requiere
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Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
Crs: Es la relación existente entre la presión y el volumen.
Esta propiedad es inherente a la estructura del pulmón ydel tórax
Esta determinada por la tensión superficial del liquidosurfactante.
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Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
Donde la P meseta es la Presión Estática: Se mide al fin de una pausa inspiratoria de 0.5 a 1
segundo de duración para permitir el equilibrio, enausencia de flujo, de las presiones a fin de la inspiración.
La PEEP total representa la PEEP aplicada o la auto PEEPpresente.
Para un VT y un nivel de PEEP determinados, el aumentode la P meseta indicará una disminución de la Crs.
Crs = _______________VT
P meseta - PEEP
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Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
Este conocimiento aporta mayor precisión parael manejo ventilatorio de situaciones en lasque la distensibilidad parietal esta muyalterada
Otra manera de expresar las relaciones entrepresiones y volumen es la elastancia (E).
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Presión Esofágica
Calcular
Distensibilidad Pulmonar
Distensibilidad Pared Torácica
Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
La distensibilidad del sistema respiratorio con relación alvolumen pulmonar apto para ser ventilado se denominadistensibilidad especifica.
Si por alguna razón el volumen pulmonar se reduce*, ladistensibilidad estática se reducirá.
La distensibilidad especifica puede permanecer relativamentenormal.
Baby lung Se requiere la reducción del VT para evitar alcanzar el
punto de inflexión superior de la curva P/V
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PEEP 30 cm H20
PEEP 0 cm H20
Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
Presión de Cierre Alveolar ó Presión Crítica de cierre:
Durante la inspiración la PA va disminuyendo a medidaque disminuye el volumen pulmonar
En presencia de una reducción del volumen pulmonar, enel momento de las presiones de retroceso elásticopulmonar superan la Ptp local.
Se produce colapso alveolar y de las vías aéreas
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Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
Presión de Cierre Alveolar ó Presión Crítica de cierre:
El volumen que queda en el pulmón cuando se produceel colapso de vía aérea se denomina volumen de cierre
La presión que se necesita para abrir una alveolocolapsado es mayor de la que se necesita en el alveoloNO colapsado
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Volúmenes PulmonaresCaracterísticas Elásticas del Sistema Respiratorio
Fundamentos para la aplicación de terapéutica de presión
En Sujetos Sanos ventilados los alveolos no llegan acolapsarse por que el volumen de cierre es menor que laCFR.
Pero en pulmones lesionados con perdida de volumen, laCFR se encuentra por debajo del volumen de cierre.
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Características Dinámicas del Sistema RespiratorioResistencias de las vías Aéreas
Características Dinámicas del Sistema RespiratorioResistencias de las vías Aéreas
Para que se genere flujo de un gas, entre dos puntos debeexistir una diferencia de presiones.
Que superen las Fuerzas Friccionales o no elásticas que seoponen a él.
P1 – P2 es la diferencia de presión entre la vía aéreaproximal y los alvéolos.
R es la resistencia que se opone al flujo en la vía aérea
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Características Dinámicas del Sistema RespiratorioResistencias de las vías Aéreas
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Características Dinámicas del Sistema RespiratorioResistencias de las vías Aéreas
Cuando el Flujo es laminar, a velocidades bajas:
R varía en forma directamente proporcional a laviscosidad del gas inhalada
Longitud de la vía aérea
Inversamente proporcional a la cuarta potencia del radiode la vía aérea
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Características Dinámicas del Sistema RespiratorioResistencias de las vías Aéreas
Con ello se deduce que la longitud de las vías aéreas y laviscosidad del gas inhalado no suelen variar.
R se modifica fundamentalmente con los cambios de la víaaérea
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SITUACIÓN RESISTENCIA
Pulmón Normal 4 cm H20/L/seg.
SDRA 5 -14 cm H20/L/seg.
EPOC 13-26 cm H20/L/seg.
Características Dinámicas del Sistema RespiratorioResistencias de las vías Aéreas
En el paciente ventilado inicialmente en modo controlado porvolumen se puede calcular la R inspiratoria como:
Donde Ppico es la presión pico detectada al final delingreso del VT en el pulmón.
P meseta es la presión a flujo 0 medida después de unapausa al fin de la inspiración.
Flujo es la que se registra con un patrón de flujoconstante
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Características Dinámicas del Sistema RespiratorioResistencias de las vías Aéreas
Las resistencias de las vías aéreas tiene relación con elvolumen pulmonar debido al efecto ejercido por elparénquima pulmonar sobre esta.
Es menor con un Volumen cercano a la capacidadpulmonar total.
Y mayor con un volumen cercano al volumen residual.
El ciclo Respiratorio también influye: Inspiración es menor (efecto de tracción)
Espiración es mayor
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Características Dinámicas del Sistema RespiratorioResistencias de las vías Aéreas
Cuando la Espiración se hace activa Aumenta las resistencias debido al efecto de compresión
dinámica de la vía aérea, y esto se debe:
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Presión Pleural Aumenta
Trasmite al espacio
Peribronqueal
Supera la presión intraluminal y
Elástica Bronquial
Colapso de la Vía Aérea en donde no hay cartílago
El conjunto de fuerzas que se oponen a la inspiración porpérdida de distensibilidad y/o por aumento de lasresistencias puede ser estimado:
calculando la distensibilidad dinámica del sistemarespiratorio
Características Dinámicas del Sistema RespiratorioResistencias de las vías Aéreas
Crs = _______________VT
P pico - PEEP
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Ecuación de Movimiento del Sistema RespiratorioTrabajo Respiratorio
Ecuación de Movimiento del Sistema RespiratorioTrabajo Respiratorio
El gradiente de presión para inspirar varía en forma:
Proporcional a las resistencias (R) Inversamente Proporcional a la (Crs)
La presión requerida es la que se ejerce sobre la presión debase (presión atmosférica o la PEEP)
Esto se expresa por la ecuación de movimiento del sistemarespiratorio
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Ecuación de Movimiento del Sistema RespiratorioTrabajo Respiratorio
El consumo de oxígeno necesario para el trabajo respiratorio,que normalmente en reposo es de 1-4% del consumo deoxígeno total.
Puede alcanzar el 50% en situación con un esfuerzo pararespirar que resulte intolerable.
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Constantes de TiempoDistribución de Gas intrapulmonar / Atrapamiento Aéreo
Constantes de TiempoDistribución de Gas intrapulmonar / Atrapamiento Aéreo
Expiración: es un fenómeno pasivo que normalmentepermite el vaciado de los alvéolos con un retorno al volumendel reposo del sistema respiratorio.
Flujo espiratorio: es provocado por el gradiente de presiónque se establece entre la PA al fin de la inspiración.(Volumen pulmonar + Fuerzas de retracción elásticas)
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Constantes de TiempoDistribución de Gas intrapulmonar / Atrapamiento Aéreo
La presencia del Auto-PEEP: Debida al vaciamiento pulmonar incompleto lo que
ocurre cuando esta presente el fenómeno dehiperinflación dinámica.
1. Limitación al flujo con aumento de la R durante laespiración produciendo un colapso dinámico en lasvías aéreas.
2. Cuando el vaciado pulmonar es lento con relaciónal tiempo espiratorio. *
*Esto produce el atrapamiento de aire
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Constantes de TiempoDistribución de Gas intrapulmonar / Atrapamiento Aéreo
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Constantes de TiempoDistribución de Gas intrapulmonar / Atrapamiento Aéreo
Un nuevo equilibro es debido: Aumento del volumen pulmonar al final de la espiración
Provoca un aumento de la PA
Aumenta el gradiente de presión espiratoria Posibilita la espiración de un volumen igual al
volumen inspirado (manteniendo una cierta cantidad de
gas atrapado al final de la espiración)
Auto PEEP: es la diferencia entre la PA y la Presión atmosférica
PEEP Externo: es la diferencia entre la PA y la PEEP Programado
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Constantes de TiempoDistribución de Gas intrapulmonar / Atrapamiento Aéreo
El incremento de la R o la disminución de la presión deretroceso elástico, harán que se requiera un tiempo mayorpara completar la espiración.
Esta relación R y Crs, determinante de los tiempo ventilatoriorequeridos se expresa en el concepto de Constante detiempo.
Una constante de tiempo espiratoria prolongada contribuyeal desarrollo de hiperinflación dinámica.
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Constante de Tiempo elevado
Constante de Tiempo Reducido
Distensibilidad
Resistencia
Distensibilidad
Resistencia
Constantes de Tiempo: Esquema que muestra una unidad Bronquilo-alveolo constantes altas y otra con constantes reducidas
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Constantes de TiempoDistribución de Gas intrapulmonar / Atrapamiento Aéreo
Distribución del Gas intrapulmonar.
Ventilación espontánea: Las diferencia de la Ppl motivan que los alveolos de
las zonas superiores del pulmón estén expuestos auna Ptp mayor, y que el volumen de reposo seamayor que de las zonas inferiores.
Este fenómeno contribuye a la correspondencia V/Qen ventilación espontanea.
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Constantes de TiempoDistribución de Gas intrapulmonar / Atrapamiento Aéreo
Distribución del Gas intrapulmonar.
Ventilación Mecánica: Módica la distribución del gas debido:
Posición en decúbito supino Existencias de parálisis muscular si las hay Magnitud de volúmenes insuflados Las variaciones regionales de la R Las distensibilidades
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Relación entre la presión pleural y el volumen pulmonar en los diferentes puntos del pulmón. La presión traspulmonar es mayor a nivel de las áreas superiores del pulmón
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Esquema de Zonas de West de las Relaciones V/Q
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Constantes de TiempoDistribución de Gas intrapulmonar / Atrapamiento Aéreo
Distribución del Gas intrapulmonar.
El incremente del VD explica que en determinadassituaciones no sea posible conseguir una VA adecuadacon normalización del la PaCo2.
La eficacia del intercambio gaseoso puede mejorar con elenlentecimiento de la velocidad del flujo al final de lainspiración
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Constantes de TiempoDistribución de Gas intrapulmonar / Atrapamiento Aéreo
Distribución del Gas intrapulmonar.
Como enlentecer la velocidad del flujo al final de lainspiración: Añadiendo pausa con el fin de mantener la inflación
al fin de la inspiración
Utilizando un flujo inspiratorio desacelerado
Con ellos promoverá un distribución de gas másuniforme en presencia de diferencias regionales en la R
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Constantes de TiempoDistribución de Gas intrapulmonar / Atrapamiento Aéreo
Distribución del Gas intrapulmonar.
Cuando la falta de homogenidad afecta de manerapredominante a las distensibilidades regionales.
Tiempos inspiratorios cortos Flujo constante
Resultaran en una mayor uniformidad de la distribución
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Otros Cambios Fisiológicos
Otros Cambios Fisiológicos
Cambios en el Contenido Venoso de Oxígeno: Variaciones en el volumen minuto cardiaco Consumo de oxigeno originado por modificaciones del
trabajo respiratorio
Cambios Hemodinámicos:
PEEP Caída del retorno venoso Disminución de la poscarga del ventrículo izquierdo
Ventilación Mecánica, Libro del Comité de Neumología Crítica de la SATI, 2da Edición, 2011, Editorial Panamericana, Capitulo 1, Pagina. 3 – 27 .
Robert C Hyzy, MD, Physiologic and pathophysiologic consequences of mechanical ventilation, Uptodate, Jul 15, 2016
Ventilación Mecánica
Volumen Pulmonar Alto
Limita Volúmenes Cardiacos
PULMON
Fibras Nerviosas Somáticas y Autónomas
Función CardiovascularCambios FC (Vago)
VT < 10 ml/kg = Suprime tono Vagal = Aumenta FC
VT < 15 ml/kg = Aumenta tono Vagal = Disminuye FCSupresión Simpática / Vasodilatación Arterial
Disminuye Contractilidad VI
HIPOTENSIÓN
Ventilación Mecánica, Libro del Comité de Neumología Crítica de la SATI, 2da Edición, 2011, Editorial Panamericana, Capitulo 1, Pagina. 3 – 27 .
Robert C Hyzy, MD, Physiologic and pathophysiologic consequences of mechanical ventilation, Uptodate, Jul 15, 2016
Otros Cambios Fisiológicos
Gastrointestinales:
La presión positiva durante más de 48 años es una factorde riesgo para Hemorragia gastrointestinal
Disminución de la Perfusión Esplácnica, que semanifiesta con niveles elevados de Aminotrasferasaplasmática y lactato deshidrogenasa
Esofagitis Erosiva, Diarrea, Colecistitis Acalculosa e hipomotilidad*
esofagitis erosiva, diarrea, colecistitis acalculosa e hipomotilidad
Robert C Hyzy, MD, Physiologic and pathophysiologic consequences of mechanical ventilation, Uptodate, Jul 15, 2016
Otros Cambios Fisiológicos
Renal:
Relacionada a Falla Renal Aguda
SNC:
Aumenta la Presión Intracraneana Incremento de la presión intratoracica
Afecta el flujo venoso cerebral
esofagitis erosiva, diarrea, colecistitis acalculosa e hipomotilidad
Robert C Hyzy, MD, Physiologic and pathophysiologic consequences of mechanical ventilation, Uptodate, Jul 15, 2016
Otros Cambios Fisiológicos
Sistema Inmunitario
Parece inducir la producción de mediadoresProinflamatorios*.
Traslocacíon bacteriana al torrente sanguíneo anivel de Traquea
esofagitis erosiva, diarrea, colecistitis acalculosa e hipomotilidad
Robert C Hyzy, MD, Physiologic and pathophysiologic consequences of mechanical ventilation, Uptodate, Jul 15, 2016
Conceptos Claves
Conceptos Claves
Para la Ventilación es necesario superar la Impedancia delsistema respiratorio:
Variables dinámicas (fuerzas resistivas)
Variables estáticas (Propiedades elásticas)
La Inspiración requiere la generación de una presión de doscomponentes:
Para transportar el gas inspirado a lo largo de la vía aérea
Para insuflar los alvéolos
Conceptos Claves
Para Generar el flujo inspirado habrá de establecerse unadiferencia de presión entre:
La vía aérea superior Los Alveolos
Presión Traspulmonar (Ptp) = Presión Alveolar - Presión Pleural
En la respiración espontánea, son los músculos respiratorios los quegeneran la presión
Bajo la VM controlada, el ventilador aplica una presión positiva a la víaaérea superior
Con un soporte ventilatorio parcial, los músculos y el ventiladordeterminan la presión
Conceptos Claves
Tanto en Respiración espontanea como en VM, el flujo debesuperar a la R que se opone:
P1 – P2: diferencia de presiones entre la vía aérea proximal ylos alvéolos
R: Resistencia que se opone al flujo en la vía aérea.(90% de la resistencia total)
Conceptos Claves
Para inspirar se debe contrarrestar la oposición del sistemarespiratorio a sufrir un cambio de forma desde la situación dereposo, debida a sus características Elásticas.
Las Propiedades elásticas del pulmón y de la pared torácica soncaracterizadas por la Crs: La presión que es necesario aplicarpara lograr un cambio de volumen
Conceptos Claves
Distensibilidad especifica: distensibilidad en relación con elvolumen pulmonar apto para ventilar:
Si el volumen pulmonar se ha reducido (SDRA), el pulmónremante a ser ventilado tendrá un volumen menor
La distensibilidad estática se reducirá pero la especifica puedepermanecer normal: se requiere reducir el VT
Conceptos Claves
Ecuación de movimiento del sistema respiratorio: expresa elgradiente de presión que se debe generar para inspirar.
AV: Variaciones de Volumen Pulmonar R: Resistencias
Se debe adicionar el nivel de PA al fin de la espiración (mayorque la atmosférica si hay auto-PEEP.
Conceptos Claves
Espiración: Fenómeno pasivo generado por:
Fuerza de retracción elástica Volumen pulmonar de fin de la espiración
Conceptos Claves
La Hiperinflación dinámica con auto PEEP, el vaciamientopulmonar incompleto por:
Cierre de las vías aéreas
Enlentecimiento del vaciamiento pulmonar con TE insuficiente paraque la PA se equilibre con la presión de fin de espiración
El TE necesario para que el pulmón alcance el volumen de relaciónal fin de la espiración depende de:
Constante de Tiempo = R x Crs
Conceptos Claves
Reducción del Volumen Pulmonar (SDRA) La presión crítica de cierre de las distintas zonas pulmonares: se alcanza cuando:
Presión de retroceso elástico Pulmonar > Ptp local
CRF < volumen de cierre
Consecuencia: Colapso alveolar y de vías aéreas
Presión para distender alvéolos colapsados > presión para insuflar alvéolos nocolapsados.
Como resultado: Caída de Crs
La PEEP contribuye a evitar el colapso alveolar de fin de espiración
Conceptos Claves
Distribución de Gas Intrapulmonar Cambios en distribución:
De cubito supino, parálisis muscular Magnitud de los volúmenes insuflados Variaciones regionales
En la R de la vía Área En la C pulmonar y Parietal
En Ventilación controlada se observa cambios relativos en la ventilación: Disminución de le ventilación en zonas dependiente del pulmón
Cierre de vías aéreas Efecto mezcla venosa
Conceptos Claves
Distribución de Gas Intrapulmonar Cambios en distribución:
De cubito supino, parálisis muscular Magnitud de los volúmenes insuflados Variaciones regionales
En la R de la vía Área En la C pulmonar y Parietal
En Ventilación controlada se observa cambios relativos en la ventilación: Disminución de le ventilación en zonas dependiente del pulmón
Cierre de vías aéreas Efecto mezcla venosa
Aumento de la ventilación en regiones superiores Aumento VD alveolar Eventual Sobredistención
Conceptos Claves
Cambios hemodinámicos
Modificación del Patrón de Perfusión pulmonar
Cambios en el contenido venoso de oxígeno por:
Variaciones en el volumen minuto cardiaco Modificaciones en el consumo de oxígeno
(cambios en el trabajo respiratorio)
Caída del retorno venoso
Disminución de la poscarga del ventrículo izquierdo
Efectos no constantes sobre la disponibilidad de oxigeno